颈椎病教学查房课件

鉴别与诊断
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔
及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、 神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。 2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别 肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。 3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥 样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
临床表现
3.椎动脉型颈椎病 (1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头
颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表 现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿 势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕 部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神 经功能紊乱症状 (2)体征：颈部压痛活动受限
检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、 颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈 4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断： 颈椎病
患者于2015 7 23在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术 术后生命体征正常。 医嘱：一级护理 普食 测血压bid 静滴甘露醇 泮托拉挫 头孢噻唔 甲强龙
（二）手术治疗 目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成
形，使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定 行颈椎融合，获得颈椎稳定性。
案例分析
姓名：曹传扣 性别:男 年龄：73岁 病区：十病区（骨）床号：38 住院号： 201516859
病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年 前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚 踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时 无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无 法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。
辅助检查
1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显 示椎管有梗阻现象
2.影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查
治疗原则
（一）非手术治疗 原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性 （1）枕颌带牵引 （2）颈围 （3）推拿按摩 （4）理疗 （5）药物治疗
治疗原则
上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎 缩，手指动作不灵活。 （2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关 节有不同程度受限。
பைடு நூலகம்床表现
2.脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动
失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样 感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、 排尿困难 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部 反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。
解剖图
概论
颈椎病(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继
发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并 引起相应的症状及体征。
颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为 颈5-6，颈6-7.
病因
1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本 原因。
分类
1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60%
2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15% 3、椎动脉型颈椎病
分类
4、交感神经型颈椎病
5、颈型（单纯性）X线片显示 颈椎侧位生理弧度消失及关节 突双影表现。
临床表现
1.神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及
临床表现
4.交感神经型颈椎病 症状： a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、
耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等 b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血
压下降等。
临床表现
5.颈型颈椎病 （1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感
有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转； 晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈 部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈 部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够 灵活等。 （2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧 烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复 发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯 体一起转动
颈椎病教学查房
指导老师：程仁静 实习同学：张运菊
目录
目录 概论 颈椎病的相关内容 案例分析 术前护理 术后护理 并发症的预防 出院指导 颈椎病的新进展
颈椎解剖概要
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲 一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎 下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱 向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为 硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。
2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重 而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展 过程。
3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常 （14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临 床症状和体征。
发病机制
颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而 引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临 床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同 时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。
鉴别与诊断
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别 冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他
原因所致的眩晕。 5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。 6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别 因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘
前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产 生不适症状。