教学查房PPT
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教学查房(COPD)PPT幻灯片
4
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
7
诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染(头孢美唑钠)、平喘(多索茶碱、甲强龙
)、改善循环(丹参酮)、利尿(呋塞米)及清热解 毒(喜炎平)等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善,仍有咳嗽、咳白 色粘痰,无畏寒、发热,夜间可平卧。
17
COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
3
实验室检查
❖ 血液分析:WBC 4.5×109/L,N% 69.9%,Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气:PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L,BE 1.5mmol/L, sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质:钾 3.25mmol/L
10
何谓慢性阻塞性肺疾病(COPD)
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD),是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展, 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
11
❖COPD的临床表现有哪些?
12
临床表现
慢性咳嗽、
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
7
诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染(头孢美唑钠)、平喘(多索茶碱、甲强龙
)、改善循环(丹参酮)、利尿(呋塞米)及清热解 毒(喜炎平)等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善,仍有咳嗽、咳白 色粘痰,无畏寒、发热,夜间可平卧。
17
COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
3
实验室检查
❖ 血液分析:WBC 4.5×109/L,N% 69.9%,Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气:PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L,BE 1.5mmol/L, sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质:钾 3.25mmol/L
10
何谓慢性阻塞性肺疾病(COPD)
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD),是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展, 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
11
❖COPD的临床表现有哪些?
12
临床表现
慢性咳嗽、
教学查房 ppt课件
输液是引起静脉炎的主要原因 ❖5 下肢静脉血栓形成
因昏迷或肢体瘫痪卧床,致肢体血流缓慢,血 黏稠度和凝固性增高
❖1、饮食指导 ❖2、休息和活动 ❖3、用药指导 ❖4、按时复诊
健康教育
❖一、额叶损伤 ❖二、颞叶损伤 ❖三、顶叶损伤
后遗症
❖ 颅脑损伤病人的护理工作是艰巨复杂的,正确及 时的观察和护理,既有助于病情的诊断和治疗, 同时又有助于病人早日康复。
内压<530mmH2O 。 ❖ (2)手术指征参考:颅压持续升高,提示血肿,
考虑手术。 ❖ (3)判定预后:持续>530mmH2O预后不良。
术前护理
❖ 脑诱发电位 ❖ 手术指针 ❖1. 意识状态进行性恶化,有脑疝形成 ❖2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm ❖3. 颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml
硬膜下血肿
❖ 一、概念 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、辅助检查
脑挫裂伤
GCS昏迷评分
根据:睁眼、语言、肢体活动(与意识密切相关指标)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能次 3 只能发音 2 不能言语 1
运动反应
按吩咐动作 6
并发症
❖ 1、肺炎 术后严重的并发症,不仅致脑缺氧和脑水肿加
重,也是伤者死亡的重要原因 ❖ 2、泌尿系统感染
颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响,常 有尿潴留、尿失禁,细菌从尿道外口侵入尿路, 则发生泌尿系统的感染
并发症
❖3 褥疮 颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床
时间,使骨突出部位受到较长时间的压迫 ❖4 静脉炎
术后护理
❖1 保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大,约占全 身需氧量的25%,对缺氧的耐受性极差。因此, 保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能居护理首位。
因昏迷或肢体瘫痪卧床,致肢体血流缓慢,血 黏稠度和凝固性增高
❖1、饮食指导 ❖2、休息和活动 ❖3、用药指导 ❖4、按时复诊
健康教育
❖一、额叶损伤 ❖二、颞叶损伤 ❖三、顶叶损伤
后遗症
❖ 颅脑损伤病人的护理工作是艰巨复杂的,正确及 时的观察和护理,既有助于病情的诊断和治疗, 同时又有助于病人早日康复。
内压<530mmH2O 。 ❖ (2)手术指征参考:颅压持续升高,提示血肿,
考虑手术。 ❖ (3)判定预后:持续>530mmH2O预后不良。
术前护理
