附属器及色素性疾病
常见的色素性疾病
长斑---色素问题
表皮:皮肤色素异常沉积;代谢及屏 障功能下降
长皱纹---皮肤皱纹问 题
含水量减少;胶原纤维减少;弹性下 降;皮肤变薄;皱纹形成;皮肤松垂;
皮肤粗糙，毛孔粗大--皮肤质地问题
真皮:血管扩张; 毛孔粗大;皮肤粗糙; 修复及更新能力下降皮肤附属器:皮
脂腺萎缩,功能下降,皮肤干燥
术后保湿防晒三年后仍然保持
三病在病理和治疗上不同，但可按 序转化
黄褐斑（妊娠斑、蝴蝶斑）
病因：基因、内分泌、 紫外线
发病年龄：25岁后， 妊娠后 易发，避孕药， 多次流产易诱发
临床表现：黄褐色斑 片，境界模糊不清。
治疗：激光，光子综 合治疗
治疗效果
安全与复发
疗效：★★★~ ★ ★★★
疗效
治疗经过
术前清洁、照相 消毒 激光治疗 时间：数分钟 轻微痛感 可局麻 病变汽化 创面外用抗生素软膏
6~8小时后可沾水 3月后复诊 分次治疗
安全性
与恶黑的鉴别 难度系数：★★★ 治疗方式选择
手术切除：视病变位置及大小或一次性根治 激光：分次治疗；间隔3个月以 上
常见色素类疾病
郑州东方整形美容医院
皮肤抗衰老 ---靓白无睱篇
色斑---您是哪种斑女郞？
常见先天损容性色斑
雀斑、 单纯性雀斑样痣、太田痣、伊藤 痣、咖啡斑、斑痣、
、面颈部毛囊黑变病、先天性巨大痣细 胞痣、痣细胞痣、贝克痣
雀斑
病因：与遗传有关，日晒 加重
临床表现：发生年龄： 6~25岁，最早3岁。棕色 斑点好发于面，也可见于 颈、肩、手背等暴露处， 多对称。
时光流逝，岁月无情
面部皮肤老化产生五 大问题
医院皮肤科室诊治范围、新技术与新项目应用介绍模板
医院皮肤科室诊治范围、新技术与新项目应
用介绍模板
清河县中心医院皮肤科作为我市重点学科，承担着清河县内皮肤和性病规范诊治的主要工作，并越来越受到周边县市皮肤性病患者的信赖。
专业技术力量雄厚。
（一）皮肤病诊治范围：体癣，手足癣，灰指趾甲等真菌性皮肤病；疱疹，水痘，带状疱疹，扁平疣等病毒性皮肤病；毛囊炎，脓疱疮，丹毒等细菌性皮肤病；湿疹，荨麻疹，神经性皮炎，瘙痒症等过敏性皮肤病；痤疮，脱发，毛囊炎，脂溢性皮炎等皮肤附属器疾病；白癜风，黑痣，雀斑，老年斑等色素性疾病；银屑病，扁平苔癣，结节性红斑，血管炎等免疫相关的皮肤病等；尤其在银屑病、痤疮、脱发等方面治疗效果显著。
（二）性病诊治：对尖锐湿疣，淋病，梅毒，非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹等性病常规开展规范的实验室检测和临床诊断治疗，并配合疾控部门展开艾滋病的咨询和筛查。
（三）新技术、新项目：皮肤镜，适用于皮肤色素疾病的辅助诊断、皮肤红斑性疾病的辅助诊断、皮肤肿瘤的辅助诊断、甲及毛发的无创评估和诊断、皮肤无创监测以及其他种类皮肤病的辅助诊断。
过敏原检测、斑贴试验、舒敏疗法等用于过敏性疾病的诊治；中西医结合治疗疑难皮肤病（针灸，拔罐，火针等技术）；皮肤浅表肿物祛除、疤痕疙瘩治疗等。
皮肤附属器疾病
Department of品使用不当造成毛囊口的堵塞； 精神因素所致的内分泌紊乱； 烟、酒及辛辣食物的刺激； 食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素
Department of Dermatology.zMC
临床表现
痤疮的初发年龄： 女性为12～13岁，17～18岁高发； 男性为13～14岁，19～21岁高发。
皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、 脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、 消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因 素有密切关系。
Department of Dermatology.zMC
三种类型的皮脂腺
Ⅰ型：睫、眉、须及头部 的皮脂腺称为终毛相伴的 皮脂腺(terminal hairassociated follicle）。此处 腺体相对较小，毛比较长， 高出皮面。
Department of Dermatology.zMC
酒渣鼻（rosacea）
是一种发生于鼻、面部中央，以红 斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现 的慢性疾病。
Department of Dermatology.zMC
病因
不明，胃肠功能紊乱，内分泌功 能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物， 冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛 囊蠕形螨感染与本病可能有关。
——安德鲁斯皮肤病学
雄性激素 皮脂分泌 丙酸杆菌 角化阻塞 粉刺炎症
发病机理
Department of Dermatology.zMC
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遗传因素 内分泌激素
皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂
遗传因素
粉刺形成 炎性损害 瘢痕形成
毛囊上皮异常
痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖
毛囊皮脂腺的解剖学
皮肤附属器疾病
定义
• 发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅 性、炎症性皮肤病。
Shanghai Chest Hospital
病因和发病机制
• 不明确。 • 感染学说：
认为是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌 群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。 • 游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤 炎症反应。 • 精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣 食物等对本病的发生和发展可能有关。
痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法
• I度(轻度)： 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
• II度(中度) ： I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面
• III度(重度) ： II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
• IV度(重度—集簇性)： III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
?
