循环系统X线诊断(1)

→ 左心房 → 右心房
← 主动脉弓 ← 肺动脉段
← 右心室
左前斜位
前缘 分为3段 ：上段为 升主动脉、中段为右心 耳，下段为右心室。
后缘 分为2段 ： 上段为 左心房，下段为左心室。
→气管 ← 左心房 ← 左心室
左侧位
前缘 分为3段 ：上段 为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右 心室。
h2 h1 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5
房室增大——心脏普遍增大
在大多数心脏病变中，最终均能导致多个 心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。
常见于：心脏瓣膜病变后期、心肌病变、 全心衰等。
X线表现：心影向两侧增宽，心脏横径增大， 斜位和侧位上可见心前及心后间隙缩小， 吞钡观察可见食管呈普遍性受压并向后移 位。
→ 上腔静脉与升主动脉 → 右心房
← 主动脉弓 ←肺动脉段 ← 相反搏动点
← 左心室段
↖ 心尖
。
相反搏动点
左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交 点称为相反搏动点。
右前斜位
前缘 自上而下分为3段 ： 上段为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右心室。
后缘 分为2段 ：上段为左 心房、下段为右心房。
后前位
左侧位
左前斜位
右前斜位
其中后前位为基本体位，心血管系统检查 最常用为后前位及左侧位。
后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像
右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞 钡
左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室 边缘、主动脉弓。
左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室
加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈 横位型。
心脏的测量
心胸比率
即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的 心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率 可超过0.5，但一般不应超过0.52。
右下肺动脉干宽径
右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异 常。
宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为 轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作 为诊断肺动脉高压的重要指征之一。
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
一.房室增大
心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩 大，二者常同时存在，或以某一种改变为 主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常 统称为增大。
房室增大——左心室增大
左心室增大：（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖 瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
房室增大——右心房增大
右心房增大：（在后前位、左前斜位、右 前斜位观察）
常见于：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣 病变和心房粘液瘤等。
房室增大——右心房增大
X线表现： 1.心右缘突出，右心房与心高比率﹥0.5； 2.右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心
后间隙变窄或消失。
3.左前斜位:心前上缘向前膨隆、延长。
循环系统X线诊断
常规检查方法
1.透视
优点：可以通过不同角度观察心脏和大血 管的大小、形状、搏动及其与邻近器官的 关系，便于选择最适当的角度进行斜位摄 片。此外，对于区别纵膈肿瘤和主动脉瘤 起到一定的作用。
缺点：影像清晰度差、资料无法保存。
2.摄片
心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心 四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘 轮廓。
常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
房室增大——左心房增大
X线表现：
左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为
60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
房室增大——左心室增大
X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩
小或消失。
房室增大——右心室增大
右心室增大：（在后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位观察）
常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺 动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、 法乐氏四联症等。
正常心脏大血管的X线表现
1.后前位
心影偏左侧，心尖指向 左下，心底部朝向右后 上方，形成斜的纵轴。
左缘 分为3段：自上而 下为 主动脉弓、肺动脉 段（心腰部）、左心室 段。
右缘 分为2段：上段为 上腔静脉和升主动脉的 复合阴影，下段为右心 房（有时在右心膈角区 可见一小的三角形阴影， 为下腔静脉投影）。
后缘 分为2段 ：上 段小部分为左心房、 下段为轻度后凹的左 心室。
右心室紧邻 前胸壁长度 应﹤7cm。 心前缘上段
→ 呈浅弧形斜
向后上，为 心前间隙 右室漏斗部 与肺动脉段。
→ 右心室
← 左心房
← 左心室 ← 心后间隙
影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型
2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比
房室增大——右心室增大
X线表现：
1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。
肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触 面延长，心前间隙缩小
房室增大——左心房增大
左心房增大；（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
心脏大血管基本病变X线表现
概述
心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而 是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判 断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减 弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、 性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺 循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室 增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准， 方能诊断疾病。