循环系统X线诊断复习过程
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循环系统X线诊断
2.摄片
心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心 四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘 轮廓。
后前位
左侧位
左前斜位
右前斜位
其中后前位为基本体位，心血管系统检查 最常用为后前位及左侧位。
后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像
右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞 钡
一.房室增大
心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩 大，二者常同时存在，或以某一种改变为 主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常 统称为增大。
房室增大——左心室增大
左心室增大：（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖 瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
房室增大——右心房增大
右心房增大：（在后前位、左前斜位、右 前斜位观察）
常见于：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣 病变和心房粘液瘤等。
房室增大——右心房增大
X线表现： 1.心右缘突出，右心房与心高比率﹥0.5； 2.右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心
后间隙变窄或消失。
3.左前斜位:心前上缘向前膨隆、延长。
房室增大——左心室增大
X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩
小或消失。
房室增大——右心室增大
右心室增大：（在后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位观察）
常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺 动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、 法乐氏四联症等。
心脏大血管基本病变X线表现
概述
心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而 是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判 断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减 弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、 性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺 循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室 增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准， 方能诊断疾病。
h2 h1 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5
房室增大——心脏普遍增大
在大多数心脏病变中，最终均能导致多个 心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。
常见于：心脏瓣膜病变后期、心肌病变、 全心衰等。
X线表现：心影向两侧增宽，心脏横径增大， 斜位和侧位上可见心前及心后间隙缩小， 吞钡观察可见食管呈普遍性受压并向后移 位。
→ 上腔静脉与升主动脉 → 右心房
← 主动脉弓 ←肺动脉段 ← 相反搏动点
← 左心室段
↖ 心尖
。
相反搏动点
左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交 点称为相反搏动点。
右前斜位
前缘 自上而下分为3段 ： 上段为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右心室。
后缘 分为2段 ：上段为左 心房、下段为右心房。
房室增大——右心室增大
X线表现：
1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。
肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触 面延长，心前间隙缩小
房室增大——左心房增大
左心房增大；（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
后缘 分为2段 ：上 段小部分为左心房、 下段为轻度后凹的左 心室。
右心室紧邻 前胸壁长度 应﹤7cm。 心前缘上段
→ 呈浅弧形斜
向后上，为 心前间隙 右室漏斗部 与肺动脉段。
→ 右心室
← 左心房
← 左心室 ← 心后间隙
影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型
2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
二.心脏形状的变化
1.“二尖瓣”型，又称“梨形心”：X线表现
为两心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部） 凸出，主动脉结缩小或正常。 常见病变：二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动 脉瓣狭窄、肺动脉高压及肺心病等。其中 以二尖瓣狭窄最常见，表现也最为典型。
加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈 横位型。
心脏的测量
心胸比率
即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的 心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率 可超过0.5，但一般不应超过0.52。
右下肺动脉干宽径
右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异 常。
宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为 轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作 为诊断肺动脉高压的重要指征之一。
常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
房室增大——左心房增大
X线表现：
左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为
60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室 边缘、主动脉弓。
左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室
正常心脏大血管的X线表现
1.后前位
心影偏左侧，心尖指向 左下，心底部朝向右后 上方，形成斜的纵轴。
左缘 分为3段：自上而 下为 主动脉弓、肺动脉 段（心腰部）、左心室 段。
右缘 分为2段：上段为 上腔静脉和升主动脉的 复合阴影，下段为右心 房（有时在右心膈角区 可见一小的三角形阴影， 为下腔静脉投影）。
→ 左心房 → 右心房
← 主动脉弓 ← 肺动脉段
← 右心室
Biblioteka Baidu左前斜位
前缘 分为3段 ：上段为 升主动脉、中段为右心 耳，下段为右心室。
后缘 分为2段 ： 上段为 左心房，下段为左心室。
→ 升主动脉 → 右心耳
→ 右心室
← 左主支气管 ← 左心房 ← 左心室
