循环系统常见病X线诊断
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循环系统X线诊断
常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
.
房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
.
.
.
3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
.
X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
.
肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
.
常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
.
1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。
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房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
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3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
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X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
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肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
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常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
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1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
医学影像学：循环系统的影像学诊断
（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭 不全和动脉导管未闭等。
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
南京军区福州总院医学影像学中心
心普遍增大
南京军区福州总院医学影像学中心
主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
南京军区福州总院医学影像学中心
第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
南京军区福州总院医学影像学中心
正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
南京军区福州总院医学影像学中心
左心室增大
后前位
左侧位
南京军区福州总院医学影像学中心
右心室增大
后前位
左侧位
南京军区福州总院医学影像学中心
3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
2、右心室增大
（1）X线表现：①后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ②右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③ 左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位 示心前缘 与前胸壁接触>1/2。
2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间 隔缺损等。
循环系统的影像学诊断
循环系统
循环系统包括：心脏、大血管和周围血管 特点：不停运动着的系统对影像学检查要
求很高，影像学检查具有重要作用
影像学检查包括：
普通X线、超声、核医学 、心血管造影 多层CT、MRI逐渐成为重要检查手段
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第一节：心脏和心包
一、检查技术
（一） X线检查：
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心普遍增大
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主 动 脉 形 状 和 密 度 的 改 变
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第一节：心脏和心包
二、正常影像学表现
（二） 超声检查 （三） CT检查 （ 四） MRI检查
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正常心脏横轴位CT扫描
SVC T AOA
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左心室增大
后前位
左侧位
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右心室增大
