循环系统疾病分类与具体X线诊断
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循环系统X线诊断
常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
.
房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
.
.
.
3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
.
X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
.
肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
.
常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
.
1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。
.
房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
.
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3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
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X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
.
肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
.
常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
.
1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。
循环系统常见疾病影像诊断学
整理课件
10
循环系统放射诊断学—常见疾病
好发年龄： 多发生于20～40岁，女性略多。
好发部位： 各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主
动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。
整理课件
11
整理课件
12
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis 简称MS ）
主要病理改变:
颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿说明右心 功能不全。
整理课件
73
慢性肺源性心脏病
X线改变： 慢性胸肺疾病+心血管改变
1、慢性胸肺疾病： 2、心血管： ①右下肺动脉扩张、肺动脉段隆起 ②残根征 ③右心室/房的增大 3、关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。
整理课件
74
整理课件
75
整理课件
76
胸改术后的肺心病
整理课件
60
高血压性心脏病
临床表现：
头晕、头痛、失眠、心悸、气短等
整理课件
61
高血压性心脏病
X线表现：
1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 4. 肺循环：心功代偿期—正常；
心功失代偿—肺静脉高压（早于临床） 5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。
整理课件
49
二狭+二漏 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，右室巨大。④左室大。
整理课件
50
病
联合瓣膜疾病（Combined vavular diseases）
多发性瓣膜损害的结果 可以为多种组合：
循环系统X线诊断
肺动脉段隆起。 LAO 心 膈 面 延 长 ， 室
间沟后上移位。
右心室增大原因：二狭，肺心,Follot四联症 和肺动脉狭窄。
右心 室增 大— 正位
右前斜位片
左侧位
左心房增大：
心脏呈双重影； 心右缘呈双心
房影； 左主支气受压
抬高。 左心耳突出，
即第三弓影；
左心房增大方向顺序为后右上左。
检
辑，容易失败，但患者射线剂量小。
查
2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电
数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建，
重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。
左心房增大原因：二尖瓣病变，左心衰竭 和先心。
左心 房增 大— 正位
右前斜位
左侧位
左心 房增 大双 心房 影和 第三
弓
心脏 各房 室增 大的 X线 表现
右心房增大：
后前位：心右缘 下段向右扩展， 最突点位置偏高。
LAO：右心房段延 长（超1/2心前缘 长）膨隆；
RAO：心后下缘向 后方突出。
循环系统影像诊断
讲课内容： 1、检查方法。 2、心脏、大血管正常影像表现。 3、心脏、大血管异常影像表现。 4、常见疾病的诊断。
正 常 心 与 大 血 管 解 剖 图
第一节 循环系统检查方法
影像学检查提供的诊断信息应包括：
1、显示心脏大血管解剖形态变化。 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流
的动态变化。 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织
查
间沟后上移位。
右心室增大原因：二狭，肺心,Follot四联症 和肺动脉狭窄。
右心 室增 大— 正位
右前斜位片
左侧位
左心房增大：
心脏呈双重影； 心右缘呈双心
房影； 左主支气受压
抬高。 左心耳突出，
即第三弓影；
左心房增大方向顺序为后右上左。
检
辑，容易失败，但患者射线剂量小。
查
2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电
数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建，
重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。
左心房增大原因：二尖瓣病变，左心衰竭 和先心。
左心 房增 大— 正位
右前斜位
左侧位
左心 房增 大双 心房 影和 第三
弓
心脏 各房 室增 大的 X线 表现
右心房增大：
后前位：心右缘 下段向右扩展， 最突点位置偏高。
LAO：右心房段延 长（超1/2心前缘 长）膨隆；
RAO：心后下缘向 后方突出。
循环系统影像诊断
讲课内容： 1、检查方法。 2、心脏、大血管正常影像表现。 3、心脏、大血管异常影像表现。 4、常见疾病的诊断。
正 常 心 与 大 血 管 解 剖 图
第一节 循环系统检查方法
影像学检查提供的诊断信息应包括：
1、显示心脏大血管解剖形态变化。 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流
的动态变化。 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织
查
循环系统常见疾病X线表现
（三）临床表现
主要为劳累后有乏力、心悸、
气促，易患呼吸道感染。
32
（四）X线表现
1. 右房、右室增大，心胸比率增大 2. 心影左移，心尖上翘，呈二尖瓣型 3. 主动脉结缩小 4. 肺动脉段突出，搏动增强
5. 肺充血征象：肺门影增大、边缘清
楚，肺纹理扩张、增粗，肺门舞蹈征
33
34
右前斜位片
1.心后缘下段向
16
4. 主动脉弓正常或缩小 5. 左心缘隆凸，心影向左扩展 6. 心尖向左向下移位
7. 肺动脉段突出 8. 肺淤血的表现
17
18
右前斜位
1. 食管中段受压移位 2. 心前间隙下部变窄或消失
19
左前斜位和左侧位
1. 2. 3. 4.
