(完整word版)慢性肾脏病贫血临床路径
血液科 慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径
慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。
一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。
西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10编码:D61.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）”。
慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）临床常见证候：肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）的患者。
2.有以下因素之一者，不进入本路径：（1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。
（2）先天性再生障碍性贫血。
（3）血小板<5×109/L伴出血者，中性粒细胞<0.5×109/L，任何一项达到该标准者。
3.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入该路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、血型、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，腹部超声，肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
慢性肾功能衰竭临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科慢性肾功能衰竭临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：慢性肾功能衰竭临床路径名称：慢性肾功能衰竭临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:慢性肾功能衰竭住院日期：年月日健康教育处方1、供给高热量、高维生素食物。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
18慢性肾功能不全临床路径.docx
18慢性肾功能不全临床路径慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南- 肾脏病学分册》和《临床技术操作规范- 肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病室（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的 GFR下降＜ 60ml/min（老年人 GFR＜50ml/min ）超过 3个月3.在 GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中， 1 是诊断的主要依据。
根据 2 诊断时宜慎重或从严掌握。
如 3 同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南- 肾脏病学分册》和《临床技术操作规范- 肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10： N18.905 疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、 24h 尿蛋白定量， 1h 尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α - 酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7 日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 [2004]285 号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症 / 合并症（十一）变异及原因分析。
慢性肾脏病贫血临床路径
慢性肾脏病贫血临床路（县级医院版）一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）1.有慢性肾脏病史。
2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。
静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。
2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。
慢性肾衰竭(CKD期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日时间 住院第1天(住院日) 住院第2-10天 住院第10-14天 (出院日)主要 诊疗 工作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写…□ 入院记录、首次病程记录□ 向患者及其家属或委托人交待病情□ 上级医师查房□ 完成必要的相关科室会诊…□ 临嘱，院内会诊(主任医师)，共1""，一次性□ 临嘱，院内会诊(副主任医师)，共1""，一次性临嘱，院内会诊(主治医师)，共1""，一次性□ 完成病历书写…□ 主任医师查房□ 上级医师查房□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书…□ 出院诊断（指导）书、出院小结□ 向患者交待出院后的注意事项□ 向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访重点 医嘱 长期医嘱□ 肾脏病护理常规…□ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性□ 长嘱，特级护理，持续性"□ 饮食护理…□ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性□ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□ 长嘱，低盐饮食，持续性□ 长嘱，低脂饮食，持续性□ 长嘱，糖尿病饮食，持续性□ 患者既往的基础用药□ 长嘱，长效钙离子拮抗剂口服□ 长嘱，β受体阻滞剂缓释片口服□ 长嘱，重组促红细胞生成素皮下注射□ 长嘱，钙片 口服□ 长嘱，骨化三醇 口服□ 长嘱，叶酸片 口服"□ 结肠透析…□ 长嘱，结肠透析，每天二次□ 长嘱，一次性注射器(50ml)，长期医嘱□ 肾脏病护理常规…□ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性□ 长嘱，特级护理，持续性"□ 饮食护理…□ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性□ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性"□ 患者既往的基础用药…□ 长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射□ 长嘱，骨化三醇 口服"□ 结肠透析…□ 长嘱，结肠透析，每天二次□ 其他医嘱…出院医嘱□ 出院指导医嘱…□ 临嘱，通知出院，共1""，一次性每次2""个""，每天二次□ 长嘱，吸痰管(12#)，每次1""支""，每天二次临时医嘱□ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一次性□ 化验检查…□ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性□ 临嘱，离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，(疗区)肝功能，共1"次"，一次性□ 临嘱，肾功，共1"次"，一次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性□ 临嘱，血脂，共1"次"，一次性□ 临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次性□ 临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室)，共1"次"，一次性"□ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性□ 临嘱，急检离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性"□ 辅助检查…□ 临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性□ 临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查(心脏)(M‐2D‐CDFI‐心功能‐室壁运动)，共1"次"，一次性□ 长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次100""ml""，每天一次□ 长嘱，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次20""ml""，每天一次"临时医嘱□ 其他特殊医嘱…□ 临嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次20"ml"，共1"袋"，一次性主要护理工作 □ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教□ 指导患者办理出院手续护士签字 医生签字。
中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议(2023版)要点
申国成人慢性肾脏病及翼并发症旱期筛童临床路径专家建议（2023版｝要点摘要：慢性肾脏病（CKD）起病隐匿，患病率高、知晓率低、诊治率低，为中国重大慢性疾病之一。
立足社区的CKD阜期筛查、分层管理有利于疾病的及时诊治、延缓进展、降低终末期肾痛发生率。
基于循证医学证据，结合中国国情，由多学科联合推进模式下CKD及真并发症管理项目联盟组织全国多学科专家讨论，针对初诊医生和墓层医疗机构，提出了基于个体筛查模式的中国成人CKD及并发症阜期筛查临床路径的专家建议。
慢性肾脏病（CKD）为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，阜期常无症状，疾病进展过程中可出现贫血、高血压、矿物质青代谢紊乱、心脑血管事件等多种并发症，部分患者就诊时已进入终末期肾病（ESRD). 我国CKD患病率为10.8%，面临数量庞大、知晓率低、诊治率低、医疗费用高的困境，疾病负担沉重。
对CKD实行阜期筛查、阜期车专诊、下沉社区、分层管理，有益于延缓疾病进展、降低ESRD发生率，符合’健康中国2030”战略。
CKD筛查相对于肿瘤旱期筛查起步相对较晚。
我国目前尚未建立规范化CKD的旱期筛查路径。
为改善我国CKD面临的困境，CKD的阜期筛查亟需在国内推广，以提高基层医生对CKD的阜期识别能力。
1 CKD筛查的目标CKD筛查旨在让初诊或基层医生旱期识别CKD高危人群，阜期发现潜在CKD患者以及CKD井发症，阜诊阜治，降低发生率，延缓疾病进展。
2 CKD筛置的概念与模式目前疾病筛查模式有以下3种：墓于人群的系统筛查、机会性筛查和个体筛查。
前两者为经典的流行病学筛查，后者为新兴的概念化筛查。
2.1 墓于人群的系统筛查即自然人群筛查。
以普通或自然人群为对象，多由国家或地区中目关部门牵头实施，督促符合筛查条件的全体人群在规定的、相对集中的时间内根据标准化设计的方案进行筛查。
真覆盖所高符合筛查条件的人群，湖呈实施严格规范，资源耗费较高，在疾病普查、旱期癌筛查中应用。
(完整)肾内科临床路径
