(一)医疗卫生机构年报表

（一）医疗卫生机构年报表

（医院类) 表号：卫计统1-1表

制定机关：国家卫生计生委

批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[2013]107号组织机构代码□□□□□□□□-□有效期至：2015年

机构名称(签章): 年

一、基本情况(Y是，N否)

11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）

111 登记注册类型代码□112 医疗卫生机构类别代码□□□□

113 机构分类管理代码□114 行政区划代码□□□□□□

115 单位所在乡镇街道名称1151 乡镇街道代码□□□

116 设置/主办单位代码□117 政府办医疗卫生机构隶属关系代码□

118 单位所在地是否民族自治地方□119 是否分支机构□

12 基本信息

121 地址122 邮政编码□□□□□□

123 联系电话□□□□□□□□124 单位电子邮箱

125 单位网站域名126单位成立时间□□□□年

127 法人代表(单位负责人) 128第二名称是否为社区卫生服务中心□

129下设直属分站(院、所)个数□□1291其中：社区卫生服务站个数□□

1210 政府主管部门确定的医院级别：(1一级2二级3三级9未定级) □

评定的医院等次：(1甲等2乙等3丙等9未定等) □

1211 是否政府主管部门确定的区域医疗中心□

区域医疗中心类别(1综合性 2专科性 ) □级别(1国家2省级3市级) □1212 政府主管部门确定的临床重点专科个数：部级□□，省级□□，市级□□

1213年内政府投资的临床重点专科建设项目个数：部级□□，省级□□，市级□□

1214 是否达到建设标准□1215 是否120急救网络覆盖医院□

1216 是否政府确定的住院医师规范化培训基地医院（含全科医生临床培养基地）□

当年招生人数□□□其中：全科医生□□□内：中医类别全科医生□□□

当年在培人数□□□其中：全科医生□□□内：中医类别全科医生□□□

当年毕业人数□□□其中：全科医生□□□内：中医类别全科医生□□□1217是否政府认定的全科医生实践基地（限第二名称为社区卫生服务中心填) □

1218医保定点医疗机构(1基本医保定点机构2新农合定点机构0非定点机构) □

1219是否与医保经办机构直接结算□1220是否与新农合经办机构直接结算□

1221信息系统建设情况(可多选)□,□,□,□

十、分科情况

1.综合医院及专科医院等填报 2．中医医院、中西医结合医院、民族医医院填报

单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填表说明：1.本表由医院、妇幼保健院(所、站)、妇幼保健计划生育服务中心、专科疾病防治院

(所、站)、疗养院、护理院(站)、临床检验中心填报。

年末开展中医医疗技术总数

112 个 年末中药制剂室面积 113 平方米 年末中药制剂品种数

114 种 年末5000元以上中医诊疗设备台数 115 台 其中：电针治疗设备台数

1151 台 中药熏洗设备台数 1152 台 中医电疗设备台数 1153 台 中医磁疗设备台数 1154 台 中医康复训练设备台数 1155 台 煎药机台（套）数

1156

台（套）

（二）医疗卫生机构年报表

(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)

表号：卫计统1-2表

制定机关：国家卫生计生委

批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[2013]107号组织机构代码□□□□□□□□-□有效期至：2015年

机构名称(签章): 年

一、基本情况(Y是，N否)

11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）

111 登记注册类型代码□112 医疗卫生机构类别代码□□□□

113 机构分类管理代码□114 行政区划代码□□□□□□

115 单位所在乡镇街道名称1151 乡镇街道代码□□□

116 设置/主办单位代码□117 政府办医疗卫生机构隶属关系代码□

118 单位所在地是否民族自治地方□119 是否分支机构□12 基本信息

121 地址

122 邮政编码□□□□□□123 联系电话□□□□□□□□

124 单位成立时间□□□□年125 法人代表(单位负责人)

126 社区卫生服务中心(站)设在(1街道 2镇 3乡 4居委会 5村) □

127非独立法人挂靠单位(1医院2社区卫生服务中心3卫生院4门诊部5其他卫生机构9其他) □128 是否达到基础设施建设标准□281 中医科是否达到基础设施建设标准□

129 是否政府认定的全科医生实践培训基地□

1210医保定点医疗机构(1基本医保定点机构2新农合定点机构0非定点机构) □

1211是否与医保经办机构直接结算□1212是否与新农合经办机构直接结算□

1213 辖区内行政村数□12131 其中：设立村卫生室的行政村数□

1214本单位一体化管理的村卫生室个数□□1215 年内召开乡村医生例会次数□□

1216年内考核乡村医生数□□□12161其中：考核合格人数□□□

1217本单位下设村卫生室个数□□，执业医师数□□□，执业助理医师数□□□，注册护士数□□

1218非政府办机构是否实行零差率销售基本药物□

单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话报出日期：年月日填表说明：1.本表由乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站填报。