皮肤附属器疾病-新
医学美容科皮肤附属器疾病诊疗规范诊疗指南2023版
皮肤附属器疾病诊疗规范诊疗指南第一节寻常座疮第二节酒渣鼻第三节鼻红粒病第四节脂溢性皮炎第五节腋臭第六节斑秃第七节男性秃发第八节多毛症第九节白发皮肤附属器疾病皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲等皮肤附属器所发生的疾病称为皮肤附属器疾病。
皮脂腺疾病有一定的好发部位；汗腺疾病包括大汗腺及小汗腺疾病；毛发疾病分为毛发脱落、毛发过多、毛发变色或变质等；甲部疾病可为先天性、后天性全身疾病及局部疾病引起，也可为原发。
本章重点介绍前三类。
第一节寻常座疮【概述】寻常座疮为毛囊皮脂腺慢性炎症。
由于毛囊口与皮脂腺管的阻塞导致皮脂腺排泄不畅所致。
本病是一种多因素的疾病，常与皮脂分泌、毛囊口角化过度，内分泌（雄激素）因素及毛囊内微生物作用等密切相关。
【临床表现】1常见于青年男女，亦可早至10~13岁，晚到30~40岁后。
2.皮疹好发于面部、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位。
3.损害为多形性，早期为毛囊口的白头、黑头粉刺，前者不易被挤出，后者挤出皮脂栓后常见到扩大的毛孔。
其发展过程中可产生炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。
4.常伴有面部脂溢表现毛孔扩大，油腻，鳞屑多。
5.病程慢性，青春期后逐渐减轻至自愈。
【诊断要点】1患者多为青年，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
6.多无明显症状，严重者可有痒感、疼痛和触痛。
7.损害分布为散在性黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱或结节等。
8.病程慢性，青春期过后可自愈。
【治疗方案及原则】1少食脂肪、糖类、辛辣、炒制食品及巧克力、可可、咖啡、酒等刺激性饮料，避免进食含碘化物及澳化物。
多食蔬菜水果。
常用温热水或硫磺肥皂及洗面奶清洁面部。
2.口服异维A酸制剂(如三蕊胶囊50mg每日2~3次，或泰尔丝IOmg每日2~3次)3个月为一疗程。
3.米诺环素50mg,口服，每日2次。
4.替硝噗0.5g,口服，每日2次或甲硝噗0.2g,每日2~3次。
5.维生素B族及其他如螺内酯20mg,口服，每日3次。
并补充锌制剂等。
皮肤附属器疾病
精选文本
1
皮肤附属器（cutaneous appendage)
• 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲
精选文本
2
• 寻常痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃
精选文本
3
病例
• 一般情况 患者男，22岁。 • 主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年 • 现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，
• 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度 痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现 发热、关节痛、贫血等全身症状。
• 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前 痤疮、化妆品痤疮等。
精选文本
20
诊断
• 青年男女 • 发生在颜面、前胸和背部 • 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 • 对称分布
（二）外用药物治疗
1.维A酸类 0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维 E霜，初用有轻度刺激。
2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺， 杀灭痤疮杆菌。
3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。
4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、 10%氯柳酊等。
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28
（三）系统药物治疗
1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗 法。
• 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食 等因素有关。
精选文本
9
发病机制
• 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢 进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、 卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长 物质基础。
• 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子 多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管 上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积 形成粉刺。
皮肤附属器肿瘤
皮肤附属器肿瘤皮肤是人体最大的器官之一，它不仅起到了保护身体的作用，还具有温度调节、感知外界刺激等重要功能。
而皮肤附属器包括毛囊、汗腺和皮脂腺等结构，它们都在皮肤中发挥着不可或缺的作用。
然而，有时候这些皮肤附属器也会发展出一些疾病，其中最常见的就是皮肤附属器肿瘤。
皮肤附属器肿瘤是指发生在毛囊、汗腺和皮脂腺等结构中的肿瘤，它们可以是良性的，也可以是恶性的。
良性的皮肤附属器肿瘤包括毛囊瘤、汗腺瘤和皮脂腺瘤等，它们通常生长缓慢，有明确的边界，并且对身体没有严重的危害。
而恶性的皮肤附属器肿瘤则较为罕见，其中最常见的是皮脂腺癌和汗腺癌等，它们具有侵袭性生长和转移能力，如果不及时诊治，可能对患者的生命造成威胁。
有些皮肤附属器肿瘤的症状比较明显，例如毛囊瘤、汗腺瘤和皮脂腺瘤等，患者可能感到部位隆起，有时还会出现红肿、疼痛等症状。
而恶性的皮肤附属器肿瘤的症状则相对不明显，通常在晚期才会出现症状，如局部肿块、溃疡、出血等。
因此，一旦发现皮肤上有异样的变化，特别是皮肤附属器区域出现肿块或溃疡等情况，应该及时就医进行检查，以确诊病情。
早期诊断对于皮肤附属器肿瘤的治疗非常重要。
医生通常会通过皮肤检查、镜下检查和活检等方式来确诊病情。
对于良性的皮肤附属器肿瘤，一般只需要观察和保护，并在必要时采取手术切除等治疗方法。
而恶性的皮肤附属器肿瘤则需要进行综合治疗，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，以期达到根治的效果。
在日常生活中，预防皮肤附属器肿瘤也十分重要。
首先要注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免细菌感染和污染；其次，要避免过度刺激皮肤，不要频繁使用刺激性化妆品或药物；此外，保持良好的生活习惯，均衡饮食、合理作息、避免过度疲劳等也对皮肤健康有益。
总之，皮肤附属器肿瘤虽然在我们日常生活中比较常见，但是对于患者来说依然是一种严重的疾病。
及早发现和及时治疗是关键，同时我们也要重视预防工作，保持良好的个人卫生和生活习惯。