后前位
左侧位
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3、左心房增大 （1）X线表现：①后前位 左心缘四弓，心底双密度，
心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。 ②右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。③左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性 心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位置 较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆， 成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。
循环系统影像学
左心室增大
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左心室增大
01
异常X线影像----心脏增大
右心室增大： 先向左上，再向下、双侧
添加标题
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PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。
L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
左心房增大
左心房增大分级
左心房增大
左心房增大
左心房增大
左心房增大
异常X线影像----心脏增大
右心房增大：先向右前，再向 后左
PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关 LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存
右心房增大
右心房增大
异常X线影像----大血管异常
慢性肺源心脏病
常见疾病---获得性心脏病
高血压心脏病变
病理及临床 X线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心室增大；肺血正常、心衰时肺淤血。
高血压心脏病变
高血压心脏病变
常见疾病---获得性心脏病
心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。
常见疾病---先天性心脏病
房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏动增强，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球缩小，第一孔型左心室增大，肺充血。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
常见疾病---先天性心脏病
Follt四联症 （TOF） 病理：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。
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左心室增大
01
异常X线影像----心脏增大
右心室增大： 先向左上，再向下、双侧
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PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。
L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
左心房增大
左心房增大分级
左心房增大
左心房增大
左心房增大
左心房增大
异常X线影像----心脏增大
右心房增大：先向右前，再向 后左
PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关 LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存
右心房增大
右心房增大
异常X线影像----大血管异常
慢性肺源心脏病
常见疾病---获得性心脏病
高血压心脏病变
病理及临床 X线表现：主动脉增宽、迂曲、延长；左心室增大；肺血正常、心衰时肺淤血。
高血压心脏病变
高血压心脏病变
常见疾病---获得性心脏病
心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。
常见疾病---先天性心脏病
房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺A段突出、肺A搏动增强，左心房一般不增大、第二孔型左心室及主A球缩小，第一孔型左心室增大，肺充血。
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
常见疾病---先天性心脏病
Follt四联症 （TOF） 病理：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚。
循环系统X线影像诊断
常用心胸比例法判断心影增大：
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
编辑ppt
2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
循环系统影像诊断2017313
循环系统影像诊断2017313循环系统是人体组织血液循环的一个重要系统，它由心脏、血管和血液组成。