食管中段（左房段）受压移位
左主支气管受压上抬 心前间隙缩小 心后食管前间隙缩小或消失
3. 心前间隙下部缩小
9
10
左前斜位片
1. 心后上缘向后上方隆突 2. 食管中段（左房段）受压后移
3. 左主支气管受压上抬
4. 心前下缘向前隆凸 5. 心前间隙及心后间隙缩小
11
左侧位片
1. 食管中段（左房段）受压后移 2. 胸骨后心脏接触面增大 3. 心前间隙缩小 4. 心后食管前间隙缩小或消失
6
后前位片
1. 心脏呈二尖瓣型（梨形）
2. 主动脉弓缩小
3. 肺动脉段突出
4. 左心耳突出，心左缘呈四弓影
5. 肺门影增大、模糊，肺纹理增多
6. 心右缘“双弧影” 、“双房影”
7. 右心缘下段膨出，心尖圆钝上翘 8. 二尖瓣钙化
7
8
右前斜位片
1. 心后上缘隆凸，食管
循环系统常见疾病的影像诊断
心脏大血管基本病变
——肺血管异常：肺淤血
肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线
心脏大血管基本病变
——肺血管异常：间质性肺水肿
疾病诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 原发性心肌病 先天性心脏病 细胞心包疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
——冠脉CTA显示血管壁钙化
冠状动脉粥样硬化性心脏病
风湿性心脏病
——二尖瓣狭窄
风湿性心脏病
——二尖瓣狭窄
瓣膜增厚，开放受限
风湿性心脏病
——二尖瓣关闭不全
收缩期瓣口返流
风湿性心脏病
——二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全
原发性心肌病
扩张型心肌病 限制型心肌病 肥厚型心肌病
原发性心肌病
——扩张型心肌病
原发性心肌病
——扩张型心肌病
房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD）
循环系统
检查方法
常规X线检查（X-ray examination）
透视（fluoroscopy）：
多方位观察；实时观察搏动情况
摄影（radiograpy）：
超声 心血管造影及数字减影心血管造影 CT/MRI
心脏与心包-X线
心脏与心包-CT
心脏与心包-MR
MRI coronary angiography
心脏的CT检查
Transverse plane
心脏的CT检查
正常MRI表现—冠状位
正常MRI表现—横断位
正常MRI表现—横断位
正常MRI表现—矢状位
正常MRI表现—短轴位
心脏大血管基本病变
——心脏外形异常
“普大”型
二尖瓣型
主动脉型
循环系统疾病X线检查
右心室增大： 心脏向两侧增大，心尖上抬，心腰部隆起。 后前位：心影向两侧扩大，右心缘脏前缘下部向前突出，心前间隙减小。 左前斜位：心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏的膈面段延长。 左侧位：心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。
4、肺循环异常： （1）肺充血：动脉扩张，纹理增多，搏动增强 （2）肺血减少：相反
• 前缘 最上为上腔静脉或头臂静脉， 其次为升主动脉, 右心房，右心室
• 后缘 上部为左心房，下部为左心室 （左心室后缘, 左侧横膈与脊柱前缘 组成“心后三角区”）。
• 3、右前斜位：胸部的右前方贴 近胶片，身体旋转约45°，观察 左心房、右心室的最好位置
• 在此位置上,心前区如倒置的三角 形,上宽下窄：前缘为心室 后 缘为心房
• 特殊检查 、造影检查
• 二、体位及正常X线表现：
• 1、后前位：心脏斜置于胸腔内，心尖指向 左前方。 后前位是心脏的斜位投影。主要 观察心脏、大血管形态，测量心脏横径大 小。
• 纵隔阴影右侧分上下两部分：上部由血管 影组成，下部为突出的右心缘 (主要为右心 房)
• 2、左前斜位：胸部的左前方贴近胶 片，身体旋转约60度，X线正对心 脏纵轴，将左右心分开，是心脏的 正面投影。此位置主动脉弓前后两 端最分开，是检查心脏和大血管的 常用位置。右膈在前，左膈在后。 在此位置上,心前区似长方形
升主动脉 上腔静脉
心膈角
循环系统疾病X线检查
主动脉弓
肺动脉段 （心腰）
左心室
• 心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织 对比鲜明。在X线平片中，只能观察其轮廓形态， 其腔道情况需借助造影。超声的迅速发展，在许 多疾病中应用广泛。
• 一、常用检查方法
• 1、一般检查：透视（可随意转动，观查心脏及大 血管大小和搏动），摄片（三位片）
循环系统X线诊断
4. 左心房增大
原因及X线表现
P-A： 四弓现象，双心缘，双心影，食
管右移（钡餐）
R-O：食管后移（钡餐）
L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°
5. 右房增大
原因及X线表现
P-A：心缘右突，位置相对稍高 O-L：后下缘后突
L-O：前上缘前突，可呈水平状
6. 肺动脉扩大
课堂练习
1、二尖瓣狭窄X线表现 2、房间隔缺损X线表现
Thank you!
2. 左前斜位 （L-O)
主动脉弓（窗）
前 后
升主A
右心房（耳）
左心房
左心室→心
心前间隙→右心室
后间隙
3. 右前斜位(R-O)
前
升主动脉
后
左心房
肺动脉圆锥
右心室
右心房
(下腔静脉)
心尖(左室)
(心前间隙)
4. 左侧位（L-Lateral)
前 胸骨后区 升主动脉 右心室 (血管前间隙) 肺动脉圆锥 后 左心房 左心室 (心后食管 前间隙 ) (心前间隙基本不见)
二、影响心脏及大血管外形的生理因素
年龄
体型
横膈位置
第二节 心脏及大血管改 变
