痰证各家论述

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中医内科学痰饮

【辨证论治】 1.辨标本的主次
掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不足,标实指水饮留聚。无论病之新久, 都要根据症状辨别二者主次。 2.辨病邪的兼夹
痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者；初起若有塞热见症，为夹表邪;饮积不化,气机升降受阻,常兼气滞。
二、治疗原则痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒
证机概要:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。治法:和解宣利。代表方:柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热,宣肺利气,涤饮开结,用于悬饮初期出现寒热往来,胸胁闷痛等。常用药:柴胡、黄芩清解少阳;瓜蒌、半夏、枳壳宽胸化痰开结;青皮、赤芍理气止痛;桔梗、杏仁宣肺止咳。
2.饮停胸胁证胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。
谢谢
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤,以致肺、脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积为患。一、病因 1.外感寒湿
【相关检查】四饮所涉及的疾病颇多,临证应注意结合有关
检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常规比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%,细胞计数以淋巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全的临床表现,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高,或颈静脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎的诊断。

痰证中医大解读.

痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。

历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。

一般有广义之痰和狭义之痰之分。

狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。

《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。

张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。

痰证的理论形成和发展，源远流长。

其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。

痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。

由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。

尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。

西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。

个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。

[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。

病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。

故陈无择谓三因皆可为痰。

(一)六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。

陈士铎治疗痰证学术思想探究

陈士铎治疗痰证学术思想探究曹雯;李崇超【摘要】[目的]探究陈士铎治疗痰证的学术思想.[方法]研读陈士铎著作《辨证玉函》和《辨证奇闻》中有关治疗痰证的内容,从病因病机、治法、用药特色等方面,对陈氏治疗痰饮进行解析.[结果]陈士铎提出痰证的病位在“脾”“胃”“肾”,并且创造性地提出了“四饮”分别和“胃气虚”、“胃怯”、“胃气壅”、“胃逆”有关,以及风、寒、湿、燥、火、食等多种因素都可以诱发痰证.同时治疗上以“痰在上宜吐,在中宜消,在下宜降”为原则,善用人参、肉桂、白术、山药、芡实等药物,并创立了治疗痰饮的一些特定方剂.[结论]陈氏对痰证辨证独到,为临床治疗痰证拓展了思路,值得现代临床推广运用.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2016(040)005【总页数】3页(P363-365)【关键词】陈士铎;痰证;学术思想;辨证玉函;辨证奇闻;方剂;四饮【作者】曹雯;李崇超【作者单位】南京中医药大学南京 210023;南京中医药大学南京 210023【正文语种】中文【中图分类】R589痰是中医的一个重要概念，痰既是病理产物，又是一种重要的致病因素。

自古以来医家对痰都十分重视，认识到很多疾病都与痰有关，在治疗上也对痰证形成了丰富的治疗思想。

痰分为广义和狭义两大类。

狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物；广义的痰，则被认为是脏腑功能失调的产物。

现今社会，物质生活优越，饮食结构上人们多喜膏粱厚味，同时体力劳作相对减少，脑力劳动增加，“思伤脾”，运化失司，这些造成了痰证不断增加。

流行病学的调查研究显示，糖尿病、心脑血管、内分泌疾病等患病的人数明显升高。

这些疾病，很多都与中医所讲的“痰”有关。

因此，挖掘历代医家对于痰证的认识和治疗思想，对于现代临床有重要的意义。

清代名医陈士铎，是一位临床经验丰富的医家，对中医学的发展产生了重要的影响。

对痰证的认识和治疗思想，有很多深刻的见解和实用的方法，并对现代认识痰证、治疗痰证，都有重要的指导意义。

百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」

百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」川贝降肺经之火痰，杏仁行肺经之寒痰，白附去肺经之风痰，蒌仁涤肺经之结痰。

