附属器及色素性疾病

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过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）
是一种强氧化剂和抗微生物药物
注意：以水为溶剂的刺激性较少，以 丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大， 疗效较好。还有漂白作用，用药时 不要污染衣服和头发。
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异维A酸 ----严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少 皮脂腺的体积和活性；
能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne 的产生；
抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而 抑制粉刺的形成。
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同时也有抗炎作用
该药累积剂量比疗程更重要，累积 量达到120—150mg/kg时能引起皮 损长期明显改善；
有的患者需几个疗程，躯干部复发 率高于面部；
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许多患者在开始时治疗的几周内有中 重度的座疮发作，但开始剂量为1020mg/次、每日2次，在4—6周内逐渐 增加剂量，能使该反应减轻。
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饮食和胃肠道功能紊乱； 精神因素； 感染； 气候； 其他—内分泌、免疫、颜面血
管运动神经失调等。
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红斑与毛细血管扩张期
鼻部、颊、前额和颏等中部， 常对称性；
初红斑时隐时现，后为持久 性充血性红斑和毛细血管扩张， 毛囊孔扩大。
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丘脓疱期
针头至黄豆大水肿性毛囊 丘疹和脓疱，可形成疖肿 或类似囊肿性座疮样
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全反式维A酸 溶粉刺—非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着
注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作 用。
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阿达柏林(0.1%凝胶) 第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用
能调节角质形成细胞分化、角化，抑 制中性粒细胞的趋化性及花生四烯 酸等炎症介质的释放。
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抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通 烟酰胺(4%的凝胶) 糖皮质激素 氨苯砜 微量元素--锌、硒 光疗 CO2激光磨削术
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思考题
P.acne在痤疮发病中的作用地 位及其机制是什么？
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酒渣鼻 Rosacea
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发生于面部中央的红斑和毛细血 管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、 脓疱和水肿等阵发性炎症反应。
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7
微粉刺：疮痤的最早期表现，是角 质层增厚且富有粘性，角质细胞持 续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开 口而致。
粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊 壁脱落的表皮角化细胞及微生物混 合形成毛囊口角质栓塞。
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8
白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致 的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变 黑为黑头粉刺。
研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂 腺中的浓度最高，其次是红霉素； 而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛 囊、皮脂腺。
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米诺环素：足量（0.1g/d）；足够 疗程﹥6周，﹤12周，避免间断用 药。
治疗以有效抑制其繁殖为目的。
四环素—影响牙齿和骨骼的发育，14 岁以下应慎用。
大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、 耳鸣等
脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色 素沉着或小凹坑状疤痕。
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聚合性痤疮：男性青年
由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶 有突发者；
深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区 下互相沟通、汇集而成，突出于皮 面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。
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暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓 疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易 形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤 痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC 升高、血沉增快。
皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增 加或受体的表达增加；
皮脂中亚油酸减少—毛囊皮脂腺导 管角化异常；
微生物的增殖。
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4
痤疮丙酸杆菌 P.acne
脂酶水解甘油三酯—甘油、游离脂 肪酸—刺激炎症反应—引起毛囊上 皮角化；
诱导产生趋化因子、补体、反应氧 自由基和IL-1等炎性介质-吸引中性 粒细胞—水解酶—毛囊壁破坏--炎 性丘疹。
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31
鼻赘期
鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成 显著高出皮面、分叶状、大小 不等、高低不平的柔软结节， 最终导致畸形的鼻赘。
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眼酒渣鼻
眼干燥、视力模糊、畏光、流 泪、灼热感、异物感、瘙痒等。
---眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角 膜溃疡。
炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的 角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中 游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛 囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。
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痤疮的典型皮疹： 粉刺 炎性丘疹 脓疱
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结节和囊肿：炎症继续发展而形成， 色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收 或长期存在，并可化脓溃破形成疤 痕。
可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型 超敏反应。
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药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮
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系统抗生素治疗：
研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎 症反应的加重密切相关；
皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水 平呈正相关，与痤疮严重程度无明 显相关；
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5
影响因素：
脂肪、糖类、可可、干酪、花生 等可改变表面脂类成分或增加皮 脂产生；
辣椒、油腻腻食物、海带、酒— 可加重；
皮质激素霜、化妆品类如清洁、 护肤品—也可加重；
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6
精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑 等）及某些化学因子（矿物油、碘、 溴、锂）--也可加剧座疮的恶化。
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而针对P.acne的体液和细胞免疫反 应与痤疮的严重程度相关。
定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱 导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或 炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩 大炎症反应过程。
P.acne引起痤疮炎症反应非数量依 赖性，而是炎症因子依赖性
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16源自文库
米诺环素：第二代四环素、抗菌活 性高、耐药性低、并兼有明确的非 特异性抗炎作用。
痤疮 Acne
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1
定义
累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 好发于皮脂溢出部位 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊
肿和瘢痕
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2
痤疮是一种与遗传、内分泌、感染 及免疫异常等多因素有关的毛囊、 皮脂腺慢性炎症性疾病。
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3
双氢睾酮---与雄激素受体---皮脂腺 分泌增加；