一、心脏及大血管改变
1. 左室增大
• 原因及X线表现
– P-A ：左下心缘左移心尖下移、胃泡 内看到心影 – R-O：心前间隙变小 – L-O：心脏与脊柱重叠>1/3椎体、心 后间隙变小 – 继发改变：主A迂曲
3. 动脉导管未闭（PDA）
常见的先心之一，占先心的近
20% ， 女 多 于 男 ， 可 分 为 圆 柱 型 （ 80% ） 、 漏 斗 型 及 缺 损 型 （ 最 少
循环系统X线表现PPT幻灯片课件
26
肺动脉高压
27
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密 度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
28
肺梗死（梗塞）
29
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移均可引起心包积液。X线表现：心脏各 弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血 减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏 动减弱/消失。
10
左房增大
11
左房增大
12
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
13
右心房增大
14
右心房增大
15
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
16
普大型
17
二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆， 两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横 径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称 为增大。
2
3
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
18
肺充血
19
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
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肺瘀血
21
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
肺动脉高压
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㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密 度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
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肺梗死（梗塞）
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三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移均可引起心包积液。X线表现：心脏各 弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。肺血 减少，肺野透亮度增加。透视下心脏搏 动减弱/消失。
10
左房增大
11
左房增大
12
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
13
右心房增大
14
右心房增大
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（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
16
普大型
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二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆， 两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
心血管病变的基本X线表现
1
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横 径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称 为增大。
2
3
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
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肺充血
19
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
20
肺瘀血
21
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X 线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
呼吸及循环系统X线诊断
纵隔
居中，无增宽或狭窄。
心影
形态、大小正常，无异常密度 影。
异常呼吸系统X线表现及诊断
胸廓畸形
如桶状胸、漏斗胸等，提示慢 性阻塞性肺疾病、肺气肿等。
肺纹理增粗、紊乱
提示支气管炎、支气管扩张等 。
肺部斑片状阴影
提示肺炎、肺结核等感染性病 变。
肺肿块
圆形或类圆形，提示肺癌、肺 囊肿等占位性病变。
