抗菌药物临床应用与管理XXXX715.pptx
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抗菌药物临床应用管理办法培训完整ppt课件
提出申请，并详细说明理由。由省卫生厅核准其申请抗菌 药物的品种、规格的数量和种类。
--特殊感染患者治疗需求，需使用本机构采购目录以外抗 菌药物的，启动临时采购程序，同一通用名抗菌药物品种
启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是 否列入本机构抗菌药物采购目录。
--调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
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省卫生厅和各设区市卫生行政部门根据监测情况对医 疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序， 对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医 疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
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时
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--定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用
信息化手段加强抗菌药物临床应用监测
评估抗菌药物使用适宜性
--对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、
使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量
使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应
等情况，及时采取有效干预措施
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--二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生 物检验样本送检率不低于30%；
--开展细菌耐药监测工作
--医院按要求报送抗菌药物临床应用相关数据信 息、耐药菌分布和耐药情况等
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--资格培训
--二级医院的规范化管理培训
--其他医疗机构医师、药师由设区的市级以上卫 生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格 的，授予抗菌药物处方权或者调剂资格
--特殊感染患者治疗需求，需使用本机构采购目录以外抗 菌药物的，启动临时采购程序，同一通用名抗菌药物品种
启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是 否列入本机构抗菌药物采购目录。
--调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
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省卫生厅和各设区市卫生行政部门根据监测情况对医 疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序， 对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医 疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
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--定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用
信息化手段加强抗菌药物临床应用监测
评估抗菌药物使用适宜性
--对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、
使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量
使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应
等情况，及时采取有效干预措施
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--二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生 物检验样本送检率不低于30%；
--开展细菌耐药监测工作
--医院按要求报送抗菌药物临床应用相关数据信 息、耐药菌分布和耐药情况等
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--资格培训
--二级医院的规范化管理培训
--其他医疗机构医师、药师由设区的市级以上卫 生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格 的，授予抗菌药物处方权或者调剂资格
大力加强抗菌药物临床应用管理ppt课件
加强抗菌药物临床应用管理，有助于 提高治疗效果，减少耐药性的产生， 保障患者安全。
强调加强抗菌药物临床应用管理的措施和成效
制定抗菌药物临床应用管理制度和规范 ，明确抗菌药物使用原则和标准操作流 程。
通过加强抗菌药物临床应用管理，有效 减少了抗菌药物的滥用和耐药性的产生 ，提高了医疗质量和安全。
建立抗菌药物临床应用监测和预警机制 ，及时发现和干预不合理用药情况。
• 特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严 格控制使用避免过快增加耐药性的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗 效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物；价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物处方审核与点评
01
总结词
医疗机构应当建立抗菌药物处方审核制度，对医师抗菌药物处方进行审
加大对抗菌药物合理使用的宣传教育 力度，提高社会公众的认识和理解。
建立更加科学、规范的抗菌药物临床 应用评价体系，完善监测和预警机制， 及时应对新出现的抗菌药物耐药问题。
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感谢您的观看
积极参与国际抗菌药物临床应用管理交流 与合作，引进先进的管理理念和技术，提 高我国抗菌药物临床应用管理水平。
05 结论
总结抗菌药物临床应用管理的重要性和必要性
抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重 要手段，但过度使用和不合理使用会 导致细菌耐药性的产生，影响治疗效 果，甚至危及患者生命。