随着影像技术的不断发展，影像辅助诊断已经成为循环系统疾病诊断的重要手段之一。
本文将介绍循环系统影像诊断技术的发展及其应用。
循环系统影像诊断技术的发展循环系统影像诊断技术主要是通过对人体内部的结构、组织和器官进行成像、分析和诊断，来检测循环系统的病变状况。
早期的循环系统影像诊断技术主要是X线摄影技术，但这种技术只能提供组织和器官的形态信息，对于血管、动静脉瘤等出血性疾病的诊断还存在很大的局限性。
后来，随着计算机技术和医学影像技术的迅速发展，磁共振造影（MRI）、计算机断层扫描（CT）、超声心动图、数字减影血管造影（DSA）等影像技术逐步发展，并逐渐应用在循环系统影像诊断中。
这些技术在循环系统影像诊断中具有比较高的价值，如MRI可以检测心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，CT则可以用于检测肺栓塞、主动脉瘤等。
此外，随着纳米技术的发展，纳米影像诊断技术也是目前循环系统影像诊断技术发展的一个重要趋势。
纳米影像诊断技术通过利用纳米粒子的生物相容性、特异性及可调光性等特点对循环系统疾病进行诊断，其诊断效果更加准确，是未来循环系统影像诊断技术的一个重要方向。
循环系统影像诊断的应用循环系统影像诊断技术发展的同时，其在临床应用中也得到了广泛的推广和应用，对于循环系统疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。
以下介绍几种常见的循环系统影像诊断应用场景：窦房结功能不全窦房结是心脏中的一个关键部位，负责调控心率和心律。
当窦房结功能不全时，心跳不规则，容易引起多种心律失常。
循环系统影像诊断技术可以通过超声心动图、心电图等方式精确地诊断窦房结功能异常，以便对病情进行更准确的评估。
心肌缺血心肌缺血，是指由于心脏冠状动脉狭窄，心肌供血不足而导致的疾病。
循环系统影像诊断技术可以通过MRI等方式发现心肌的功能异常或对心肌缺血区域进行定位。
准确定位心肌缺血病变，有助于指导临床的治疗方案。
循环系统影像诊断-西南医院
循环系统影像诊断第三军医大学西南医院放射科朱结辉概述医学影像学检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的意义。
它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓，而且能显示心脏大血管的壁及腔内的结构的解剖和运动。
虽然近代发展起来的多普勒超声、SCT、MRI等成像技术在心脏大血管诊断中发挥巨大作用，但是X线检查是心脏大血管疾病诊断中常用的方法。
讲课内容一.X线检查方法二.正常心脏大血管的X线表现三.正常心脏大血管病变的基本X线表现四.心脏大血管常见病的X线诊断五.简述CT，MRI的应用一.X线检查方法（一）普通检查1．透视优点：旋转体位多角度观察，并可以动态观察心脏大小、形态、位置、搏动；不足：图像质量清晰度差，时间短促，与医师经验关系大，易漏诊，不能保存；（一）普通检查2．摄影：优点与透视相反。
是心血管疾病的主要常规检查。
（1）后前位：靶片距离2m，以减少放大率（<5%），观察右房、右室、左房、左室大小。
（2）侧位：左房、左室、右室（吞钡）。
（3）双斜位、记波摄影：在临床应用中均不常用。
正常后前位胸片正常右前斜位片正常左前斜位片正常左侧位片记波摄影片（二）造影检查♦1．心血管造影：要求大容量X线血管造影机，高压注射器等。
♦2．数字减影血管造影：造影剂减少，血管图像清晰。
♦3．方法：右、左心室造影，主动脉造影，冠状动脉造影。
♦4．禁忌证：全身衰竭，肝、肾功能不良，碘过敏，穿刺点局部感染，心内膜炎、心肌炎急性和亚急性期。
右心室肺动脉造影片主动脉造影片二、心血管正常X线表现（一）心、大血管的正常投影1．后前位或前后位：2/3在胸骨中线左侧，1/3右侧，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜纵轴。
（1）右缘上段：上腔静脉、主动脉升部下段：右心房（2）左缘上段：主动脉结，老年人可突出明显中段：肺动脉段下段：左心室（3）左心耳：左心室与肺动脉段之间 1.0cm长的一段，左心房大时明显突出呈四弓。
（4）相反博动点：左心室与肺动脉段博动相反两者的交点，是左、右心室增大的重要标志。
循环系统X线诊断 亚心班2
VSD合并重度肺动脉高压
• 肺血所见为肺动脉高压征象 • 主动脉结多较小（主要为右心增大心脏向左
逆钟向旋转，主动脉弓各段重叠所致） • 肺动脉段高度凸出 • 心脏增大虽不显著，但右室增大突出，并有
右房增大 – 以上所见反映VSD合并重度肺动脉高压，
左心容量负荷几近消失，右室阻力负荷占 主导地位及肺血管已有不可逆改变，临床 上可有紫绀。属艾森曼格（Eisenmenger） 综合征。
心型： 二尖瓣型心、肺动脉段突出
心影： 半数以上中度以上的增大 右心房、右心室增大的程度 与肺动脉高压程度呈正比
肺血：肺充血 肺门血管：增粗、3/4者有肺
门舞蹈征 主动脉：
60%者主动脉结偏小 若增大则为ASD的反指征 小的ASD心肺所见可大致正常 或仅有轻度变化，一般X线受 限。
• 右心导管测压： 94/45（65） 吸氧 后86/42（59）诊 断经手术证实。
女 29岁 病案号116817
• 15岁时发现心杂音， 近3年心悸、气促，有 轻度紫绀。
• 示重度肺动脉高压， 肺门动脉高度增粗、 扭曲，外围血管纹理 纤细成残根状，肺动 脉段瘤样扩张。
• 心脏超声：中央型房 间隔缺损，直径 3.3cm，双期双向分 流，右房、右室明显 增大，估测肺动脉压 力102mmHg，患者 已有明确的右向左分 流，失去手术治疗机 会。
二、室间隔缺损 ventricular septal defect,VSD
室间隔缺损示意图
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