Shanghai Chest Hospital
? 丘疹
Shanghai Chest Hospital
? 囊肿
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? 结节
? 疤痕
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特殊类型的痤疮
皮肤附属器疾病
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
皮肤附属器疾病
• 皮脂腺疾病 • 汗腺疾病 • 毛发疾病 • 指（趾）甲疾病
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
常见的皮肤附属器疾病
部位 皮脂腺
疾病 痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎等
常见的色素性疾病
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疗效
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治疗经过
术前清洁、照相 消毒 激光治疗 时间：数分钟 轻微痛感 可局麻 病变汽化 创面外用抗生素软膏
病理：类似于太田痣、蒙古斑、蓝痣。真皮黑素细胞相对增多。 治疗：参阅太田痣的治疗。
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面颈部毛囊红斑黑变病
病因：不清。疑为毛周角化的特殊类型。 症状体征：本病多见于青年及中年男性。耳部前后延及颈部有对称性
（偶见单侧）境界清楚的红斑（伴或不伴有毛细血管扩张）、色素沉 着，其上散布多发淡色的毛囊丘疹。可有糠秕样脱屑。玻片压红色可 退，色素仍在。也可发于上臂和肩部。往往有毛孔苔藓。毳毛脱落， 头发及须毛较少受累。 治疗：彩光、激光针对血管和色沉。外用10-20/100的尿素霜、维A酸 软膏，果酸。重者口服异维A酸。可以改善，有效维持，不能根除。
表现：好发于幼年儿童，色素斑点可见于任何年龄，皮肤、粘膜任何 部位，但不好发于日光暴露部位。多呈片状单侧分布，斑点极少大于 1毫米。
病理：表皮基底层黑素细胞、黑素颗粒增加增加，有时表皮上部也可 见黑素颗粒
鉴别：雀斑 治疗：参考雀斑，但雀斑病理上为表皮基底层黑素颗粒增加增加，而
黑素细胞数目正常，所以难于雀斑
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疗效
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操作流程
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治疗过程
感受：强光闪烁、灼 热感
治疗即刻反应：皮肤 微红、色斑略深
单治疗时间：10~20分 钟
疗程：3~6次 间隔时间：3~4周
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皮肤性病学教学大纲1
《皮肤性病学》教学大纲课程编号：01020121课程名称：皮肤性病学（dermatovenereology）学分：1.5总学时：28理论学时：16见习学时：12先修课程要求：诊断学、病理学适应专业：08级临床医学五年制教材：1、皮肤性病学，张学军主编，第7版，人民卫生出版社，2008年6月参考资料：2、临床皮肤病学，赵辨主编，第3版，江苏科学技术出版社，2001年4月3、Andrews、Diseases of the Skin-clinical dermatology. Richard B. Odom，William D. James and Timothy G Beryer. 9th ed.Science Press，Harcourt A sia，W.B. Saunders，2001一，课程在培养方案中的地位、目的和任务皮肤性病学是研究皮肤及附属器官和各种与之相关疾病以及性传播疾病的科学，它是一门涉及面广整体性强的临床应用学科，同时又与其他临床学科之间存在广泛而密切的联系，是临床医学相关专业必修的重要科目。
其任务是使学生掌握皮肤性病的发生发展规律和诊断防治方案，掌握疑难病症的诊断思维方法、检查步骤及鉴别诊断，掌握重症病人的抢救程序、处理方法、了解皮肤性病学的新知识和新技术。
二，课程基本要求1、基础理论与基础知识（1）掌握皮肤的结构，了解其生理功能。
（2）掌握皮肤性病的症状、体征，熟悉皮肤性病的诊断原则和步骤。
（3）掌握外用药物的剂型、作用、使用方法和治疗原则。
（4）了解皮肤性病科常用内用药物治疗和物理治疗的作用、方法和治疗原则。
（5）掌握下列皮肤性病科的病因、发病机理、临床表现诊断和治疗：单纯疱疹、带状疱疹、疣、传染性软疣、脓疱疮、头癣、浅部真菌病、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹、银屑病、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疹、大疱性类天疱疹、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。
