循环系统X线诊断复习过程
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医学影像学课件：循环系统实习二 2
• 反S征 • 空泡征 • 分叶征 • 毛刺征 • 胸膜凹陷征 • 肺上沟瘤
• 片状影的鉴别诊断 • 空洞影的鉴别诊断 • 结节或肿块的鉴别诊断 • 气管阻塞的表现-三阻征 • 肺结核的分型及各型的表现 • 肺癌 • 肺炎 • 纵膈分区及常见肿瘤
主动脉夹层
主 动 脉 夹 层
CTA
肺动脉栓塞
期中考试安排
*4月14日（周二 晚上）12~15节 上课，影像介入进展 期中考试 考试范围：影像介入进展之前的所有教学内容。
期中考试安排
分值：总论：20 呼吸：50 循环：30 题型：单选30分15题 多选10分5题 名词解释：10分5题 问答题20分2题 看图诊断20分10题 看图描述诊断 10分2题
• 临床症状
• 诊断——风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并 关闭不全
病例4
M, 37yr 诊断风湿性心脏病20年，心悸、气促伴双下肢水肿2月
• 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄合并关闭不全
二尖瓣置换术后
病例五
M, 55 二尖瓣置换术后7年，发热、咳嗽、咳 血痰1周
• 肺泡性肺水肿
有肺充血改变的心脏病
房间隔缺损 室间隔缺损
• 结论： 先心病，室间隔缺损
病例9
• X线表现：
双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门 增大。 心影增大，呈二尖瓣型；肺动脉段隆起，左室段隆 凸延长，心尖向左下移； 侧位片示心前后间隙变窄。 • 结论： 先心病，室间隔缺损
病例10
M, 5yr 发现心脏杂音1年，在胸骨左缘第二肋间 可闻及连续机械样2级杂音
主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损。
病例11
女 15Y 末梢紫绀，心前区杂音15年
• X线表现： 双肺野中外带纹理变细、稀少，肺门变小 ；
循环系统X线诊断
4. 左心房增大
原因及X线表现
P-A： 四弓现象，双心缘，双心影，食
管右移（钡餐）
R-O：食管后移（钡餐）
L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°
5. 右房增大
原因及X线表现
P-A：心缘右突，位置相对稍高 O-L：后下缘后突
L-O：前上缘前突，可呈水平状
6. 肺动脉扩大
课堂练习
1、二尖瓣狭窄X线表现 2、房间隔缺损X线表现
Thank you!
2. 左前斜位 （L-O)
主动脉弓（窗）
前 后
升主A
右心房（耳）
左心房
左心室→心
心前间隙→右心室
后间隙
3. 右前斜位(R-O)
前
升主动脉
后
左心房
肺动脉圆锥
右心室
右心房
(下腔静脉)
心尖(左室)
(心前间隙)
4. 左侧位（L-Lateral)
前 胸骨后区 升主动脉 右心室 (血管前间隙) 肺动脉圆锥 后 左心房 左心室 (心后食管 前间隙 ) (心前间隙基本不见)
二、影响心脏及大血管外形的生理因素
年龄
体型
横膈位置
第二节 心脏及大血管改 变
一、心脏及大血管改变
1. 左室增大
• 原因及X线表现
– P-A ：左下心缘左移心尖下移、胃泡 内看到心影 – R-O：心前间隙变小 – L-O：心脏与脊柱重叠>1/3椎体、心 后间隙变小 – 继发改变：主A迂曲
3. 动脉导管未闭（PDA）
常见的先心之一，占先心的近
20% ， 女 多 于 男 ， 可 分 为 圆 柱 型 （ 80% ） 、 漏 斗 型 及 缺 损 型 （ 最 少
循环系统 影像诊断实验-精品医学课件
1
36 4
1
6 3 4
二、冠状动脉正常CT表现
前降支可再向三个方向各发出数分支：向左下，对角支④；向后下， 室间隔前支⑦；向右下，右室前支(最上一支为左圆锥支)。其中以对角支 最重要。
1 7
4 7
4
1
4 7
7 4
二、冠状动脉正常CT表现
左旋支向后绕行，沿途可在三个部位发出分支：左室前，可发出左室 前支⑧；左心缘，发出左缘支(纯缘支)⑨；左室后，可发出左室后支。有 时见左心房血管。其中以左缘支最为重要。
1 6
6
9
48
9
6
9 6
二、冠状动脉正常CT表现
右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支⑴，右室前可 有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支）⑶，右室后可有右室后支，向后室间沟有后降 支⑸。有时有右旋支⑹、左室后支⑺。有时见右心房血管。其中右缘支和后降支最为重要 。
⑴ ⑶ ⑸
⑶ ⑸
⑹⑺ ⑸
9
二、冠状动脉正常CT表现
冠状动脉名称：影像学上与解剖学上基本是一致的，但又不完全相 同，见下表。
冠脉名称 前降支 中间支 对角支 左旋支 后降支 左缘支 右缘支
相对应名称 前室间支、左前降支 对角支 左室前支 回旋支、旋支、左回旋支 后室间支 钝缘支、左边缘支 锐缘支、右边缘支
循环系统 影像诊断实验
一、正常影像学表现
（一）正常Ｘ线表现
投照体位
后前位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
上腔静脉 升主动脉
心房血管角
右心房
主动脉结 肺动脉段
相反搏动点 左心室
循环系统 影像学课件 X线诊断学总论
二、DSA检查技术
根据将对比剂注入动脉或静脉而分为 动脉DSA（intraarterial DSA，IADSA） 和 静 脉 DSA（intravenous DSA， IVDSA）两种。
由于IＡDSA血管 成像清楚，对比剂 用量少，所以应用 多。