抗菌药物临床应用管理是医疗质量安 全管理的重要内容，也是医院治理体 系和治理能力现代化的重要体现。
法规执行情况
医疗机构严格遵守《抗菌药物临床应 用管理办法》和《抗菌药物临床应用 指导原则》等法规要求，对抗菌药物 的处方、使用、监测等环节进行规范 管理。
抗菌药物临床应用与管理ppt课件
染色体介导Ⅰ型β内酰胺酶(AmpC酶)质粒介导的AmpC酶
除染色体介导的 AmpC 酶外，还有由质粒介导的
AmpC酶。来源：染色体上的Ⅰ型β内酰胺酶诱导
酶基因移至质粒，使大肠埃希菌、克雷伯肺炎杆
菌的临床株获得质粒介导的AmpC酶
染色体上的基因来源于肠杆菌、枸橼酸菌属和假
单胞菌属
二、各类抗菌药物临床应用及注意事项
青霉素类药物的共同特点： ①繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁黏肽的交 叉联结有较好的抑制作用，而对静止期细菌几乎无 抑制作用。因此，一般不宜与抑菌剂合用 ②因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而 人类的细菌无细胞壁；故对人类的毒副反应小。其 杀菌作用与组织中药物浓度有关，因此必要时可适 当地增加用药剂量和/或给药次数
青霉素类药物的共同特点：
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休 克；为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做 皮试（除了少数经有关部门批准可免做皮试的口服 青霉素制剂外） ④中的青霉素类 的特点 广谱青霉素对铜绿假单胞菌无效，对肠杆菌 属和李斯特菌属的作用优于青霉素
耐酶青霉素的特点：
①耐青霉素酶、耐酸 ②窄谱 ③限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染 ④组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，但 均难以透过血-脑屏障和眼玻璃体液 ⑤同类药物间的比较
表 耐酶青霉素类药物间比较
苯唑 抗菌活性 半衰期(hr) 蛋白结合率 (%) 血浓度(mg/l) 组织浓度较 高者 1 1 93 16.7
2. 头孢菌素类 头孢菌素类（Cephalisporins）
是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，经半 合成（改造其侧链）后得到的一类抗生素。头孢菌素类药 物与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉素酶、 过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉过敏反应）等特 点，在临床得到了广泛的应用。随着年代发展，至目前开 发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不同细菌其抗菌 活性均有差异
抗菌药物临床应用管理 PPT课件
严格医师和药师资质管理
医师和药师进行临床应用知识和规范化管理培训，考核合格授予 相应的处方权和调剂资格（二级以上）
执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核 ，经考核合格授予处方权或调剂资格（其他医疗机构）
内容：《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、 《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》 等相关法律、法规、规章和规范性文件；抗菌药物临床使用及管理制 度；抗菌药物临床应用指导原则；细菌耐药与抗菌药物相互作用；抗 菌药物不良反应的防治。
仍连续出现2次超常处 方且无正当理由
取消其 处方权
取消其抗菌药 物调剂资格
对抗菌药物临床应用异常进行调查
• 使用量异常增长 • 半年来使用量排名，始终居于异常前列 • 临床经常超适应证、超剂量使用 • 企业违规销售 • 药物严重不良反应频繁发生。
法律责任
医疗机构
有下列情形之一的，由县级以上卫生、中医药行 政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规 定，责令限期改正，并可处5000元以下罚款；情节 严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》
对不同级别医务人员 使用不同级别抗菌药物资格进行限定
中级以上……限制使用级 高级……特殊使用级
（ 紧急情况下，处方量限于1天；严格控制门诊患者静脉输注比例）
• 抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级 抗菌药物。
会诊人员：具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等高级职称
抗菌药物临床应用管理办法
抗菌药物临床应用管理办法
（2011年7月1日起施行）
第一章 总则
第六章 附则 第五章 法律责任
共六章 53条
抗菌药物临床应用及管理PPT课件
细菌耐药模式
★交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药 如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药
★多重耐药（Multi-drug resistance，MDR） 对≧3种作用机制不同的抗菌药物同时耐药 如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药
★泛耐药 （Extremely drug resistance， XDR） 对临床常用药物除1-2种外都耐药
抗菌药物 临床应用管理
发布细 菌监测情况
培训、考核
药剂科－临床药学
感染病中心
药品管理 临床 药师
会诊 专家队伍
品种动态监测 用药评价
处方点评 用药教育
Antimicrobial Stewardship Strategies
苄星青霉素60万～120万U肌注，QW; 或青霉素V 0. 细菌-- 炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体 病 传染病房 66张病床 VRE 或每日口服SMZ/TMP 1片 《Antibiotics essentials》 抗菌药物管理 Antibiotic stewarship 青霉素、一代头孢等。 应用原则 Principles for antimicrobial agents usage ②风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年 用过 头孢夫辛 ②风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年 08mM/L 氯化物 107. 药代/药效 PK/PD ★ 对第一 、二代头孢菌素耐药 抑制叶酸、DNA合成 能作但不作病原菌检查 变态反应 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 Dellitt TH et al.
