腔镜甲状腺ppt课件
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腔镜下甲状腺手术ppt课件
2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术 2001年，日本，胸乳入路甲亢手术 我国
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜甲状腺手术通用课件
术后注意事项
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，发现异常及
时处理。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免影响伤口愈 合和颈部功能恢复。
观察并发症
注意观察患者是否出现术后并发症， 如出血、呼吸困难、声音嘶哑等，如 有异常及时报告医生。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药、定期回 诊复查，以便及时调整治疗方案。
腔镜甲状腺手术通 用课件
目录
• 腔镜甲状腺手术简介 • 腔镜甲状腺手术过程 • 腔镜甲状腺手术的优势与风险 • 腔镜甲状腺手术的术后护理与康复 • 腔镜甲状腺手术的典型案例分享 • 腔镜甲状腺手术的未来展望
01
腔镜甲状腺手术简介
手术定义与目的
手术定义
腔镜甲状腺手术是一种通过腔镜 技术完成的甲状腺手术，具有创 伤小、恢复快的特点。
康复指导
颈部功能锻炼
指导患者进行颈部功能锻炼，逐渐增加活动 范围，促进颈部恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导 和支持，帮助患者保持良好的心态。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，以便及时发 现和处理可能出现的问题。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、规律作息等，有助于术后康复。
手术目的
通过切除病变的甲状腺组织，达 到治疗甲状腺疾病的目的，同时 减少手术创伤，提高患者术后生 活质量。
手术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪90年代初，腔镜甲 状腺手术开始出现，主要 用于治疗良性甲状腺肿瘤 。
发展阶段
随着技术的不断进步，腔 镜甲状腺手术逐渐普及， 并开始应用于治疗恶性肿 瘤。
经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读ppt课件
原则：用标本袋完整取出标本是防止甲状腺及其肿瘤异位种植的关键。无 菌蒸馏水冲洗，是减少术后异位种植的必要步骤，无论是良性或者恶性 病人，都应常规进行。蒸馏水浸泡只能破坏游离单个细胞，主要通过反 复冲洗将组织块带出减少种植择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者 技能要求很高，不作为常规推荐
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
数据库建立！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
腔镜甲状腺ppt课件
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7
手术步骤
麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
.
8
优点
具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
腔镜下甲状腺切除术出血少、 并发症发生率也不高。
.
9
风险
出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症
.
10
质量安全保措施（1）
出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
腔镜下甲状腺手术
.
1
项目背景
随着腔镜技术及器械的不断进步，已 不再局限于在原有的空腔内进行，已 开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。
腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的 一种新术式，把手术切口微小化并隐 藏起来，达到美观、微创的效果。
.
2
入路选择
一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后 游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部 放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，
.
12
项目开展需要条件和已经具备条件
1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等 器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，
2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的 甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨 认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神 经等重要解剖标识；
(医学课件)腔镜下甲状腺手术
不能耐受全身麻醉或气管插管麻醉
无法耐受全身麻醉或气管插管麻醉的患者，不宜进行腔镜下甲状腺手 术。
巨大结节性甲状腺肿
对于巨大的结节性甲状腺肿，由于手术难度较大，术后并发症发生率 较高，不宜采用腔镜下甲状腺手术。
03
手术方法与步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
对于药物治疗无效或复发的甲状腺肿大， 腔镜下甲状腺手术可减小甲状腺体积，改 善压迫症状。
禁忌症
恶性肿瘤已侵犯气管、食管、颈总动脉等重要…
由于腔镜下甲状腺手术的视野和操作受限，对于已侵犯重要结构的恶 性肿瘤，手术风险较大，不宜采用。
严重心肺疾病
严重心肺疾病的患者，由于手术和麻醉风险较高，不宜进行腔镜下甲 状腺手术。
适应症
良性甲状腺肿瘤
甲状腺癌
对于良性甲状腺肿瘤，如结节性甲状腺肿 、甲状腺腺瘤等，腔镜下甲状腺手术是一 种有效的治疗手段。
在符合一定条件的情况下，腔镜下甲状腺 手术也可用于治疗甲状腺癌，如微小癌、 局限于一叶的分化型癌等。
甲状腺功能亢进
甲状腺肿大
对于药物治疗无效或复发的甲状腺功能亢 进，腔镜下甲状腺手术是一种有效的治疗 方式。
06
腔镜下甲状腺手术的未来 发展与展望
新技术、新方法的探索与实践
01
02
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行精细 操作，提高手术的准确性 和安全性。
3D 腹腔镜技术
利用3D腹腔镜技术提供更 清晰的手术视野，提高手 术效果。
超声刀技术
利用超声刀进行切割和止 血，减少手术创伤和出血。
临床应用前景与展望
05
腔镜下甲状腺手术的优势 与局限性
无法耐受全身麻醉或气管插管麻醉的患者，不宜进行腔镜下甲状腺手 术。
巨大结节性甲状腺肿
