气管支气管解剖课件
气管、支气管的应用解剖
四 诊断 1 病史 明确的异物吸入史 2 体查 急性面容 精神 委靡或烦燥 注意呼吸、心率、 喉鸣、四凹症 肺部听诊 双肺 呼吸音是否对称 揣鸣音 拍 击声
3
X线检查 (1) 纵隔摆动 （2） 肺气肿 （3） 肺不张 （4） 肺部感染
4 支气管镜检查 是气管、 支气管异物确诊的最可靠手段 临床疑为气管支气管异物， 其他检查不能确诊时，应行支 气管镜检查明确诊断， 并同时可取出异物
食 管 的 生 理 学 1 将食物和液体自下咽部送到胃 内 2 食管的分泌功能（没有吸收功 能）
气 管 、支
气
管
异
物
分：内源性 外源性 一 病因 1 小儿牙齿发育不全、咀嚼功能不 完善、喉的保护功能不健全，进食其 不能咀嚼的食物 多发生于三岁以下小儿 2 口内含物，误吸 3 麻醉、昏迷将呕吐物、活动牙齿 等吸入 4 鼻咽喉异物滑脱
二 病理 1 异物的性质 植物性异物：对黏膜刺激 大，可引起植物性支气管炎 动物性及化学制品其次 矿物性异物 刺激较小，但 铁、铜易氧化，刺激性较大
2 异物的大小和形状及停留时 间 （1）不完全性阻塞；肺气 肿 （2） 完全性阻塞：肺不 张——支气管肺炎、肺脓肿
三 临床表现 1 气管异物 剧烈呛咳、反射 性喉痉挛、憋气、紫绀 2 支气管异物 早期相同，听 诊病侧呼吸音减弱或消失 3 并发症 缺氧——紫绀—— 心衰、 气胸、纵隔或皮下气肿 肺炎、肺脓肿
气 管 、支 的 应 用
气 解
管 剖
气管为扁圆型管腔，起于第6颈 椎水平，于第5胸椎上缘平面分 为左右支气管 呈马蹄型，约12～20个，软骨 环构成气管前、侧壁，约气管 周径的2/3，膜性后壁占1/3， 并与食管前壁紧密附着
胸骨上窝以上的7～8个气管环 为于颈前正中称颈部气管，位 置较浅。 第2～3气管环之 前面有甲状腺峡越过，是气切 的重要解剖标志 胸骨上窝以下称为胸部气管
人体解剖学呼吸系统PPT课件
3.胸膜下界：在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10 肋相交，在肩胛线与11肋相交。
62
二、纵 隔（mediastinum） 1、概念：两侧纵隔胸膜之间的所有器官
和组织的总称。
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2、分部：上纵隔： 下纵隔：前纵隔、中纵隔、后纵隔
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学习要点
1、呼吸系统的组成，上下呼吸道的分界。 2、喉的位置、软骨的组成、喉腔的结构特点。 3、气管的位置、左右支气管的形态结构特点。 4、肺的位置、形态、左右肺的形态结构特点。 5、肺的组织结构特点；气血屏障。 6、胸膜与胸膜腔的概念、肋膈隐窝。
25
第三节 肺 （lungs）
• 一、肺的位置和形态
• 1、位置：位于胸腔内，左、右两肺分居
•
纵隔的两侧，膈的上方。
26
• 2、形态：
• 一尖：肺尖
• 一底：肺底
• 三面：膈面
•
胸肋面
•
纵隔面：
•
肺门
•
肺根
•
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纵隔面：肺门、肺根
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左右肺的形态区别： 左肺狭而长，前缘有心切迹。以斜裂分上、下两叶。 右肺宽而短，以斜裂、水平裂分上中、下三叶。
•
易患上颌窦炎。
•
蝶窦：前组、中组开口于中鼻道。
•
后组开口于上鼻道。
•
筛窦：开口于蝶筛隐窝。
7
鼻旁窦：鼻腔周围的含气空腔。
8
鼻旁窦
开口部位
蝶窦
蝶筛隐窝
筛窦 后组 上鼻道
前中组 中鼻道
额窦
中鼻道
上颌窦
中鼻道
9
二、喉（larynx）
• 喉的位置： • 位于颈前部的正中，平对第4—6颈椎，上通咽 • 腔，下接气管。
耳鼻咽喉-头颈外科学：气管、支气管的应用解剖学
病因
1. 五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）
2. 进食思想不集中（笑、哭、讲话 ）
3. 不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变
魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中 )
病因
4. 昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入 气管
5. 医源性: 行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗时，器械、 敷料、组织误入
气管、支气管的生理学
❖ （一）呼吸调节功能 ❖ （二）清洁功能 ❖ （三）防御性咳嗽反射 ❖ （四）免疫功能：分泌性IgA为主
食管的生理学
❖ ①蠕 动peristalsis推送食物。 ❖ ②分泌粘液mucus secretion润滑保护。
喉、气管、支气 管 异物
气管、支气管异物
是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致 病人 死亡。 异物来源 : @ 内源性 : 血块、脓液、干痂、伪膜、
气管隆嵴
Carina of trachea 隆突示意图
隆突纤维镜像
支气管铸型
支气管树bronchial tree
树状分支分级:
①主支气管
principal bronchus
②肺叶支气管
lobar bronchus
③肺段支气管
segmental bronchus
支气管树Ⅲ级分支的开口示意图
支气管
④平第10或11胸椎.