让我们共同关注皮肤附属器肿瘤，为自己的健康保驾护航！。
皮肤的附属器.
二、皮肤的附属器
皮肤的附属器包括体毛、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲（图9-6）。
（一）体毛
人体皮肤除手掌和足底等处外，都有体毛分布，体毛露在皮肤外面的部分称毛干；埋入皮肤内的部分称毛根，毛根周围包有毛囊。
毛囊和毛根下端形成膨大的毛球，是毛和毛囊的生长点。
毛球基部有一深凹，结缔组织伸入其内形成毛乳头。
毛乳头对体毛的生长有重要作用。
毛囊的一侧附有斜行的平滑肌束，称立毛肌，收缩时，可使体毛竖立。
（二）皮脂腺
皮脂腺位于体毛与立毛肌之间，其导管开口于毛囊。
皮脂腺的分泌物称皮脂，有柔润皮肤和保护体毛的作用。
图9-6 皮肤的附属结构模式图
（三）汗腺
全身的皮肤，除乳头和阴茎头等处外，都分布有汗腺。
汗腺由分泌部和导管两部分组成。
汗腺的分泌物称汗液。
汗液经导管排到皮肤表面，是身体散热的重要方式，对调节体温、湿润皮肤和水盐平衡等均具有重要的作用。
（四）指（趾）甲
指甲的前部露出于体表称甲体，甲体下面的皮肤为甲床；后部埋入皮内称甲根；甲体两侧和甲根浅面的皮肤皱襞称甲襞，甲襞与甲体之间的沟称甲沟。
12皮肤附属器疾病
五、预防和治疗：
1、预防：
去除可能诱发因素，注意劳逸结合 对秃发范围广或全秃、普秃者，可考虑佩戴
假发以减轻心理负担
2、外用药物治疗：
2 ％～ 5 ％米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外
用 2月 孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙混悬液与 1％ 普鲁卡因等量混合后作皮内注射
第十七章
皮肤附属器疾病
第一节
一、定义：
痤疮（acne）
是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 好发于皮脂溢出部位
可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及
瘢痕等皮损
二、病因
主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺
导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等 因素有关
三、临床表现：
多累及15～30岁青年男女 好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩
皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径 1 ～
10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损 区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕 进展期脱发区边缘头发松动，易拔出（轻拉 试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见 毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样
斑秃
四、诊断和鉴别诊断：
根据典型临床表现可诊断
红斑期
2、丘疹-脓疱期：
在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘
疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻 部、面颊部毛囊口明显扩大 病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数 年或更久
丘疹-脓疱期
3、鼻赘期：
病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导
致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状 隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显 扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张
鼻赘期
皮肤附属器疾病
Department of品使用不当造成毛囊口的堵塞； 精神因素所致的内分泌紊乱； 烟、酒及辛辣食物的刺激； 食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素
Department of Dermatology.zMC
临床表现
痤疮的初发年龄： 女性为12～13岁，17～18岁高发； 男性为13～14岁，19～21岁高发。
皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、 脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、 消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因 素有密切关系。
Department of Dermatology.zMC
三种类型的皮脂腺
Ⅰ型：睫、眉、须及头部 的皮脂腺称为终毛相伴的 皮脂腺(terminal hairassociated follicle）。此处 腺体相对较小，毛比较长， 高出皮面。
Department of Dermatology.zMC
酒渣鼻（rosacea）
是一种发生于鼻、面部中央，以红 斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现 的慢性疾病。
Department of Dermatology.zMC
病因
不明，胃肠功能紊乱，内分泌功 能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物， 冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛 囊蠕形螨感染与本病可能有关。
——安德鲁斯皮肤病学
雄性激素 皮脂分泌 丙酸杆菌 角化阻塞 粉刺炎症
发病机理
Department of Dermatology.zMC
Department of Dermatology.zMC
遗传因素 内分泌激素
皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂
遗传因素
粉刺形成 炎性损害 瘢痕形成
毛囊上皮异常
痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖
毛囊皮脂腺的解剖学
皮肤附属器疾病
定义
• 发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅 性、炎症性皮肤病。
Shanghai Chest Hospital
病因和发病机制
• 不明确。 • 感染学说：
认为是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌 群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。 • 游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤 炎症反应。 • 精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣 食物等对本病的发生和发展可能有关。
痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法
• I度(轻度)： 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹
• II度(中度) ： I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面
• III度(重度) ： II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
• IV度(重度—集簇性)： III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
?
Shanghai Chest Hospital
? 丘疹
Shanghai Chest Hospital
? 囊肿
Shanghai Chest Hospital
? 结节
? 疤痕
Shanghai Chest Hospital
特殊类型的痤疮
皮肤附属器疾病
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
皮肤附属器疾病
• 皮脂腺疾病 • 汗腺疾病 • 毛发疾病 • 指（趾）甲疾病
2020/8/1
Shanghai Chest Hospital
常见的皮肤附属器疾病
部位 皮脂腺
疾病 痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎等
【皮肤性病学】皮肤附属器疾病PPT课件
【组织病理】
基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围 淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮乳头和 乳头下层黑素大量增加，较多嗜黑素细 胞。
【治疗】
避免接触焦油等光敏物质。 局部3%氢醌霜。 内用复合维生素B，大剂量维生素C。
治疗方案
治疗深度：3.5mm-5mm 能量水平: 16-20W 脉 宽：1600-2000ms 治疗次数：每次2遍（10-20%重叠） 疗 程：1-3次 治疗间隔：6-8周
【防治】
避免日晒，需外搽遮光剂。 外用脱色剂。 液氮冷冻，皮肤磨削术。
第四节 黑变病
黑变病是好发于中年女性，发生在 以面部皮肤为主的灰褐色沉着病。
【病因】
不明确 接触有光敏作用物质，如：焦油、化妆 品。 维生素B缺乏，分泌功能紊乱。
【临床表现】
好发于面颈，少数可累及上胸和臂部。 初起为红斑，后变为网状排列，可融合 成片，皮损为灰紫色或紫褐色色素沉着 斑，境界不清。分三期：炎症期、色素 沉着期、萎缩期。 日晒后有瘙痒感，发展至一定程度后稳 定，无自觉症状。
【临床表现】
女性发病较晚，表现为头顶部头发稀疏。
【治疗】
缺乏有效疗法。 2%敏乐啶溶液外搽。 头发移植。 保法止（非那雄胺）为5α -还原酶抑制 剂。睾酮通过5α -还原酶变为双氢睾酮。
第六节 多汗症
【病因】
系异常的生理反应，局部交感神经损伤 或异常的反应。 某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病。 服用大量糖皮质激素。
皮肤附属器疾病
第一节 痤 疮
【病因和发病机制】
内分泌因素：雄激素↑ → 皮脂分泌↑
毛囊皮脂腺导管上皮角化异常 微生物感染：痤疮丙酸杆、表皮葡萄球 菌、马拉色菌 免疫学因素：PA介导细胞免疫增强炎症 反应 遗传因素 其它：化妆品、精神因素、药物、辛辣 食物、过多的糖、脂肪涉入。
皮肤附属器疾病
彩
图
患者多为青春期男女。好发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富 部位，有粉刺毛囊炎性丘疹、脓疱和结节等多形损害，诊断不难。 应与下列疾病相鉴别： 1、酒渣鼻 好发于中年人，损害见于鼻部及面部中央，患 者面部潮红充血，常伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。 2、痤疮型药疹 有服用碘、溴、雄激素、避孕药及皮质类 固醇等药物史。损害无黑头粉刺。 3、有接触焦油、机油、石油及石蜡等病史，常伴毛囊角化。 以女性多见。无明显自觉症状。损害发生 于面部中央，主要以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部和前额，分 布对称。常并发痤疮及脂溢性皮炎。临床分为3期： 1、红斑期 面部中央特别是鼻部及其两侧面颊潮红，初为暂时性， 常于进食刺激性食物、运动、冷热刺激或情绪激动时发生，继而持久 不退，并伴毛细血管扩张，呈细丝状、树枝状分布。 2、丘疹期 在红斑基础上，出现成批红色丘疹、脓疱和结节。毛 囊口扩大，毛细血管扩张更明显，纵横交错。 3、鼻赘（zhui)期 鼻部皮脂腺和结缔组织增生，鼻尖、鼻翼肥大， 形成大小不等的结节状隆起，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。
目前多认为是由雄激素激发引起，青春期雄激素分泌增多， 使皮脂腺亢进，同时使毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂 排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺（如图1-2），毛囊及粉刺内的痤 疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸 酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸、 蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁。引起海绵 状变性甚至形成微小裂隙。粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引 起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱（如图3)，毛囊周围炎进一 步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成 结节(如图4)。重症者愈后留有疤痕。 遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等 亦可诱发本病。
附属器疾病
P.acne过度繁殖
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其他原因
遗传 心理 饮食？
辛辣—油腻—甜食
紫外线 情绪紧张 月经周期 季节
临床表现
好发年龄：15—30岁青年男女 好发部位：皮脂溢出部位 皮损特征：粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 皮损分布：多对称性 伴发症状：皮脂溢出
非炎性皮损
诊断与鉴别诊断
发病年龄、典型临床表现。 与酒渣鼻、颜面粟粒性播散性狼疮鉴别
痤疮的药物治疗
抑制毛囊口过度角化
抑制炎症反应； 口服抗生素
抑制皮脂分泌 ：
异维A酸
丹参酮
杀灭P.acne： 口服抗生素 外用抗生素 过氧化苯甲酰
外用药物治疗
维A酸类 过氧苯甲酰 抗生素 任二酸 二硫化硒
闭合性粉刺 毛囊导管开口不通畅 皮脂和角质碎屑堆积 开放性粉刺 角蛋白色素增加，皮脂氧化
炎性皮损
丘疹
由粉刺发展而来，潴留的皮脂继发炎 症反应。
脓疱
某些丘疹演变而来，皮损中央有 脓液
囊肿、结节 •深在的直径 1 cm 的红色 结节（炎症破坏了皮脂腺 导管壁，使得表皮成分进 入到真皮. 进一步诱发严重 的炎症反应。
发病机理
临床表现
好发年龄：中年 性别：女多，男重 伴发病：痤疮、脂溢性皮炎
酒渣鼻的临床分期