抗菌药物临床应用管理 ppt课件
• 规范管理制度；限制抗菌药物处方，控制耐药，从而提高健康管理
的质量
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优化、持续管理
抗菌药物管理工作组由多学科专家组成
感染性疾病临床 医师
接受过感染性疾病 培训的临床药师
临床微生物学家
抗菌药物 管理小组
感染控制专 家
院内感染流行病学专家
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信息处理专家
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优化、持续管理
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用增加病原体的耐药性和治疗 费用
如何解决？
抗菌药物管理
➢ 抗菌药物管理包括合理选择 抗菌药物种类、剂量、给药 途径和治疗持续时间
➢ 抗菌药物管理的目的： ─ 主要目的：优化临床结果，
使抗菌药物所导致的不良后 果(如毒性、二重感染和病 原体耐药性)降至最低 ─ 次要目的：减少治疗费用
• 抗菌药物临床应用管理的核心旨在建立抗菌药物管理小组，
—参与医院抗菌药物目录遴选（50种）包括临时急购 —参与医院抗菌药物分级管理目录制定 —参与抗感染药物临床应用规范制定 —参与指标的制定、监测和分析 —参与抗菌药物用药评价 —参与抗菌药物合理用药培训
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优化、持续管理
治疗团队中的药物治疗学专家
━ 特殊使用级抗菌药物的使用和临时急购：抗感染临床专家、院感专家和 临床药学专家跨部门、多学科团队式的管理会诊（抗菌药物管理工作组 重要成员）
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全国临床抗菌药物应用的趋势性变 化
2010 ～2014年中心成员单位抗菌药物使用强度 分布
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全国临床抗菌药物应用的趋势性变化
中心成员单位抗菌药物使用强度变化
开始抗菌药物临
床应用专项整治 活动
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抗菌药物临床应用和规范化管理--ppt课件 (2)全篇
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则----细菌药敏试验 合格标本留取检测时机----开始抗菌治疗前
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抗菌药物治疗性应用的基本原则 (三)抗菌药物的经验治疗（未取得病原学结果前）
感染部位
1 基础疾病
• 2015-7 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2015-8 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的通知》 》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2016-8 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知(国卫医发〔2016〕43号)
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抗菌药物临床应用管理
2、设立抗菌药物管理专业技术团队（技术支持、指导、咨询和培 训）
专业技术团 队
感染病科
药学
临床微生物
（临床药学）
室
医院感染管 理科
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抗菌药物临床应用管理
3、制定抗菌药物供应目录和处方集
二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规， 注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规
需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如 某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群， 需要应 用不同抗菌机制的药物联合使用， 如结核和非结核分枝杆菌。
抗菌药物临床应用管理PPT精品医学课件
抗菌药物临床应用的管理-分级管理办法
住院医师----非限制使用抗菌药物 主治医师以上----限制使用抗菌药物 具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有
关专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格 医师签名-----特殊使用抗菌药物，
医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格 掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未 经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用 量，并做好相关病历记录。
抗菌药物临床应用管理
内容提纲
➢ 《抗菌药物指导原则》
➢ 关于进一步Βιβλιοθήκη 强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办政发[2009]38号
➢ 《抗菌药物临床应用管理办法》 卫生部令84号
《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品 器材局和国家中医药管理局医政司研究决定， 共同组织起草《指导原则》
用的基本原则
给药途径
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药 物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药 抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜 致过敏、不常使用）
给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药：
1.清洁手术 通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况 手术范围大、时间长 /手术涉及重要脏器/异物植入手术/高龄 或免疫缺陷者等高危人群
2.清洁-污染手术 需预防用抗菌药物。 3.污染手术 需预防用抗菌药物。 4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属
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抗菌药物临床应用与管理
黄山市人民医院 --谢永忠
2013.
