肝移植病人的护理

肝移植病人的护理

【观察要点】

1、按肝叶手术前观察要点。

2、心理状态。

3、生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，神经系统、循环系统、呼吸系统、腹部情况、肢体状况、肾功能状况、体重。

4、实验室检测：血常规、血生化全套、血气分析、全血CSA浓度、细菌和霉菌培养及药敏、凝血功能、病毒学检查。

5、引流管：尤其通过“T”管观察胆汁分泌作为移植肝功能恢复的指标之一。

6、排异反应：发热、胆区胀痛、白细胞增多、嗜酸粒细胞和淋巴细胞增多、胆汁的色和量变少、血清胆红素明显增高和各种酶的升高。

7、评估营养状况。

8、潜在并发症：腹腔内出血、胃肠道出血、胆管梗阻、胆漏、肝动脉狭窄或栓塞、感染。

【护理措施】

术前护理

1、心理支持移植受体均是身临绝境，不移植他人器官不能存活的患者。他们对器官移植的基本知识，医生的医疗技术及移植后的生命质量、生活前景等缺乏客观认识。最常见的心里问题有信心缺乏、焦急心理。护士应进行针对性的心理护理，护士长每日进行心理查房，

对患者家属的心理支持也极为重要。

2、术前健康教育评估患者的情况，制定完整的宣教计划，帮助患者逐步了解肝移植的有关知识以及术后用药的注意事项，向患者说明术前准备及检验、检查的必要性，指导患者掌握有关术后康复过程的配合技巧及相关知识，以确保对手术的风险及可能出现的问题有明确见解，以便合作。

3、术前检查、检验术前配合完善各种特殊检查和化验检查，组织配型、配血等。注意观察患者全身有无感染病灶。

4、肠道准备肝移植患者术前大多为肝功能失代偿期，营养不良者居多。应指导患者进优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为原则，以免加重肝脏负担。术前3天进半流质，术前1日进流质，口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠（禁用肥皂水），禁食、禁饮水。术日晨灌肠一次。

5、皮肤准备手术前日常规准备皮肤（颈部至大腿上1／3，两侧至腋后线），淋浴后用1：4碘伏溶液进行药浴，卧床者可温水擦拭全身后再用1：4碘伏溶液擦拭全身。注意涂擦皮肤皱褶处（颈部、腋下、脐、腹股沟、阴囊、指缝、趾缝），必要时做咽拭子、肛门拭子、尿道口拭子。术日晨再重新消毒一遍，换上高压消毒衣裤。注意保暖。

6、其他准备测量体重及身高，剃寸头、洗头，修剪指趾甲，术晨测量血压、体温，术前口服免疫抑制剂，静脉注射抗生素，留置胃管及尿管。

术后护理

1、生命征的监测术后早期应密切监测血压、脉搏、呼吸、CVP 等，有条件时可进行心排出量、肺动脉压等检测，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。

2、吸氧拔除气管插管后应给予鼻导管吸氧至呼吸功能恢复正常。

3、饮食胃肠功能未恢复前应禁食，只有少量药物如骁悉可经胃管管饲，一旦胃肠功能恢复应尽早进食。一般采用高蛋白、碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

4、体位与活动术后24小时取平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第1天每4小时轻翻身1次，以后每2小时翻身1次，术后1周内半卧位时，不宜超过45度，术后10天左右可下床活动。

5、保持口腔清洁，禁食患者口腔护理4次／日，进食后早晚刷牙，餐后用5％碳酸氢钠溶液漱口。

6、每日予雾化吸入4次，常用生理盐水20ml＋沐舒坦30mg，并根据痰标本细菌培养更改药物，经常予体疗、鼓励咳嗽、排痰，预防肺部感染。

7、观察患者的心理状态，多与患者交流，认真解答患者提出问题，增强患者的信心，解除顾虑，进行针对性心理护理，提供心理支持。

8、留取血尿标本送检血尿常规、血生化、凝血全套、血电解质术后第1周每日1次，待结果正常后每周2次。FK506静脉给药时，

每日检测2次，改为口服后每日早晨检测1次，待血药浓度基本稳定后，可每周检查1次。抽血时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血，以免影响测定结果。肝炎病原学及HIV、PCR、抗HIV 检测，术后1周内即应检查，1月、3月后仍需复查。分泌物、引流物每周1次细菌培养。留取标本时应严格做好无菌技术操作。

9、各种引流管的监护肝移植术后一般需要放置气管插管、胃管、腹腔引流管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下）、T 管、留置导尿管、飘浮导管、动脉测压管等，应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质，按医嘱采集标本送检。严格执行无菌技术操作，每日更换伤口及引流管周围敷料和引流袋，特别是对T管的护理尤为重要。T管是反映排斥反应的窗口，应防止引流管脱落、扭曲、堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。正常胆汁为较清的金黄色液体，放置时间过长可变为深绿色。深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死。胆汁量锐减、色淡而稀薄，常提示有移植肝的排异。术后T管内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能可能。T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性地应用抗生素。因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的应用，故T管窦道的愈合时间较长。T管拔除一般在术后的3－6个月。

10、遵医嘱维持水电解质的平衡、营养支持、抗感染治疗、凝血功能调控治疗、保肝利胆治疗、胃肠功能保护治疗、降压治疗。

11、按医嘱指导患者正确服药肝移植术后免疫抑制剂多用三联

疗法（FK506＋骁悉＋激素）。为维持血药有效浓度一定要按时按量服用。密切观察免疫抑制剂的毒副作用为肝肾毒性、神经毒性、高血压、高血糖等。

12、预防及密切观察有无潜在并发症，一旦出现腹痛、腹胀、板状腹、黄疸加深、便血、粪隐血(＋)等症状、体征时应引起警惕，并及时处理。

【健康教育】

1、肝移植术后的饮食要求

（1）注意饮食卫生，进高纤维素、高蛋白饮食。

（2）3—4周内饮食需加热消毒。

（3）3个月内避免乳酸类饮料。

（4）6个月内避免生鱼、生肉等食物。

（5）禁止饮用酒类饮料。

（6）禁止任何形式的暴饮暴食。

（7）门脉高压患者避免质硬粗糙食物。

（8）多进新鲜水果，如梨、青瓜等，禁食有色水果，如橙、葡萄、苦柚，以免影响免疫抑制剂的药物浓度。

2、家庭护理用品的准备移植患者出院后应自备家庭护理用具，如体温表、血压计、听诊器、快速血糖仪等。有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线灯1个。

3、注意劳逸结合生活规律，保持良好的情绪，适当进行活动锻炼，如散步、打太极拳，做一些轻便的家务活，也可参加轻便的工