皮肤附属器疾病
医学美容科皮肤附属器疾病诊疗规范诊疗指南2023版
皮肤附属器疾病诊疗规范诊疗指南第一节寻常座疮第二节酒渣鼻第三节鼻红粒病第四节脂溢性皮炎第五节腋臭第六节斑秃第七节男性秃发第八节多毛症第九节白发皮肤附属器疾病皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲等皮肤附属器所发生的疾病称为皮肤附属器疾病。
皮脂腺疾病有一定的好发部位；汗腺疾病包括大汗腺及小汗腺疾病；毛发疾病分为毛发脱落、毛发过多、毛发变色或变质等；甲部疾病可为先天性、后天性全身疾病及局部疾病引起，也可为原发。
本章重点介绍前三类。
第一节寻常座疮【概述】寻常座疮为毛囊皮脂腺慢性炎症。
由于毛囊口与皮脂腺管的阻塞导致皮脂腺排泄不畅所致。
本病是一种多因素的疾病，常与皮脂分泌、毛囊口角化过度，内分泌（雄激素）因素及毛囊内微生物作用等密切相关。
【临床表现】1常见于青年男女，亦可早至10~13岁，晚到30~40岁后。
2.皮疹好发于面部、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位。
3.损害为多形性，早期为毛囊口的白头、黑头粉刺，前者不易被挤出，后者挤出皮脂栓后常见到扩大的毛孔。
其发展过程中可产生炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。
4.常伴有面部脂溢表现毛孔扩大，油腻，鳞屑多。
5.病程慢性，青春期后逐渐减轻至自愈。
【诊断要点】1患者多为青年，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
6.多无明显症状，严重者可有痒感、疼痛和触痛。
7.损害分布为散在性黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱或结节等。
8.病程慢性，青春期过后可自愈。
【治疗方案及原则】1少食脂肪、糖类、辛辣、炒制食品及巧克力、可可、咖啡、酒等刺激性饮料，避免进食含碘化物及澳化物。
多食蔬菜水果。
常用温热水或硫磺肥皂及洗面奶清洁面部。
2.口服异维A酸制剂(如三蕊胶囊50mg每日2~3次，或泰尔丝IOmg每日2~3次)3个月为一疗程。
3.米诺环素50mg,口服，每日2次。
4.替硝噗0.5g,口服，每日2次或甲硝噗0.2g,每日2~3次。
5.维生素B族及其他如螺内酯20mg,口服，每日3次。
并补充锌制剂等。
皮肤附属器疾病
精选文本
1
皮肤附属器（cutaneous appendage)
• 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲
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2
• 寻常痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃
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3
病例
• 一般情况 患者男，22岁。 • 主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年 • 现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，
• 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度 痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现 发热、关节痛、贫血等全身症状。
• 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前 痤疮、化妆品痤疮等。
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诊断
• 青年男女 • 发生在颜面、前胸和背部 • 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 • 对称分布
（二）外用药物治疗
1.维A酸类 0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维 E霜，初用有轻度刺激。
2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺， 杀灭痤疮杆菌。
3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。
4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、 10%氯柳酊等。
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（三）系统药物治疗
1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗 法。
• 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食 等因素有关。
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发病机制
• 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢 进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、 卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长 物质基础。
• 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子 多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管 上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积 形成粉刺。
皮肤附属器肿瘤
皮肤附属器肿瘤皮肤是人体最大的器官之一，它不仅起到了保护身体的作用，还具有温度调节、感知外界刺激等重要功能。
而皮肤附属器包括毛囊、汗腺和皮脂腺等结构，它们都在皮肤中发挥着不可或缺的作用。
然而，有时候这些皮肤附属器也会发展出一些疾病，其中最常见的就是皮肤附属器肿瘤。