抗菌药物各论 细菌耐药监测
管理目标
抗菌药物各论
抗菌药物分类
ß-内酰胺类
青霉素类：天然青霉素/耐酶青霉素/广 谱青霉素 头孢菌素类：(I-IV代) 头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢 米诺） 氧头孢类 碳青霉烯类 单环ß-内酰胺类(氨曲南) ß-内酰胺酶抑制剂的复方制剂
左氧氟沙星对结核分支杆菌的抗菌活性并不 比经典抗结核药物强，且易诱发其它细菌耐 药。不宜作为治疗结核病的一线用药！
左氧氟沙星抗HP二线治疗。
在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌 对喹诺酮类药物耐药率很高（超过60％）， 在以大肠埃希菌为手术部位感染常见病原 菌的手术，例如腹部手术，喹诺酮类药物 作为预防用药已不具有优势，作为预防用 药的合理性受到质疑。 除泌尿系统外，一般不得作为其他系统的 外科围手术期预防用药。（卫生部）
“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替 沙星
对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗 菌作用显著增强。
软骨损害作用，对未成年儿童骨骼发育可能 有潜在危害。禁止用于孕妇、哺乳期妇女， 不宜用于18岁以下未成年人。 不宜用于既往有CNS疾病患者，尤其是有癫痫 史的患者。 CNS反应与剂量呈依赖关系。老 年人可考虑分次使用。
（一）青霉素类 1. 青霉素G、苄星青霉素、青霉素V 等。
多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎 链球菌、厌氧球菌、螺旋体等感染、敏感 淋球菌等所致感染。
支原体、衣原体等耐药。 2.耐青霉素酶青霉素类 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。
对葡萄球菌不产酶和产青霉素酶株有作 用。
3. 广谱治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道 感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾 病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现 参照致病菌药敏结果、本地区细菌耐药监测结果 选用该类药物。
四、大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰麦 迪霉素等 红霉素 抗菌谱窄（G+）与青霉素相似
单酰胺环类 氨曲南 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄
谱，耐酶，对葡萄球菌天然耐药，肺炎链 球菌耐药。
对部分细菌产生的ß-内酰胺酶高度稳定， 对铜绿假单胞菌抗菌活性与头孢他啶相似。
与青霉素之间无交叉过敏反应，但青霉 素、头孢过敏及过敏体质者慎用。
碳青霉素烯类 超广谱，对产ESBLs和AmpC 酶菌株感染疗效最佳的品种。
4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类： 1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。 2) 脲基青霉素如哌拉西林
3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美 洛西林 对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌 有良好作用。 用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和 厌氧菌混合感染。
(二)头孢菌素类
头孢曲松: 产酶金葡菌有效，MRSA无效。 2/3通过肾脏、1/3通过胆道排泄，易透过血 脑屏障，更适用于肝胆、神经系统感染。 半衰期为7-8小时，通常1-2g，每日一次， 危重病历及中度敏感菌者4g，每日一次，败 血症或脑膜炎者1-2g，每日二次。 常作为某些手术预防用药。 SFDA:与含钙制剂合用可能致死。头孢曲松 钙在肺和肾脏中沉积致新生儿死亡的病例报 道。新生儿使用头孢曲松后48小时内，不得 使用含钙溶液。
氨基糖苷类 大环内酯类 林可酰胺类 糖肽类(万古、替考拉宁、去甲万古） 喹诺酮类 硝咪唑类 磷霉素 磺胺类
抗真菌 抗结核药物 氯霉素 呋喃类(硝呋太尔) 恶唑烷酮类(利奈唑胺) 四环素类(替加环素）
一、β-内酰胺类抗生素
●共同特性 结构上均具有β-内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右(头孢曲松除外），需每 日多次给药 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 ●不同特性 即使同一代头孢抗菌谱也不完全相同，如第三代 头孢菌素间的抗菌谱不同 各品种的代谢、排泄途径不同 各品种间不良反应不同（头孢唑肟无双硫仑反应、 头孢哌酮有 )
氧头孢烯类（类三代）
拉氧头孢
抗厌氧菌，
对脆弱类杆菌有效;
不宜用于铜绿假单胞菌感染；
极性大，不易透过血胰屏障。
头孢类药物是否需要做皮肤过敏试验?
