第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
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• （2）：外源性凝血途径 ——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启 动凝血的组织因子来自组织
2016/4/30 10
2016/4/30
11
2016/4/30
12
2016/4/30
13
内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较
项目
内源性凝血系统 外源性凝血系统 受损组织释放出因子Ⅲ 在组织和血液中
• 7. 影响因素（抗凝与促凝措施）
2016/4/30
4
2016/4/30
5
凝血因子
• （1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分 子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 • （2）除 Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝 氨酸蛋白酶。 • （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆 中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需 VK参加合成。
Rh(+)
28
2016/4/30
29
2016/4/30
30
二、输血原则与交叉配血试验
输血的原则：输血前，必须鉴定血型
+交叉配血试验
交叉配血试验：
主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清
——绝对不能凝集；否则不能输血。
次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清
——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下 输血，但要少量、缓慢、严密监察
• 15．何谓纤维蛋白溶解？纤溶的基本过程如何？
• 16．何谓血型？ABO血型的分型依据是什么？鉴定ABO血 型有何临床意义？
2016/4/30 39
• 17．何谓交叉配血与输血原则？输血的可行性如何确定？ • 18．何谓Rh血型？简述Rh血型的特点和临床意义。
• 19．简述下列各项的生理功能
（1） 血液；（2） 血浆蛋白；（3） 白细胞； （4） 血小板；（5）凝血酶 • 20．试比较下例两者的区别： （1）血清与血浆 （2）内源性凝血系统和外源性凝血系统 （3）血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压 （4） ABO血型与Rh血型
FⅩⅢa
激活FⅩⅢ
8
凝血过程
1：基本过程
第一步 凝血酶原激活物的形成 （FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）
第二步
凝血酶原Ⅱ
凝血酶 Ⅱa
第三步
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
2016/4/30
9
凝血过程
• 2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统）
• 又称：凝血酶原激活物的形成途径
• （1）：内源性凝血途径
• ——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血 的凝血因子全部来自血液
2016/4/30 35
You should now be able to
1：describe the machanisms of haemostasis; 2：explain how the clotting cascade works; 3：differentiate intrinsic from extrinsic activation and name the factors involved in the last three (common) steps 4：outline the mechanisms of clot removal 5：describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismathch
包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶） ——依赖于内源性凝血过程的激活物 作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。
• 外源性激活物
包括：组织激活物、尿激活物
作用——防止血栓形成、帮助组织修复
2016/4/30 18
Fibrinolysis
2016/4/30
19
（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程
2016/4/30 37
课后作业
• 二、思考题
• 1．简述血浆蛋白的分类和功能。 • 2．何谓渗透压？其数值的决定因素是什么？试比较血浆中 晶体渗透压和胶体渗透压的区别。 • 3．试述红细胞的结构、数量、生理功能及其生成调节。 • 4．红细胞具有哪些生理特性？各有什么生理意义？ • 5．什么是红细胞的浮稳定性？衡量其大小的指标是什么？ • 6．试述红细胞沉降率的影响因素。 • 7．试述红细胞渗透脆性的影响因素。 • 8．红细胞的正常值是怎样维持的?
纤维蛋白的溶解。
• 3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用
2016/4/30 15
影响因素（抗凝与促凝措施）
2016/4/30
16
二、纤维蛋白溶解
（一）、 纤溶酶原的激活
（二）、 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 （三）、 纤溶与血凝之间的动态平衡
2016/4/30
17
（一）、 纤溶酶原的激活
• 内源性激活物
2016/4/30 24
5：ABO血型系统抗原和抗体的关系
血型 基因型
细胞膜抗原 凝集原 A
B
血浆抗体 凝集素 抗B
抗A
A
B
AA、 AO
BB 、 BO
AB
2016/4/30
AB
OO
A 、B
——
——
抗A、抗 25 B
O
★Identification of blood group 血型的鉴定
2016/4/30
• （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经 被激活后才具有酶的活性。
2016/4/30 6
编号 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 Ca2+ 前加速素
合成部位