呼吸系统疾病的X线鉴别诊断
X线诊断与其他诊断方法的比较
01
与CT、MRI等影像学检查相比， X线检查具有操作简便、价格低廉 等优点，但分辨率和诊断准确性 相对较低。
02
与内窥镜、病理学检查等侵入性 检查相比，X线检查具有无创、无 痛等优点，但无法提供组织病理 学信息。
04
X线诊断的局限性及未来发展方向
X线诊断的局限性
辐射暴露
呼吸及循环系统X线诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 呼吸系统X线诊断 • 循环系统X线诊断 • X线诊断在呼吸及循环系统中的应用 • X线诊断的局限性及未来发展方向
01
呼吸系统X线诊断
正常呼吸系统X线表现
01
02
03
04
胸廓
呈对称的椭圆形，肋骨呈水平 状。
肺野
透亮度高，纹理清晰，无异常 密度影。
血管异常
X线平片可观察到血管的形态和位置异常，如主动脉扩张、扭 曲、钙化等，提示可能存在动脉粥样硬化、高血压等血管疾 病。
循环系统疾病的X线鉴别诊断
左心肥厚与右心肥厚
左心肥厚主要表现为左心室扩大和肥厚，X线平片可见心影向左扩大，肺动脉 段突出；右心肥厚则主要表现为右心室扩大和肥厚，X线平片可见心影向右扩 大，肺动脉段突出不明显。
循环系统X线影像诊断
常用心胸比例法判断心影增大：
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
循环系统常见疾病影像诊断PPT
负荷剧增，右心室肥厚扩张；Eisenmenger综合征（
紫绀）。
27/231
血液动力学改变
心室水平的左右分流。
1、缺损越小,分流阻力越大,以 收缩中、晚期分流为主，虽然 分流量少, 但左室负荷增加为 主；
2、缺损大, 分流阻力小,分流速 度虽慢,但分流量大,两心室负 荷均增加；
3、心室水平分流,引起两心室血
房间隔缺损（二孔型）
A
B A、B 心脏横斜位SE T1WI示 房间隔中部不连续。C 横位 C cine MRI分流血流呈高信号
房间隔缺损（一孔型）
A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位 示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）
【诊断与鉴别诊断】
X线平片显示右房、右室增大，肺血增多，结合临床 在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音即可考虑为 ASD；CT或MRI显示房间隔连续性中断或消失即可 确诊为ASD。需与先心病室缺（VSD）鉴别。
二、室间隔缺损 ( Ventricular Septal Defect, VSD)
【疾病概要】
占小儿先心病的首位，约20%；成人中约为第三位。 1、膜周部：占80%，分为：
单纯膜周部 流入道膜周部（隔瓣后） 流出道膜周部（嵴下型）
2、漏斗部：占20%
干下型 嵴内型
3、肌部：少见
缺损大小分型
小孔型2-8mm 分流量小，主要在收缩期，肺循环、
ASD 诊断—小结
典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突 出、主动脉结小
影像诊断方法的价值及选择：
X线平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 USG：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确 定分流方向 CAG：有创(微创)，可见异常分流
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
大片状模糊影，斑片状、蝶翼状阴影 • 见于左心衰竭、尿毒症。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
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B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
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食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
循环系统常见病X线诊断
主动脉瓣关闭不全
No Image
二、慢性肺原性心脏病
肺部长期慢性病变引起肺部广泛纤维 化与肺气肿改变，肺血管床逐渐闭塞， 肺循环阻力不断增加，导致肺动脉压力 增高，右心室排血障碍，负荷加重，遂 发生慢性肺原性心脏病。
X线表现：肺部为纤维化与肺气肿改变，心 影不大/轻度增大（右室增大）心尖显得圆钝 ，肺动脉段明显突出，肺门血管增大，右下肺 动脉横径超过15mm。
高血压心脏病
RAO
LAO
慢性肺原性心脏病
No
No
Image Image
三、高血压心脏病
早期或轻度：心脏（-）。
后期：后前位X线片显示左心室增大征象。 左下心缘圆钝、丰满或延长。左前斜位心 脏后下缘突出，主动脉迂曲、增宽和延长 ，左心室增大使左心缘向左向下延长，左 心腰凹陷等改变使心脏外形如靴状，统称 高血压—主动脉型心脏。左心功能不全时 肺淤血或肺水肿。
循环系统影像诊断
一、循环系统的X线检查方法
•
一 、 透 视
摄片/照相/ 二、摄影（正位、左/右前斜位）
• •
位 、 卧 位 或 侧 卧 位
摄 片 位 置
用 较 低 。
图 像 清 晰
：
、
正
便
位
于
、
保
侧
存
位
对
、
比
前
、
弓
费
PA
RAO
LAO
三、造影（冠脉、心腔）
四、CT
• 大血管病变 • 冠状动脉病变
肺充血