IADSA的操作是将导管插入欲查动脉开 口，导管尾端接压力注射器，快速注入 对比剂。注入对比剂前将TV影屏对准检 查部位。于造影前及整个造影过程中， 以每秒1-3帧或更多的帧频，摄像7-10秒。 经操作台处理即可得减影的血管图像。
引 入 的 物 质 称 为 对 比 剂 （ contrast media）。
造影检查的应用，显著扩大了X线检查的 范围
腹平片和静脉肾盂造影
腹膜后充气造影和消化道钡餐检查
常用高密度对比剂
腹主动脉造影
高密度对比剂 低密度对比剂
造影方式
1．直接引入： ①口服法：食管及胃肠钡餐检查； ②灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，
直接数字X线摄影 是指在具有图像处 理功能的计算机控 制下，采用一维或 二维的X线探测器 直接把Ｘ线影像信 息转化为数字信号 的技术。
工作模型
金手指读出电路
不定型硅阵列
碘化铯闪烁体 (CsI)
CR的成像原理与设备
CR的成像要经过影像信息的记录、读取、 处理和显示等步骤。
影像信息的记录：用一种含有微量元素 铕（Eu2+）钡氟溴化合物结晶（BaFX ： Eu2+ ，X=CL.Br.I）制成的IP代替X线胶 片，接受透过人体的X线，使IP感光，形 成潜影。X线影像信息由IP记录。IP可重 复使用达千次。
数字矩阵可为256×256、512×512或 1024×1024。象素越小、越多，则这个 图像就是经过数字化处理的图像。
循环系统X线检查方法和正常表现
循环系统X线检查方法和正常表现一、心脏大血管的X线检查方法和正常表现1．目的及要求(1)熟悉透视和摄影方法并如何正确应用于心脏大血管病变的诊断。
(2)了解心脏和大血管的X线造影方法和正确使用。
(1)熟练掌握心脏大血管的正常投影表现，以及如何应用于病变诊断。
(2)熟练掌握心血管造影检查的正常表现2．教具X线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。
3．内容提要(1)透视下可从不同角度观察心脏大血管的形状及其与周围结构的关系，并可观察心脏的搏动和心率，所以是心脏大血管病变诊断上不可缺少的检查方法。
例如后前位透视，可见心左下缘的搏动最强而有力，并且可见反向搏动点(即左心室和肺动脉分界处)，而透视下吞钡则可观察食道和心脏大血管的关系。
摄片检查常须采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左侧位以观察心脏各个房室的情况。
(2)心脏大血管造影，能够显示其内腔形态，清楚显示其结构异常和血流动力学改变，所以诊断上极为重要，但由于其技术复杂，非一般条件所能进行，故须慎重选择。
(3)心脏各房室和大血管在x线投影上都是相互重叠，不能分辨，只能从心脏边缘及心影形态，来判别其相应房室的扩大与否，因此必须采取多轴检查。
常用各体位心缘所代表的房室及大血管如下：①后前位，心脏右缘中点有一轻度凹陷切迹，其上的一段是升主动脉和上腔静脉的复合影，较为平直；切迹之下方为有心房，呈略隆起的弧状影。
心脏左缘上方为主动脉弓，呈半球形影故称主动脉球；其下为肺动脉主干又称肺动脉段；左缘下段为左心室，为一最大的弧形突出，其突出顶点是为心尖。
透视下左心室搏动强而有力，并且与肺动脉搏动相反，故二者交界处称反向搏动点。
②右前斜位(45°吞钡)，心脏前缘自上而下为主动脉弓和升主动脉，右心室漏斗部及肺动脉，右心室前壁和左心室下壁。
心脏后缘大部为左心房，但其下部有心房影与之重叠。
在吞钡后食道下段前缘系左心房压迹，与右心房无关。
心前缘与前胸壁间呈倒三角形透光区称心前间隙。
循环系统的X线检查方法
循环系统的X线检查方法一、普通检查（一）透视透视是心脏和大血管X线检查中不可缺少的方法，它可以从不同角度观察心脏和大血管的形态、大小、搏动及其与邻近器官的关系。
常规采取立位及左、右前斜位，并吞服钡剂，观察食管与心脏大血管的关系，特别是左房和主动脉的关系。
（二）摄片为了反映心脏各房、室弧的形态大小，心脏常规摄片亦应吞服钡剂，取远达后前位（立式）、右前斜位（45o－50o）及左前斜位（60 o），有时加照左侧位。
二、心血管造影心血管造影是将造影剂快速注入心脏或大血管内，借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊检查方法。
（一）造影设备和造影剂1．造影剂心血管造影剂应采用高浓度、低粘稠度、毒性小的特点，目前广泛使用70～76％泛影葡胺，用量1～1.5ml/kg计算。
非离子型低渗造影剂（优维显Ultravist）近年来亦被广泛应用于心血管造影，优点是反应少、安全。
2．高压注射器是特制的机械动力、压缩气体、电动或微机推动注射器，其压力以每秒注射15～25ml造影剂，按速度来计算，才能得到良好的影像对比。
3．快速连续摄影设备为了能将造影剂流经心脏和大血管瞬间影像拍摄下来,必须有大功率X线机及快速换片装置，才能获得满意的造影效果。
（1）直接摄影快速换片：一般每秒换片1～3张，最快可达6张，从而能较满意地显示心脏大血管的解剖结构及血液动力学改变。
（2）X线电影摄影：每秒可摄50～150幅画面，它在心血管病变的诊断中不仅能显示解剖结构，还能反映每个心动周期完整的血液动力学改变。
（二）造影方法1．选择性右心造影系通过右心导管注射造影剂，显示右侧心腔和肺血管。
根据不同的诊断要求，将导管置于右心房、右心室或肺动脉内。
此法适用于肺血管异常、先天性紫绀属复杂畸形，如法乐氏四联症、大血管转位、三尖瓣异常及肺动脉狭窄等。
2．左心室造影经皮穿刺股动脉插管，导管经主动脉逆行插入左心室，将造影剂直接注入左心室。
主要用于诊断左心室和主动脉病变，如先天性心脏病室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。
循环系统X线诊断 亚心班1