食管穿过膈肌diaphragm处. (40cm)
食管四个生理狭窄示意图
食管入口的临床解剖
食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处
环咽肌
Killian三角 Laimer三角
食管
❖ 食管壁厚度约为3mm～4mm，共有4层即粘 膜层、粘膜下层、肌层与纤维层。
气管支气管食管的应用解剖 (1)
气管、支气管、食管的应用解剖Applied Anatomy of Trachea，Brochi and Esophagus 气管、支气管解剖Anatomy of Trachea and Bronchi(一)气管气管和支气管系由软骨和膜性组织所构成的管腔，有16～20个后方缺损呈马蹄形的软骨所构成。
上起自环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面，与喉腔连续。
下至第四、五胸椎平面分叉，分左、右两支气管并与之相连续。
成年人的气管长度约11～13cm，切牙至气管分叉处的气管隆凸约27cm，气管左右径约2．0～2．5cm，前后径约1．5～2．0cm(图1)。
气管的血液循环由甲状腺下动脉和甲状腺下静脉所供给，淋巴引流至气管旁和气管前淋巴结。
喉返神经支配气管的感觉神经，中部颈神经节支配气管的交感神经(图2)。
(二)支气管成年人气管在第四、五胸椎平面分为左右两支气管，分叉处称为气管隆凸，隆凸顶呈60～80°角，稍向左偏。
1．右支气管：成年人长约2．5～3．0cm，直径1．4～2．3cm，与气管纵轴的延长线约成20～25°角，口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管。
(1)右上叶支气管：与右支气管约呈90°角，开口略低于隆凸平面，距上叶支气管开口1．0～1．5cm处，再分三分段支气管，即尖支、后支(尖下支)和前支(胸支)。
(2)右中叶支气管：距上叶支气管开门1．0～1．5cm处，开口在前壁。
距开口1．0～1．5cm 处又分二分段支气管即内侧支和外侧支两分支。
(3)右下叶支气管：即支气管的延续部分，开口于中叶支气管的后下方。
在其后壁正对右中叶开口处有下叶尖支开口，在其内侧壁距下叶尖支开口1．5cm处，有内基底支(心支) 开口，距内基底支开口下约0．5cm处，下叶支气管再分三分段支气管，即前基底支、侧基底支及后基底支。
2．左支气管：较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成45°角，长约5cm，直径约1．0～1．5cm，在主动脉弓下方及食管的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。
气管及支气管的应用解剖生理
大约在第5胸椎上缘水平,气管分成左、右两主支气管,分别进入两侧肺门后,继续分支如树枝状。 其分支顺序为:主支气管(一级支气管),进入左、右两肺;肺叶支气管(二级支气管), 分别入各肺叶;肺段 支气管(三级支气管),进入各肺段。
右主支气管较粗且短,长约2.5cm,与气管纵轴的延长线约成25°,因此异物易落入其中。右主支气 管有上、中、下3个肺叶支气管。左主支气管较右侧细而长,其长度约为5cm,与气管纵轴延长线约成 45°。左主支气管有上、下两个肺叶支气管。
4.防御性咳嗽反射 气管、支气管黏膜下存在丰富的传入神经末梢,受到机械性或化学性刺激时可通过刺激神经末梢 引起咳嗽反射。咳嗽时先深吸气,继而关闭声门,并发生强烈的呼气动作,同时肋间肌、腹肌收缩,膈肌 上升,胸腔缩小,肺内压、胸内压升高,接着声门突然开放,呼吸道内的气体被急速咳出。个体可通过咳 嗽排出呼吸道内的异物或分泌物,维持呼吸道通畅。
气管及支气管的应用解剖生理
1.1 气管及支气管的应用解剖 气管由软骨、平滑肌、黏膜及结缔组织构成,始于环状软骨下缘,平对第6颈椎;下端于隆突处分为 左、右两主支气管。成年男性气管的平均长度约为12cm,成年女性气管的平均长度约为10cm。气管 腔的左右径略大于前后径,其黏膜层为假复层纤毛柱状上皮,含有杯状细胞,与黏膜下层的腺体共同分泌 浆液和黏液。气管的支架由10~20个 C形透明软骨环构成,软骨环缺口向后。各软骨环间由结缔组织 连接。气管后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。 气管上段位于颈部,又称颈段气管,有7~8个软骨环,位置较浅,前面被覆皮肤、筋膜和肌肉等。第 2~4气管环前面有甲状腺峡部越过。气管进入胸腔后,则位置较深。 气管腔末端偏左有一纵向尖锐的嵴,为左、右主支气管的分界,称为隆嵴,为支气管镜检查的重要解 剖标志。支气管结构与气管相似,只是分支越细,软骨环数目逐渐减少,且软骨环更不完整。