❖ 脑诱发电位 ❖ 手术指针 ❖1. 意识状态进行性恶化,有脑疝形成 ❖2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm ❖3. 颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml
硬膜下血肿
❖ 一、概念 ❖ 二、病理 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、辅助检查
脑挫裂伤
GCS昏迷评分
根据:睁眼、语言、肢体活动(与意识密切相关指标)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能次 3 只能发音 2 不能言语 1
运动反应
按吩咐动作 6
并发症
❖ 1、肺炎 术后严重的并发症,不仅致脑缺氧和脑水肿加
重,也是伤者死亡的重要原因 ❖ 2、泌尿系统感染
颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响,常 有尿潴留、尿失禁,细菌从尿道外口侵入尿路, 则发生泌尿系统的感染
并发症
❖3 褥疮 颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床
时间,使骨突出部位受到较长时间的压迫 ❖4 静脉炎
术后护理
❖1 保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大,约占全 身需氧量的25%,对缺氧的耐受性极差。因此, 保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能居护理首位。
教学查房基本流程ppt课件
2
• 病例准备! 1:主查教师选择病例,履行患者教学查
房知情同意的相关手续,查房前2日告知本 专业组人员、主治医师、住院医师、进修 医师、实习医生及教学干事相关内容,准 备病例资料、体检器械。
2:查房前一日检查病人,了解病人病情 最新动态
3
第二步 查房
• 1:示教室由主查教师根据教学大纲简要介 绍本次查房的目的、内容及其要求。 2:主查教师带领教学查房人员步入病房, 向患者做自我介绍、查房。简要介绍以取 得患者的配合。各级医生基本站位如下图
4
5
• 3:学生:主管患者的实习医生汇报病历摘 要
• 主要包括 1:病人自然情况 2:入院日期 3:到查房日住院天数 4:主诉、现病史、既往史、相关的个人
史和家族史
4. 其他同学提出补充汇报中的遗漏以及病 程进展。再有住院医补充,并提出需要上
6
• 主查教师听取汇报后做出点评。并补问病 史,询问入院后情况,确定查房具体目标。 6:随机抽取学生进行重点相关体检或专 科检查操作,并总结查体阳性体征,及时 发现问题,教师边讲述、边示范正确操作 手法。 7:查体结束向患者告别并致谢,回到示 教室。
7
第三步 讨论分析 示教室
• 1:主查教师带领学生进行临床病例分析与 讨论。临床分析是根据病例实际、查房目 的和教案进行分析. 要求:概念准确,条理清晰,逻辑思维性 强, 重点突出,讲透难点,进行启发性双 向问答,以学生为主师生互动,体现对基 础理论、基本知识、基本技能的培养和新 进展的学习,拓宽知识层面,培养临床思 维能力,达到积极向上、求知欲强、具有 活力的氛围。
调动学生总结本次查房的积极性。
11
12
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
• 病例准备! 1:主查教师选择病例,履行患者教学查
房知情同意的相关手续,查房前2日告知本 专业组人员、主治医师、住院医师、进修 医师、实习医生及教学干事相关内容,准 备病例资料、体检器械。
2:查房前一日检查病人,了解病人病情 最新动态
3
第二步 查房
• 1:示教室由主查教师根据教学大纲简要介 绍本次查房的目的、内容及其要求。 2:主查教师带领教学查房人员步入病房, 向患者做自我介绍、查房。简要介绍以取 得患者的配合。各级医生基本站位如下图
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5
• 3:学生:主管患者的实习医生汇报病历摘 要
• 主要包括 1:病人自然情况 2:入院日期 3:到查房日住院天数 4:主诉、现病史、既往史、相关的个人
史和家族史
4. 其他同学提出补充汇报中的遗漏以及病 程进展。再有住院医补充,并提出需要上
6
• 主查教师听取汇报后做出点评。并补问病 史,询问入院后情况,确定查房具体目标。 6:随机抽取学生进行重点相关体检或专 科检查操作,并总结查体阳性体征,及时 发现问题,教师边讲述、边示范正确操作 手法。 7:查体结束向患者告别并致谢,回到示 教室。
7
第三步 讨论分析 示教室
• 1:主查教师带领学生进行临床病例分析与 讨论。临床分析是根据病例实际、查房目 的和教案进行分析. 要求:概念准确,条理清晰,逻辑思维性 强, 重点突出,讲透难点,进行启发性双 向问答,以学生为主师生互动,体现对基 础理论、基本知识、基本技能的培养和新 进展的学习,拓宽知识层面,培养临床思 维能力,达到积极向上、求知欲强、具有 活力的氛围。
调动学生总结本次查房的积极性。
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教学查房精品ppt课件
热、咳嗽、咳痰:无
-
23
五、教学查房范例
(5)近2天病情有什么变化:发作次数增多,慢走 也出现疼痛
(6)既往是否查过血脂,有无异常:胆固醇升高3 年,未认真进行调脂治疗
(7)父母、兄弟姐妹及子女身体如何:父已故,死 于急性心肌梗死,母患有高血压,一妹体健
-
24
五、教学查房范例
病史书写不妥之处
-
3
二、教学查房的特点
教师组织下,以学生为主的师生互动的教 学内容
-
4
三、成功完成查房的关键
(一)查房目标明确
要达到的目的(要有重点)体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
(二)做(写)出查房设计(教案)
教学查房的系统安排及过程(包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 )
-
5
(1)做出正确的诊断及诊断依据,治疗方 法(注 意理论联系实际,突出重点难点、条理清晰)
(2)可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片, 既能加强印象又可扩大思路
(3)结合病例,适当介绍学科新进展
-
17
四、教学查房的流程
教师小结
(1)总结本次查房是否达到预期的目标 (2)点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现,