（6）熟悉下列疾病的诊断和治疗要点，了解病因及发病机理：毛囊炎、疖、痈、花斑癣、念珠菌病、孢子细菌病、疥疮、隐翅虫皮炎、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、婴儿湿疹、血管性水肿、瘙痒病、慢性单纯性苔藓、白色糠疹、玫瑰糠疹、过敏性紫癜、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、斑秃、白癜风、黄褐斑、雀斑、鱼鳞病、毛周角化病、癌细胞痣、血管瘤、脂溢性角化病、粟丘疹、艾滋病等。
色素性皮肤病
• 新生物性以及混杂性因素 黑棘皮病、转移性黑素瘤等
3、按发病机制分：
• 黑素细胞活性增加 • 黑素细胞数目增加或痣细胞存在 • 非黑素缺陷
（三）常见的局限性浅表性 色素增生性疾病
•局部无明显黑素细胞增生的 •局部有黑素细胞增生的
1.局部无明显黑素细胞增生的
• 局限性黑色素增加，但黑素细胞数 量无明显的增加
（四）局限性真皮色素增 生性皮肤病
• 蒙古斑 • 太田痣 • 获得性太田痣样斑 • 伊藤痣 • 蓝痣 • 文身 • 先天性黑素细胞痣 • 后天性黑素细胞痣
发病机制：
• 真皮黑素增多 色素失禁、真皮黄 褐斑、斑状皮肤淀粉样变、瑞尔黑 变病等
• 真皮黑素细胞或痣细胞的增多 • 非黑素缺陷 重金属、文身、抗疟
药等
1. 蒙古斑
• 亚洲人中常见，高加索人和黑人罕见 • 临床表现：常发生在骶尾部或臀部，蓝
黑色斑片，边缘清楚。 • 临床异型：
– 持久性蒙古斑 – 异位蒙古斑
蒙古斑
复旦大学附属华山医院
2.太田痣
• 临床表现：皮损位于颜面部三叉神经Ⅰ、Ⅱ支 支配的区域。基本损害为斑片，颜色从褐色、 青灰、青色至紫色或青黑色，斑片中央或周边 有时分布大小不等的斑点。眼、耳、鼻、口、 咽喉等部位粘膜亦可受累。
（二）色素增生性皮 肤病的 分类
1、按解剖部位分：
• 表皮 • 真皮
2、按病因分：
• 先天性或遗传性
• 代谢性
卟啉病等
• 内分泌性
黄褐斑、妊娠等
• 营养性
Pellagra、慢性营养不良等
• 化学和药物性
5－FU、炎症和感染性
DLE、LP、炎症后色素沉着等
• 组织病理：真皮浅中层可见梭形、双极、树枝 状的黑素细胞，分布于胶原纤维之间，其长轴 与皮面平行，在皮肤附属器周围则垂直排列， 真皮深层也可有少量黑素细胞。
皮肤附属器疾病
临床表现
▪ 好发人群：15-30岁的青年男女，近年来发 病年龄扩大，10-15岁少年及35岁以上中年 的发病人数呈上升趋势
▪ 好发部位：面部，以额部，鼻部，双颊及 颏部为多，还可见于背部，胸部和肩部， 也有极少数侵犯四肢和臀部呈泛发性痤疮
▪ 皮损特点：初期为白头粉刺和黑头粉刺， 表现为与毛囊一致的圆锥形丘疹，可挤出 白色半透明的或顶端呈黑的的皮脂酸
▪ 2.丘疹期
▪ 在红斑期基础上出现痤疮样丘疹，脓疱， 结节，鼻部，面颊部的毛囊口扩张，无粉 刺形成
▪ 7.聚合性痤疮
▪ 是损害最严重的一种，皮损多形，有 很多的粉刺，丘疹，脓疱，脓肿，囊 肿及窦道，瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。
▪ 8.恶病性痤疮
▪ 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫 红色丘疹，脓疱或结节，含有脓液及 血液，
▪ 长久不愈，痊愈后遗留微小的瘢痕， 不感疼痛，浸润很少，
▪ 多见于身体虚弱的病人。
▪ 当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以 发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡 红色或紫红色，有显著隆起而形成半 球形或圆锥形
▪ 5.萎缩性痤疮
▪ 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹 坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然 吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变 及皮脂腺囊肿，常继发 化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻 状脓液，而炎症往往不重，以后形成 窦道及瘢痕。
▪ 后期可发展成炎性丘疹，顶端可有米粒大 小脓疱，常伴有疼痛，炎症继续发展可形 成大小不等的结节或囊肿，严重者可形成 大的脓肿或窦道愈合后留下炎症后色素沉 着，瘢痕
▪ 根据皮损特点分类：
▪ 1.点状痤疮
▪ 黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊 皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的 外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色 而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
皮肤附属器疾病课件
• ⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 • ⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 • ⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、
毛囊炎症引起。 • ⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。
• IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、 伴瘢痕形成，发生于全身
精品 可修改
（四）诊断：
• 根据发病年龄 • 结合典型临床表现
精品 可修改
（四）鉴别诊断：
（1）酒渣鼻：其与痤疮不同 • 仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区 • 表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，
出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点 (2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在 • 好发于成年人 • 颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点 • 特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。
精品 可修改
颜面播散性栗粒性狼疮
精品 可修改
（五） 治疗：
• 1.治疗原则 • 2.特殊治疗 • 3.日常生活注意事项
精品 可修改
1.治疗原则
• （1）去脂，溶解角质： • 口服：维A酸类， • 外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶，
使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。 • （2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；
（三）临床表现
• 1.寻常性痤疮临床特征： • （1）15-30岁青年男女多见 • （2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、
背、肩膀，四肢伸面) • (3) 皮损多对称 • (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。
皮肤病种类大全
皮肤病种类大全皮肤是人体最大的器官，它不仅起到保护身体的作用，还能反映身体内部的健康状况。
皮肤病的种类繁多，给人们的生活带来了不少困扰。
接下来，让我们一起了解一下常见的皮肤病种类。
一、感染性皮肤病1、细菌性皮肤病脓疱疮：这是一种常见的化脓性皮肤病，多由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起。
常见于儿童，表现为皮肤红斑、水疱、脓疱，容易破溃、结脓痂。
毛囊炎：毛囊受到细菌感染而发生的炎症，表现为毛囊口出现红色丘疹，伴有疼痛，严重时可形成疖肿。
丹毒：由乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管所致，好发于面部和下肢，表现为片状红斑，迅速蔓延，伴有发热、寒战等全身症状。
2、病毒性皮肤病带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起，常沿单侧神经分布，表现为簇集性水疱，伴有明显的神经痛。
单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，好发于口唇、鼻孔周围等部位，表现为群集性小水疱，易反复发作。
手足口病：多由肠道病毒引起，常见于儿童，表现为手、足、口腔等部位出现皮疹、水疱。
3、真菌性皮肤病手足癣：由皮肤癣菌感染引起，分为水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型，表现为手足部位的红斑、水疱、脱屑、瘙痒等。
体癣、股癣：由真菌感染体表皮肤所致，表现为环状或半环状的红斑、丘疹、鳞屑，边缘隆起。
头癣：主要发生于儿童，由皮肤癣菌感染头皮和头发引起，可导致脱发、断发。
二、过敏性皮肤病1、湿疹：是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，病因复杂，可由多种内外因素引起。
表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒。
2、荨麻疹：俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
表现为大小不等的风团，瘙痒剧烈，风团可在 24 小时内消退，但容易反复发作。
3、接触性皮炎：皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。
表现为红斑、丘疹、水疱、渗出等，严重时可出现肿胀、疼痛。
4、药疹：是药物通过口服、注射、吸入、外用等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
正常皮肤组织学复习
