医疗安全不良事件管理分析ppt课件

2013年5月制定医疗安全不良事件管理制度及流程
医疗安全（不良）事件管理的意义
• 《2008年患者安全目标》
1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 2.提高用药安全 3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全
1、2015年上半年医疗安全（不良）事件分级分布 图
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
1月 2月 3月 4月 5月 6月
0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 2
5 4 6 5 4 7
2、 医疗安全不良事件部门分布
◇其中事件发生主要以内科、急诊科、外科、 药械科为主共37例；职能部门汇总医务科4 例、护理部11例、感控办2例、药械科12例、 总务科1例、输血科3例。
查找原因、发现 问题、分析问题 制定目标，计划
2015.8- 2015.92015. 2015. 9 11
2015.112015.12
P-PLAN
D-DO
加强培训， 全院提高认 识
检查、督促 工作 效果评价，根据效果将流程标 准化推广，医疗安全不良事件 管理制度的补充。遗留问题放 在下一个PDCA循环解决
昭通市第二人民医院医疗安全不良事件上报系统组织关系图
医院质量管理委员会
支持
告警建议 提交报告 反馈信息
医疗安全 （不良）事 件上报系统
患者和家属
提交报告
反馈信息
医务科
医技 人员
护理 人员
药械 人员
行政 人员
后勤 人员
近年我院不良事件上报例数
2013年 医务科 护理部 感控办 6 13 2
2014年 8 22 6
医疗安全不良事 件管理分析
为发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患 者安全、促进医学发展和保护患者利益，医院按 照卫生部《二级综合医院评审标准细则（2012年 版）》要求，于2013年5月制定了《医疗安全不良 事件主动报告制度》，制定了激励机制，鼓励医 护人员主动上报医疗安全不良事件，大大提高了 我院医护人员的医疗安全不良事件报告意识和积 极性。现将2015年上半年各科室主动报告医疗安 全不良事件进行分析，以保障医疗安全，防范医 疗事故、不断提高医疗质量。
主要以医疗不良事件、护理不良事件、 职业暴露及感染相关不良事件、药物相关 不良事件为主。
2015年上半年医疗安全不良事件构成图
设施不良事件0.027%
医疗不良事件18.91%
药品、器械不良事件 32.43%
医疗不良事件 护理不良事件 感染相关不良事 件 药品、器械不良 事件 设施不良事件
感染相关不良事件 16.21%
C-Check A-action
谢谢大家！
2015年上半年医疗安全不良事件发生部门分布图
12 10 8 6 4 2 0 医务科护理部感控办 药剂 设备 总务 输血
3、2015年上半年医疗安全不良事件发生场所分布 图
门诊3.3%
后勤部门24.27%
医技部门1.1%
住院部 急诊科 医技部门 后勤部门 门诊
住院部56.62%
来自百度文库
急诊科6.7%
4、2015年上半年医疗安全不良事件类别构成
委员会管理不到位 监管力度不够，没 有进行分析总结 奖励制度落实不到位
全院职工
概念不清，不 知哪些该上报
认识不到位
信息化建 设不完善
专业技术水 平不高
规章制度和操作 流程落实不到位 医护沟通不到位
医疗安全 不良事件 管理存在 问题
信息科
医护
四、整改措施
加强培训和 宣传教育， 提高全院职 工的认识水 平和知晓率。
Action阶段
• 医疗安全不良事件管理较前得到明显改善；
• 加强对医疗安全不良事件报告制度学习， 重点在加强流程、项目范围的学习。 • 强调处理记录及时性及完整性。 • 职能部门每年至少一次对医疗安全不良事 件报告制度的有效性进行评估，评估后仍 存在的问题在下个PDCA循环中改进
PDCA循环
时间 2015.72015.8
2015年（1—6月份） 4 11 6
药剂 设备 总务 输血 合计
25 1 6 2 55
15 5 4 4 64
10 2 1 3 37
一、总体情况
• 2015 年上半年共报告医疗安全（不良）事 件 37 例，主要以Ⅲ、Ⅳ级为主，没有造成 严重不良后果事件。 • 其中1月5例，2月4例，3月8例，4月6例，5 月5例，6月9例。
护理不良事件29.72%
二、 2015年上半年医疗安全不良事件存在问题
1
2
3
医疗安全 （不良）事 件管理不到 位，流于形 式
没有对医 院安全（不 良）事件进 行定期分析
医疗安全（不 良）事件的上 报数太少，没 有真实、客观 反映我院的医 疗安全（不良） 事件现状
存在 问题
三、鱼骨图原因分析
医院与职 能部门
强化职能部门 的监督检查力度， 有效提高我院医 疗安全（不良） 事件的上报数， 在此基础上进行 系统的汇总、分 析，认真查找安 全隐患。
进一步修订 完善相应的 规章制度及 操作流程， 并加大落实 力度。充分 利用PDCA工 具持续整改， 进入良性的 螺旋式循环
Check阶段
• 职能部门定期或不定期（每月至少一次）对医疗 安全不良事件管理进行督查，发现问题及时整改。 • 加强规范管理：如填写内容完整、规范、时间节 点准确、签名清晰可变，杜绝漏项、漏报、漏登 现象。 • 临床医师对所有医疗安全不良事件处置均及时记 录及效果评价，记录内容完整。 • 对工作人员进行医疗安全不良事件报告处理流程、 项目及范围进行随机抽查，抽查结果纳入激励机 制。