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表 现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊 不清。
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❖ MRI：实时、非损伤性检查；
❖ 从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、 大血管的层面形态
❖ 大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动 脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常， 如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻
❖ 先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和 复杂性先天性心脏病
❖ 心后间隙变窄，甚至消失 ❖ 心后下缘的食管前间隙消失
❖ 左心室段向后向下突出 ❖ 室间沟向前下移位
❖ 右心室主要向前、向左、向后增大 ❖ 心尖钝园或上翘，心横径增大 ❖ 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 ❖ 相反搏动点下移
左心房向后、右、左、上四个方向增大 ❖ 左心房双弓影 ❖ 心底部双心房影 ❖ 左心缘可见左心耳突出 ❖ 左支气管反抬高，食管右移 ❖ 左侧位：食管向后受压移位
❖ 肺静脉回流受阻 ❖ 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 ❖ X线表现 ❖ 肺门阴影模糊、增大 ❖ 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 ❖ 肺野透明度减低 ❖ 严重时可见间隔线（Kerley B线）
❖ 肺内血流量减少，多由右心排血受限所致 ❖ 常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形 ❖ X线表现 ❖ 右下肺动脉横径变小 ❖ 肺纹理变细，稀疏 ❖ 肺透明度增加 ❖ 侧支循环
Viability
Black Blood
Perfusion
心脏MR扫描应用
右缘 上为升主动脉或上腔静脉 下为右心房
左缘 上为主动脉球 中为肺动脉段 下为左心室
前缘 上为右室漏斗部及肺动脉主干 下为右室前壁
后缘 上中部为左房 下为左室（心后食管前间隙）
❖ 前缘 上为升主动脉
中为肺动脉段 下为右室
❖ 累及心包、心肌、心内膜 ❖ 本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复
发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因
❖ 在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其 次为主动脉瓣。
❖ 临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等 ❖ 查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆
样杂音为特征，可触及震颤
左心房增大—肺郁血—右室增大
❖ 二尖瓣狭窄 ❖ 左室血流量减少 ❖ 左室 、主动脉萎缩
右心房主要向右、向前方向增大
❖ 右心缘向右扩展膨隆 ❖ 最突出点位置较高
右心房段延长，超过心前缘长度一半以上， 膨隆并与心室段成角
❖ 后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房
室轮廓消失，多数伴肺循环改变。
心包炎
❖ 干性心包炎 ❖ 湿性心包炎 ❖ 缩窄性心包炎
由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义
CT和MR诊断作用
❖ 显示瓣膜情况 ❖ 观察瓣膜运动情况 ❖ 作定量分析
❖ 心脏呈主动脉瓣型 ❖ 左心室增大 ❖ 主动脉扩张、延长、迂曲 ❖ 主动脉瓣关闭不全，高血压
❖ 心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病
❖ 心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等
心脏MR
心脏的形态学 心室的功能 心肌灌注 存活心肌的评估 心脏的冠脉造影
Tagging FastCine
Coronary Imaging
Real-Time Interactive Imaging
解剖信息 生理信息 病理信息 功能信息
多层螺旋CT在心脏方面的应用 检测冠状动脉钙化 冠状动脉和大血管的CT血管造影 心常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应， 心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的 灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内 膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；
循环系统疾病分类 和具体X线诊断
与二侧肺部形成自然对比 观察各房室大小、搏动、肺血管动态 仍有限度，需结合临床 结合心电图，二维超声心动图
透视：多方位观察形态与功能 图像差，无永久记录
摄影：后前后（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位（45°） 左前斜位（60°）