正常⽪肤组织学复习⽪肤肿瘤及瘤样病变A、正常⽪肤组织学复习（⼀）表⽪基库层：位于基膜上，⼀层排列呈栅栏状基库层细胞组成。
棘细胞层：由5-10层不规则多⾓形细胞组成颗粒层：2-3层梭形组成，细胞层内许多透明⾓质颗粒⾓质层（⾓化层）：多层⾓化的扁平细胞组成。
（⼆）真⽪紧接表⽪下，由致密结缔组织构成，包括胶原纤维、弹⼒纤维、⽹状纤维、纤维母细胞、肥⼤细胞等。
特殊细胞（真⽪及表⽪层内，树突状细胞）⿊⾊素细胞，来源于神经嵴，胚胎第12-14周迁⼊表⽪，位于基库细胞间。
朗格汉斯细胞（langerhans cell），位于棘细胞层上部梅克尔细胞（Merbel cell）（三）⽪下组织疏松结缔组织和脂肪组织构成，连接⽪肤与肌⾁之间的组织。
（四）⽪肤附属器1、⽑囊：为管状鞘囊，从内向外依次为内根鞘和外根鞘，由类似表⽪的扁平细胞组成。
2、⽪脂腺：多与⽑囊相连，为分⽀或不分⽀的泡状腺。
3、汗腺：胚胎期表⽪细胞向结缔组织陷⼊，增⽣分化⽽成的管状腺，包括腺细胞和肌上⽪细胞。
B、⽪肤病理学概述⼀、⾮肿瘤性疾病⼆、肿瘤性疾病1、上⽪细胞肿瘤2、⿊⾊素细胞肿瘤3、附属器肿瘤4、淋巴造⾎组织肿瘤5、⽪肤软组织肿瘤6、神经肿瘤7、遗传性肿瘤综合征C、⾮肿瘤性疾病⼀、基本病变（也可见于某些肿瘤）⾓化过度：⾓质层过度增厚，完全⾓化，核消失。
⾓化不全：⾓质层内有细胞核残留⾓化不良：未达⾓质层前出现单个细胞⾓化，见于⽇光⾓化病，⾼分泌鳞癌表⽪萎缩：表⽪细胞数⽬减少，层次变薄。
⽓球样变性：表⽪或附属器扁平细胞显著⽔肿，多见于病毒性疱疹性⽪肤病棘层肥厚：棘细胞过度增⽣，⾮正常增厚，常伴钉脚过长或增宽。
棘层松解：棘细胞间桥变性，棘细胞失去连接⽽松解，导致表⽪内裂隙，⽔疱和⼤疱形成。
⽔疱（⼤疱）和脓疱：表⽪内或表⽪下充满组织液或⾎浆的空腔。
⼆、⾮肿瘤性疾病诊断原则1、密切结合临床2、基本病变和疾病的关系3、疾病不同阶段不同的表现4、必要时描述供临床参考，不要勉强诊断D、表⽪肿瘤⼀、良性肿瘤（乳头状瘤、疣、棘⽪瘤）（⼀）乳头状瘤（papilloma, WHO肿瘤分类中⽆此类型）外⽣性⽣长，根部有蒂与⽪肤相连，镜下表⾯被覆鳞上⽪，分化良好，中央为纤维脉管轴⼼。
附属器疾病
P.acne过度繁殖
6
其他原因
遗传 心理 饮食？
辛辣—油腻—甜食
紫外线 情绪紧张 月经周期 季节
临床表现
好发年龄：15—30岁青年男女 好发部位：皮脂溢出部位 皮损特征：粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 皮损分布：多对称性 伴发症状：皮脂溢出
非炎性皮损
诊断与鉴别诊断
发病年龄、典型临床表现。 与酒渣鼻、颜面粟粒性播散性狼疮鉴别
痤疮的药物治疗
抑制毛囊口过度角化
抑制炎症反应； 口服抗生素
抑制皮脂分泌 ：
异维A酸
丹参酮
杀灭P.acne： 口服抗生素 外用抗生素 过氧化苯甲酰
外用药物治疗
维A酸类 过氧苯甲酰 抗生素 任二酸 二硫化硒
闭合性粉刺 毛囊导管开口不通畅 皮脂和角质碎屑堆积 开放性粉刺 角蛋白色素增加，皮脂氧化
炎性皮损
丘疹
由粉刺发展而来，潴留的皮脂继发炎 症反应。
脓疱
某些丘疹演变而来，皮损中央有 脓液
囊肿、结节 •深在的直径 1 cm 的红色 结节（炎症破坏了皮脂腺 导管壁，使得表皮成分进 入到真皮. 进一步诱发严重 的炎症反应。
发病机理
临床表现
好发年龄：中年 性别：女多，男重 伴发病：痤疮、脂溢性皮炎
酒渣鼻的临床分期
红斑期
丘疹脓疱期
鼻赘期
眼型玫瑰痤疮
（ocular rosacea）
红斑期
面中部（鼻部、两颊、前额、下颌）对称性红斑 进食刺激性食物、外界温度突然改变、精神兴奋为著
丘疹脓疱期
红斑、针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节
中西医皮肤病对照
一、细菌感染性皮肤病1、脓庖疮：黄水疮、滴脓疮、脓窠疮2、疖：疖、暑疖、热疖、疖毒、坐板疮3、麻风病：麻风、大麻风、大风、疠风4、丹毒、赤丹、抱头火丹、流火5、颜面播散性粟粒狼疮：流皮漏、颜面雀啄6、硬红斑：腓肠发7、毛囊炎：发际疮［头后部］、疖毒8、头部脓肿性穿凿性毛囊炎：蝼蛄串、蟮拱头9、坏疽性脓皮病：蛐蜒疮、蚯蚓瘘10、痈：痈、有头疽11、寻常性狼疮：流皮漏12、皮肤炭疽：疫疔、鱼脐疔13、类丹毒：类火丹、类赤丹14、红癣、丹癣15、瘰疬性皮肤结核：蟠蛇疬、鼠瘘二、病毒感染性皮肤病1、带状疱疹：C 腰火丹、蛇串疮、蜘蛛疮、火带疮2、风疹：风痧3、水痘：水痘、水花、水疮4、寻常疣：枯筋箭、疣目、千日疮、疣疮、刺瘊5、传染性软疣：鼠乳6、跖疣：足瘊、牛程蹇(JIAN)7、单纯疱疹：热疮、热气疮、火燎疮8、扁平疣：扁瘊9、疱疹样湿疹：痘风庖10、幼儿急疹：小儿发痧11、传染性红斑：丹痧三、真菌性皮肤病1、头癣：秃疮、肥疮、白秃疮、癞痢头、白癞痢、蛀发癣2、手癣：鹅掌风3、足癣：臭田螺、田螺疮、烂脚丫、脚湿气4、甲癣：灰指甲、鸡爪甲5、体癣：圆癣、金钱癣、钱癣6、股癣：阴癣7、花斑癣：紫白癜风、汗斑8、叠瓦癣：刀癣9、癣菌疹：脚气疮10、口腔念珠菌病：鹅口疮、雪口四、变态反映性皮肤病1、湿疹：浸淫疮(全身性)、旋耳疮(耳部湿疹)、乳头风(乳房湿疹)、绣球风(阴囊湿疹)、四弯风(肘、N 