如何进行教学查房
冯伟捷
-
1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
-
2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段:
1、学生特点:既有理论知识,也有一定临床实 践经验
2、实习目的:理论知识与临床实践很好结合在 一起
(2)以问题为中心,结合“三基”进行启发式教学, 注意临床思维培养
-
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五、教学查房范例
(5)近2天病情有什么变化:发作次数增多,慢走 也出现疼痛
(6)既往是否查过血脂,有无异常:胆固醇升高3 年,未认真进行调脂治疗
(7)父母、兄弟姐妹及子女身体如何:父已故,死 于急性心肌梗死,母患有高血压,一妹体健
-
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五、教学查房范例
病史书写不妥之处
-
3
二、教学查房的特点
教师组织下,以学生为主的师生互动的教 学内容
-
4
三、成功完成查房的关键
(一)查房目标明确
要达到的目的(要有重点)体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
(二)做(写)出查房设计(教案)
教学查房的系统安排及过程(包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 )
-
5
(1)做出正确的诊断及诊断依据,治疗方 法(注 意理论联系实际,突出重点难点、条理清晰)
(2)可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片, 既能加强印象又可扩大思路
(3)结合病例,适当介绍学科新进展
-
17
四、教学查房的流程
教师小结
(1)总结本次查房是否达到预期的目标 (2)点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现,
如何进行教学查房
冯伟捷
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1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
-
2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段:
1、学生特点:既有理论知识,也有一定临床实 践经验
2、实习目的:理论知识与临床实践很好结合在 一起
(2)以问题为中心,结合“三基”进行启发式教学, 注意临床思维培养
教学查房ppt模板
教学查房的实施方法和技巧
教学查房是病房教学的重要环节,其目的是通过临床教学,让学生更好 地理解和掌握医学知识。以下是教学查房的实施方法和技巧。
在开始教学查房之前,教师需要制定详细的教学计划,包括查房的目的、 要学习的知识点、要观察的临床表现等。学生也需要提前预习相关的医 学知识,了解相关的病例和诊断方法。
在教学查房中,教师和学生都需要深入临床现场,观察患者的病情和症 状,收集相关的临床资料。教师需要引导学生发现问题,并帮助学生分 析和解决问题。学生需要积极参与,认真记录临床观察结果,并从中学 习和巩固医学知识。
在教学查房结束后,教师和学生需要进行讨论和总结。教师需要向学生 解释他们在临床观察中遇到的问题,并引导学生深入思考和分析。学生 需要分享他们的观察结果和学习心得,并从中获得新的知识和技能。
耗时耗力
教学查房是一种重要的病房教学方式,旨在通过临床实践和讨论来 提高学生的医学知识和技能。尽管教学查房需要耗时耗力,但它对 于培养优秀的医生至关重要。以下是教学查房的主要方面:
1. 临床实践:教学查房提供了学生接触真实病例的机会,使他们能 够观察医生如何处理各种病症和病情。这种实践经验有助于学生理 解医学理论的实际应用,并培养他们的诊断和治疗技能。
Teaching ward rounds: an important link in ward teaching
教学查房:病房教学的重要环节
汇报人:XXX
202X.XX.XX
目录
01
定义和目的
政治定义是描述政治体系的性质和特征的概念, 旨在确定政治权力的来源、分配和使用方式。
02
教学查房的内容和流程
06
总结和展望
总结过去,展望未来,不断追求卓越和 成长。
教学查房ppt课件
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14
查房
④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。 ⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治
疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。 ⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见,包括诊
断、治疗或将要做的检查。 ⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。 ⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的
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6
启发式教学查房
对临床诊断不明确或者治疗措施不得当 或病性演变的病例进行查房,让学生、下级 医师能有较为清晰的临床思路。
重点:1、疾病的病因、诱因 2、疾病的诊断思维 3、辅助检查的应用 4、治疗措施分析
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7
教学查房的内容
床边查视伤病员; 进行教学示范。由主持查房者演示, 进行规范的问病查体等,检查实习学员 的操作技能,纠正其不规范的操作 现场阅读、识别、分析有关的辅助诊 断检查,如心电图、X线检查、CT检查 等 进行病案书写情况,纠正病案中书写 存在的问题
规范教学查房细则
南方医科大学珠江医院心血管内科 李志梁教授--博士生导师
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1
教学查房是临床教学的重要环 节,是根据教学需要,选择典型或 疑难、罕见的教学病例,针对学员 所进行的结合理论与病人具体实际 情况,深入介绍,讲解、分析的教 学活动 。