皮肤附属器肿瘤是指发生在毛囊、汗腺和皮脂腺等结构中的肿瘤，它们可以是良性的，也可以是恶性的。
良性的皮肤附属器肿瘤包括毛囊瘤、汗腺瘤和皮脂腺瘤等，它们通常生长缓慢，有明确的边界，并且对身体没有严重的危害。
而恶性的皮肤附属器肿瘤则较为罕见，其中最常见的是皮脂腺癌和汗腺癌等，它们具有侵袭性生长和转移能力，如果不及时诊治，可能对患者的生命造成威胁。
有些皮肤附属器肿瘤的症状比较明显，例如毛囊瘤、汗腺瘤和皮脂腺瘤等，患者可能感到部位隆起，有时还会出现红肿、疼痛等症状。
而恶性的皮肤附属器肿瘤的症状则相对不明显，通常在晚期才会出现症状，如局部肿块、溃疡、出血等。
因此，一旦发现皮肤上有异样的变化，特别是皮肤附属器区域出现肿块或溃疡等情况，应该及时就医进行检查，以确诊病情。
早期诊断对于皮肤附属器肿瘤的治疗非常重要。
医生通常会通过皮肤检查、镜下检查和活检等方式来确诊病情。
对于良性的皮肤附属器肿瘤，一般只需要观察和保护，并在必要时采取手术切除等治疗方法。
而恶性的皮肤附属器肿瘤则需要进行综合治疗，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，以期达到根治的效果。
在日常生活中，预防皮肤附属器肿瘤也十分重要。
首先要注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免细菌感染和污染；其次，要避免过度刺激皮肤，不要频繁使用刺激性化妆品或药物；此外，保持良好的生活习惯，均衡饮食、合理作息、避免过度疲劳等也对皮肤健康有益。
总之，皮肤附属器肿瘤虽然在我们日常生活中比较常见，但是对于患者来说依然是一种严重的疾病。
及早发现和及时治疗是关键，同时我们也要重视预防工作，保持良好的个人卫生和生活习惯。
让我们共同关注皮肤附属器肿瘤，为自己的健康保驾护航！。
皮肤附属器疾病
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鉴别诊断
需鉴别的疾病有痤疮、脂溢性皮炎、激 素性皮炎、红斑狼疮、口周皮炎等
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预防
去除使本病加重的诱发因素 纠正胃肠功能，调整内分泌 避免局部过冷过热的刺激 避免精神紧张 生活要规律 忌饮酒及辛辣食品 避免长时间日光照射
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治疗
全身性治疗 （补充B族维生素 、甲硝唑 、 四环素 ）
局部治疗 （如脂溢酊、甲硝唑凝胶、硫 磺制剂 ，避免使用皮质激素制剂 ，若毛 细血管扩张明显可液氮冷冻治疗或激光 ， 鼻赘期则手术如切割术 ）
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酒渣鼻
（rosacea）
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酒渣鼻 （rosacea）
是一种发生于鼻、面中部，以弥漫性红 斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张为主要 表现的慢性炎症性疾病
多发于中年人
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酒渣鼻 （rosacea）
病因及发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治
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病因及发病机理
病因尚不完全清楚 可能是在皮脂溢出的基础上，由于多种
皮肤附属器疾病
·
1
皮脂溢出
(seborrhea）
·
2
皮脂溢出 (seborrhea）
皮脂腺在人体皮肤分布极为广泛 皮脂腺的生长，发育和分泌受年龄，内
分泌尤其是雄激素的影响
脂肪及糖代谢，维生素代谢，神经精神 因素以及消化道功能等也与皮脂腺的活 动有关
皮脂溢出系皮脂腺功能紊乱所致的皮脂 分泌过多症
因素的作用使患部血管运动神经功能失 调，毛细血管长期扩张所致 目前大多数学者认为毛囊虫感染是酒渣 鼻发病的重要因素，但不是唯一的因素
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外科护理(医学高级)：皮肤病病人的护理考试答案(强化练习)
外科护理(医学高级)：皮肤病病人的护理考试答案（强化练习）1、单选以下不属于皮肤附属器疾病的是（）A.甲癣B.疥疮C.痤疮D.汗腺疖E.毛囊炎正确答案：B参考解析：皮肤附属器疾病是指发生在毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶（江南博哥）泌汗腺和指（趾）甲的疾病。
所以疥疮不是。
2、单选落叶型天疱疮多累及（）A.中年人B.中老年女性C.中老年人D.免疫力较低的年轻人E.儿童正确答案：C参考解析：落叶型天疱疮多累及中老年人。
3、单选关于寻常型痤疮的叙述错误的是（）A.有粉刺B.毛孔粗大及炎性丘疹C.年轻病人D.皮肤明显干燥E.损害发生在面部及胸上部正确答案：D参考解析：寻常型痤疮病人皮肤多为油性。
4、单选女性，29岁，在读研究生。
病人面部痤疮已有十余年，因不了解疾病知识而曾用过多种方法包括口服及外涂激素类药物、美容院的专门治疗，但效果均不显著。
就诊时见米粒大小圆锥形丘疹遍布面颊及前额部。
面颊部痤疮融合成片，色红，尖部有脓疱。
整个面部出油较多。
平日喜吃油腻、辛辣食物。
月经前症状加重，并伴有痛经。
该病人的日常皮肤护理措施中错误的是（）A.用温水洗脸B.用中性皂清洗面部C.保证充足的睡眠D.选用油脂类护肤品E.慎食糖果点心正确答案：D5、单选女性，48岁。
病史五年，开始皮损表现为头面及胸背上部散在蝶形红斑，后发展到伴大小不等的浅表性水疱，尼氏征阳性，米粒至蚕豆大小水疱，有轻度渗出、鳞屑和结痂。
关于本病，以下叙述错误的是（）A.落叶型天疱疮的良性型B.下肢和黏膜很少累及C.病情发展缓慢D.日晒后可加重E.可转化为增殖型天疱疮正确答案：E6、单选痤疮发生的原因是由于青春期内分泌旺盛，体内分泌较多的是（）A.雄激素B.雌激素C.甲状腺素D.肾上腺素E.胰岛素正确答案：A参考解析：痤疮发生的原因是由于青春期体内雄激素分泌较多而引起，主要因为雄激素可使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。
7、单选女性，50岁。