– 正位：左房耳段膨凸。有时向右膨凸的左房可达或超 过右房边缘，形成右心缘的双重密度或双重边缘-“双房 影”。气管隆凸角度开大。
– 左前斜：心后缘左房段隆凸，与左主支气管间的透明 带消失，明显者可使左主支气管向后上方移位并变窄。
3. 左心房增大（正位）
• 左房耳段膨凸 • 向右膨凸的左房可达或超过
2.右心室增大
• 一般先向前向左上，继之向下膨凸 • X线表现
– 远达片：心尖上翘、圆凸，有时可见肺动脉段下方圆锥 部膨隆。肺动脉段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大。
– 右前斜：肺动脉圆锥突出，心前间隙明显缩小或消失， 前下缘前突。
– 左前斜：心前缘右室段向前膨凸，心前间隙变小或消失。 心脏膈面延长；心后缘后突，但心后间隙保存。
– 继发改变：主动脉迂曲
1.左心室增大（正位）
–左下心缘左移 –心尖向左下延伸 –胃泡内看到心影 –心胸比率＞0.50
1.左心室增大（左前斜）
–心后下缘向后向下膨凸 –心脏与脊柱重叠>1/3椎体 –心后间隙变小或消失
左心室增大的常见原因
高血压病 主动脉瓣关闭不全或/和狭窄 二尖瓣关闭不全 室间隔缺损和动脉导管未闭 扩张型心肌病
• 轻度： – 食管压迹而无移位
• 中度： – 食管压迹+轻度移位（止于胸椎前缘）
• 重度： – 压迹+明显移位（超过胸椎）
3. 左心房增大（左前斜）
• 心后缘左房段隆凸 • 与左主支气管间的透明
主动脉型心脏
• X线特征
– 主动脉弓凸出 – 心尖向左外下移位 – 肺动脉段凹陷
• 常见疾病
– 主动脉瓣病变 – 高血压 – 冠心病或心肌病
普遍增大型
• X线特征
– 心脏比较均匀的向两侧增大 – 肺动脉平直或稍凸
– 左前斜：心后缘左房段隆凸，与左主支气管间的透明 带消失，明显者可使左主支气管向后上方移位并变窄。
3. 左心房增大（正位）
• 左房耳段膨凸 • 向右膨凸的左房可达或超过
2.右心室增大
• 一般先向前向左上，继之向下膨凸 • X线表现
– 远达片：心尖上翘、圆凸，有时可见肺动脉段下方圆锥 部膨隆。肺动脉段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大。
– 右前斜：肺动脉圆锥突出，心前间隙明显缩小或消失， 前下缘前突。
– 左前斜：心前缘右室段向前膨凸，心前间隙变小或消失。 心脏膈面延长；心后缘后突，但心后间隙保存。
– 继发改变：主动脉迂曲
1.左心室增大（正位）
–左下心缘左移 –心尖向左下延伸 –胃泡内看到心影 –心胸比率＞0.50
1.左心室增大（左前斜）
–心后下缘向后向下膨凸 –心脏与脊柱重叠>1/3椎体 –心后间隙变小或消失
左心室增大的常见原因
高血压病 主动脉瓣关闭不全或/和狭窄 二尖瓣关闭不全 室间隔缺损和动脉导管未闭 扩张型心肌病
• 轻度： – 食管压迹而无移位
• 中度： – 食管压迹+轻度移位（止于胸椎前缘）
• 重度： – 压迹+明显移位（超过胸椎）
3. 左心房增大（左前斜）
• 心后缘左房段隆凸 • 与左主支气管间的透明
主动脉型心脏
• X线特征
– 主动脉弓凸出 – 心尖向左外下移位 – 肺动脉段凹陷
• 常见疾病
– 主动脉瓣病变 – 高血压 – 冠心病或心肌病
普遍增大型
• X线特征
– 心脏比较均匀的向两侧增大 – 肺动脉平直或稍凸
循环系统X线诊断 亚心班2
VSD合并重度肺动脉高压
• 肺血所见为肺动脉高压征象 • 主动脉结多较小（主要为右心增大心脏向左
逆钟向旋转，主动脉弓各段重叠所致） • 肺动脉段高度凸出 • 心脏增大虽不显著，但右室增大突出，并有
右房增大 – 以上所见反映VSD合并重度肺动脉高压，
左心容量负荷几近消失，右室阻力负荷占 主导地位及肺血管已有不可逆改变，临床 上可有紫绀。属艾森曼格（Eisenmenger） 综合征。
心型： 二尖瓣型心、肺动脉段突出
心影： 半数以上中度以上的增大 右心房、右心室增大的程度 与肺动脉高压程度呈正比
肺血：肺充血 肺门血管：增粗、3/4者有肺
门舞蹈征 主动脉：
60%者主动脉结偏小 若增大则为ASD的反指征 小的ASD心肺所见可大致正常 或仅有轻度变化，一般X线受 限。
• 右心导管测压： 94/45（65） 吸氧 后86/42（59）诊 断经手术证实。
女 29岁 病案号116817
• 15岁时发现心杂音， 近3年心悸、气促，有 轻度紫绀。
• 示重度肺动脉高压， 肺门动脉高度增粗、 扭曲，外围血管纹理 纤细成残根状，肺动 脉段瘤样扩张。
• 心脏超声：中央型房 间隔缺损，直径 3.3cm，双期双向分 流，右房、右室明显 增大，估测肺动脉压 力102mmHg，患者 已有明确的右向左分 流，失去手术治疗机 会。
二、室间隔缺损 ventricular septal defect,VSD
室间隔缺损示意图
IVC-下腔静脉 SVC-上腔静脉 RA-右房 RV-右室 PUL.ART-肺动脉干 PA-肺动脉 PV-肺静脉 LA-左房 LV-左室 AO-主动脉
二、室间隔缺损X线表现
心型： 二尖瓣型心 肺动脉段突出
循环系统影像诊断学
– 心前缘：自上而下：主动脉弓 升主动脉肺动脉段、右心室漏 斗部右心室前壁左心室下端。
– 心后缘：上下部无清晰界限
• 上部：左心房 • 下部：右心房
• 右前斜特点：
– 升主动脉前缘平直，肺动脉段稍 隆起；心尖以上大部为右心室， 主动脉弓重叠
– 心影
• 梨形，心轴从右后左前倾斜
– 心前间隙
• 心前缘和胸壁之间三角形透 亮区，尖向下。
•
12、故人江海别，几度隔山川。。13:06:1313:06:1313:06Monday, August 08, 2022
•
13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。22.8.822.8.813:06:1313:06:13August 8, 2022
•