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2
教学查房的方式
分为全院性教学查房和科室教 学查房,科室教学查房又分为全科 性教学查房和医疗组教学查房。理 论上又可分为:归纳式教学查房和 启发式教学查房。部分专家概括为: 讲解式、提问式、启发式和讨论式
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8
教ห้องสมุดไป่ตู้查房要求
病例要求:具在教学价值,能给学员留下较深印
教学查房ppt课件
手段和有效方 学生
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求,是对师资综合教 学能力的锻炼和提升,能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力,提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功,锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量,并评选优秀教学查房教师,
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 (1)病例准备:教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标,选择有教学意义的典型病例(病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确),病例应是本专业的常见病、多发病, 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作,得到配合与理解。 (2)教学准备:教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号,同时应熟悉患者病情,全 面掌握近期演变情况。
8
(3)教案准备:涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
(4)PPT准备:教学目标(大纲要求)、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片(尽量完整)、 辅助检查资料(化验单、影像)、渐进式引导学 生讨论(体现以学生为主体的教学理念)、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 (1)针对查房要求,事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 (2)查房前实习医师应先到床边,通过询问病史 和体格检查,了解病情,掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等,并做好相关准备工作,如 检查病历、各项辅助检查报告等。 (3)准备好教学查房所需的器械,包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求,是对师资综合教 学能力的锻炼和提升,能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力,提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功,锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量,并评选优秀教学查房教师,
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 (1)病例准备:教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标,选择有教学意义的典型病例(病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确),病例应是本专业的常见病、多发病, 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作,得到配合与理解。 (2)教学准备:教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号,同时应熟悉患者病情,全 面掌握近期演变情况。
8
(3)教案准备:涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
(4)PPT准备:教学目标(大纲要求)、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片(尽量完整)、 辅助检查资料(化验单、影像)、渐进式引导学 生讨论(体现以学生为主体的教学理念)、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 (1)针对查房要求,事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 (2)查房前实习医师应先到床边,通过询问病史 和体格检查,了解病情,掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等,并做好相关准备工作,如 检查病历、各项辅助检查报告等。 (3)准备好教学查房所需的器械,包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
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-
• 既往史:既往身体状况一般,否认“糖尿病, 高血压病”“冠心病”病史,否认“肝炎、 结核”等传染病史,否认药物及食物过敏 史,否认输血史。
-
• 入院专科检查:左侧上肢肌力3+级,肌张 力稍高,左侧上下肢肌力1级,肌张力正常, 右侧肢体肌力及肌张力正常,左侧肱二头 肌肌腱反射减退,双侧巴氏征及霍夫曼征 阴性,左侧生理反射存在,病理反射未引 出。
-
三、既往史:
既往身体状况不佳,有“高血压病”病史数年, 血压最高达180/100mmHg,平素不规则服用降压药 (具体不详),血压控制不详,一月余前患者因 “脑梗死”在泗洪县分金亭医院住院治疗,症状好 转后出院,否认“糖尿病、冠心病”病史,否认 “肝炎、结核”病史,否认药物食物过敏史,否认 重大外伤史、手术史及输血史,预防接种史不详。