四天前出现左侧面部阵发性针刺样头痛，一天前右额面部、右眼睑出现红肿、簇集水疱，并有低热。
《皮肤附属器疾病》课件
患者王先生，22岁，因发现头顶部出现圆形脱发斑块前来就诊。体查发现头皮局部毛发脱落，呈圆形 或椭圆形。诊断为斑秃，通过局部药物治疗和光疗，头发逐渐长出。
甲真菌病案例
总结词
甲真菌病是一种常见的指甲感染性疾病，表 现为指甲变色、变形和脱落。
详细描述
患者刘女士，50岁，因发现右手拇指指甲 变色、变形前来就诊。体查发现指甲表面凹 凸不平，呈黄色或黑色。诊断为甲真菌病， 通过局部抗真菌药物治疗和拔甲治疗，指甲 逐渐恢复正常。
行为。
保持健康饮食
多摄入富含维生素和矿 物质的食物，减少高糖
、高脂食品的摄入。
加强锻炼
适当的运动有助于提高 免疫力，增强皮肤抵抗
力。
治疗方法
01
02
03
04
药物治疗
根据不同皮肤附属器疾病，选 用合适的药物进行治疗，如抗
菌药、抗炎药等。
物理治疗
如光疗、激光治疗等，适用于 某些特定的皮肤附属器疾病。
手术治疗
《皮肤附属器疾病》PPT课件
• 皮肤附属器疾病概述 • 皮肤附属器疾病的病理生理 • 皮肤附属器疾病的预防与治疗
• 皮肤附属器疾病的案例分析 • 皮肤附属器疾病的护理与保健
01
皮肤附属器疾病概述
定义与分类
定义
皮肤附属器疾病是指发生在汗腺、皮脂腺和毛囊等皮肤附属器上的疾病。
分类
皮肤附属器疾病可分为原发性皮肤病和继发性皮肤病，原发性皮肤病包括痤疮 、脂溢性皮炎等，继发性皮肤病则是由其他皮肤病或某些全身性疾病引起的皮 肤附属器病变。
注意事项
在使用药物治疗或物理治疗时，需遵 循医生的建议，不可自行盲目使用。
04
皮肤附属器疾病的案例分析
皮肤附属器疾病
治疗
（1）美容倒膜处理 （2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超 脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。 （3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性 囊肿性痤疮。
酒渣鼻
酒渣鼻
（一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 （五）治疗
定义：
酒渣鼻： 是一种发生在颜面中部， 以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现 的慢性皮肤病， 多见于中年人。
治疗
（1）去脂，溶解角质： 口服：维A酸类， 外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶， 使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。 （2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素； 选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用； 一些抑制真菌药物一般不作为常规使用。 （3）调节激素水平：一般不作为常规用药， 主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。
临床表现：
根据皮损表现分三期： 红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期
临床表现
（一） 红斑期：
面中部、对称性 红斑 毛细血管扩张。 常于辛辣食物或 热饮、运动、激 动、冷热刺激时 发生，灼痒;
Байду номын сангаас
（二） 丘疹脓疱期： 在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节； 毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。
2.特殊类型痤疮
⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内 部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。 除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。 ⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、 结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 ⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 ⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 ⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、 毛囊炎症引起。 ⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤附属器疾病知识学习(强化练习)
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤附属器疾病知识学习（强化练习）1、判断题脂溢性皮炎典型损害为红色丘疹或斑块，边缘不清楚，表面有灰白色鳞屑。
正确答案：错2、单选酒渣鼻患者鼻部潮红，毛细血管扩张，皮脂溢出，自觉灼热，属于(（江南博哥）)A．充血期B．红斑期C．丘疹脓疱期D．鼻赘期正确答案：B3、单选以下不属于酒渣鼻临床分期的是()A．红斑期B．丘疹脓疱期C．鼻赘期D．肿瘤期正确答案：D4、单选下列疾病中可用激素进行治疗的是()A．斑秃B．脂溢性皮炎C．痤疮D．酒渣鼻正确答案：C5、单选脂溢性皮炎的好发部位是()A．躯干、四肢B．皮脂溢出部位C．毛囊、皮脂腺D．掌跖部位正确答案：B6、多选粉刺分为；()A．开放性B．黑头粉刺C．封闭性D．白头粉刺正确答案：A, B, C, D7、多选酒渣鼻可分为三期()A．红斑期B．充血期C．丘疹脓疱期D．鼻赘期正确答案：A, C, D8、判断题酒渣鼻患者鼻部呈紫红色结节状突起，皮肤凹凸不平，鼻尖、鼻翼肥大，属于丘疹脓疱期。