气管与支气管的解剖
气管、支气管的应用解剖气管是人体进行呼吸的通道，气管与支气管连接于喉与肺之间，属于下呼吸道。
气管自分叉处分为左、右主支气管，具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理机能。
气管（trachea）是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。
透明软骨位于外层和粘膜下层之间，为马蹄形的不完整环，占气管前2/3；后壁为无软骨的坚实膜壁，由纤维结缔组织和平滑肌构成。
气管上起于环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面，下达气管隆嵴处，相当于第5胸椎上缘水平。
成人气管长度约为10~12cm，气管腔的左右径稍大于前后径，左右径约为2~2.5cm，前后径约为1.5~2cm。
气管长度及内径依年龄、性别而逐渐变长增粗，呼吸时，内径也有变化。
中国人体质调查统计结果见表4-1-1。
表4-1-1 气管的长度与内经年龄气管长（mm）前后径（mm）横径（mm）1个月3个月5个月1岁3岁5岁7岁12岁成人男成人女404243455053606510397455.5788.59101512.666.57899.5101116.613.5气管约有16~20个马蹄形软骨环，包括颈段气管与胸段气管两部分，上段居于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，约有7~8个气管环称为颈部气管，因位置较浅，可在颈前触及；从胸骨上窝至气管隆嵴，约有9~12个气管环称为胸部气管，进入胸腔后，气管的位置较深。
第1、2气管软骨环常连成一体，呈分支状，其他气管环可能也有连着现象。
颈部气管前面被覆有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等；在第2~4气管环的前面，有甲状腺峡跨越。
颈部气管的长度及其位置深浅与头位有关，当头前倾时，颈部气管环部分进入胸腔，位置较深；头后仰时，颈部有较多气管环，位置变浅，易于暴露。
临床上行气管切开时，取垫肩后仰头位，易暴露颈部气管，有利于手术。
气管壁自内向外有粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层，其外层即为纤维和肌肉层。
粘膜层为假复层柱状上皮，含有很多杯状细胞；粘膜下层为疏松的脂肪结缔组织，含有分泌浆液与粘液的两种不同腺体，散布在整条气管内；外层内含有血管、淋巴管与神经。
呼吸系统--呼吸系统的解剖结构 PPT课件
3. O2 的影响
（1）轻度缺O2对正常呼吸影响不大 （2）中度缺O2（吸入气中的O2含量降至10%） 呼吸加强 （3）严重缺O2
抑制中枢
呼吸障碍
五、异常呼吸
（一）潮式呼吸：
呼吸逐渐加强、加快 逐渐减弱、减慢
呼吸暂停
如心衰，可以触发潮式呼吸。 （二）比奥呼吸
一次或多次强呼吸后 长时间的呼吸暂停
常见于脑损伤、脑膜炎等疾病。 常是死亡前的危急症状。
（二）肺通气量
1. 每分通气量——每分钟进出肺的气体总量。 = 潮气量×呼吸频率 呼吸频率：正常成人12～18次/分 2. 肺泡通气量——指到达肺泡的气体量，是
真正有效的通气量。
= 潮气量 – 无效腔容量
（鼻~气管的一部分气体）
肺泡通气量约占通气量的70%。
从气体交换的效果看，深而慢的 呼吸比浅而快的呼吸效率高。
肺 的 外 形
右 肺 的 纵 切 面
支 气 管 树
二、胸膜和胸膜腔
胸膜 脏层：覆盖在肺表面的浆膜 壁层：覆盖在胸廓内面、膈上面、纵 隔侧面的浆膜 胸膜腔：脏、壁层胸膜在肺根部反折延续， 形成的两个完全封闭的腔。 腔内有少量浆液，减少摩擦； 腔内负压，使两层胸膜紧贴，并使肺 随胸腔的扩大、缩小而同步变化。
（二）呼吸调节
1、神经调节 2、化学性调节 ①吸入气中CO2 浓度
（1）CO2 对呼吸的调节
动脉血中PCO
2
呼吸加深、加快 ②吸入气中CO2含量达40% 呼吸中枢麻痹 ③过度通气 呼吸中枢的兴奋性