14、他乡生白发，旧国见青山。。2022年8月8日星期一下午1时6分13秒13:06:1322.8.8
•
9、没有失败，只有暂时停止成功！。22.8.822.8.8Monday, August 08, 2022
•
10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。13:06:1313:06:1313:068/8/2022 1:06:13 PM
•
11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。22.8.813:06:1313:06Aug-228-Aug-22
•
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。2022年8月下午1时6分2f2ri.n8g.i8lla1p3u:0ru6sA. Nuuglulasitac8u,li2s0te2m2por felis ut cursus.
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2022年8月8日星期一1时6分13秒13:06:138 August 2022
– 心后缘：上下部无清晰界限
• 上部：左心房 • 下部：右心房
• 右前斜特点：
– 升主动脉前缘平直，肺动脉段稍 隆起；心尖以上大部为右心室， 主动脉弓重叠
– 心影
• 梨形，心轴从右后左前倾斜
– 心前间隙
• 心前缘和胸壁之间三角形透 亮区，尖向下。
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12、故人江海别，几度隔山川。。13:06:1313:06:1313:06Monday, August 08, 2022
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13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。22.8.822.8.813:06:1313:06:13August 8, 2022
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14、他乡生白发，旧国见青山。。2022年8月8日星期一下午1时6分13秒13:06:1322.8.8
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9、没有失败，只有暂时停止成功！。22.8.822.8.8Monday, August 08, 2022
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10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。13:06:1313:06:1313:068/8/2022 1:06:13 PM
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11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。22.8.813:06:1313:06Aug-228-Aug-22
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15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。2022年8月下午1时6分2f2ri.n8g.i8lla1p3u:0ru6sA. Nuuglulasitac8u,li2s0te2m2por felis ut cursus.
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2022年8月8日星期一1时6分13秒13:06:138 August 2022
循环系统疾病X线检查
右心室增大： 心脏向两侧增大，心尖上抬，心腰部隆起。 后前位：心影向两侧扩大，右心缘脏前缘下部向前突出，心前间隙减小。 左前斜位：心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏的膈面段延长。 左侧位：心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。
4、肺循环异常： （1）肺充血：动脉扩张，纹理增多，搏动增强 （2）肺血减少：相反
• 前缘 最上为上腔静脉或头臂静脉， 其次为升主动脉, 右心房，右心室
• 后缘 上部为左心房，下部为左心室 （左心室后缘, 左侧横膈与脊柱前缘 组成“心后三角区”）。
• 3、右前斜位：胸部的右前方贴 近胶片，身体旋转约45°，观察 左心房、右心室的最好位置
• 在此位置上,心前区如倒置的三角 形,上宽下窄：前缘为心室 后 缘为心房
• 特殊检查 、造影检查
• 二、体位及正常X线表现：
• 1、后前位：心脏斜置于胸腔内，心尖指向 左前方。 后前位是心脏的斜位投影。主要 观察心脏、大血管形态，测量心脏横径大 小。
• 纵隔阴影右侧分上下两部分：上部由血管 影组成，下部为突出的右心缘 (主要为右心 房)
• 2、左前斜位：胸部的左前方贴近胶 片，身体旋转约60度，X线正对心 脏纵轴，将左右心分开，是心脏的 正面投影。此位置主动脉弓前后两 端最分开，是检查心脏和大血管的 常用位置。右膈在前，左膈在后。 在此位置上,心前区似长方形
升主动脉 上腔静脉
心膈角
循环系统疾病X线检查
主动脉弓
肺动脉段 （心腰）
左心室
• 心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织 对比鲜明。在X线平片中，只能观察其轮廓形态， 其腔道情况需借助造影。超声的迅速发展，在许 多疾病中应用广泛。