正确答案：错9、单选雄激素性秃发开始发病的年龄为()A．20～30岁B．30～40岁C．40～50岁D．50～60岁正确答案：A10、多选以下关于斑秃的描述正确的有()A．突然发生B．有自愈倾向C．不累及眉毛、睫毛和毳毛D．秃发区皮肤正常正确答案：A, B, D11、单选酒渣鼻患者表现为面部潮红，持久性毛细血管扩张，毛囊扩大，针尖至蚕豆大小丘疹，属于()A．红斑期B．丘疹脓疱期C．鼻赘期D．充血期正确答案：B12、单选以下关于雄激素源性秃发的描述不正确的是()A．本病多累及男性患者B．本病很少存在家族聚集现象C．无自觉症状或仅有轻度瘙痒D．表现为进行性头发密度减少正确答案：B13、判断题头发全部脱落称普秃正确答案：错14、判断题治疗痤疮的抗生素常用青霉素。
正确答案：错15、多选可用于多汗症治疗的收敛剂有()A．5%明矾溶液B．5%鞣酸溶液C．2%～4%甲醛溶液D．20%氯化铝乙醇溶液正确答案：A, B, C, D16、多选以下关于酒渣鼻的描述正确的有()A．本病多累及中年人，女性居多B．可并发痤疮及脂溢性皮炎C．鼻赘往往发生于男性患者D．病情长期发展可成为鼻赘期正确答案：A, B, C, D17、多选痤疮治疗原则是()A．去脂B．溶解角质C．杀菌D．消炎正确答案：A, B, C, D18、单选一般斑秃需多长时间可以进入恢复期()A．1～3个月B．3～4个月C．4～6个月D．6～9个月正确答案：B19、判断题脂溢性皮炎多发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。
皮肤附属器疾病
彩
图
患者多为青春期男女。好发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富 部位，有粉刺毛囊炎性丘疹、脓疱和结节等多形损害，诊断不难。 应与下列疾病相鉴别： 1、酒渣鼻 好发于中年人，损害见于鼻部及面部中央，患 者面部潮红充血，常伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。 2、痤疮型药疹 有服用碘、溴、雄激素、避孕药及皮质类 固醇等药物史。损害无黑头粉刺。 3、有接触焦油、机油、石油及石蜡等病史，常伴毛囊角化。 以女性多见。无明显自觉症状。损害发生 于面部中央，主要以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部和前额，分 布对称。常并发痤疮及脂溢性皮炎。临床分为3期： 1、红斑期 面部中央特别是鼻部及其两侧面颊潮红，初为暂时性， 常于进食刺激性食物、运动、冷热刺激或情绪激动时发生，继而持久 不退，并伴毛细血管扩张，呈细丝状、树枝状分布。 2、丘疹期 在红斑基础上，出现成批红色丘疹、脓疱和结节。毛 囊口扩大，毛细血管扩张更明显，纵横交错。 3、鼻赘（zhui)期 鼻部皮脂腺和结缔组织增生，鼻尖、鼻翼肥大， 形成大小不等的结节状隆起，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。
目前多认为是由雄激素激发引起，青春期雄激素分泌增多， 使皮脂腺亢进，同时使毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂 排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺（如图1-2），毛囊及粉刺内的痤 疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸 酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸、 蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁。引起海绵 状变性甚至形成微小裂隙。粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引 起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱（如图3)，毛囊周围炎进一 步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成 结节(如图4)。重症者愈后留有疤痕。 遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等 亦可诱发本病。
附属器疾病
P.acne过度繁殖
6
其他原因
遗传 心理 饮食？
辛辣—油腻—甜食
紫外线 情绪紧张 月经周期 季节
临床表现
好发年龄：15—30岁青年男女 好发部位：皮脂溢出部位 皮损特征：粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 皮损分布：多对称性 伴发症状：皮脂溢出
非炎性皮损
诊断与鉴别诊断
发病年龄、典型临床表现。 与酒渣鼻、颜面粟粒性播散性狼疮鉴别
痤疮的药物治疗
抑制毛囊口过度角化
抑制炎症反应； 口服抗生素
抑制皮脂分泌 ：
异维A酸
丹参酮
杀灭P.acne： 口服抗生素 外用抗生素 过氧化苯甲酰
外用药物治疗
维A酸类 过氧苯甲酰 抗生素 任二酸 二硫化硒
闭合性粉刺 毛囊导管开口不通畅 皮脂和角质碎屑堆积 开放性粉刺 角蛋白色素增加，皮脂氧化
炎性皮损
丘疹
由粉刺发展而来，潴留的皮脂继发炎 症反应。
脓疱
某些丘疹演变而来，皮损中央有 脓液
囊肿、结节 •深在的直径 1 cm 的红色 结节（炎症破坏了皮脂腺 导管壁，使得表皮成分进 入到真皮. 进一步诱发严重 的炎症反应。
发病机理
临床表现
好发年龄：中年 性别：女多，男重 伴发病：痤疮、脂溢性皮炎
酒渣鼻的临床分期
红斑期
丘疹脓疱期
鼻赘期
眼型玫瑰痤疮
（ocular rosacea）
红斑期
面中部（鼻部、两颊、前额、下颌）对称性红斑 进食刺激性食物、外界温度突然改变、精神兴奋为著
丘疹脓疱期
红斑、针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节
皮肤附属器名词解释
皮肤附属器是皮肤的衍生物，包括毛发、皮脂腺、汗腺和指甲等。
1. 毛发：毛发是由角化的上皮细胞构成的，主要功能是保护皮肤，调节体温，感觉触觉等。
2. 皮脂腺：皮脂腺是一种分泌油脂的器官，主要功能是润滑皮肤，防止皮肤干燥，同时油脂中的脂肪酸和胆固醇可以防止紫外线对皮肤的伤害。
3. 汗腺：汗腺分为大汗腺和小汗腺两种，主要功能是通过出汗来调节体温，排出体内的废物和毒素。
4. 指甲：指甲是由角质细胞构成的，主要功能是保护指尖，增强手指的触感和抓握力。
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13
• 痤疮皮疹多形性 表现