对于巨大的结节性甲状腺肿，由于手术难度较大，术后并发症发生率 较高，不宜采用腔镜下甲状腺手术。
03
手术方法与步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
对于药物治疗无效或复发的甲状腺肿大， 腔镜下甲状腺手术可减小甲状腺体积，改 善压迫症状。
禁忌症
恶性肿瘤已侵犯气管、食管、颈总动脉等重要…
由于腔镜下甲状腺手术的视野和操作受限，对于已侵犯重要结构的恶 性肿瘤，手术风险较大，不宜采用。
严重心肺疾病
严重心肺疾病的患者，由于手术和麻醉风险较高，不宜进行腔镜下甲 状腺手术。
适应症
良性甲状腺肿瘤
甲状腺癌
对于良性甲状腺肿瘤，如结节性甲状腺肿 、甲状腺腺瘤等，腔镜下甲状腺手术是一 种有效的治疗手段。
在符合一定条件的情况下，腔镜下甲状腺 手术也可用于治疗甲状腺癌，如微小癌、 局限于一叶的分化型癌等。
甲状腺功能亢进
甲状腺肿大
对于药物治疗无效或复发的甲状腺功能亢 进，腔镜下甲状腺手术是一种有效的治疗 方式。
06
腔镜下甲状腺手术的未来 发展与展望
新技术、新方法的探索与实践
01
02
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行精细 操作，提高手术的准确性 和安全性。
3D 腹腔镜技术
利用3D腹腔镜技术提供更 清晰的手术视野，提高手 术效果。
超声刀技术
利用超声刀进行切割和止 血，减少手术创伤和出血。
临床应用前景与展望
05
腔镜下甲状腺手术的优势 与局限性
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
23
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病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
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❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
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❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
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❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
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❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
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腔镜甲状腺手术PPT课件
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。
腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难
TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术
1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
腔镜甲状腺手术PPT课件
腔镜甲状腺的展望
腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿 海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应 症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状 腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方 向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲 状腺手术一定能得到普及！
谢
谢
甲状腺疾病的现状
尸检报告50%的人存在甲状腺结节
5%的甲状腺结节是恶性的
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿 瘤，平均增长6.2%
美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍
2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌
症首位
2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲
状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
胸乳入路手术的关键点
1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的， 但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的 安全距离是5mm )
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
甲状腺腔镜手术课件
02
甲状腺腔镜手术的术前准备
患者评估
病史采集
术前评估与沟通
详细了解患者的病史，包括甲状腺疾 病症状、家族史、用药情况等，以便 评估手术风险和制定手术计划。
向患者及家属详细介绍手术目的、风 险、注意事项等，签署知情同意书， 并解答患者及家属的疑问。
体检与辅助检查
进行全面的体格检查和必要的辅助检 查，如甲状腺功能、甲状腺超声、CT 等，以确定甲状腺病变的性质和范围 。
特点
相比传统开放手术，甲状腺腔镜手术具有更小的手术切口、更短的恢复时间和 更好的美容效果。同时，由于手术视野放大，能够更精确地操作，减少并发症 的发生。
手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺 肿、甲状腺功能亢进等甲状腺疾 病。
禁忌症
甲状腺癌已侵犯气管、食管或颈 部大血管，以及严重心、肺、肝 、肾功能不全的患者。
案例三：腔镜手术治疗复发甲状腺癌
总结词
复发甲状腺癌、治疗效果良好
详细描述
患者曾接受过甲状腺癌手术治疗，后复发。经过腔镜手术治疗，成功切除癌变组织，患者术后恢复良 好，肿瘤无复发。
THANKS
感谢观看
建立通道时需注意选择合适的部 位，避开重要的血管和神经，同 时要保证手术视野清晰和操作方
便。
建立通道的方法有多种，如钝性 分离、超声刀切割等，具体方法 应根据手术需要和术者经验选择
。
手术操作步骤
分离甲状腺
切除甲状腺
在手术通道的引导下，使用分离钳、超声 刀等器械分离甲状腺组织，直至完全暴露 出甲状腺腺叶和峡部。
根据病情需要，使用切割缝合器、电凝器 等器械切除部分或全部甲状腺组织。
清扫淋巴结
止血与缝合
Get格雅 护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术 ppt课件
• 甲状腺单个或二个结节 • 实行性结节直径≤7cm，囊性可＞7cm • Ⅱ肿大以内的甲亢
禁忌症：
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
病例介绍