-
五、辅助检查:
•头颅MR:左侧顶叶急性脑梗死伴出血,左侧额叶 及半卵圆中心多发急性脑梗死,右侧基底节区脑软 化灶。(2016-01-14 泗洪县分金亭医院 )
•头颅CT:右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞 (2016-01-31,本院门诊,71604):
-
• 头颅CT:右侧基底节区、左侧额叶及左侧 颞枕顶部见片状稍低密度影,境界欠清, 脑室系统未见明显异常,脑沟、脑池增宽, 中线结构居中。提示:多发性脑梗塞;脑 萎缩。(2016-03-07 本院 72548)
-
• 目前康复训练内容
• 左侧上肢伸手够物训练,增加患者左侧肩关节活动度及左上肢活动稳 定性;
• 挤压患侧下肢关节,增强本体感觉输入; • 翻身、坐起、转移训练; • 双桥、仰卧起坐训练; • 坐站训练。
-
12床 倪庆娥 女 76岁
-
一、主诉:
“右侧肢体活动不遂伴不能言语一月”
-
二、现病史:
3床,刘爱红 女 43岁
-
• 主诉:外伤后神志不清伴左侧肢体活动不遂 两月余
-
• 现病史:患者二月前不幸遭遇车祸,头部着地, 即出现意识不清,路人发现后,急送至泗洪中心 医院就诊,查头颅CT示:右额颞顶硬膜外血肿, 弥漫性脑肿胀,多发性脑挫伤。予以收住入院, 在全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。 术后予脱水,止血,内环境等治疗,但患者意识 未见好转,后转至南京集庆门医院行高压氧治疗, 经治疗后,患者病情好转,意识清醒,唯遗留有 左侧肢体活动障碍,今为求系统康复治疗,遂入 住我科病区,刻下:患者左侧肢体活动不遂,言 语清晰,无咳嗽咳痰,无肢体麻木,无头痛头晕, 无心慌胸闷,无视物旋转,无恶心呕吐,无腹痛 腹泻,食谷馨香,夜寐安然,二便痛调和。
患者一月前无明显诱因下感右侧肢体乏力,右 上肢不能持物,行走不稳,不能言语,无恶心呕吐, 在当地诊所行输液治疗(具体不详),症状一直持 续存在,未见好转,后至我院门诊就诊,由门诊查 头颅CT示:右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞, 予以收住我院九病区住院治疗,经脱水、脑保护、 活血化瘀、营养脑神经等对症支持治疗后,症状好 转出院,遗留有右侧肢体活动不遂,今为求系统康 复治疗,再次至我院门诊求治,由门诊以“中医诊 断:中风病,西医诊断:脑梗死”收入我科。发病 以来时有饮水呛咳,无口角流涎,无发热,无咳喘, 无肢体抽搐,无腹泻,食谷不香,夜寐安宁,大便 秘结,小听理解障碍 (2)躯干的核心稳定性 (3)骨盆的控制 (4)重心的转移
-
37床 许凯 男 52岁
-
主诉
• 颈项及右上肢疼痛十月余
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现病史
• 患者十月余前,因与人争吵,被他人打伤颈部、右肩及右侧胸腹,当 即出现头晕,颈项、右上肢及右侧胸腹部疼痛,右上肢乏力,后由 120送至县分金亭医院就诊,查颈椎CT:颈椎病,肋骨骨折。DR: 右肩关节及肘关节未见明显异常。收住入院,予行肋骨固定带外固定, 右上肢悬吊制动。后发现右上臂中上段前方肱二头肌走形区局部空虚, 压痛明显,主动屈肘时疼痛明显,查右肩关节MRI及右上臂彩超考虑: 右肩袖损伤;结合查体考虑:右肱二头肌断裂。并于半月后行“右肱 二头肌断裂修补术”治疗,术后恢复一般,右上肢疼痛、无法抬起, 两月后至县人民医院就诊,再次行“颈前路减压固定内融合术”“探查+ 肌腱紧缩缝合术”手术治疗,术后恢复一般,间断在我院门诊行康复 治疗,恢复情况良好,现为求进一步系统康复治疗,再次至我院门诊 就诊,由门诊以收入我科。病程中,患者颈项疼痛不适,右上肢疼痛 乏力,有木胀感,无感觉过敏,夜寐安宁,食谷尚可,二便调和。
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2016-01-10:
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2016-01-14:
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2016-01-14:
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:2016-01-31:
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2016-03-07:
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六、目前恢复情况:
•ADL35分;大小便控制各10分,进食5分,转移10 分 •患者能自主在床上翻身 •床上由卧位---坐起稍需辅助 •上下肢Brunnstrom分期2期,手1期 •坐位平衡3级 •站立:一级静态平衡达不到 •坐位--站起尚可
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四、入院专科检查:
右上肢肌力1级,肌张力正常。右下肢肌力1级, 内收肌张力1级。关节活动度正常。 上肢Brunnstrom分期:2期,手Brunnstrom分期:1 期。下肢Brunnstrom分期:2期,右侧肱二头肌肌 腱反射、膝腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右 侧霍夫曼征阳性,右侧浅感觉、深感觉异常,髌阵 挛、踝阵挛未引出。
• 左上肢深浅感觉减退、左下肢深浅感觉消失; • 患者翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助; • 患者坐位平衡2级,站立平衡未达到1级,坐起训练时需小部分帮助。
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•目前需解决问题:
大小便不能控制,ADL得分低; 患者左肩关节活动受限,疼痛;左上肢肌力减退; 患者转移困难,翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助; 患者站位平衡不能; 患者左下肢浅感觉、深感觉消失,无主动运动。
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• 辅助检查:头颅CT示:右额颞顶硬膜外血肿, 弥漫性脑肿胀,多发性脑挫伤。(201512-20县人民医院 4451).