• 在粉刺基础上形 成炎性丘疹、脓 疱、结节或囊肿， 损害深在时可形 成脓肿，破溃后 造成窦道，愈后 形成坑状萎缩疤 痕或瘢痕疙瘩。
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临床根据皮疹的严重程度分为Ⅳ度（Pillsbury分类法）
严重程度
临床表现特点
Ⅰ度（轻度） 散发或多发的粉刺，伴少许炎性丘疹 Ⅱ度（中度） Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴浅在脓疱，限于面部 Ⅲ度（重度） Ⅱ度＋深在脓疱，由面部波及颈部、胸、背部
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治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 治疗原则：
•
1.去脂、溶解角质
•
2.杀菌、消炎
•
3.调节激素水平
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• （一）一般处理
• 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅， 不用油膏类或粉剂化妆品。
• 饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食 物，多吃蔬菜、水果。
• 劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药 物等。
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皮肤附属器疾病
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1
皮肤附属器（cutaneous appendage)
• 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲
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• 寻常痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃
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3
病例
• 一般情况 患者男，22岁。 • 主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年 • 现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，
特征 黑头粉刺 毛细血管扩张
酒渣鼻
痤疮
不明，诱因加血 管运动神经失调 中年
颜面中央以鼻部 为主 三期 无 有
雄激素高、痤疮杆菌、 加高脂、高糖 青年
颜面中部以外部位， 胸背 多形性皮疹 有 无
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2、颜面播散性粟粒性狼疮：
⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、
鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； ⑸组织病理有结核改变； ⑹抗捞治疗。
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鉴别诊断
• 酒渣鼻 • 颜面播散性粟粒性狼疮
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1、酒渣鼻:
⑴病因尚未完全清楚； ⑵多见于中年人；
⑶好发部位为鼻尖、两 颊、额；
⑷皮损除丘疹、脓疱外， 还有毛细血管扩张， 晚期形成鼻赘，无粉 刺；
⑸治疗：去除病因，服 四环素、甲硝唑，外 用药同痤疮。
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病因
年龄 部位
• 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度 痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现 发热、关节痛、贫血等全身症状。
• 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前 痤疮、化妆品痤疮等。
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诊断
• 青年男女 • 发生在颜面、前胸和背部 • 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 • 对称分布
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（二）外用药物治疗
1.维A酸类 0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维 E霜，初用有轻度刺激。
2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺， 杀灭痤疮杆菌。
3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。
4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、 10%氯柳酊等。
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（三）系统药物治疗
1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗 法。
• 粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境,寄生菌迅速
增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周
围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。
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10