二、室间隔缺损X线表现
心型： 二尖瓣型心 肺动脉段突出
循环系统影像学诊断
各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动 瓣次之。 20-40岁女性多见。
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
循环系统X线诊断(16)
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT 诊 断
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5、先天性心脏大血管畸形。 6、大血管及分支病变术后复查。 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。
心包积液
CT 诊 断
冠脉钙化
左房血栓
CT 诊 断
常规X线检查
影 像 学 检 查 方 法
超声
心血管造影
CT
MRI
核素扫描
常 规 X 线 检 查
（一）透视：简便经济，多角度观察
心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于
观察心脏、大血管的搏动，纠正摄影 失真。 缺点：接受X线剂量大，不能长期保存， 病变细节难以观察。不作为常规检查。
（二）X线摄影：基本方法。采用远达
造影的适应证：
心 血 管 造 影
复杂性心脏病：多为先天性心脏病；
临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分
流的方向和血管内压力； 提供手术和介入治疗前后的影像资料。
有创技术，检查范围逐步缩小。
主动脉造影正侧位
心 血 管 造 影
右心室造影正侧位
心 血 管 造 影
冠状动脉造影 心 血 管 造 影
常 规 X 线 检 查
高仟伏摄影标准四个位置（吞钡），
目前以后前位和左侧位组合为常用。
远达后前位
常 规 X 线 检 查
常 规 X 线 检 查
右前斜位
左旋45度
常 规 X 线 检 查
左前斜位
右旋60度
左侧位
常 规 X 线 检 查
CT检查技术：
CT 检 查
1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（60 左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一 次完整扫描（180度），扫描完成后不能心电编 辑，容易失败，但患者射线剂量小。 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电 数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建， 重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
循环系统影像诊断
▪ 正常平均为 ▪ 1.27±0.41cm ▪ 男：1.40±0.43cm ▪ 女：1.15±0.34cm
▪ （1）后前位：
▪ 左室段 延长向 左膨凸，心尖 部下移，相反 搏动点上移。 为左室增大早 期征像。
▪ 左前斜位：心 后缘下段向后 下膨凸，后缘 超过胸椎前缘 深吸气下透视 见室间沟向前 移位。
▪ 1：食道前壁受压，无移位。 ▪ 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 ▪ 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
1度
2度
3度
▪ 左心房增大
后 前 位
气管分叉 角增大
左心缘第4弓
心底部椭圆 形致密影、 右心缘双房 影
左心房增大
左 前 斜 位
左主支气管受 压上移
左心房增大
右 前 斜 位
左心房增大 X线表现
▪ 左心房由 和
心耳部：从体部左上方伸 体向部前内：的位耳于状左突心起室，的部后分上 左体右后方大的造支重动在方正部心扩向食脉常， 部 成 气 叠 正 组房展左，组 分 轻 管 在 位 成道 根 时增 ， 增常成 ， 微 凌 右 心 一紧 部 与大 然 大首了 与 压 驾 心 影 小密 的 左主 后 。先心 在 迹 在 室 的 段接 前 心要 向向后其，心漏肺左触 面 室发上后缘后左房斗动心，，段生，、的方、上部脉缘并融在最向通右和段，合过两肺下在 方一，起，以不左能支区气分管。和它的关 系较为密切。
左房压迹．
心脏各种位置
▪ 左前斜位：
▪ 被检者身体左侧ห้องสมุดไป่ตู้前倾斜 ▪ 紧贴板面或台面。右侧远 ▪ 离板面或台面，冠状面与 ▪ 板面或台面倾斜60°。 ▪ 也称第二斜位
▪ 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X 线中心线与室间隔接近平行，两个心室大 致分左右两半，右前方为右心室，左后方 为左心室。
▪ （1）后前位：
▪ 左室段 延长向 左膨凸，心尖 部下移，相反 搏动点上移。 为左室增大早 期征像。
▪ 左前斜位：心 后缘下段向后 下膨凸，后缘 超过胸椎前缘 深吸气下透视 见室间沟向前 移位。
▪ 1：食道前壁受压，无移位。 ▪ 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 ▪ 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
1度
2度
3度
▪ 左心房增大
后 前 位
气管分叉 角增大
左心缘第4弓
心底部椭圆 形致密影、 右心缘双房 影
左心房增大
左 前 斜 位
左主支气管受 压上移
左心房增大
右 前 斜 位
左心房增大 X线表现
▪ 左心房由 和
