手术前准备管理制度(试行)

七、手术前准备管理制度（试行）

为加强医疗安全，提高工作效率，按照手术管理及持续改进要求，特制定我院手术前准备管理制度。

一、本规定所指的手术是指在大外科手术室进行的手术。

二、凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（乙肝两对半、HCV、HIV、梅毒抗体）。

三、择期手术患者，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。

四、手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，内容包括：患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、高值／自费耗材、替代治疗方案等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者或授权代理人又未在医院，不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务部或医院总值班，在病历上详细记录。

五、主管医师应做好术前病情评估、手术风险评估及术前小结记录，三、四级手术均需行术前讨论。重大手术、特

殊病员手术及新技术新项目手术等术前讨论必须由科主任主持讨论并制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并填写相关表格上报医务部或业务院长审批（具体按《重大（特殊）手术报告审批制度与流程》及《新技术新项目管理制度》执行）。

六、手术医师的确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部。

七、择期手术时间安排提前一天通知手术室，以做好术前护理工作实施及特殊器械准备。

八、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱，严禁在未完成术前充分准备及评估前提前手术。

九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

十、手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。

十一、医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、住院号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。

十二、当日参加手术的团队成员（手术医师、麻醉医师、

洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外及对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行，并填写《手术安全核查表》。

十三、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。

十四、术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备自体回收血设备。

十五、手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。

十六、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。