红斑期
丘疹脓疱期
鼻赘期
眼型玫瑰痤疮
（ocular rosacea）
红斑期
面中部（鼻部、两颊、前额、下颌）对称性红斑 进食刺激性食物、外界温度突然改变、精神兴奋为著
丘疹脓疱期
红斑、针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节
皮肤附属器名词解释
皮肤附属器是皮肤的衍生物，包括毛发、皮脂腺、汗腺和指甲等。
1. 毛发：毛发是由角化的上皮细胞构成的，主要功能是保护皮肤，调节体温，感觉触觉等。
2. 皮脂腺：皮脂腺是一种分泌油脂的器官，主要功能是润滑皮肤，防止皮肤干燥，同时油脂中的脂肪酸和胆固醇可以防止紫外线对皮肤的伤害。
3. 汗腺：汗腺分为大汗腺和小汗腺两种，主要功能是通过出汗来调节体温，排出体内的废物和毒素。
4. 指甲：指甲是由角质细胞构成的，主要功能是保护指尖，增强手指的触感和抓握力。
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中国痤疮治疗原则
I级(轻度) 外用维甲酸
II~III级(中度) 外用维甲酸
IV级(重度) 口服异维甲酸
维持治疗
外用维甲酸
过氧化苯甲酰 或外用抗生素
过氧化苯甲酰 或外用抗生素
过氧化苯甲酰
或
或外用抗生素
口服抗生素
外用维甲酸, 口服抗生素，
激素治疗
激素治疗
中国医学论坛报2002.01.10,中国痤疮治疗共识精研选讨文床特征：
• （1）15-30岁青年男女多见
• （2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、 背、肩膀，四肢伸面)
• (3) 皮损多对称
• (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。
通常 以1~2种疹型为主
• (5) 炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状
• (6) 病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。
度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。
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(2)低分子多肽增多 ，加重炎症反应
• ①趋化中性粒细胞 • ②使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症
反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的 变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球 菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。
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脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。 • （3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性
囊肿性痤疮。
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3.日常生活注意事项
• （1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多 吃蔬菜、水果等富含维生素食物。
• （2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。 • （3）劳逸适度，减轻压力。 • （4）保持大便通畅。
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第二十三章 皮肤附属器疾病
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慨论
皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。 皮肤附属器疾病 • 与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻； • 与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发； • 与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾 病。 主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病
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2
第一节 痤疮（ache）
• ⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、 结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
• ⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 • ⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 • ⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、
毛囊炎症引起。 • ⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。
6
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(二) 病因和发病机制
1.病因
• (1) 皮脂分泌增多。 • (2) 毛囊、皮脂腺导管异常角化。 • (3) 痤疮丙酸杆菌增殖。 • (4) 遗传因素。 • (5) 其它。
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2.发病机制：
• 正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生 长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生 游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离 脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。
• （2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素； 选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用；
一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。
• （3）调节激素水平：一般不作为常规用药， 主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。
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2.特殊治疗：
• （1）美容倒膜处理 • （2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超
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3