心耳部：从体部左上方伸 体向部前内：的位耳于状左突心起室，的部后分上 左体右后方大的造支重动在方正部心扩向食脉常， 部 成 气 叠 正 组房展左，组 分 轻 管 在 位 成道 根 时增 ， 增常成 ， 微 凌 右 心 一紧 部 与大 然 大首了 与 压 驾 心 影 小密 的 左主 后 。先心 在 迹 在 室 的 段接 前 心要 向向后其，心漏肺左触 面 室发上后缘后左房斗动心，，段生，、的方、上部脉缘并融在最向通右和段，合过两肺下在 方一，起，以不左能支区气分管。和它的关 系较为密切。
左房压迹．
心脏各种位置
▪ 左前斜位：
▪ 被检者身体左侧ห้องสมุดไป่ตู้前倾斜 ▪ 紧贴板面或台面。右侧远 ▪ 离板面或台面，冠状面与 ▪ 板面或台面倾斜60°。 ▪ 也称第二斜位
▪ 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X 线中心线与室间隔接近平行，两个心室大 致分左右两半，右前方为右心室，左后方 为左心室。
循环常见疾病二
五、心包炎和心包积液
影像学表现
1.250ml以下的少量心包积液，X线可无阳性 所见或仅见心影轻度增大。 2.中等量以上心包积液，X线征象典型。 （l）心影向两侧增大，呈“普大型”（球形 或“烧瓶状”），心腰及心缘各弓的分界消失。 （2）心缘搏动普遍减弱以至消失，主动脉搏 动多为正常，两者形成鲜明对比。 （3）卧位透视见心底部阴影较立位时增宽。 （4）巨大心影与清晰的肺血管纹理不对称。
1.肺血减少，肺动脉段-心腰部凹陷。 2. 右心室增大，心尖圆钝、上举，心影呈“靴 型”。 3.心影不大或轻度增大。 4.主动脉升弓部增宽，常见右位主动脉弓。 5. 右心室造影可见室间隔缺损，右心室肥大，右 心室流出道狭窄及不同程度的主动脉骑跨。
法四
• 血管造影 • 右心造影－左心室及主动脉提前显影 双向分流 主动脉骑跨于室间隔上 升主动脉弓扩张 漏斗部狭窄
六、先天性心脏病
动脉导管未闭
六、先天性心脏病
定义
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
法洛四联症
法四
• 临床与病理 1.以室缺及肺动脉狭窄为主。缺损多在膜部， 较大。 2.临床表现：紫绀，渐进性加重，发育迟缓， 杵状指、蹲踞。胸骨左缘闻及收缩期杂音 及震颤，P2减弱或消失。
法四
影像学表现
六、先天性心脏病
影像学表现
室间隔缺损
l.心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段呈中度以上凸出。 2.心脏呈中度以上增大。左、右心室明显增大，多数以左 室更为显著。 3.肺血增多，肺门动脉扩张，搏动增强，可有“肺门舞蹈 征”，肺内动脉纹理增多增粗。 4.主动脉结缩小或正常。 5.缺损小、分流量少，可仅表现为左心室轻度增大，肺动 脉纹理略显增粗增多，或心肺X线所见大致正常。 6.合并重度肺动脉高压加，难以与合并重度肺动脉高压的 房间隔缺损相鉴别。
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
大片状模糊影，斑片状、蝶翼状阴影 • 见于左心衰竭、尿毒症。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
55
B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
57
心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
58
心包积液
59
心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
60
22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
23
24
右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
25
向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
26
27
28
29
30
食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
10
右心缘 右突延长
右房增大，PA位
11
12
后下缘 后突
右前斜位
13
可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
34
肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
循环系统的X线检查方法
循环系统的X线检查方法一、普通检查（一）透视透视是心脏和大血管X线检查中不可缺少的方法，它可以从不同角度观察心脏和大血管的形态、大小、搏动及其与邻近器官的关系。
常规采取立位及左、右前斜位，并吞服钡剂，观察食管与心脏大血管的关系，特别是左房和主动脉的关系。
（二）摄片为了反映心脏各房、室弧的形态大小，心脏常规摄片亦应吞服钡剂，取远达后前位（立式）、右前斜位（45o－50o）及左前斜位（60 o），有时加照左侧位。
二、心血管造影心血管造影是将造影剂快速注入心脏或大血管内，借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊检查方法。
（一）造影设备和造影剂1．造影剂心血管造影剂应采用高浓度、低粘稠度、毒性小的特点，目前广泛使用70～76％泛影葡胺，用量1～1.5ml/kg计算。
非离子型低渗造影剂（优维显Ultravist）近年来亦被广泛应用于心血管造影，优点是反应少、安全。
2．高压注射器是特制的机械动力、压缩气体、电动或微机推动注射器，其压力以每秒注射15～25ml造影剂，按速度来计算，才能得到良好的影像对比。
3．快速连续摄影设备为了能将造影剂流经心脏和大血管瞬间影像拍摄下来,必须有大功率X线机及快速换片装置，才能获得满意的造影效果。
