颈椎病教学查房

术后护理

6. 术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励 咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、 下肢和手的小关节活动。 保持各关节良好的功能位。 下床时可以带颈托。
7. 出院后加强上肢、下肢的 功能锻炼，睡眠时注意 枕头的高度，不可过高，术后定期复查。

出院指导

1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低 头工作太久颈部受压过重。

2.术前训练
（1）呼吸功能训练 术前指导病人练习深呼吸，行吹气 泡或吹气球等训练，以增加肺通气功能，术前1周戒烟。

（2）俯卧位训练 适用于后路手术病人，以适应术中长 时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次 30-40分钟， 每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。
术前护理
3.术前常规护理 术前行常规检查，督促指导病人练习床上大小便，股四 头肌锻炼(防止下肢肌肉萎缩 )，做扩胸运动 (防止术后 肺部感染)[2]，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。记录 生命体征，血型及出、凝血时间，术前日抽血做交叉配 血备血，术前取下假牙、手表首饰等，按全麻常规术前 准备。

颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而
引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临 床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同 时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。
分类

1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60%

2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15% 3、椎动脉型颈椎病

（二）手术治疗
目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成 形，使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定 行颈椎融合，获得颈椎稳定性。
案例分析

姓名：曹传扣 性别 :男 年龄： 73 岁 病区：十病区（骨）床号： 38 住院号： 201516859 病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年 前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚 踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时 无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无 法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。 检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、 颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈 4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断： 颈椎病 患者于2015 7 23在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术 术后生命体征正常。 医嘱：一级护理 普食 测血压bid 静滴甘露醇 泮托拉挫 头孢噻唔 甲强龙

分类

4、交感神经型颈椎病
5、颈型（单纯性）X线片显示



颈椎侧位生理弧度消失及关节
突双影表现。
临床表现

1.神经根型颈椎病
（ 1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及 上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎 缩，手指动作不灵活。 （ 2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关 节有不同程度受限。
2、持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度地让自 己提高生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可 伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼 及双下肢行走。


3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头 10-15cm， 保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。
出院指导

4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。
向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为
硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。
解剖图
概论


颈椎病(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继
发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并 引起相应的症状及体征。

颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为 颈5-6，颈6-7.



手术前
手术后
术前护理

1.心理护理
给病人以关心、理解和安慰，通过与病人沟通，向病人 讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍 手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复， 无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人有 充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心里状态
术前护理
5 、注意医生的出院医嘱，定期来门诊复诊，如发现切 口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联系复诊。

6 、房间有宜适的温度和湿度，并保持空气清新，房间 每日至少开窗通风2次，每次15—30分钟；
7 、养成良好的卫生习惯。勤剪指甲，注意手的清洁； 进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好 清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染

鉴别与诊断

1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔 及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、 神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。 2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别 肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。 3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥 样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

临床表现

4.交感神经型颈椎病
症状： a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、 耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等 b 交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血 压下降等。

临床表现

5.颈型颈椎病
（ 1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感 有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转； 晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈 部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈 部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够 灵活等。 （ 2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧 烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复 发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯 体一起转动

临床表现

2.脊髓型颈椎病
（ 1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动 失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样 感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、 排尿困难 （ 2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部 反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。

临床表现


参考文献：【2 】胡有谷．党耕町．唐天驷．脊椎外科学[M]．北京一人民卫生出版 社．2000。217～224．
股四头肌锻炼
术后护理
.1. 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制 动两侧用沙袋固定。
2. 患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适， 吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。 常规雾 化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。 3. 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发 现异常，及时通知。 4. 保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的 颜色、性质、量。 5. 术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。
3.椎动脉型颈椎病
(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头 颈部姿势改变加重眩晕； b猝倒：本型特有的征兆，表 现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿 势突然改变时发生； c头痛：表现为发作性胀痛，以枕 部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神 经功能紊乱症状 (2)体征：颈部压痛活动受限
鉴别与诊断
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4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别
冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他 原因所致的眩晕。


5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。 6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别 因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘 前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产 生不适症状。

出院指导

8 、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高 热量、高维生素易于消化软食，必要时可静脉补充氨基 酸和蛋白质免疫功能。 9、保持大便通畅，避免用力排便引起的并发症。

颈椎病治疗新方法

根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性 ,从传统经络学说、 解剖及脊柱力学平衡的角度 ,分析颈椎病发病过程中颈 部与腰部的相互影响 ,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的 治疗方案。【2】 [结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理 论依据主要在传统经络上 ,颈椎与腰椎主要靠足太阳经 与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌 肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱 力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。
[2] 张明才,石印玉,王翔,黄仕荣,詹红生. 颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病 例对照研究[J]. 中国骨伤. 2010(10)
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颈椎病教学查房
指导老师：程仁静 实习同学：张运菊
目录
目录 概论 颈椎病的相关内容 案例分析 术前护理 术后护理 并发症的预防 出院指导 颈椎病的新进展

颈椎解剖概要

脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲 一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎 下缘，长约 40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱
辅助检查

1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显 示椎管有梗阻现象 2.影像学检查
X线检查 CT检查 MRI检查


治疗原则

（一）非手术治疗
原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性 （1）枕颌带牵引


（2）颈围
（3）推拿按摩
（4）理疗
（5）药物治疗
治疗原则
病因

1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本 原因。
2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重 而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展 过程。 3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常 （14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临 床症状和体征。


发病机制