• 一、常用检查方法
• 1、一般检查：透视（可随意转动，观查心脏及大 血管大小和搏动），摄片（三位片）
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常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
房室增大——左心房增大
X线表现：
左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为
60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
房室增大——右心房增大
右心房增大：（在后前位、左前斜位、右 前斜位观察）
常见于：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣 病变和心房粘液瘤等。
房室增大——右心房增大
X线表现： 1.心右缘突出，右心房与心高比率﹥0.5； 2.右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心
后间隙变窄或消失。
3.左前斜位:心前上缘向前膨隆、延长。
二.心脏形状的变化
1.“二尖瓣”型，又称“梨形心”：X线表现
为两心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部） 凸出，主动脉结缩小或正常。 常见病变：二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动 脉瓣狭窄、肺动脉高压及肺心病等。其中 以二尖瓣狭窄最常见，表现也最为典型。
心脏大血管基本病变X线表现
概述
心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而 是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判 断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减 弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、 性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺 循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室 增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准， 方能诊断疾病。
房室增大——右心室增大
X线表现：
1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。
肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触 面延长，心前间隙缩小
房室增大——左心房增大
左心房增大；（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
房室增大——左心室增大
X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩
小或消失。
房室增大——右心室增大
右心室增大：（在后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位观察）
常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺 动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、 法乐氏四联症等。
h2 h1 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5
பைடு நூலகம்
房室增大——心脏普遍增大
在大多数心脏病变中，最终均能导致多个 心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。
常见于：心脏瓣膜病变后期、心肌病变、 全心衰等。
X线表现：心影向两侧增宽，心脏横径增大， 斜位和侧位上可见心前及心后间隙缩小， 吞钡观察可见食管呈普遍性受压并向后移 位。
循环系统X线诊断
2.摄片
心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心 四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘 轮廓。
后前位
左侧位
左前斜位
右前斜位
其中后前位为基本体位，心血管系统检查 最常用为后前位及左侧位。
后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像
右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞 钡
→ 左心房 → 右心房
← 主动脉弓 ← 肺动脉段
← 右心室
左前斜位
前缘 分为3段 ：上段为 升主动脉、中段为右心 耳，下段为右心室。
后缘 分为2段 ： 上段为 左心房，下段为左心室。
→ 升主动脉 → 右心耳
→ 右心室
← 左主支气管 ← 左心房 ← 左心室
左侧位
前缘 分为3段 ：上段 为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右 心室。
一.房室增大
心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩 大，二者常同时存在，或以某一种改变为 主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常 统称为增大。