右心造影 导管置于右房、右室或肺动脉内 左心造影 导管置于左侧心腔 主动脉造影 导管置于主动脉瓣上3-5厘米 冠状动脉造影 导管置于冠状动脉分支
肺充血—肺动脉高压 肺郁血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性
❖ 肺动脉，血流量增多 ❖ 常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导
管未闭 ❖ X线表现 ❖ 肺动脉段隆起 ❖ 两侧肺门影增大， ❖ 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 ❖ 透视下可见肺舞蹈 ❖ 长期充血可引起肺动脉高压
❖ X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增 大，主动脉结缩小
❖ 其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声 波检查对本病诊断优于X线检查
❖ 左心房增大 ❖ 右心室增大 ❖ 心腰突出 ❖ 肺郁血 ❖ 左心室和主动脉缩小 ❖ 食管左心房段压迹、右移
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。 PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.
❖ 后缘 上为左房
下为右房
❖ 前缘 上为右房
下为右室
❖ 后缘 上为左房
下为左室
心脏横径（T1+T2）/胸廓最大 内径(T) 0.5或＜0.5
体型 横位心、斜位心、垂直心
年龄
<3岁，心脏比率为0.55 >7岁接近成人
呼吸 体位
垂直心、斜位心、横位心
左心室主要向后、向左、向下增大 ❖ 心尖向下延伸 ❖ 相反搏动点上移 ❖ 左心室段延长，园隆并向左扩展
• 核医学 • 超声心动图
心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法） M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态
• MSCT • EBCT
多层螺旋CT的优势
更高的空间分辨率 更高的时间分辨率 扫描速度快 后处理功能多
多层螺旋CT可提供更多的人体信息
❖ 毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡 ❖ X线表现 ❖ 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 ❖ 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出
影，范围不一，吸收快
风湿性心脏病（Rheumatic heart disease）
❖ 风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得 性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居 多，女性多于男性
❖ 从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、 大血管的层面形态
❖ 大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动 脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常， 如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻
❖ 先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和 复杂性先天性心脏病
❖ 心后间隙变窄，甚至消失 ❖ 心后下缘的食管前间隙消失
❖ 左心室段向后向下突出 ❖ 室间沟向前下移位
❖ 右心室主要向前、向左、向后增大 ❖ 心尖钝园或上翘，心横径增大 ❖ 心腰平直或隆起，肺动脉段延长 ❖ 相反搏动点下移
左心房向后、右、左、上四个方向增大 ❖ 左心房双弓影 ❖ 心底部双心房影 ❖ 左心缘可见左心耳突出 ❖ 左支气管反抬高，食管右移 ❖ 左侧位：食管向后受压移位
❖ 肺静脉回流受阻 ❖ 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 ❖ X线表现 ❖ 肺门阴影模糊、增大 ❖ 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 ❖ 肺野透明度减低 ❖ 严重时可见间隔线（Kerley B线）
❖ 肺内血流量减少，多由右心排血受限所致 ❖ 常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形 ❖ X线表现 ❖ 右下肺动脉横径变小 ❖ 肺纹理变细，稀疏 ❖ 肺透明度增加 ❖ 侧支循环
Viability
Black Blood
Perfusion
心脏MR扫描应用
右缘 上为升主动脉或上腔静脉 下为右心房
左缘 上为主动脉球 中为肺动脉段 下为左心室
前缘 上为右室漏斗部及肺动脉主干 下为右室前壁
后缘 上中部为左房 下为左室（心后食管前间隙）
❖ 前缘 上为升主动脉
中为肺动脉段 下为右室
❖ 累及心包、心肌、心内膜 ❖ 本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复
发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因
❖ 在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其 次为主动脉瓣。