肝细胞 肝细胞 需VK 内皮细胞
主要激活物
主要功能
形成纤维蛋白
凝血酶原复合物
凝血酶促进生成纤维蛋白 激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板 生理性凝血的启动因子
肝细胞 内皮细胞 血小板 肝细胞 需VK 肝细胞 凝血酶＋FⅩa
辅助因子 加速FⅩa
Ⅶ
Ⅷ
前转化素
抗血友病因子
FⅩa
凝血酶＋FⅩa
Ⅲ- Ⅶ激活Ⅹ和Ⅺ
加速Ⅸa
2016/4/30
7
编号 Ⅸ
同义名
血浆凝血激酶
合成部位
肝细胞 需VK
主要激活物
FⅪ+Ⅶa -组织因子复合物
主要功能
激活FⅩa
Ⅹ
Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 未编号 未编号
2016/4/30 40
使生理止血功能与免疫功能协调一致，
有效地保护机体、减少创伤带来的危害
外源性凝血途径？？？ 尿激酶、链激酶
2016/4/30
22
第四节 血型与输血原则
• 一、血型与与红细胞凝集 • 二、交叉配血试验与输血原则 • • • • 一、血型与红细胞凝集 1：血型 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型
2016/4/30
Stuart-Prower因 子
血浆凝血激酶前质 接触因子 Hageman因子 纤维蛋白稳定因子 高分子量激肽原 前激肽释放酶
肝细胞 需VK
肝细胞 肝细胞 肝细胞 血小板 肝细胞 肝细胞
Ⅶa-组织因子复合物 FⅨa-Ⅷa复合物
Ⅻa,凝血酶 胶原、 带负电异物表面
形成凝血酶原激活物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
激活Ⅸa 激活Ⅺ a 使纤维蛋白单体 聚合成纤维蛋白网
2016/4/30 36
课后作业
• 一、名词解释
• 血细胞比容、血浆、血清、血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 、红细胞悬浮稳定性 红细胞沉降率 、红细胞渗透脆性 、等渗溶液 等张溶液、促红细胞生成素、贫血、生理性止血、血液凝固
内源性凝血、外源性凝血、血型、红细胞凝集、凝集原
凝集素、交叉配血、Rh血型；
第二章 血液
第三节 血液凝固 与纤维蛋白溶解
2016/4/30
1
• 一、血液凝固
• 二、纤维蛋白溶解
2016/4/30
2
Hemostasis
2016/4/30
3
一、血液凝固
• 1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程
• 2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质
• 3．凝血过程 • 4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应 • 5．凝血块形成时间：5 ～ 15min（试管法） • 6．抗凝血因子
2016/4/30 31
交叉配血试验
凝集反应结果 主侧反应 供者RBC+受者血清 次侧反应 供者血清+受者RBC 凝集 凝集或 不凝集 不凝集
凝 集
不凝集
输血可行性
不可输血
紧急时 可缓慢 少量输血
可输血
2016/4/30
32
临床
血型鉴定与交叉配血试验的临床意义
1）保证输血安全 2）法医学上亲子鉴定 3）组织器官移植 O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞 AB型血可接受A型、B型、O型红细胞
启动机制 或因子
凝血因子 的分布
血管内膜下胶原纤维或异物 激活因子Ⅻ
全部在血液中
参与因子
Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
Ⅲ、Ⅶ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
步骤、速度
2016/4/30
步骤多、速度慢（约数分钟）
步骤少、速度快（约十几秒）
14
抗凝血因子
• 在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子 • 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 • 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合， 使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。 • 2： 蛋白质C： VitK依赖因子，阻碍凝血，促进
23
2016/4/30
一、血型与与红细胞凝集
2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白 或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。 3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体，称为凝集素。 4：红细胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同
时伴有溶血的现象。
26
6：Rh血型：含Rh抗原的血液
Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%， 个别少数民族约为90%。 中国，Rh阴性血型只占3~4‰。
2016/4/30 27
Rhesus monkey RBC
（含Rh抗体）血清 恒河猴/人 红细胞凝集反应 （ +） （- ）
2016/4/30
Rh(-)
2016/4/30 38
• 9．红细胞的生成必须具有哪些原料和辅助因子？ • 10．简述各类白细胞的主要生理功能。
• 11．简述血小板的生理特性和生理功能。
• 12．什么是生理止血？简述生理止血过程。 • 13．什么是血液凝固？简述血液凝固的基本过程以及内源 性凝血系统与外源性凝血系统的详细步骤与区别。 • 14．试例举加速或延缓血液凝固的方法。
2016/4/30
33
ABO血型分布率
Country U.S. G.B. Germany Japan China
ABO Type
% 46 40
% 47 42
% 41 45
% 30 38
% 35 27
O A
B
AB
2016/4/30
10
4
8
3
10
4
22
10
26
12
34
Rh血相输
输血时较难找到供血者的血型（熊猫血型）：AB型＋Rh㈠
2016/4/30
20
（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡
FⅫ
内源性凝血 系统 凝血酶原激 活物 凝血酶 原 抑制 物 纤维蛋白 原
2016/4/30
PK
FⅫa
K
纤溶酶
凝血酶
纤溶酶 原
纤维蛋白降解 产物 （可溶性）
21
纤维蛋白 （不溶性）
Ⅻa发挥着枢纽作用，
将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，