房室增大——左心室增大
左心室增大：（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖 瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
后缘 分为2段 ：上 段小部分为左心房、 下段为轻度后凹的左 心室。
右心室紧邻 前胸壁长度 应﹤7cm。 心前缘上段
→ 呈浅弧形斜
向后上，为 心前间隙 右室漏斗部 与肺动脉段。
→ 右心室
← 左心房
← 左心室 ← 心后间隙
影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型
2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比
左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室 边缘、主动脉弓。
左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室
正常心脏大血管的X线表现
1.后前位
心影偏左侧，心尖指向 左下，心底部朝向右后 上方，形成斜的纵轴。
左缘 分为3段：自上而 下为 主动脉弓、肺动脉 段（心腰部）、左心室 段。
右缘 分为2段：上段为 上腔静脉和升主动脉的 复合阴影，下段为右心 房（有时在右心膈角区 可见一小的三角形阴影， 为下腔静脉投影）。
加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈 横位型。
心脏的测量
心胸比率
即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的 心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率 可超过0.5，但一般不应超过0.52。
右下肺动脉干宽径
右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异 常。
宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为 轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作 为诊断肺动脉高压的重要指征之一。
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
→ 上腔静脉与升主动脉 → 右心房
← 主动脉弓 ←肺动脉段 ← 相反搏动点
← 左心室段
↖ 心尖
。
相反搏动点
左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交 点称为相反搏动点。
右前斜位
前缘 自上而下分为3段 ： 上段为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右心室。
后缘 分为2段 ：上段为左 心房、下段为右心房。
房室增大——左心房增大
X线表现：
左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为
60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
房室增大——右心房增大
右心房增大：（在后前位、左前斜位、右 前斜位观察）
常见于：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣 病变和心房粘液瘤等。
房室增大——右心房增大
X线表现： 1.心右缘突出，右心房与心高比率﹥0.5； 2.右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心
后间隙变窄或消失。
3.左前斜位:心前上缘向前膨隆、延长。
二.心脏形状的变化
1.“二尖瓣”型，又称“梨形心”：X线表现
为两心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部） 凸出，主动脉结缩小或正常。 常见病变：二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动 脉瓣狭窄、肺动脉高压及肺心病等。其中 以二尖瓣狭窄最常见，表现也最为典型。
心脏大血管基本病变X线表现
概述
心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而 是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判 断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减 弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、 性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺 循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室 增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准， 方能诊断疾病。
房室增大——右心室增大
X线表现：
1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。
肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触 面延长，心前间隙缩小
房室增大——左心房增大
左心房增大；（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