（1）直接摄影快速换片：一般每秒换片1～3张，最快可达6张，从而能较满意地显示心脏大血管的解剖结构及血液动力学改变。
（2）X线电影摄影：每秒可摄50～150幅画面，它在心血管病变的诊断中不仅能显示解剖结构，还能反映每个心动周期完整的血液动力学改变。
（二）造影方法1．选择性右心造影系通过右心导管注射造影剂，显示右侧心腔和肺血管。
根据不同的诊断要求，将导管置于右心房、右心室或肺动脉内。
此法适用于肺血管异常、先天性紫绀属复杂畸形，如法乐氏四联症、大血管转位、三尖瓣异常及肺动脉狭窄等。
2．左心室造影经皮穿刺股动脉插管，导管经主动脉逆行插入左心室，将造影剂直接注入左心室。
主要用于诊断左心室和主动脉病变，如先天性心脏病室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。
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向两侧扩大，右心缘弧度 膨出，心尖圆隆上翘，左 右前斜位：心前缘下部突 出可达前胸壁。
右室增大
右室增大
LAO
㈢ 左心房增大：正位：心脏横径增大，右
缘可见双房影，左心缘出
现四弧影。右前斜：食道
压迹增大。左前斜：心后
上缘增大、后移，左主支
气管抬高。
左房增大
左房增大
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
产生瓣膜狭窄、关闭不全或狭窄与关闭 不全并存。
（一）二尖瓣狭窄
1、心脏改变：二尖瓣狭窄，血流自左心房进
入左心室受阻，使左心房压力升高，出现左心 房增大。
2、肺血改变：肺静脉及肺动脉压力升高，出
现肺淤血。
3、继发改变：1）右心室扩大。2）由于二尖瓣
口狭窄，左心室萎缩，3）主动脉内血流量相 应减少，主动脉缩小。
动脉横径超过15mm。
慢性肺原性心脏病
三、高血压心脏病
早期或轻度：心脏（-）。 后期：后前位X线片显示左心室增大征象 。左下心缘圆钝、丰满或延长。左前斜位 心脏后下缘突出，主动脉迂曲、增宽和延 长，左心室增大使左心缘向左向下延长， 左心腰凹陷等改变使心脏外形如靴状，统 称高血压—主动脉型心脏。左心功能不全 时肺淤血或肺水肿。
高血压心脏病
RAO
LAO
循环系统影像诊断
一、循环系统的X线检查方法
一 、 透 视
•
摄片/照相/ 二、摄影（正位、左/右前斜位）
位 、 卧 位 或 侧 卧 位 摄 片 位 置 ： 正 位 、 侧 位 、 前 弓 用 较 低 。 • 图 像 清 晰 、 便 于 保 存 对 比 、 费 •
PA
RAO
LAO
三、造影（冠脉、心腔）
RCA
五、MRI
• 大血管病变 • 心脏病变
MRI
<纵隔 V 肺
二、心血管系统读片简介（平片）
影像解剖
• 心脏轮廓的构成 • 肺血管 • 其他
心脏轮廓的构成
后前位
右前斜位
右前斜位
左前斜位
左侧位
肺血管
主动脉
LAO
心血管病变的基本X线表现
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横
四、CT
• 大血管病变 • 冠状动脉病变
Study of cardiac valves
*Calcified aortic stenosis *aorta aneurysm *coronary ostia
MPVR
(Multi Projection Volume Reformation)
This technique allows the definition and display of a ”thick” oblique slice, which encompasses either a segment of, or the whole artery being studied.
心包积液
四、主动脉病变
（一）主动脉增宽：主动脉瘤、夹层动脉
瘤。
（二）主动脉迂曲：高血压、动脉硬化。 （三）主动脉狭窄：风心二尖瓣狭窄。
主动脉病变
主动脉病变
四、循环系统常见病的X线诊断
一、风心病
心脏各瓣膜都可受侵，而以二尖瓣
最易损害，依次为主动脉瓣及三尖瓣，
而肺动脉瓣受损最为少见。瓣膜受损可
肺缺血
㈣ 肺水肿：X线表现为肺门增大，模糊， 有索条状阴影自肺门向外伸延，肺野内 有模糊的网状阴影，透亮度减低，叶间 隙阴影增厚，肋膈角出现间隔及少量胸 腔积液。
肺水肿
Pulmonary edema
㈤ 肺动脉高压：由于肺血流量增加或肺循环
阻力增高所致。其基本X线表现如下：
1、肺动脉段膨出 2、肺动脉大分支增粗：右下肺动脉>15mm, 3、肺野血管细小 4、右心室增大
右心房增大
右心房增大
LAO
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
普大型
二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆，
两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
二尖瓣狭窄
RAO
LAO
（二）二尖瓣狭窄伴有关闭不全
1）如狭窄显著关闭不全轻微，则心脏大小 及形态与单纯二尖瓣狭窄相同。
2）如关闭不全显著，则除有二尖瓣狭窄之
征象外，尚可见左心室增大，心脏左下
缘向下、向外及向后方突出。
（三）、主动脉关闭不全
X线表现： 心脏增大表现为左心室增大，向左 、向下及向后方突出，心尖圆钝。升主 动脉及主动脉弓皆扩大，肺动脉段显得 凹陷，故心脏形如靴状，称为主动脉型 心脏。
2D Curve reformating
Automatic generation of curve reformatted views, which show an entire coronary branch in a single view, using the vessel centerline as a reference.