左侧位
前缘 分为3段 ：上段 为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右 心室。
2.摄片
心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心 四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘 轮廓。
后前位
左侧位
左前斜位
右前斜位
其中后前位为基本体位，心血管系统检查 最常用为后前位及左侧位。
后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像
右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞 钡
一.房室增大
心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩 大，二者常同时存在，或以某一种改变为 主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常 统称为增大。
房室增大——左心室增大
左心室增大：（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖 瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
房室增大——右心房增大
右心房增大：（在后前位、左前斜位、右 前斜位观察）
常见于：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣 病变和心房粘液瘤等。
房室增大——右心房增大
X线表现： 1.心右缘突出，右心房与心高比率﹥0.5； 2.右前斜位：心后下缘后突可超过食道，心
后间隙变窄或消失。
3.左前斜位:心前上缘向前膨隆、延长。
房室增大——左心室增大
X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩
小或消失。
房室增大——右心室增大
右心室增大：（在后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位观察）
常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺 动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、 法乐氏四联症等。
心脏大血管基本病变X线表现
概述
心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而 是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判 断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减 弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、 性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺 循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室 增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准， 方能诊断疾病。
h2 h1 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5
房室增大——心脏普遍增大
在大多数心脏病变中，最终均能导致多个 心腔增大，即所谓的心脏普遍增大。
常见于：心脏瓣膜病变后期、心肌病变、 全心衰等。
X线表现：心影向两侧增宽，心脏横径增大， 斜位和侧位上可见心前及心后间隙缩小， 吞钡观察可见食管呈普遍性受压并向后移 位。
→ 上腔静脉与升主动脉 → 右心房
← 主动脉弓 ←肺动脉段 ← 相反搏动点
← 左心室段
↖ 心尖
。
相反搏动点
左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交 点称为相反搏动点。
右前斜位
前缘 自上而下分为3段 ： 上段为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右心室。
后缘 分为2段 ：上段为左 心房、下段为右心房。
房室增大——右心室增大
X线表现：
1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。
肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触 面延长，心前间隙缩小
房室增大——左心房增大
左心房增大；（在后前位、左前斜位、左 侧位观察）
后缘 分为2段 ：上 段小部分为左心房、 下段为轻度后凹的左 心室。
右心室紧邻 前胸壁长度 应﹤7cm。 心前缘上段
→ 呈浅弧形斜
向后上，为 心前间隙 右室漏斗部 与肺动脉段。
→ 右心室
← 左心房
← 左心室 ← 心后间隙
影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型
2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
二.心脏形状的变化
1.“二尖瓣”型，又称“梨形心”：X线表现
为两心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部） 凸出，主动脉结缩小或正常。 常见病变：二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动 脉瓣狭窄、肺动脉高压及肺心病等。其中 以二尖瓣狭窄最常见，表现也最为典型。
加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈 横位型。
心脏的测量
心胸比率
即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的 心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率 可超过0.5，但一般不应超过0.52。
右下肺动脉干宽径
右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异 常。
宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为 轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作 为诊断肺动脉高压的重要指征之一。
常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左 心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。
房室增大——左心房增大
X线表现：
左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为
60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室 边缘、主动脉弓。
左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室
正常心脏大血管的X线表现
1.后前位
心影偏左侧，心尖指向 左下，心底部朝向右后 上方，形成斜的纵轴。
左缘 分为3段：自上而 下为 主动脉弓、肺动脉 段（心腰部）、左心室 段。
右缘 分为2段：上段为 上腔静脉和升主动脉的 复合阴影，下段为右心 房（有时在右心膈角区 可见一小的三角形阴影， 为下腔静脉投影）。
→ 左心房 → 右心房
← 主动脉弓 ← 肺动脉段
← 右心室
Biblioteka Baidu左前斜位
前缘 分为3段 ：上段为 升主动脉、中段为右心 耳，下段为右心室。
后缘 分为2段 ： 上段为 左心房，下段为左心室。
→ 升主动脉 → 右心耳
→ 右心室
← 左主支气管 ← 左心房 ← 左心室
左侧位
前缘 分为3段 ：上段 为升主动脉、中段为 肺动脉段、下段为右 心室。