2016/4/30 10
2016/4/30
11
2016/4/30
12
2016/4/30
13
内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较
项目
内源性凝血系统 外源性凝血系统 受损组织释放出因子Ⅲ 在组织和血液中
• 7. 影响因素（抗凝与促凝措施）
2016/4/30
4
2016/4/30
5
凝血因子
• （1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分 子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 • （2）除 Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝 氨酸蛋白酶。 • （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆 中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需 VK参加合成。
Rh(+)
28
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30
二、输血原则与交叉配血试验
输血的原则：输血前，必须鉴定血型
+交叉配血试验
交叉配血试验：
主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清
——绝对不能凝集；否则不能输血。
次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清
——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下 输血，但要少量、缓慢、严密监察
• 15．何谓纤维蛋白溶解？纤溶的基本过程如何？
• 16．何谓血型？ABO血型的分型依据是什么？鉴定ABO血 型有何临床意义？
2016/4/30 39
• 17．何谓交叉配血与输血原则？输血的可行性如何确定？ • 18．何谓Rh血型？简述Rh血型的特点和临床意义。
• 19．简述下列各项的生理功能
（1） 血液；（2） 血浆蛋白；（3） 白细胞； （4） 血小板；（5）凝血酶 • 20．试比较下例两者的区别： （1）血清与血浆 （2）内源性凝血系统和外源性凝血系统 （3）血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压 （4） ABO血型与Rh血型
FⅩⅢa
激活FⅩⅢ
8
凝血过程
1：基本过程
第一步 凝血酶原激活物的形成 （FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）
第二步
凝血酶原Ⅱ
凝血酶 Ⅱa
第三步
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
2016/4/30
9
凝血过程
• 2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统）
• 又称：凝血酶原激活物的形成途径
• （1）：内源性凝血途径
• ——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血 的凝血因子全部来自血液
2016/4/30 35
You should now be able to
1：describe the machanisms of haemostasis; 2：explain how the clotting cascade works; 3：differentiate intrinsic from extrinsic activation and name the factors involved in the last three (common) steps 4：outline the mechanisms of clot removal 5：describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismathch
包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶） ——依赖于内源性凝血过程的激活物 作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。
• 外源性激活物
包括：组织激活物、尿激活物
作用——防止血栓形成、帮助组织修复
2016/4/30 18
Fibrinolysis
2016/4/30
19
（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程
2016/4/30 37
课后作业
• 二、思考题
• 1．简述血浆蛋白的分类和功能。 • 2．何谓渗透压？其数值的决定因素是什么？试比较血浆中 晶体渗透压和胶体渗透压的区别。 • 3．试述红细胞的结构、数量、生理功能及其生成调节。 • 4．红细胞具有哪些生理特性？各有什么生理意义？ • 5．什么是红细胞的浮稳定性？衡量其大小的指标是什么？ • 6．试述红细胞沉降率的影响因素。 • 7．试述红细胞渗透脆性的影响因素。 • 8．红细胞的正常值是怎样维持的?
纤维蛋白的溶解。
• 3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用
2016/4/30 15
影响因素（抗凝与促凝措施）
2016/4/30
16
二、纤维蛋白溶解
（一）、 纤溶酶原的激活
（二）、 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 （三）、 纤溶与血凝之间的动态平衡
2016/4/30
17
（一）、 纤溶酶原的激活
• 内源性激活物
2016/4/30 24
5：ABO血型系统抗原和抗体的关系
血型 基因型
细胞膜抗原 凝集原 A
B
血浆抗体 凝集素 抗B
抗A
A
B
AA、 AO
BB 、 BO
AB
2016/4/30
AB
OO
A 、B
——
——
抗A、抗 25 B
O
★Identification of blood group 血型的鉴定
2016/4/30
• （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经 被激活后才具有酶的活性。
2016/4/30 6
编号 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 Ca2+ 前加速素
合成部位
肝细胞 肝细胞 需VK 内皮细胞
主要激活物
主要功能
形成纤维蛋白
凝血酶原复合物
凝血酶促进生成纤维蛋白 激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板 生理性凝血的启动因子
肝细胞 内皮细胞 血小板 肝细胞 需VK 肝细胞 凝血酶＋FⅩa