呼吸暂停
2. [H+ ]的影响
动脉血中以及脑脊液中的[H+ ] 刺激外周和中枢的化学感受器 呼吸加深、加快
三、纵隔
两侧纵隔胸膜间的全部器官。 主要有：胸腺、大动脉、大静脉、气 管、食管、心脏、神经、淋巴结等。
呼吸系统 解剖学课件
2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝
胸膜顶
壁胸膜 胸膜腔
上叶 下叶
脏胸膜 肋胸膜
肋膈隐窝
纵隔胸膜 膈胸膜
膈肌
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五、胸膜与肺的体表投影
1．胸膜前界体表投影 剑肋角 胸腺区 心包区
2．肺的体表投影 下界
肩胛线
胸膜
锁中线 8肋 腋中线 10肋 肩胛线 11肋 后正中线 12肋
肺
6肋 8肋 10肋 11肋
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左主支气管 左肺下叶支气管
肺段支气管
四、支气管肺段
支气管肺段 简称肺段
每个肺段支气 管及其所属的 肺组织称支气 管肺段（肺 段），每肺各 有10段，各段 间借结缔组织 分开，有独立 的血供。
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五、支气管及肺段的血液供应 肺动脉 —功能性血管 左、右侧支气管动脉 —营养性血管
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第五节 胸膜
动脉、支气管静脉主支气管等通过
肺根：肺静脉、肺动脉、主支气管等通过肺门的结构被结缔组
织包绕称肺根
右主支气管
左
肺动脉
右
左主支气管 左上肺静脉
右上肺静脉 右下肺静脉 左下肺静脉
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二、胎儿肺与成人肺的区别
胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大 (1.045~1.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的 1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3 个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿 肺呈淡红色。
成人肺因含空气，比重较小( 0.345~0.746 )，能浮出水面。 随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺 变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸 烟者的肺呈棕黑色。
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支气管及肺解剖
肺的解剖及分段
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肺的分叶及分段
肺的分叶
左肺：由斜裂分为上叶和下叶 右肺：由斜裂和水平裂分为上中下三叶 肺裂的体表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外侧2.5cm稍下 方至锁骨中线和第6肋相交点的连线) 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处 的水平线至腋中线,相当于与第四肋前 半走向一致)
肺的解剖及分段
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肺小叶(pulmonary lobules)。
肺的表面被覆脏胸 膜，透过胸膜可见 许多呈多角形的小 区，称肺小叶。每 一细支气管连同它 的分支和肺泡，组 成一个肺小叶。直 径1-2.5cm。每叶肺 有50-80个肺小叶。
肺的解剖及分段 11
细支气管及其分支 包括：细支气管、 终末细支气管、呼 吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺 泡 肺泡是一级呼吸性 细支气管所属的肺 组织，大小约6-8mm.