径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称
为增大。
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
左室增大
左室增大
LAO
㈡ 右心室增
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密
度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
CT 增强扫描可见肺动脉内充盈缺损改变
肺梗死（梗塞）
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移、结核均可引起心包积液。X线表现： 心脏各弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。 肺血减少，肺野透亮度增加。透视下心 脏搏动减弱/消失。
主动脉瓣关闭不全
二、慢性肺原性心脏病
肺部长期慢性病变引起肺部广泛纤 维化及肺气肿改变，肺血管床逐渐闭塞
，肺循环阻力不断增加，导致肺动脉压
力增高，右心室排血障碍，负荷加重，
遂发生慢性肺原性心脏病。
X线表现：肺部为纤维化及肺气肿改变，心 影不大/轻度增大（右室增大）心尖显得圆钝
，肺动脉段明显突出，肺门血管增大，右下肺
肺充血
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表
现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊
不清。
肺瘀血
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X
线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。
右室增大
右室增大
LAO
㈢ 左心房增大：正位：心脏横径增大，右
缘可见双房影，左心缘出
现四弧影。右前斜：食道
压迹增大。左前斜：心后
上缘增大、后移，左主支
气管抬高。
左房增大
左房增大
㈣ 右心房增大：正位：心脏右缘增大，弧 度加长，左前斜位可见右 心房段向前扩大。
产生瓣膜狭窄、关闭不全或狭窄与关闭 不全并存。
（一）二尖瓣狭窄
1、心脏改变：二尖瓣狭窄，血流自左心房进
入左心室受阻，使左心房压力升高，出现左心 房增大。
2、肺血改变：肺静脉及肺动脉压力升高，出
现肺淤血。
3、继发改变：1）右心室扩大。2）由于二尖瓣
口狭窄，左心室萎缩，3）主动脉内血流量相 应减少，主动脉缩小。
动脉横径超过15mm。
慢性肺原性心脏病
三、高血压心脏病
早期或轻度：心脏（-）。 后期：后前位X线片显示左心室增大征象 。左下心缘圆钝、丰满或延长。左前斜位 心脏后下缘突出，主动脉迂曲、增宽和延 长，左心室增大使左心缘向左向下延长， 左心腰凹陷等改变使心脏外形如靴状，统 称高血压—主动脉型心脏。左心功能不全 时肺淤血或肺水肿。
高血压心脏病
RAO
LAO
循环系统影像诊断
一、循环系统的X线检查方法
一 、 透 视
•
摄片/照相/ 二、摄影（正位、左/右前斜位）
位 、 卧 位 或 侧 卧 位 摄 片 位 置 ： 正 位 、 侧 位 、 前 弓 用 较 低 。 • 图 像 清 晰 、 便 于 保 存 对 比 、 费 •
PA
RAO
LAO
三、造影（冠脉、心腔）
RCA
五、MRI
• 大血管病变 • 心脏病变
MRI
<纵隔 V 肺
二、心血管系统读片简介（平片）
影像解剖
• 心脏轮廓的构成 • 肺血管 • 其他
心脏轮廓的构成
后前位
右前斜位
右前斜位
左前斜位
左侧位
肺血管
主动脉
LAO
心血管病变的基本X线表现
一、心脏增大
正常成人心脏横径不能超过胸廓横
四、CT
• 大血管病变 • 冠状动脉病变
Study of cardiac valves
*Calcified aortic stenosis *aorta aneurysm *coronary ostia
MPVR
(Multi Projection Volume Reformation)
This technique allows the definition and display of a ”thick” oblique slice, which encompasses either a segment of, or the whole artery being studied.