房室增大——左心室增大
X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩
小或消失。
房室增大——右心室增大
右心室增大：（在后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位观察）
常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺 动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、 法乐氏四联症等。
h2 h1 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5
பைடு நூலகம்
房室增大——心脏普遍增大
在大多数心脏病变中，最终均能导致多个 心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。
常见于：心脏瓣膜病变后期、心肌病变、 全心衰等。
X线表现：心影向两侧增宽，心脏横径增大， 斜位和侧位上可见心前及心后间隙缩小， 吞钡观察可见食管呈普遍性受压并向后移 位。
循环系统X线诊断
2.摄片
心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心 四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘 轮廓。
后前位
左侧位
左前斜位
右前斜位
其中后前位为基本体位，心血管系统检查 最常用为后前位及左侧位。
后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像
右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞 钡
→ 左心房 → 右心房
← 主动脉弓 ← 肺动脉段
← 右心室
左前斜位
前缘 分为3段 ：上段为 升主动脉、中段为右心 耳，下段为右心室。
后缘 分为2段 ： 上段为 左心房，下段为左心室。
→ 升主动脉 → 右心耳
→ 右心室
← 左主支气管 ← 左心房 ← 左心室
左侧位
前缘 分为3段 ：上段 为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右 心室。
一.房室增大
心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩 大，二者常同时存在，或以某一种改变为 主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常 统称为增大。
房室增大——左心室增大
左心室增大：（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖 瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
后缘 分为2段 ：上 段小部分为左心房、 下段为轻度后凹的左 心室。
右心室紧邻 前胸壁长度 应﹤7cm。 心前缘上段
→ 呈浅弧形斜
向后上，为 心前间隙 右室漏斗部 与肺动脉段。
→ 右心室
← 左心房
← 左心室 ← 心后间隙
影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型
2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比
左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室 边缘、主动脉弓。
左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室
正常心脏大血管的X线表现
1.后前位
心影偏左侧，心尖指向 左下，心底部朝向右后 上方，形成斜的纵轴。
左缘 分为3段：自上而 下为 主动脉弓、肺动脉 段（心腰部）、左心室 段。
右缘 分为2段：上段为 上腔静脉和升主动脉的 复合阴影，下段为右心 房（有时在右心膈角区 可见一小的三角形阴影， 为下腔静脉投影）。
加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈 横位型。
心脏的测量
心胸比率
即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的 心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率 可超过0.5，但一般不应超过0.52。
右下肺动脉干宽径
右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异 常。
宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为 轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作 为诊断肺动脉高压的重要指征之一。
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
→ 上腔静脉与升主动脉 → 右心房
← 主动脉弓 ←肺动脉段 ← 相反搏动点
← 左心室段
↖ 心尖
。
相反搏动点
左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交 点称为相反搏动点。
右前斜位
前缘 自上而下分为3段 ： 上段为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右心室。
后缘 分为2段 ：上段为左 心房、下段为右心房。