左、右支气管经肺 门入肺。左支气管 分两支，右支气管 分三支。分别进入 肺叶，称肺叶支气 管(第二级支气管)。 在肺叶内再分支称 肺段支气管(第三 级支气管)。
肺的解剖及分段
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支气管肺段
每支肺叶支气管分出2-5支段支气管。段 支气管及所属肺组织称为肺段。 肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底部朝向 肺表面，各段之间有薄层结缔组织分隔 肺段的支气管与肺动脉分支伴行，肺静 脉位于相邻两肺段之间
气管及肺解剖
气管
起点：环状软骨下缘，平颈6椎体下缘水 平 终点：隆突，相当于胸5椎体上缘或胸骨 角水平 长度：10-12cm 左右径：2-2.5cm 前后径：1.5-2cm
气管
由16-20个气管软骨环构成 气管软骨环呈C型，占气管周径2/3，开 口在后方，为膜性结构，占周径1/3 颈部气管有7-8个气管环，位于颈前正上 叶 中 叶 下 叶 尖段 SⅠ 后段 SⅡ 前段 SⅢ 外侧段 SⅣ 内侧段 SⅤ 背段 SⅥ 内侧底段 SⅦ 前底段 SⅧ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ
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气管食管
食管
的毗邻
颈根部前面观
气管
纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观
气管全貌
隆突
气管腔下段 隆突
气管环
气管软骨环马蹄形，12～20个， 占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。
颈部气管
颈部气管7～8个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅 与头位有关。
纤维镜下气管腔像
气管、支气管的解剖
一.气管trachea
从颈前正中下份，环 状软骨下缘至气管杈 或隆突(隆嵴)。从第 6颈椎下缘至第5胸椎 上缘。分为颈部气管 和胸部气管。
长 度:10～12㎝. 左右径:2～2.5㎝. 前后径:1.5～2㎝.
气管隆嵴 Carina of trachea
气管杈 bifurcation of trachea
病情介绍
• 姓名:梁炼强
性别:男
• 年龄:Y72
婚况:已婚 住院号: 143706
• 主 诉：反复咳嗽、咳痰、气促10多年，加重2天。
• 现病史：患者于10多年前始反复出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，晨起
咳少许白色粘痰，可咳出，无脓痰、血丝痰、盗汗，伴有活动性气促，
经休息可缓解，此后多于受凉后或天气转变时上症出现，每年累计发
隆突纤维镜像
支气管铸型
支气管树bronchial tree
树状分支分级:
①主支气管
principal bronchus
②肺叶支气管
lobar bronchus
③肺段支气管
segmental bronchus
支气管树Ⅲ级分支的开口示意图
气管、支气管的生理功能
physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
气管环
隆突 缺口
主支气管principal bronchus的解剖特点
主支气管腔 大小及长度:
右-粗短 2.5㎝.左 -细长 5.0㎝.
主支气管与 气管轴夹角：
右: 小 25° 左: 大 45°
气管主支气管关系图
二.支气管
bronchus
起点
支气管树bronchial tree
气管隆嵴
Carina of trachea 隆突示意图
作超过3个月。曾多次在我院及外院门诊及住院诊治，诊断为“慢性
阻塞性肺疾病，呼吸衰竭”，予“抗感染、平喘、化痰”等治疗后症
状可缓解。症状反复。2天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳中量
黄白色黏痰，难以咳出，无咯血或血丝痰，气促较前加重，活动后即
感气促，休息后不能完全缓解。2小时前始，患者出现精神转差，呼
气管异物较多进入何侧主支气管?
之能应，但反应迟钝。由家属送我院急诊科就诊，给予“通畅呼吸道、
氧疗、应用激素”等处理后，症状有所好转，拟“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期、呼吸衰竭”收入我科进一步诊治。
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症， 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 花生、瓜子、豆类最常见。主要表现： 异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息…