心包积液
四、主动脉病变
（一）主动脉增宽：主动脉瘤、夹层动脉
瘤。
（二）主动脉迂曲：高血压、动脉硬化。 （三）主动脉狭窄：风心二尖瓣狭窄。
主动脉病变
主动脉病变
四、循环系统常见病的X线诊断
一、风心病
心脏各瓣膜都可受侵，而以二尖瓣
最易损害，依次为主动脉瓣及三尖瓣，
而肺动脉瓣受损最为少见。瓣膜受损可
肺缺血
㈣ 肺水肿：X线表现为肺门增大，模糊， 有索条状阴影自肺门向外伸延，肺野内 有模糊的网状阴影，透亮度减低，叶间 隙阴影增厚，肋膈角出现间隔及少量胸 腔积液。
肺水肿
Pulmonary edema
㈤ 肺动脉高压：由于肺血流量增加或肺循环
阻力增高所致。其基本X线表现如下：
1、肺动脉段膨出 2、肺动脉大分支增粗：右下肺动脉>15mm, 3、肺野血管细小 4、右心室增大
右心房增大
右心房增大
LAO
（五）普大型：心脏各房室普遍增大，心 脏失去正常形态。
普大型
二、、循环障碍引起的肺血管变化
㈠ 肺充血：肺内血流量增多所致，表现为 肺动脉主干及其分支增粗。常见于左往 右分流的先天性心脏病,贫血、甲亢等亦 可引起肺充血。X线表现为肺动脉段膨隆，
两侧肺门扩大，但肺门动脉阴影清楚。
二尖瓣狭窄
RAO
LAO
（二）二尖瓣狭窄伴有关闭不全
1）如狭窄显著关闭不全轻微，则心脏大小 及形态与单纯二尖瓣狭窄相同。
2）如关闭不全显著，则除有二尖瓣狭窄之
征象外，尚可见左心室增大，心脏左下
缘向下、向外及向后方突出。
（三）、主动脉关闭不全
X线表现： 心脏增大表现为左心室增大，向左 、向下及向后方突出，心尖圆钝。升主 动脉及主动脉弓皆扩大，肺动脉段显得 凹陷，故心脏形如靴状，称为主动脉型 心脏。
2D Curve reformating
Automatic generation of curve reformatted views, which show an entire coronary branch in a single view, using the vessel centerline as a reference.
径之一半，心胸比率应等于0.5或小于 0.5。X线难以区别肥厚或扩大，常统称
为增大。
㈠ 左心室增大：左心室占据心脏的左方及 后下方，左心室增大时， 正位：左心缘膨出，向左、 向后、向下方扩展，左前 斜：心后缘向后、向下增 大。
左室增大
左室增大
LAO
㈡ 右心室增
㈥ 肺栓塞及肺梗死：局部肺野内逐渐出现密
度高的阴影，阴影相当于栓塞血管所辖的肺段。
CT 增强扫描可见肺动脉内充盈缺损改变
肺梗死（梗塞）
三、心包积液
各种原因引起的心衰、肿瘤心包转 移、结核均可引起心包积液。X线表现： 心脏各弧段影消失而变平直，呈烧瓶样。 肺血减少，肺野透亮度增加。透视下心 脏搏动减弱/消失。
主动脉瓣关闭不全
二、慢性肺原性心脏病
肺部长期慢性病变引起肺部广泛纤 维化及肺气肿改变，肺血管床逐渐闭塞
，肺循环阻力不断增加，导致肺动脉压
力增高，右心室排血障碍，负荷加重，
遂发生慢性肺原性心脏病。
X线表现：肺部为纤维化及肺气肿改变，心 影不大/轻度增大（右室增大）心尖显得圆钝
，肺动脉段明显突出，肺门血管增大，右下肺
肺充血
㈡ 肺淤血：由于肺静脉回流受阻，引起肺 静脉压力升高所致，血流郁滞于肺内。 常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全或其 他原因引起左心排血不畅的病变。X线表
现为两侧肺门阴影扩大，肺门血管模糊
不清。
肺瘀血
㈢ 肺缺血：肺内血流量减少，主要见于肺 动脉狭窄或闭锁、三联症及四联症等。X
线表现为肺纹理变细、稀疏，肺下动脉 横径变小，肺野透亮度增加。