【脊柱侧弯 精】6.2 退行性脊柱侧凸Fusion Levels

• Asymmetric degeneration: disc, facet joints不对称退变导致不对称 畸形
• Asymmetric deformity: scoliosis , kyphosis or axial plane deformity • 常见于T11或T12到L5或S1
• Spinal imbalance symptoms • 腰痛
PROS and CONS
Risk
Life Quality
非手术治疗NS 手术风险高 全身情况差 合并其他系统疾病 较高的并发症发生率 保守治疗进展
平衡
手术治疗S 麻醉技术进步 手术技术进步 内固定器械进步 术中监护的应用
详细的治疗选择期望评值估增高
• How much pain relief 疼痛缓解程度 • How much deformity correction 畸形矫正程度
• 充分证据： • 椎间盘退变 • 髂棘连线通过L5（而不是L4以上） • 顶椎横向滑移≥6mm • 中等证据： • 顶椎旋转度 II / III
手术指征和治疗目的
严重疼痛
侧凸进展
神经压迫
• 缓解疼痛 • Pain Relief
• 矫正稳定
• Correction and Stabilization
退行性脊柱侧凸之融合节段选择Degenerative Scoliosis：Where to Stop?
成人退行性脊柱侧凸ADS
• ADS成人退行性脊柱侧凸 • 在骨骼发育成熟后(大于20岁)出现的
脊柱侧凸(Cobb角>10°) • Aging population is increasing • Age 50-60s, Prevalence 6%发病率 • Co-morbidity in elderly patients • Poor bone quality • the complexity of surgical approaches
3-Dimensional Coronal Sagittal Axial
Sagittal Local Regional Global
4th Dimension: Time 四维畸形 Disco-ligamentous structures Bone density Muscle mass and tone Neural control mechanisms
How to avoid PJK?
Osteotomy
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
Tribus C.B. JAAOS 2003; 11:174 -183 Jeong & Bendo CORR 2004; 425:110 - 125
• How much risk acceptable 风险承担
Selection of Fusion Levels
• Principles 原则 • Symptoms 症状 • Stability 稳定性 • Balance 平衡 • Degeneration 退变情况 • Algorithm 流程 • Decompression or not 减压部位 • UIV from upper thoracic vs. thoracolumbar Junction上位 椎 • L5 or S1 or pelvis?下位椎
Risk Factor for Progression
• 每年平均增加3度 • 主弯曲大于30度 • > 20%椎间隙不对称 • 椎体骨刺> 5 mm • > 6 mm侧方滑移 • 旋转大于II度 (Nash-Moe) • 髂棘连线穿过或低于 L45 椎间隙
Risk Factors
Age>65y Gender F Osteoporosis
手术可以这么做吗？
• 手201术5年并IS发SG症回顾与成再人手脊术柱畸形并发症率
• 11,318 patients→3,615 complications, complications rate 55%. • 围术期并发症(18.5%) • 神经损伤、伤口感染、内固定/植骨失败、失血过多 • 短期术后并发症(15.7%) • 脑脊液漏、胃肠道并发症、短暂性神经损伤、伤口感 染等 • 长期并发症(20.5%) • 假关节、内固定/植骨失败、PJK、ASD、新发症状取 钉 • 2015年Glassman等报道成人脊柱畸形再手术率为18%
Complex Spinal Deformity
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
• 20R1i6sskysFteamcattioc rrevfoiewr Progression
• 减压松解 • Decompression
Technical Challenges
How high? How Low?
MIS or Open?
Anterior or Posterior?
脊柱失衡
• 恢复平衡 • Restore Balance
How Extensive?
How much to correct?
• 无法பைடு நூலகம்立
• lumbar stenosis symptoms
• 间歇性跛行
• Root compression on the Concave
• 凹侧神经根压迫
• Root Stretching on the Convex
Wang, et al. Medicine, 2016
成人退行性脊柱侧凸ADS
Ames, et al. Spine Deformity, 2016 Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
成人退行性脊柱侧凸ADS
• 继发于椎间盘及椎间关节退变的成人结构性侧凸