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临床表现
(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、
背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及
白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、 囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性。
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• 皮疹形态 呈多形性 损害，最早为毛囊
性丘疹伴粉刺
• 白头粉刺（闭合性 粉刺：毛囊口可挤 出白色豆渣样物质）
• 黑头粉刺（开放性 粉刺：毛囊口内含 皮脂氧化后形成的 脂栓）。
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脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis
• 又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等 皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤 病。
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病因和发病机制
2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。
3、微量元素疗法： 硫酸锌。
4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍 生物达英-35、安体舒通。
5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为 主的痤疮，可用小剂量的强的松。
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其他方法
1．激光：红蓝光照射 2．局部注射 3．痤疮治疗机 4．中医中药
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• 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食 等因素有关。
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发病机制
• 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢 进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、 卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长 物质基础。
• 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子 多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管 上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积 形成粉刺。
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治疗：
达芙文（阿达帕米） 玫满（米诺环素） 奥络（夫西地酸） 玫芦消痤膏 维生素B6
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寻常痤疮（acne vulgaris）
定义
痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺 的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容 性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。
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病因
• 痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆菌感染 继发炎症反应等相关。
时轻时重，未予治疗。 • 既往史及家族史 既往体健，其父年轻时曾有相同病史。
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病例
• 体格检查 一般情况好，系统检查无异常 • 皮肤科检查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见
浅在性脓疱。
• 初步诊断：
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痤疮
• 诊断依据：
• 1、年龄：青年男性； • 2、好发部位：皮脂溢出部位； • 3、皮损特点：粉刺及脓疱； • 4、病程：慢性经过，时轻时重。
Ⅳ度 （重度~集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿、痤疮疤痕，发生于上半身
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Ⅰ型 ( 轻度痤疮 )
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Ⅱ型 ( 中度痤疮 )
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Ⅲ型 ( 重度痤疮 )
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Ⅳ型 ( 重度-集簇性 )
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特殊类型痤疮
• 聚合性痤疮（acne conglobata） 多累及 男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、 窦道及瘢痕。