中医痰证的临床认识

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浅谈中医痰证的临床认识
【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484(2013)09—0542—02
痰病即因痰致病,痰浊来源于脏腑功能失调,因此它既是病理产物,又是致病动因。

古代医家对痰致病性质已有散在记载,如“痰生百病形各色”,“痰注全身”,“怪病多痰”等等,从不同角度反映了痰邪致病的广泛和奇态性。

为了便于临床上认识痰证痰病,从而准确无误地进行施治,我们根据前人对痰致病性质的论说,结合临床上常见的症状体征特点,通过进一步整理、综合、分析、归纳,找出其发病的一般规律,将其概括为五个方面,分述如下。

1 痰属阴性,遏伤阳气
痰为水液凝聚变化而成,水液的代谢主要依赖肺气的宣降,心气的推动,脾阳的温运,肾阳的温化,肝阳的疏通。

如果脏腑的阳气偏衰,阴寒内盛,水液不能正常输布,则生痰邪。

痰水性同质异,皆属阴邪,其临床表现多以病变部位的闷胀困重,麻木冷痛为主,遇寒则剧,得渐则舒,或见肿块不红不热不痛,根脚散漫,或见冷痛不红,败血腐骨。

古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪,非温不化”之说,是以说明痰乃阴冷之邪,遇阳得温则消。

中医认为“阴盛则阳病”,所以,痰常可遏伤人体阳气,以致清阳不展,而见嗜睡、困顿、体倦乏力。

病位恶寒,甚为冷痹。

因此,临床上治疗痰病痰证,要注意扶助人体阳气,但也不能一概而论,忽略痰之热化,以及台邪为病。

2 痰性粘滞,阻碍气机
粘滞即是粘稠,滞涩之意。

祖国医学认为“稠浊者为痰”,痰的粘稠性,在临床上视之可见,表现为咯痰粘稠,或口粘口腻,呕恶或呕吐痰延;或咽中有粘痰梗塞,吞吐不利;或大便粘裹痰垢;或见溃疡,糜烂渗流粘稠痰液,久不收品,凡此种种,显见十分充分,为临床诊断提供了可靠依据。

痰属阴邪,质性粘稠,留伏遏阻,滞涩不散,其表现在两个方面:一是指病情缠绵,不易速效;二是指症状,凝结滞涩为肿块,结节,或结于皮下,或结于皮里膜外,或结于腹腔、脏器。

中医的“瘰疬”、瘿瘤“、”痞块“、症瘕”、“痰核”、“流痰”、乳癖“等等,大都属其所致病症表现。

痰性粘滞,留着不去,阻碍气机,是痰病证发生发展关健。

痰浊阻肺的咳喘症;痰阻胸痹症;痰热结胸症;湿痰中阻的脘症;气痰阻滞咽喉的梅核气症,无不与痰阻气机相关。

因此,治疗痰病痰证,常加入行气之品,意在调畅气机,气行则痰自清。

3 痰性流动,变化无端
痰属粘稠滑腻之物,其性流动。

对此《杂病源流犀烛》中作了详尽的论述。

指出:“痰之为物,流动不测,故其为害,上至颠顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑具有。

“因此由痰而导致的痰病也就势必是多种多样,变化百端,或贮于肺,或停之于胃,或蒙蔽心窍,或扰动肝胆,或流窜经络”,无所不至。

痰性流动,变化无端,不仅说明了其病位广泛,症候怪异,复杂多变,而且还包涵了痰邪于激动,变化不测。

临床上亦不乏其例,如悖怒
伤肝,痰随风动,表现为头目晕眩,或中风痰厥,口眼歪斜,舌强不语,半身不遂等。

4 痰多挟瘀、痰瘀相关
痰形成之后,随气血而流行,内而脏腑,外而经脉,痰的粘滞和嗜动性质,必然影响气血的运行,由痰生瘀,或挟瘀而病,痰多挟瘀,历代医家均有论述。

元代朱震享在《丹溪心法》中明确指出:“肺胀而咳,或左或右,不得眠,此挟瘀血碍气而病。

”清代张璐在《张氐医通》审亦云:“痰挟死血,随气攻注,流走刺痛。

”清代李用粹在《证冶汇补》中指出:”胃脘之血,为痰浊所滞,目积月累,渐成置膈厦胃。

”现代医学中的淋巴结核、肿瘤、脑血管意外后遗症、肺心病以及精神病等,从中医角度而言,多是先有痰而后有瘀的。

如肺心病,长期咳嗽、喘促、咯痰、胸闷等一派痰症,细心观察,又可见面色晦暗,唇舌青紫,或舌下静脉紫黑等瘀血兼症。

困此,临床上要在治痰的同时酌加活血化痰之品,尤其是久病顽痰的患者,切勿忽略“痰挟瘀血”之性,合理佐用化瘀药物。

古人有“痰挟瘀血,遂成窠囊”,“瘀血既久,化为痰水”之说,因此,今有人“痰瘀同源”“痰瘀相关”之妙论。

我们临床上也可以看到,痰阻则血难行,血瘀则痰难化。

痰滞日久,必致血瘀内阻,久必生痰。

痰瘀相关为病,涉及临床各科。

为此而立的痰瘀同治法,越来越被临床所广泛施用。

5 痰生百病,百病兼痰
痰为诸病之源,怪病多由痰而生,故有“成病多由痰作崇”之说。

痰邪致病,变化百端,错综复杂,范围之大,病种之广,正如王隐君云:“或头风作眩,眩晕耳鸣,或口眼蠕动,眉梭耳轮瘙痒,或四肢游风肿硬,似痛非痛,或为面颊痒痛,牙床浮肿,而痛痒不一,或嗳气吞酸,嘈杂呕哕,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,色似煤矣。

形如被絮、桃胶、蚬肉之类,或心下如停冰雪,心头冷痛时作,或梦寐奇怪鬼魅之状,或足腕软,腰背卒痛。

或四肢骨节项痛,并无常所,乃至手臂麻木,状若挫闪。

或脊中有掌大一块,如冰之寒痛者,或浑身似习习如虫等得。

或眼涩痒,口糜舌烂,甚为喉闭等`症。

又或似绕项结核似疠非疠。

或胸腹间有二气交纽噎塞烦闷,有如烟气上冲,头面烘热,或失志癫狂,中风瘫痪,或为劳瘵,风痹脚气之候,或呕冷涎绿水、黑水,甚为肺痈,肠毒变脓,挛跛,其为内外痰病百端,皆痰之所致也。

”痰生百病,既包含了上述致病性质,还说明了痰邪致病,易合它邪为患,临床上常见的风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、火痰、气痰、食痰、酒痰等,除了病邪本身致生痰病外,还有邪痰合而致病。

任何疾病,在发病的不同阶段,除了疾病本身影响脏腑而生痰邪外,还可触动宿痰,兼杂致病,临床辩证当中,常有“风寒挟痰感冒”、风湿挟痰“、气虚挟痰”、“阴虚挟痰”、“阳虚挟痰”、“血虚挟痰”等。

我们在临床上也常常遇到久治不愈,或收效甚微的病例,而在其原来治疗的基础上,佐以化痰药物,而获卓效,此即百病兼痰之故也。

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