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2015-12-20
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2015-12-25
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• 目前恢复情况:
• ADL (20分):进食5分、转移10分、穿着5分。
• 左侧上肢Brunstrom分级3级、手5级,肱二头肌肌力3+级,肱三头肌 3+级,肱二头肌肌张力1+级;左侧下肢Brunstrom分级2级,股四头 肌肌力1级,肌张力正常;右侧肢体肌力及肌张力正常。
• 既往史:既往身体状况一般,否认“糖尿病, 高血压病”“冠心病”病史,否认“肝炎、 结核”等传染病史,否认药物及食物过敏 史,否认输血史。
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• 入院专科检查:左侧上肢肌力3+级,肌张 力稍高,左侧上下肢肌力1级,肌张力正常, 右侧肢体肌力及肌张力正常,左侧肱二头 肌肌腱反射减退,双侧巴氏征及霍夫曼征 阴性,左侧生理反射存在,病理反射未引 出。
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三、既往史:
既往身体状况不佳,有“高血压病”病史数年, 血压最高达180/100mmHg,平素不规则服用降压药 (具体不详),血压控制不详,一月余前患者因 “脑梗死”在泗洪县分金亭医院住院治疗,症状好 转后出院,否认“糖尿病、冠心病”病史,否认 “肝炎、结核”病史,否认药物食物过敏史,否认 重大外伤史、手术史及输血史,预防接种史不详。
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五、辅助检查:
•头颅MR:左侧顶叶急性脑梗死伴出血,左侧额叶 及半卵圆中心多发急性脑梗死,右侧基底节区脑软 化灶。(2016-01-14 泗洪县分金亭医院 )
•头颅CT:右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞 (2016-01-31,本院门诊,71604):
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• 头颅CT:右侧基底节区、左侧额叶及左侧 颞枕顶部见片状稍低密度影,境界欠清, 脑室系统未见明显异常,脑沟、脑池增宽, 中线结构居中。提示:多发性脑梗塞;脑 萎缩。(2016-03-07 本院 72548)
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• 目前康复训练内容
• 左侧上肢伸手够物训练,增加患者左侧肩关节活动度及左上肢活动稳 定性;
• 挤压患侧下肢关节,增强本体感觉输入; • 翻身、坐起、转移训练; • 双桥、仰卧起坐训练; • 坐站训练。
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12床 倪庆娥 女 76岁
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一、主诉:
“右侧肢体活动不遂伴不能言语一月”
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二、现病史:
3床,刘爱红 女 43岁
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• 主诉:外伤后神志不清伴左侧肢体活动不遂 两月余
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• 现病史:患者二月前不幸遭遇车祸,头部着地, 即出现意识不清,路人发现后,急送至泗洪中心 医院就诊,查头颅CT示:右额颞顶硬膜外血肿, 弥漫性脑肿胀,多发性脑挫伤。予以收住入院, 在全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。 术后予脱水,止血,内环境等治疗,但患者意识 未见好转,后转至南京集庆门医院行高压氧治疗, 经治疗后,患者病情好转,意识清醒,唯遗留有 左侧肢体活动障碍,今为求系统康复治疗,遂入 住我科病区,刻下:患者左侧肢体活动不遂,言 语清晰,无咳嗽咳痰,无肢体麻木,无头痛头晕, 无心慌胸闷,无视物旋转,无恶心呕吐,无腹痛 腹泻,食谷馨香,夜寐安然,二便痛调和。
患者一月前无明显诱因下感右侧肢体乏力,右 上肢不能持物,行走不稳,不能言语,无恶心呕吐, 在当地诊所行输液治疗(具体不详),症状一直持 续存在,未见好转,后至我院门诊就诊,由门诊查 头颅CT示:右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞, 予以收住我院九病区住院治疗,经脱水、脑保护、 活血化瘀、营养脑神经等对症支持治疗后,症状好 转出院,遗留有右侧肢体活动不遂,今为求系统康 复治疗,再次至我院门诊求治,由门诊以“中医诊 断:中风病,西医诊断:脑梗死”收入我科。发病 以来时有饮水呛咳,无口角流涎,无发热,无咳喘, 无肢体抽搐,无腹泻,食谷不香,夜寐安宁,大便 秘结,小听理解障碍 (2)躯干的核心稳定性 (3)骨盆的控制 (4)重心的转移
