结肠造口术后护理体会
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结肠造口术后护理体会
发表时间:2013-12-10T13:48:04.670Z 来源:《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者:高良荣孔令环张平贵[导读] 随着生活水平的提高和饮食结构的改变,大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。
高良荣孔令环张平贵(解放军第105医院普外科 330031)
【关键词】结肠造口护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)31-0281-02 随着生活水平的提高和饮食结构的改变,大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式,但患者往往难以接受,常表现出悲观失望,焦虑等一系列的心理反应[1]。因实施肠造口术后,不能自主控制排便和排气,给生活带来诸多不便,加上家人的不理解,因而加重患者的心理负担,从而影响了患者的生活质量。他们既需要他人的关心,更需要有专业的护理人员的指
导和治疗,因此如何进行术后的造口护理与康复指导,也是当前面临的一个必须解决的问题。本组122例患者,其中106例永久性结肠造口,16例暂时性结肠造口,现将我院结肠造口护理体会介绍如下:
心理的护理
由于造口改变了患者原因的生活习惯,特别是那些得知造口是终生的会觉得震惊和难以接受。我们护士要细心、耐心,深入了解患者的心理状态,安慰,支持和鼓励患者,介绍成功的例子,说明做肠造口的必要性。而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点,介绍肠造口的一般情况和护理方法,使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部,对消化功能无影响;肠造口一般情况下无痛苦;肠造口本身对性功能无影响,肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。术后告知患者手术情况,安慰鼓励患者,消除患者术后心理压力,通过心理护理,使患者都能接受手术,并从心理上接受造口。因此,做好反复的解释和心理护理,与患者建立融洽的关系,经常与患者进行交流沟通,使其身心处于有利手术治疗的最佳状态,同时要经常接近患者,经过一段时间的练习,让患者能够如何学会护理造口与正确的选择造口器材,保持乐观的心态,增强治疗的信心。还有要做好患者家属工作,让他们给患者更多的体贴与关心,让家属也参与护理造口的行列中来,帮助患者走出困境,使其尽快接近正常的生活和护理。结肠造口的护理
一般术后初期使用通明的造口袋,以便于观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等,后期可以使用半通明造口袋,可减少视觉刺激,减轻对造口患者的心理压力。结肠造口一般待肠功能恢复后2-3天开放,造口开放后宜取左侧卧位,并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开,以防止粪便的污染,轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤,后用凡士林纱布覆盖。保持造口周围皮肤清洁干燥,用生理盐水,碘伏消毒液,新洁尔灭等清洗,在皮肤周围涂氧化锌软膏等,防止肠内容物直接与皮肤接触而导致的造口周围炎症,糜烂等并发症[2]。使用造口袋时量度好造口袋的大小,造口袋底盘剪得要合适,造口袋剪得过小而使造口受压,影响造口血运,造口袋剪得过大,排泄物接触的造口周围皮肤容易破溃,造口袋贴皮肤时不留褶皱,造口袋三分之一满时就要及时倾倒,造口袋要保持清洁卫生。造口狭窄发生率为6%~15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致[3]。术后由于瘢痕孪缩,可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄,在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套,用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2~3指指关节处,至造口内停留3~5 min,动作轻柔开始时1次/d,7~10 d后改为隔日一次,使造口内径保持2.5cm以上,动作轻柔。
结肠造口灌洗
结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动,以达到短时间内较彻底的排粪便[4]。训练肠道规律的蠕动,达到与正常人同样有习惯的排便,不仅可以刺激肠道,减轻臭味和排便,还可以养成定时排便的习惯。第一次灌肠时间一般以术后第5天晚餐后1-2小时最佳,以后每天早上或晚上定时灌肠,以餐后灌洗最佳,以利于食物刺激肠蠕动,促进排便。灌洗时间为45分钟,间隔时间由开始的24小时,延至48小时或72小时,少数1次/周。灌洗的温度37-40摄氏度。灌洗的液为500ml左右[5],灌洗至能自主控制排便为止后而停止,结肠灌洗简单易掌握,一般无造口并发症的均可采用以上方法。
饮食护理
行结肠造口后,扰乱了肠道的正常功能,容易出现便秘,腹泻的症状。术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食。注意饮食卫生,养成定时进食,定时排便的习惯。食物应以易消化低渣无刺激为主,避免太稀或粗纤维太多的食物,宜多食新鲜蔬菜水果,要细嚼慢咽,少食产气的食物,如豆类,产气的饮料等,勿食产生异味的食物,如洋葱,韭菜,大蒜,萝卜等;辛辣类食物要适当控制,脂肪不能摄入过多,还要注意少进不容易消化的食品:如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁干果。健康指导
结肠造口的患者自我护理是当今患者本人必须要掌握的一门技术。术后掌握使用造口器材,定期扩造口,造口灌洗都要自我护理来完成[6]。在出院前必须要教会患者自我护理造口,正确使用与更换造口袋,避免一切并发症的发生,生活要有规律,要保持积极向上的心态,要回归要社会中去,多与人交往。平时要注意劳逸结合,避免一切增加腹内压的活动,如咳嗽太剧烈,提重物,要穿宽松的衣服,避免造口受压。参加适量的体育锻炼,生活要规律,保持心情舒畅,尽可能融入正常人的生活,工作和社交活动中,有条件者可参加造口患者协会,学习交流彼此的经验和体会,使病人重拾自信。出院时要建立随访登记本,要定期随访患者,发现异常情况,应及时让患者来院检查,患者本人来也要定期来院复查。
结论
通过对122例结肠造口患者的心理干预,使患者建立术后生存质量的信心,消除其焦虑、抑郁心理,积极配合医护人员的诊疗和护理。术后加强造口的观察护理,有效的减少及预防并发症的发生,使其减少病痛对患者躯体的折磨,在心理上能正确的对待疾病,帮助其提高自理能力,改善其生活质量,增强其战胜疾病的信心,对结肠造口患者的顺利康复起到积极的促进作用,从而让造口患者生活的更加美好。
参考文献
[1]汪建平,汪宗芳,叶新梅等肠造口病人康复[J]中华护理杂字1999.34(10)623-624.