痤疮（ache）
• (一) 定义 • (二) 病因和发病机制 • （三）临床表现 • （四）诊断与鉴别诊断 • （五） 治疗
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(一)定义
• 痤疮： • 累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病， • 好发于皮脂溢出部位， • 可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿
及瘢痕等皮损。
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• IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、 伴瘢痕形成，发生于全身
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（四）诊断：
• 根据发病年龄 • 结合典型临床表现
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（四）鉴别诊断：
（1）酒渣鼻：其与痤疮不同 • 仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区 • 表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，
出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点 (2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在 • 好发于成年人 • 颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点 • 特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。
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颜面播散性栗粒性狼疮
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（五） 治疗：
• 1.治疗原则 • 2.特殊治疗 • 3.日常生活注意事项
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1.治疗原则
• （1）去脂，溶解角质： • 口服：维A酸类， • 外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶，
使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。
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聚合性痤疮
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婴儿痤疮
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痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法
• I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺， 可伴散在分布的炎性丘疹
• II度(中度) ：I度+炎性皮损数目增加， 出现脓疱，但局限于颜面
• III度(重度) ：II度+深在性脓疱， 分布于颜面、颈部和胸背部
• (7) 常合并脂溢性皮炎
• (8) 可遗留色素沉着、肥厚精性选文或本 萎缩性疤痕
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寻常痤疮
丘疹性痤疮
脓疱性痤疮
精选文本
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寻常痤疮
结节性痤疮
精选文本
囊肿性痤疮
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寻常痤疮
萎缩性痤疮瘢痕
精选文本 增生性痤疮瘢痕 18
2.特殊类型痤疮
• ⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内 部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。 除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。
↙
↘
蛋白分解酶
溶脂酶
透明质酸酶 ↘
↙
分解皮脂内甘油三脂
↓
↓
游离脂肪酸
↓
刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙
↓
粉刺内容物逸漏入真皮
↓
引起毛囊周围炎，出现丘疹精、选文脓本 疮、结节、囊肿
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由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌 活动增加
• (1)游离脂肪酸增多： • ①可刺激毛囊壁产生炎症 • ②刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过
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病变状态：
雄激素分泌增多
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皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬
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毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小
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皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合
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粉刺
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粉刺
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开放性粉刺（经氧化污染）
封闭性粉刺
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黑头粉刺
白头粉刺
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毛囊皮脂腺变成厌氧环境
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寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖
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寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