（肾内科）卫生部下发的112个病种临床路径六、肾内科疾病临床路径6。
1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6。
4IgA肾病行肾穿刺活检终末期肾脏病临床路径（2009年版)一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一)适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10:N18.0)行自体动脉—静脉内瘘成型术(ICD—9—CM-3:39。
27）(二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范—肾脏病学分册》进行诊断。
1。
有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。
73m2,残余肾功能每周Kt/V小于2。
0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2。
征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准.1。
第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3)胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）.2。
根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，预防性使用抗菌药物。
(八）手术日为入院第3—8天（视病情决定）。
1。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为泌尿道感染(IＣD-10:N３９.００0)。
(二)诊断依据、根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
急性起病,病程较短。
2。
有或无全身感染得症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等、3。
泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,有或无腰痛与/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛与叩痛阳性或阴性、４、血白细胞计数升高或正常,尿白细胞阳性,清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
(三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
选用对致病菌敏感得药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。
2、对症及支持治疗。
3、纠正易患因素、(四)标准住院日为7–1４天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD—10:N39.000)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(六)住院期间检查项目。
1.必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CＲP;(３)清洁中段尿培养+药敏;(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
２.根据患者情况可选择得检查项目:(１)血、尿渗透压,尿N-乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、2４小时尿蛋白定量、尿找支原体与衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血Ｇ(1,3－β-Ｄ-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养;(2)胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时ＣT检查等。
肾病科中医临床路径.docx
精品文库肾病科中医临床路径目录淋（再性尿路感染）中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯169（ IgA 病）中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯172慢性衰（慢性功能衰竭）中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯177消渴病病（糖尿病病）早中期中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯183消渴病病（糖尿病病）晚期中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯188欢迎下载精品文库肾病科中医临床路径欢迎下载劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断 : 第一诊断为劳淋（ TCD编码 :BNS070。
）西医诊断 : 第一诊断为再发性尿路感染（ ICD-10 编码:N39.001 。
）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社， 2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社， 2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社， 2006年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28天/ 疗程。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（ TCD 编码 :BNS070）和再发性尿路感染（ ICD-10 编码:N39.001 ）的患者。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.急性起病，病程较短。
2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。
4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT 检查等。
慢性肾脏病5期
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 4-9 天 （术后第 1 日） □ 上级医师查房，注意病情变 化 □ 住院医师完成病历书写 □ 注意观察体温、血压、动脉 静脉内瘘部位血管杂音等
住院第 5-10 天 （术后第 2 日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病历书写 □ 换药
后护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤
饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况） □ 可行血液透析治疗 □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型
点 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规
临时医嘱： □ 术前医嘱：
□ 明日恢复因手术停用的 药物
医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血 1)常规准备明日在局麻下行上 □ 抗菌药物（必要时）
脂、血型、凝血功能、感染性 肢动脉-静脉内瘘成型术
临时医嘱：
嘱
疾病筛查、铁代谢、iPTH
□ 胸片、心电图、超声心动图
住院第 10-14 天 （出院日）
□ 上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和切口愈合不良 情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意 事项
重 点 医 嘱
重点 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术
2)药品及物品准备 □ 其他特殊医嘱
□ 其他特殊医嘱
□ 双上肢动脉、深静脉彩超
慢性肾衰临床途径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
（2）西医诊断标准：症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、法力、嗜睡等体征：当病人某一系统损害时，就有该系统的体征。
如负重、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能。
2. 病期诊断:血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无肾单位受损超过50（GFR50-80ml/min）代偿期：（1）症状。
，血肌（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断脾肾气虚证证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
脾肾阳虚证证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
脾肾气阴两虚证证候：倦怠乏力，膜酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。
肝肾阴虚证证候：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾脏病贫血临床路
（县级医院版）
一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）
1.有慢性肾脏病史。
2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）
1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。
静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者
TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。
2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；
（3）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；
（2）肿瘤标记物检查；
（3）复查血常规及铁代谢指标等。
（七）治疗后制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。
（八）治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。
2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
（九）出院标准。
1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。
2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。
（十）变异及原因分析。
1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。
2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
（十一）参考费用标准：3000-5000元。
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天。