窝湿疹)、蜗疮(手部湿疹)、阴湿疮(外阴湿疹)2、婴儿湿疹：奶癣、胎看3、荨麻疹：瘾疹、鬼纹疙瘩4、丘疹性荨麻疹;、水疥、水疱湿疡、细皮风疹5、接触性皮炎：漆疮、膏药风、马桶癣6、药品性皮炎：中药毒7、尿布皮炎:湮尻疮8、水田皮炎：水渍疮五、结缔组织及有关免疫性皮肤病1、红斑狼疮：鬼脸疮、红蝴蝶2、硬皮病：皮痹、皮痹疽3、皮肌炎：肌痹4、白塞氏综合征：狐惑病5、干燥综合征:燥毒6、结节性多动脉炎：脉痹7、成人硬肿病：肉痹六、神经功效障碍性皮肤病1、神经性皮炎：牛皮癣、摄领疮、顽癣2、皮肤瘙痒症：痒风、血风疮、风瘙痒、阴痒(外阴瘙痒)、逸风疮(老年瘙痒)3、痒疹：粟疮4、结节性痒疹：马疥、顽湿聚结七、红斑鳞屑性皮肤病1、银屑病：白 H、松皮癣、干癣、蛇风2、玫瑰糠疹：风热疮、母子癣、血疳3、多形红斑：猫眼疮、血风疮、雁疮4、毛发红糠疹：狐尿刺5、掌跖角化病：手足发胝6、扁平苔藓：紫癜风7、汗管角化症：鸟啄疮8、剥脱性皮炎：胎赤、溻皮疮9、连圈状秕糠疹：远山八、大庖性皮肤病1、天庖疮：天庖疮、火赤疮2、类天庖疮：天庖疮3、大庖性表皮松解症：天庖疮4、庖疹样皮炎：火赤疮5、庖疹样脓庖疮：热病庖疮九、物理性皮肤病1、痱子：痱疮、热痱、痱毒2、冻疮：冻风、冻疮3、严寒性多性红斑：寒疮4、日光性皮炎：日晒疮5、火激红斑：火斑疮6、手足皲裂：皲裂疮7、鸡眼：鸡眼、肉刺8、胼胝：胼胝、牛程蹇、脚垫9、植物日光皮炎：红花草疮十、寄生虫及昆虫性皮肤病1、疥疮：干疥、湿疥2、虫咬皮炎：毒虫咬伤3、禽类血吸虫尾蚴皮炎：鸭怪、鸭屎风4、蛲虫病：谷道痒5、钩虫皮炎：类毒块6、隐刺虫皮炎：虫毒疮十一、皮肤血管性皮肤病1、结节性红斑：瓜藤 C、梅核丹2、过敏性紫癜：葡萄疫3、色素性紫癜性皮肤病：血风疮、血疳4、红斑性肢痛症：血痹、湿热羁绊症5、血栓闭塞性脉管炎：脱疽十二、皮肤附属器疾病1、痤疮：肺风粉刺、面庖2、脂溢性皮炎：白屑粉、面游风3、斑秃：油风、鬼剃头4、酒渣鼻：酒糟鼻5、腋臭：体气、狐臭、体臭6、色汗症：黄汗、血汗7、汗庖症：蚂蚁窝8、脂溢性脱发：发蛀脱发9、多汗症：汗症十三、内分泌、代谢和遗传性皮肤病1、皮肤淀粉样变：顽癣2、鱼鳞病：蛇皮癣、蛇身3、硬肿病：肉痹十四、色素性皮肤病和粘膜疾病1、白癜风：白驳风、白斑2、黄褐斑：黧黑斑、面尘、黧黑3、雀斑：雀斑、面4、黑变病：黧黑斑、面尘5、色素痣：黑痣、黑子6、文身：文身、刺花7、皮肤异色症：紫白癫风8、女阴白斑病：阴痒、阴瘘、阴蚀9、急性女阴溃疡：阴蚀疮、阴蚀10、唇炎：唇风11、龟头炎：袖手疳12、女阴萎缩：阴瘘十五、皮肤肿瘤1、血管瘤：血瘤、血痣、赤疵2、疤痕增生：肉龟疮、蟹足肿、锯痕症3、湿疹样乳头癌：乳疳4、鳞状细胞癌：翻花疮、5、基地细胞癌：翻花疮、恶疮6、神经纤维瘤：瘤赘7、淋巴管瘤：足肿8、皮脂腺囊肿：脂瘤9、皮角：脑湿10、脂肪瘤：痰核十六、性传输疾病1、艾滋病：瘟毒、虚痨、瘟病、瘟疫2、梅毒：霉疮、杨梅疮、广疳、疳疮3、淋病：膏淋、热淋、劳淋4、非淋菌性尿道炎：淋症、热淋、劳淋5、锋利湿疣：臊疣、臊瘊6、外阴阴道念珠菌病：阴痒7、滴虫性阴道炎：阴痒8、细菌性阴道炎：阴痒9、阴虱：阴虱疮10、软下疳：妒精疮11、性病性淋巴肉芽肿：横痃、鱼口、便毒12、腹股沟肉芽肿：横痃、鱼口、便毒13、生殖器疱疹：阴疮、热疮。
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聚合性痤疮：男性青年
由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶 有突发者；
深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区 下互相沟通、汇集而成，突出于皮 面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。
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暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓 疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易 形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤 痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC 升高、血沉增快。
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饮食和胃肠道功能紊乱； 精神因素； 感染； 气候； 其他—内分泌、免疫、颜面血
管运动神经失调等。
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红斑与毛细血管扩张期
鼻部、颊、前额和颏等中部， 常对称性；
初红斑时隐时现，后为持久 性充血性红斑和毛细血管扩张， 毛囊孔扩大。
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丘脓疱期
针头至黄豆大水肿性毛囊 丘疹和脓疱，可形成疖肿 或类似囊肿性座疮样
能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne 的产生；
抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而 抑制粉刺的形成。