❖ 临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等 ❖ 查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆
样杂音为特征，可触及震颤
左心房增大—肺郁血—右室增大
❖ 二尖瓣狭窄 ❖ 左室血流量减少 ❖ 左室 、主动脉萎缩
右心房主要向右、向前方向增大
❖ 右心缘向右扩展膨隆 ❖ 最突出点位置较高
右心房段延长，超过心前缘长度一半以上， 膨隆并与心室段成角
❖ 后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房
室轮廓消失，多数伴肺循环改变。
心包炎
❖ 干性心包炎 ❖ 湿性心包炎 ❖ 缩窄性心包炎
由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义
CT和MR诊断作用
❖ 显示瓣膜情况 ❖ 观察瓣膜运动情况 ❖ 作定量分析
❖ 心脏呈主动脉瓣型 ❖ 左心室增大 ❖ 主动脉扩张、延长、迂曲 ❖ 主动脉瓣关闭不全，高血压
❖ 心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病
❖ 心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等
心脏MR
心脏的形态学 心室的功能 心肌灌注 存活心肌的评估 心脏的冠脉造影
Tagging FastCine
Coronary Imaging
Real-Time Interactive Imaging
解剖信息 生理信息 病理信息 功能信息
多层螺旋CT在心脏方面的应用 检测冠状动脉钙化 冠状动脉和大血管的CT血管造影 心常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应， 心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的 灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内 膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；
循环系统疾病分类 和具体X线诊断
与二侧肺部形成自然对比 观察各房室大小、搏动、肺血管动态 仍有限度，需结合临床 结合心电图，二维超声心动图
透视：多方位观察形态与功能 图像差，无永久记录
摄影：后前后（吞钡、加深、远距） 左侧位（吞钡、加深） 右前斜位（45°） 左前斜位（60°）
右心造影 导管置于右房、右室或肺动脉内 左心造影 导管置于左侧心腔 主动脉造影 导管置于主动脉瓣上3-5厘米 冠状动脉造影 导管置于冠状动脉分支
肺充血—肺动脉高压 肺郁血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性
❖ 肺动脉，血流量增多 ❖ 常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导
管未闭 ❖ X线表现 ❖ 肺动脉段隆起 ❖ 两侧肺门影增大， ❖ 肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗 ❖ 透视下可见肺舞蹈 ❖ 长期充血可引起肺动脉高压
❖ X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增 大，主动脉结缩小
❖ 其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声 波检查对本病诊断优于X线检查
❖ 左心房增大 ❖ 右心室增大 ❖ 心腰突出 ❖ 肺郁血 ❖ 左心室和主动脉缩小 ❖ 食管左心房段压迹、右移
女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。 PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.
❖ 后缘 上为左房
下为右房
❖ 前缘 上为右房
下为右室
❖ 后缘 上为左房
下为左室
心脏横径（T1+T2）/胸廓最大 内径(T) 0.5或＜0.5
体型 横位心、斜位心、垂直心
年龄
<3岁，心脏比率为0.55 >7岁接近成人
呼吸 体位
垂直心、斜位心、横位心
左心室主要向后、向左、向下增大 ❖ 心尖向下延伸 ❖ 相反搏动点上移 ❖ 左心室段延长，园隆并向左扩展
• 核医学 • 超声心动图
心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图（基本方法） M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态
• MSCT • EBCT
多层螺旋CT的优势
更高的空间分辨率 更高的时间分辨率 扫描速度快 后处理功能多
多层螺旋CT可提供更多的人体信息
❖ 毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡 ❖ X线表现 ❖ 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 ❖ 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出
影，范围不一，吸收快
风湿性心脏病（Rheumatic heart disease）
❖ 风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得 性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居 多，女性多于男性