病人资料： 患者：王后佳 手术日期：2021年10月15日 性别：女 年龄：28岁 住院号：127661 术前诊断： 手术名称：腔镜甲状腺左叶切除术
3、建立置管通道及局部手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划好别离穿刺 线。术者于右乳晕处用尖刀切开约1cm长横小口，深达筋膜层，递弯钳别离、 扩张切口，递20ml注射器将溶脂液〔500ml生理盐水+1支肾上腺素〕用气腹 针由小切口向上拟皮下别离的皮下注射，用别离棒从小切口进入皮下层，屡次 穿刺胸前壁预别离范围。
手术体位与配合
• 麻醉方式：气管插管全麻
• 手术体位：颈后仰卧位，床头 抬高10°~15°，肩下垫沙袋或 软枕使头稍后仰，头下放置头 圈，手术床基抬高至主刀者操 作舒适高度。显示屏放置于患 者头侧右上方。
·手术各类物品准备：
仪器：腹腔镜系统一套、超声刀、吸引器
体位用物：头圈、假设干软垫或是甲状腺垫
8、清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体 ，缝合切口：递酒精纱块、4-0可吸收线缝合切口， 棉垫覆盖，加压包扎。
本卷须知
1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适； CO2灌注压在平安范围内(6mmHg)为宜，并 密切观察氧饱和度 。
2、巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和 性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术 进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器 设备用后及时登记并归位。
器械及敷料：腹腔镜包、敷料包、手术衣包、持物钳 、腹腔镜器械及镜头
一次性物品：留置针，手套，生理盐水，吸引器管， 3L保护套1个，1、7号线
禁忌症：
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
病例介绍
病人资料： 患者：王后佳 手术日期：2021年10月15日 性别：女 年龄：28岁 住院号：127661 术前诊断： 手术名称：腔镜甲状腺左叶切除术
3、建立置管通道及局部手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划好别离穿刺 线。术者于右乳晕处用尖刀切开约1cm长横小口，深达筋膜层，递弯钳别离、 扩张切口，递20ml注射器将溶脂液〔500ml生理盐水+1支肾上腺素〕用气腹 针由小切口向上拟皮下别离的皮下注射，用别离棒从小切口进入皮下层，屡次 穿刺胸前壁预别离范围。
手术体位与配合
• 麻醉方式：气管插管全麻
• 手术体位：颈后仰卧位，床头 抬高10°~15°，肩下垫沙袋或 软枕使头稍后仰，头下放置头 圈，手术床基抬高至主刀者操 作舒适高度。显示屏放置于患 者头侧右上方。
·手术各类物品准备：
仪器：腹腔镜系统一套、超声刀、吸引器
体位用物：头圈、假设干软垫或是甲状腺垫
8、清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体 ，缝合切口：递酒精纱块、4-0可吸收线缝合切口， 棉垫覆盖，加压包扎。
本卷须知
1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适； CO2灌注压在平安范围内(6mmHg)为宜，并 密切观察氧饱和度 。
2、巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和 性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术 进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器 设备用后及时登记并归位。
器械及敷料：腹腔镜包、敷料包、手术衣包、持物钳 、腹腔镜器械及镜头
一次性物品：留置针，手套，生理盐水，吸引器管， 3L保护套1个，1、7号线
腔镜甲状腺外科手术初步探讨课件
生活质量。
案例三：高龄患者腔镜甲状腺手术
患者情况
一名老年女性，年龄80岁，因甲状腺癌就诊。
手术过程
在腔镜下进行甲状腺癌根治术，手术过程顺利，无并发症 发生。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，术后一周出院。
案例分析
随着腔镜技术的不断进步，高龄患者也能从腔镜手术中获 益，减轻术后疼痛、加速康复。同时，对于高龄患者，围 手术期的管理和评估也尤为重要。
手术技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的发展，新型的腔镜手术的创新
未来腔镜甲状腺外科手术将不断探索新的手术方式，如机器人辅助 手术等，以降低手术难度和风险。
术中监测与导航
通过实时监测和导航技术，医生能够更准确地定位病灶，减少损伤 和并发症。
手术在临床的推广与应用
手术风险与并发症
出血和感染
任何手术都存在出血和感染的风 险，腔镜甲状腺手术也不例外。
神经损伤
颈部有许多重要神经，手术过程 中可能损伤到相关神经，导致声
音嘶哑、呼吸困难等症状。
复发和转移
尽管腔镜甲状腺手术具有许多优 点，但并不能完全保证肿瘤的根
治，存在复发和转移的风险。
04
腔镜甲状腺外科手术的未来展 望
疼痛管理
饮食与活动指导
给予患者适当的镇痛药 物，缓解术后疼痛。
指导患者术后饮食，鼓 励早期活动，促进恢复。
03
腔镜甲状腺外科手术的优势与 局限性
手术优势
微创性
腔镜甲状腺手术通过在颈 部做小切口，利用腔镜技 术进行手术操作，具有创 伤小、恢复快的优点。
美容效果
由于切口小且隐蔽，术后 疤痕不明显，符合现代人 追求美的需求。
案例二：腔镜辅助下的甲状腺微创手术
案例三：高龄患者腔镜甲状腺手术
患者情况
一名老年女性，年龄80岁，因甲状腺癌就诊。
手术过程
在腔镜下进行甲状腺癌根治术，手术过程顺利，无并发症 发生。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，术后一周出院。
案例分析
随着腔镜技术的不断进步，高龄患者也能从腔镜手术中获 益，减轻术后疼痛、加速康复。同时，对于高龄患者，围 手术期的管理和评估也尤为重要。
手术技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的发展，新型的腔镜手术的创新
未来腔镜甲状腺外科手术将不断探索新的手术方式，如机器人辅助 手术等，以降低手术难度和风险。
术中监测与导航
通过实时监测和导航技术，医生能够更准确地定位病灶，减少损伤 和并发症。
手术在临床的推广与应用
手术风险与并发症
出血和感染
任何手术都存在出血和感染的风 险，腔镜甲状腺手术也不例外。
神经损伤
颈部有许多重要神经，手术过程 中可能损伤到相关神经，导致声
音嘶哑、呼吸困难等症状。
复发和转移
尽管腔镜甲状腺手术具有许多优 点，但并不能完全保证肿瘤的根
治，存在复发和转移的风险。
04
腔镜甲状腺外科手术的未来展 望
疼痛管理
饮食与活动指导
给予患者适当的镇痛药 物，缓解术后疼痛。
指导患者术后饮食，鼓 励早期活动，促进恢复。
03
腔镜甲状腺外科手术的优势与 局限性
手术优势
微创性
腔镜甲状腺手术通过在颈 部做小切口，利用腔镜技 术进行手术操作，具有创 伤小、恢复快的优点。
美容效果
由于切口小且隐蔽，术后 疤痕不明显，符合现代人 追求美的需求。
案例二：腔镜辅助下的甲状腺微创手术
