非手术治疗小儿闭合性肝外伤的护理体会

非手术治疗小儿闭合性肝外伤的护理体会

发表时间：2011-01-05T10:13:36.647Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：张春艳[导读] 近年来，随着小儿意外伤害发生的增加，小儿肝外伤的发生率亦有增加趋势，其病情多较危重张春艳 (黑龙江省绥芬河市人民医院 157300) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0331-01

近年来，随着小儿意外伤害发生的增加，小儿肝外伤的发生率亦有增加趋势，其病情多较危重，且变化快，常危及患儿的生命。我科自2001年-2005年共收治闭合性肝损伤患儿29例，其中采用非手术治疗(nonoperating management，NOM)19例，现将护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料

本组19例，男性12例，女性7例，年龄1—14岁，平均9岁。致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤2例，摔伤5例，踢伤2例。合并伤8例，其中右肾损伤3例，肝破裂2例，胰腺损伤1例，右肺损伤1例，肋骨骨折1例。人院合并不同程度休克9例。入院时彩超检查：肝被膜下血肿11例，肝实质裂伤8例。腹腔穿刺抽出不凝血11例。

2.治疗方法及结果

人院后立即建立2—3条静脉通路，抗炎、补液维持水电解质平衡，纠正休克；禁食、胃肠减压以减轻腹胀；监测生命体征，密切观察病情变化，发现异常及时行腹部超声或CT检查；积极处理合并伤；结合生命体征及实验室检查酌情输血，应用止血药。本组19例，平均住院天数18天，非手术治愈17例，中转手术2例，7例患儿出院时肝脏血肿已完全吸收，随访10个月至2年，患儿全部恢复良好。

护理

1.严密观察病情变化，患儿入院后应立即给予生命体征监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识，给予禁食水，胃肠减压。因为小儿呼吸运动主要依靠膈肌升降来维持，腹胀时病儿因膈肌活动受限，可影响呼吸，此时采取胃肠减压，减轻腹胀，可改善通气功能，防止创伤后腹腔间隔室综合征的发生。

2.迅速补充有效循环血容量，以保证机体有足够的循环血量维持代谢需要。小儿总血容量少，小量出血即可引起休克，危及生命。因此，应迅速建立至少2条静脉通道，必要时输血。但应避免过量输液，以防血容量增高、血液稀释，导致出血倾向。

3.遵医嘱做好实验室检查，定时复查红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量，为病情提供动态记录。

4.密切观察腹部体征变化，发现异常及时通知医生，并及时行腹部超声或CT检查，观察有无腹腔活动性出血。待肠功能恢复，患儿排气排便，暂停胃肠减压，试进水，如无呕吐、腹痛、腹胀，可拔除胃管，改为全流质易消化饮食，少量多次，循序渐进，过渡到普食，忌食辛辣食物。

5.做好基础护理：患儿绝对卧床休息，不能随便搬动，包括大小便也不应离床。由于长时间皮肤受压及潮湿可引起褥疮，应保持会阴清洁，臀部干燥，定时按摩身体受压部位，保证皮肤完整无破损。禁食期间要保持口腔清洁，做好口腔护理，防止口腔感染，口唇干裂时，唇部涂甘油。本组无1例护理并发症发生。

6.心理护理。患儿病程中，禁食对他们来说是非常痛苦的，加之疼痛、腹胀等原因，造成患儿紧张、恐惧的心理，护士应多与他们沟通，针对不同心理给予安慰，做好宣教，耐心地解释，取得患儿及家长的信任与理解，积极配合治疗，达到早日康复的目的。

讨论

闭合性肝外伤是小儿一种较常见的外伤急腹症，由于小儿腹腔容积小，肝脏相对较大，缺乏肋弓保护，容易受到外力造成损伤，所以肝损伤患儿一般在6-11岁，其中最常见的是车祸伤，小儿闭合性肝外伤的传统治疗观点是采取手术治疗，但由于小儿肝脏表面包膜相对较厚，肝组织韧性强，所以肝外伤后容易形成肝包膜下血肿。另外，小儿肝外伤后多易自行止血，所以采用非手术治疗亦可达到满意的治疗效果。临床中有部分患儿经剖腹探查发现肝损伤小，又无活动性出血，无需采取任何处理，本组即有1例患儿属此种情况。

结合近几年国内外采用非手术治疗小儿闭合性肝外伤成功的经验，笔者认为，通过加强观察，提高对病情的判断力和应急处理能力，具备良好的监测设施和抢救技术，对于生命体征平稳、血流动力学稳定、无腹膜刺激征及其它严重合并伤的患儿，通过恰当的治疗、精心细致的护理，会大大增加非手术治疗的成功率。