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37床 许凯 男 52岁
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主诉
• 颈项及右上肢疼痛十月余
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现病史
• 患者十月余前,因与人争吵,被他人打伤颈部、右肩及右侧胸腹,当 即出现头晕,颈项、右上肢及右侧胸腹部疼痛,右上肢乏力,后由 120送至县分金亭医院就诊,查颈椎CT:颈椎病,肋骨骨折。DR: 右肩关节及肘关节未见明显异常。收住入院,予行肋骨固定带外固定, 右上肢悬吊制动。后发现右上臂中上段前方肱二头肌走形区局部空虚, 压痛明显,主动屈肘时疼痛明显,查右肩关节MRI及右上臂彩超考虑: 右肩袖损伤;结合查体考虑:右肱二头肌断裂。并于半月后行“右肱 二头肌断裂修补术”治疗,术后恢复一般,右上肢疼痛、无法抬起, 两月后至县人民医院就诊,再次行“颈前路减压固定内融合术”“探查+ 肌腱紧缩缝合术”手术治疗,术后恢复一般,间断在我院门诊行康复 治疗,恢复情况良好,现为求进一步系统康复治疗,再次至我院门诊 就诊,由门诊以收入我科。病程中,患者颈项疼痛不适,右上肢疼痛 乏力,有木胀感,无感觉过敏,夜寐安宁,食谷尚可,二便调和。
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2016-01-10:
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2016-01-14:
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:2016-01-31:
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2016-03-07:
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六、目前恢复情况:
•ADL35分;大小便控制各10分,进食5分,转移10 分 •患者能自主在床上翻身 •床上由卧位---坐起稍需辅助 •上下肢Brunnstrom分期2期,手1期 •坐位平衡3级 •站立:一级静态平衡达不到 •坐位--站起尚可
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四、入院专科检查:
右上肢肌力1级,肌张力正常。右下肢肌力1级, 内收肌张力1级。关节活动度正常。 上肢Brunnstrom分期:2期,手Brunnstrom分期:1 期。下肢Brunnstrom分期:2期,右侧肱二头肌肌 腱反射、膝腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右 侧霍夫曼征阳性,右侧浅感觉、深感觉异常,髌阵 挛、踝阵挛未引出。
• 左上肢深浅感觉减退、左下肢深浅感觉消失; • 患者翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助; • 患者坐位平衡2级,站立平衡未达到1级,坐起训练时需小部分帮助。
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•目前需解决问题:
大小便不能控制,ADL得分低; 患者左肩关节活动受限,疼痛;左上肢肌力减退; 患者转移困难,翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助; 患者站位平衡不能; 患者左下肢浅感觉、深感觉消失,无主动运动。
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• 辅助检查:头颅CT示:右额颞顶硬膜外血肿, 弥漫性脑肿胀,多发性脑挫伤。(201512-20县人民医院 4451).
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2015-12-20
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2015-12-25
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• 目前恢复情况:
• ADL (20分):进食5分、转移10分、穿着5分。
• 左侧上肢Brunstrom分级3级、手5级,肱二头肌肌力3+级,肱三头肌 3+级,肱二头肌肌张力1+级;左侧下肢Brunstrom分级2级,股四头 肌肌力1级,肌张力正常;右侧肢体肌力及肌张力正常。