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同时也有抗炎作用
该药累积剂量比疗程更重要，累积 量达到120—150mg/kg时能引起皮 损长期明显改善；
有的患者需几个疗程，躯干部复发 率高于面部；
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许多患者在开始时治疗的几周内有中 重度的座疮发作，但开始剂量为1020mg/次、每日2次，在4—6周内逐渐 增加剂量，能使该反应减轻。
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而针对P.acne的体液和细胞免疫反 应与痤疮的严重程度相关。
定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱 导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或 炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩 大炎症反应过程。
P.acne引起痤疮炎症反应非数量依 赖性，而是炎症因子依赖性
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米诺环素：第二代四环素、抗菌活 性高、耐药性低、并兼有明确的非 特异性抗炎作用。
皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增 加或受体的表达增加；
皮脂中亚油酸减少—毛囊皮脂腺导 管角化异常；
微生物的增殖。
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4
痤疮丙酸杆菌 P.acne
脂酶水解甘油三酯—甘油、游离脂 肪酸—刺激炎症反应—引起毛囊上 皮角化；
诱导产生趋化因子、补体、反应氧 自由基和IL-1等炎性介质-吸引中性 粒细胞—水解酶—毛囊壁破坏--炎 性丘疹。
可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型 超敏反应。
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13
药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮
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14
系统抗生素治疗：
研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎 症反应的加重密切相关；
皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水 平呈正相关，与痤疮严重程度无明 显相关；
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炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的 角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中 游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛 囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。
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痤疮的典型皮疹： 粉刺 炎性丘疹 脓疱
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10
结节和囊肿：炎症继续发展而形成， 色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收 或长期存在，并可化脓溃破形成疤 痕。
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7
微粉刺：疮痤的最早期表现，是角 质层增厚且富有粘性，角质细胞持 续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开 口而致。
粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊 壁脱落的表皮角化细胞及微生物混 合形成毛囊口角质栓塞。
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8
白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致 的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变 黑为黑头粉刺。
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鼻赘期
鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成 显著高出皮面、分叶状、大小 不等、高低不平的柔软结节， 最终导致畸形的鼻赘。
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眼酒渣鼻
眼干燥、视力模糊、畏光、流 泪、灼热感、异物感、瘙痒等。
---眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角 膜溃疡。
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抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通 烟酰胺(4%的凝胶) 糖皮质激素 氨苯砜 微量元素--锌、硒 光疗 CO2激光磨削术
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思考题
P.acne在痤疮发病中的作用地 位及其机制是什么？
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酒渣鼻 Rosacea
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发生于面部中央的红斑和毛细血 管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、 脓疱和水肿等阵发性炎症反应。
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影响因素：
脂肪、糖类、可可、干酪、花生 等可改变表面脂类成分或增加皮 脂产生；
辣椒、油腻腻食物、海带、酒— 可加重；
皮质激素霜、化妆品类如清洁、 护肤品—也可加重；
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6
精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑 等）及某些化学因子（矿物油、碘、 溴、锂）--也可加剧座疮的恶化。
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全反式维A酸 溶粉刺—非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着
注意：该药对潮湿的皮肤有刺阿达柏林(0.1%凝胶) 第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用
能调节角质形成细胞分化、角化，抑 制中性粒细胞的趋化性及花生四烯 酸等炎症介质的释放。
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研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂 腺中的浓度最高，其次是红霉素； 而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛 囊、皮脂腺。
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米诺环素：足量（0.1g/d）；足够 疗程﹥6周，﹤12周，避免间断用 药。
治疗以有效抑制其繁殖为目的。
四环素—影响牙齿和骨骼的发育，14 岁以下应慎用。
大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、 耳鸣等
痤疮 Acne
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1
定义
累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 好发于皮脂溢出部位 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊
肿和瘢痕
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2
痤疮是一种与遗传、内分泌、感染 及免疫异常等多因素有关的毛囊、 皮脂腺慢性炎症性疾病。
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3
双氢睾酮---与雄激素受体---皮脂腺 分泌增加；
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过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）
是一种强氧化剂和抗微生物药物
注意：以水为溶剂的刺激性较少，以 丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大， 疗效较好。还有漂白作用，用药时 不要污染衣服和头发。
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异维A酸 ----严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少 皮脂腺的体积和活性；