辅助因子 加速FⅩa
Ⅶ
Ⅷ
前转化素
抗血友病因子
FⅩa
凝血酶＋FⅩa
Ⅲ- Ⅶ激活Ⅹ和Ⅺ
加速Ⅸa
2016/4/30
7
编号 Ⅸ
同义名
血浆凝血激酶
合成部位
肝细胞 需VK
主要激活物
FⅪ+Ⅶa -组织因子复合物
主要功能
激活FⅩa
Ⅹ
Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 未编号 未编号
2016/4/30 40
使生理止血功能与免疫功能协调一致，
有效地保护机体、减少创伤带来的危害
外源性凝血途径？？？ 尿激酶、链激酶
2016/4/30
22
第四节 血型与输血原则
• 一、血型与与红细胞凝集 • 二、交叉配血试验与输血原则 • • • • 一、血型与红细胞凝集 1：血型 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型
2016/4/30
Stuart-Prower因 子
血浆凝血激酶前质 接触因子 Hageman因子 纤维蛋白稳定因子 高分子量激肽原 前激肽释放酶
肝细胞 需VK
肝细胞 肝细胞 肝细胞 血小板 肝细胞 肝细胞
Ⅶa-组织因子复合物 FⅨa-Ⅷa复合物
Ⅻa,凝血酶 胶原、 带负电异物表面
形成凝血酶原激活物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
激活Ⅸa 激活Ⅺ a 使纤维蛋白单体 聚合成纤维蛋白网
2016/4/30 36
课后作业
• 一、名词解释
• 血细胞比容、血浆、血清、血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 、红细胞悬浮稳定性 红细胞沉降率 、红细胞渗透脆性 、等渗溶液 等张溶液、促红细胞生成素、贫血、生理性止血、血液凝固
内源性凝血、外源性凝血、血型、红细胞凝集、凝集原
凝集素、交叉配血、Rh血型；
第二章 血液
第三节 血液凝固 与纤维蛋白溶解
2016/4/30
1
• 一、血液凝固
• 二、纤维蛋白溶解
2016/4/30
2
Hemostasis
2016/4/30
3
一、血液凝固
• 1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程
• 2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质
• 3．凝血过程 • 4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应 • 5．凝血块形成时间：5 ～ 15min（试管法） • 6．抗凝血因子
2016/4/30 31
交叉配血试验
凝集反应结果 主侧反应 供者RBC+受者血清 次侧反应 供者血清+受者RBC 凝集 凝集或 不凝集 不凝集
凝 集
不凝集
输血可行性
不可输血
紧急时 可缓慢 少量输血
可输血
2016/4/30
32
临床
血型鉴定与交叉配血试验的临床意义
1）保证输血安全 2）法医学上亲子鉴定 3）组织器官移植 O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞 AB型血可接受A型、B型、O型红细胞
启动机制 或因子
凝血因子 的分布
血管内膜下胶原纤维或异物 激活因子Ⅻ
全部在血液中
参与因子
Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
Ⅲ、Ⅶ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
步骤、速度
2016/4/30
步骤多、速度慢（约数分钟）
步骤少、速度快（约十几秒）
14
抗凝血因子
• 在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子 • 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 • 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合， 使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。 • 2： 蛋白质C： VitK依赖因子，阻碍凝血，促进
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一、血型与与红细胞凝集
2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白 或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。 3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体，称为凝集素。 4：红细胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同
时伴有溶血的现象。
26
6：Rh血型：含Rh抗原的血液
Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%， 个别少数民族约为90%。 中国，Rh阴性血型只占3~4‰。
2016/4/30 27
Rhesus monkey RBC
（含Rh抗体）血清 恒河猴/人 红细胞凝集反应 （ +） （- ）
2016/4/30
Rh(-)
2016/4/30 38
• 9．红细胞的生成必须具有哪些原料和辅助因子？ • 10．简述各类白细胞的主要生理功能。
• 11．简述血小板的生理特性和生理功能。
• 12．什么是生理止血？简述生理止血过程。 • 13．什么是血液凝固？简述血液凝固的基本过程以及内源 性凝血系统与外源性凝血系统的详细步骤与区别。 • 14．试例举加速或延缓血液凝固的方法。
2016/4/30
33
ABO血型分布率
Country U.S. G.B. Germany Japan China
ABO Type
% 46 40
% 47 42
% 41 45
% 30 38
% 35 27
O A
B
AB
2016/4/30
10
4
8
3
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10
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34
Rh血相输
输血时较难找到供血者的血型（熊猫血型）：AB型＋Rh㈠
2016/4/30
20
（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡
FⅫ
内源性凝血 系统 凝血酶原激 活物 凝血酶 原 抑制 物 纤维蛋白 原
2016/4/30
PK
FⅫa
K
纤溶酶
凝血酶
纤溶酶 原
纤维蛋白降解 产物 （可溶性）
21
纤维蛋白 （不溶性）
Ⅻa发挥着枢纽作用，
将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，