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皮 下 气 肿和高碳酸血症：注气压力控制在 6一8mmHg
11
质量安全保措施（2）
疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因 及罗哌卡因
病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建 立信心；从单侧结节开始，尽量选择<4cm 的结节,临床考虑为良性肿物的病人。
相对固定的团队：团队的默契配合，可以 减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野， 从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。
二是通过腋窝途径， 三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、
乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。
3
4
5
6
适应症及禁忌症
适应症：
内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤 II度肿大以内的原发或继发性甲亢
禁忌症：
有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 全身情况差不能耐受全麻 难以纠正的严重凝血功能障碍
腔镜下甲状腺手术
1
项目背景
随着腔镜技术及器械的不断进步，已 不再局限于在原有的空腔内进行，已 开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。
腔镜下甲状腺手术是最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ几年发展的 一种新术式，把手术切口微小化并隐 藏起来，达到美观、微创的效果。
2
入路选择
一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后 游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部 放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
腔镜下甲状腺切除术出血少、 并发症发生率也不高。
9
风险
出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症
10
质量安全保措施（1）
出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
购置腔镜甲状腺手术专用器械
14
15
12
项目开展需要条件和已经具备条件
1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等 器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，
2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的 甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨 认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神 经等重要解剖标识；
3)有相对固定的团队。
13
需要医院的支持
7
手术步骤
麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
8
优点
具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择
11
质量安全保措施（2）
疼痛控制：游离空间时皮下注射利多卡因 及罗哌卡因
病例选择：先易后难，渐进而行，逐步建 立信心；从单侧结节开始，尽量选择<4cm 的结节,临床考虑为良性肿物的病人。
相对固定的团队：团队的默契配合，可以 减少频繁擦洗镜头、更好地准确暴露视野， 从而最终达到精准解剖、缩短手术时间。
二是通过腋窝途径， 三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、
乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。
3
4
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6
适应症及禁忌症
适应症：
内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤 II度肿大以内的原发或继发性甲亢
禁忌症：
有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 全身情况差不能耐受全麻 难以纠正的严重凝血功能障碍
腔镜下甲状腺手术
1
项目背景
随着腔镜技术及器械的不断进步，已 不再局限于在原有的空腔内进行，已 开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。
腔镜下甲状腺手术是最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ几年发展的 一种新术式，把手术切口微小化并隐 藏起来，达到美观、微创的效果。
2
入路选择
一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后 游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部 放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离，
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
腔镜下甲状腺切除术出血少、 并发症发生率也不高。
9
风险
出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症
10
质量安全保措施（1）
出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
购置腔镜甲状腺手术专用器械
14
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项目开展需要条件和已经具备条件
1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀等 器械能准确应用，对仪器的性能非常熟悉，
2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富的 甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确辨 认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返神 经等重要解剖标识；
3)有相对固定的团队。
13
需要医院的支持
7
手术步骤
麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
8
优点
具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择