目前美国、大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日 本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
北京相关管理规定所有的头孢类都做皮肤过敏试验: 占 56.2%
新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。
主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌
链霉素
结核
庆大霉素
G-杆菌感染
妥布霉素
抗铜绿假单胞菌
阿米卡星 抗铜绿假单胞菌强，对耐庆大、
妥布霉素细菌有效
奈替米星
抗菌活性与庆大相似，抗铜
绿假单胞菌略差，但耳、肾毒性较低
需与其他药联合应用。
三、喹诺酮类药物 1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多； 2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿 道感染的治疗； 3、第三代：诺氟沙星、环丙沙星（铜绿假单胞菌作 用强）、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙 星、洛美沙星、培氟沙星等； 4、第四代：莫西沙星（肺炎链球菌作用同类中最 强）、加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性 多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌有作用。
亚胺培南/西司他丁 亚胺培南能被肾肽酶水解。 对β–内酰胺酶（KPC除外）稳定（但对 MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽 窄食单胞菌效差) 美罗培南（美平） CNS及肾副作用大大减轻，可用于CNS感 染。泰能不推荐用于治疗细菌性脑膜炎及 中枢神经系统感染患者 。
二、氨基糖苷类
链霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、
头孢哌酮 对铜绿假单胞菌作用强。 2/3通过胆道、1/3通过肾脏排泄，胆汁、 尿中浓度较高，不易透过正常脑膜，胆道 梗阻严重患者慎用。 头孢他啶 对肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙门氏菌 和志贺菌的作用不及头孢噻肟，对铜绿假 单胞菌有强大抗菌作用，对不动杆菌的作 用优于头孢噻肟。
（三）其他β–内酰胺类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 对β-内酰胺酶非常稳定；对ESBLs也较稳定， 对AmpC酶不稳定。 有对脆弱类杆菌等厌氧菌有良好抗菌作用。
黄山市人民医院 --谢永忠
2013.
抗菌药物各论 细菌耐药监测
管理目标
抗菌药物各论
抗菌药物分类
ß-内酰胺类
青霉素类：天然青霉素/耐酶青霉素/广 谱青霉素 头孢菌素类：(I-IV代) 头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢 米诺） 氧头孢类 碳青霉烯类 单环ß-内酰胺类(氨曲南) ß-内酰胺酶抑制剂的复方制剂
左氧氟沙星对结核分支杆菌的抗菌活性并不 比经典抗结核药物强，且易诱发其它细菌耐 药。不宜作为治疗结核病的一线用药！
左氧氟沙星抗HP二线治疗。
在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌 对喹诺酮类药物耐药率很高（超过60％）， 在以大肠埃希菌为手术部位感染常见病原 菌的手术，例如腹部手术，喹诺酮类药物 作为预防用药已不具有优势，作为预防用 药的合理性受到质疑。 除泌尿系统外，一般不得作为其他系统的 外科围手术期预防用药。（卫生部）
“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替 沙星
对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗 菌作用显著增强。
软骨损害作用，对未成年儿童骨骼发育可能 有潜在危害。禁止用于孕妇、哺乳期妇女， 不宜用于18岁以下未成年人。 不宜用于既往有CNS疾病患者，尤其是有癫痫 史的患者。 CNS反应与剂量呈依赖关系。老 年人可考虑分次使用。
（一）青霉素类 1. 青霉素G、苄星青霉素、青霉素V 等。
多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎 链球菌、厌氧球菌、螺旋体等感染、敏感 淋球菌等所致感染。
支原体、衣原体等耐药。 2.耐青霉素酶青霉素类 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。
对葡萄球菌不产酶和产青霉素酶株有作 用。
3. 广谱治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道 感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾 病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现 参照致病菌药敏结果、本地区细菌耐药监测结果 选用该类药物。
四、大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰麦 迪霉素等 红霉素 抗菌谱窄（G+）与青霉素相似
