急性腰扭伤

急性腰扭伤

【诊断要点】

1.青壮年体力劳动者，长期弯腰作业者，缺乏锻炼人群；

2.突然遭受间接外力史；

3.症状：典型持续性剧烈腰痛，部位局限固定，患者能准确指出疼痛部位；轻者以手撑腰勉强行走，重者完全不能活动，咳嗽、深呼吸痛剧。

4.体征：局部压痛（部分有下肢牵扯痛）；单车或双侧腰部肌肉紧张痉挛（骶棘肌、臀大肌）；生理曲度消失或脊柱侧弯（多向患侧弯）；直腿抬高、骨盆旋转试验+。

5.辅检：X线明确有无腰椎骨折、脱位、椎间隙狭窄等，排除肿瘤、结核。

【鉴别诊断】腰椎间盘突出症、骶髂关节紊乱

【治疗】

1.推拿治疗：

①治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复

②部位及取穴：督脉及膀胱经腰段，肾俞、气海俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部。

③手法：滚、按、揉、拿、点压、弹拨、扳、擦。

④操作：

A.松解手法：俯卧位，滚、按揉法施于两侧骶棘肌往返3-5遍，然后由上而下拿揉腰背肌肉从L1到腰骶，重点在骶棘肌，按揉压痛点，交替操作2-4min，缓解肌痉挛，改善局部血循环。

B.点拨止痛法：拇指点按背俞穴及压痛点，每穴1min，然后在痛点或痉挛处施弹拨法，每处3-5次，解痉止痛，松解粘连。

C.理筋整复法：腰部后伸扳法，5-8次，然后摇晃旋转腰骶和髋部数次；健侧卧位行斜扳法。调整腰椎后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。

D.整理手法：掌根或小鱼际按揉法，由上而下3-5次，然后小鱼际直擦两侧膀胱经，，横擦腰骶，透热为度。可配合局部湿热敷，以舒筋通络，活血止痛。

E.休息与功能锻炼：急性期卧硬板床休息，可用腰围保护，疼痛缓解后做腰部后伸锻炼，后期加强腰部肌肉锻炼。

2.针灸治疗：

①治则：通经活络，消肿止痛，针刺为主，泻法

②处方：局部和邻近取穴为主

③取穴：肾俞、腰阳关、腰眼、委中

④方义：局部和邻近取穴能有效发挥疏通经络、行气活血、消肿止痛的作用，使患处损伤组织功能恢复。

④加减：阿是穴、夹脊穴

⑤操作：常规操作；远端部位行针时，可配合扭伤部位的活动。

⑥其他：

A.刺络拔罐：扭伤局部相关腧穴或阿是穴，三棱针点刺或皮肤针重叩出血后加拔火罐。

B.耳针：腰骶椎、神门、皮质下，毫针中度刺激，行针时嘱患者活动腰部，留针30min。

C.穴位注射：当归注射液、川芎注射液、红花注射液适量穴位注射，隔日一次。

3.康复治疗：中药湿热敷、红外线治疗。

【预后】积极、彻底治疗以免转为慢性推拿疗效显著，一般1-2次可奏效或治愈，加强腰部保护，进行适当锻炼可巩固疗效。

【注意事项】

1.治疗期间，卧硬板床，制动3-5天，以利损伤组织修复；

2.手法治疗时要求轻柔、舒适，避免新损伤；

3.局部保暖，病情缓解后适当加强功能锻炼。