单酰胺环类 氨曲南 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄
谱，耐酶，对葡萄球菌天然耐药，肺炎链 球菌耐药。
对部分细菌产生的ß-内酰胺酶高度稳定， 对铜绿假单胞菌抗菌活性与头孢他啶相似。
与青霉素之间无交叉过敏反应，但青霉 素、头孢过敏及过敏体质者慎用。
碳青霉素烯类 超广谱，对产ESBLs和AmpC 酶菌株感染疗效最佳的品种。
4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类： 1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。 2) 脲基青霉素如哌拉西林
3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美 洛西林 对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌 有良好作用。 用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和 厌氧菌混合感染。
(二)头孢菌素类
头孢曲松: 产酶金葡菌有效，MRSA无效。 2/3通过肾脏、1/3通过胆道排泄，易透过血 脑屏障，更适用于肝胆、神经系统感染。 半衰期为7-8小时，通常1-2g，每日一次， 危重病历及中度敏感菌者4g，每日一次，败 血症或脑膜炎者1-2g，每日二次。 常作为某些手术预防用药。 SFDA:与含钙制剂合用可能致死。头孢曲松 钙在肺和肾脏中沉积致新生儿死亡的病例报 道。新生儿使用头孢曲松后48小时内，不得 使用含钙溶液。
氨基糖苷类 大环内酯类 林可酰胺类 糖肽类(万古、替考拉宁、去甲万古） 喹诺酮类 硝咪唑类 磷霉素 磺胺类
抗真菌 抗结核药物 氯霉素 呋喃类(硝呋太尔) 恶唑烷酮类(利奈唑胺) 四环素类(替加环素）
一、β-内酰胺类抗生素
●共同特性 结构上均具有β-内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右(头孢曲松除外），需每 日多次给药 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 ●不同特性 即使同一代头孢抗菌谱也不完全相同，如第三代 头孢菌素间的抗菌谱不同 各品种的代谢、排泄途径不同 各品种间不良反应不同（头孢唑肟无双硫仑反应、 头孢哌酮有 )
氧头孢烯类（类三代）
拉氧头孢
抗厌氧菌，
对脆弱类杆菌有效;
不宜用于铜绿假单胞菌感染；
极性大，不易透过血胰屏障。
头孢类药物是否需要做皮肤过敏试验?
目前美国、大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日 本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
北京相关管理规定所有的头孢类都做皮肤过敏试验: 占 56.2%
新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。
主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌
链霉素
结核
庆大霉素
G-杆菌感染
妥布霉素
抗铜绿假单胞菌
阿米卡星 抗铜绿假单胞菌强，对耐庆大、
妥布霉素细菌有效
奈替米星
抗菌活性与庆大相似，抗铜
绿假单胞菌略差，但耳、肾毒性较低
需与其他药联合应用。
三、喹诺酮类药物 1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多； 2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿 道感染的治疗； 3、第三代：诺氟沙星、环丙沙星（铜绿假单胞菌作 用强）、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙 星、洛美沙星、培氟沙星等； 4、第四代：莫西沙星（肺炎链球菌作用同类中最 强）、加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性 多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌有作用。
亚胺培南/西司他丁 亚胺培南能被肾肽酶水解。 对β–内酰胺酶（KPC除外）稳定（但对 MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽 窄食单胞菌效差) 美罗培南（美平） CNS及肾副作用大大减轻，可用于CNS感 染。泰能不推荐用于治疗细菌性脑膜炎及 中枢神经系统感染患者 。
二、氨基糖苷类
链霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、
头孢哌酮 对铜绿假单胞菌作用强。 2/3通过胆道、1/3通过肾脏排泄，胆汁、 尿中浓度较高，不易透过正常脑膜，胆道 梗阻严重患者慎用。 头孢他啶 对肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙门氏菌 和志贺菌的作用不及头孢噻肟，对铜绿假 单胞菌有强大抗菌作用，对不动杆菌的作 用优于头孢噻肟。
（三）其他β–内酰胺类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 对β-内酰胺酶非常稳定；对ESBLs也较稳定， 对AmpC酶不稳定。 有对脆弱类杆菌等厌氧菌有良好抗菌作用。