肺经之虚痰，非阿胶不下；肺经之毒痰，非硝石不除。

若湿痰发于脾经，半夏驱之使不滞；痰气伏于脾经，旋覆推之使不停；血痰结于脾经，冬花开之使不积。

又有湿热在脾胃而成痰者，槐角理之，痰自清豁而弗生；实痰留于胃腑而致胀者，玄明荡之，痰自消归于乌有。

如因痰而胃痛，螺壳止之；宿痰而成囊，苍术除之。

豁痰迷于心窍，远志为功；破心经之痰郁，赖有蕤仁。

礞石滚痰之滞，肺经独爽；铁花开痰之结，地脏自泰。

肾经得肾盐，痰火顿息；肾中入蛤粉，痰热皆除。

至于肾经之虚痰，牡蛎逆之而见功；肾水泛为痰，熟地补这而奏绩。

膈上之痰兼火者，青黛疗之；兼燥者，花粉降之。

惟大黄能下顽痰于肠胃，枳实能散积痰之稠粘。

更有相火逆结之痰，解之者在僵蚕；肋下寒结之痰，豁之者需白芥。

经络中之风痰，南星可祛，有则荆沥导之；结则牵牛散之；热则竹沥行之。

惊风而生痰饮，非攻之不退，全蝎之力也；风热多致痰壅，非吐之不平，白矾之力也。

常山逐痰积，狼毒开恶痰，槟榔坠痰癖，滋姑吐痰痫。

川蓼子决风痰之上壅，马兜铃下梅核之痰丸。

诸药各有专治，诸痰别有分消，不知痰所从来，不审药所职司，动以川、半为治痰之品，一概混施，未有能济者也。

疑难杂症是很多医者倍感头疼的疾病，面对疑难病，那种束手无策的无力感，那种诚惶诚恐的恐惧感，是萦绕众医者心头的困惑。

有人说，怪病多痰，而且很多古籍中也有相关记载。

古今医籍及历代各家对痰与疑难杂症的关系的论述颇多，有“顽疾怪病，均责之于痰”“一切顽疾怪病，皆从痰论治”的说法。

如《寿世保元》曰：“一切怪症，此皆痰实盛也。

”《医学入门》曰：“痰火所以生异证。

”《丹溪心法》影响较大。

朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，倡导“相火论”，对气、血、痰、郁诸病的成因及治疗均有独到见解。

尤其对于因痰致病有精辟论述，曰：“痰之为物，随气升降，无处不到。

中医痰证的临床认识

浅谈中医痰证的临床认识【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0542—02痰病即因痰致病，痰浊来源于脏腑功能失调，因此它既是病理产物，又是致病动因。

古代医家对痰致病性质已有散在记载，如“痰生百病形各色”，“痰注全身”，“怪病多痰”等等，从不同角度反映了痰邪致病的广泛和奇态性。

为了便于临床上认识痰证痰病，从而准确无误地进行施治，我们根据前人对痰致病性质的论说，结合临床上常见的症状体征特点，通过进一步整理、综合、分析、归纳，找出其发病的一般规律，将其概括为五个方面，分述如下。

1 痰属阴性，遏伤阳气痰为水液凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝阳的疏通。

如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，则生痰邪。

痰水性同质异，皆属阴邪，其临床表现多以病变部位的闷胀困重，麻木冷痛为主，遇寒则剧，得渐则舒，或见肿块不红不热不痛，根脚散漫，或见冷痛不红，败血腐骨。

古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化”之说，是以说明痰乃阴冷之邪，遇阳得温则消。

中医认为“阴盛则阳病”，所以，痰常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困顿、体倦乏力。

病位恶寒，甚为冷痹。

因此，临床上治疗痰病痰证，要注意扶助人体阳气，但也不能一概而论，忽略痰之热化，以及台邪为病。

2 痰性粘滞，阻碍气机粘滞即是粘稠，滞涩之意。

祖国医学认为“稠浊者为痰”，痰的粘稠性，在临床上视之可见，表现为咯痰粘稠，或口粘口腻，呕恶或呕吐痰延；或咽中有粘痰梗塞，吞吐不利；或大便粘裹痰垢；或见溃疡，糜烂渗流粘稠痰液，久不收品，凡此种种，显见十分充分，为临床诊断提供了可靠依据。

痰属阴邪，质性粘稠，留伏遏阻，滞涩不散，其表现在两个方面：一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状，凝结滞涩为肿块，结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔、脏器。

中医的“瘰疬”、瘿瘤“、”痞块“、症瘕”、“痰核”、“流痰”、乳癖“等等，大都属其所致病症表现。

_格致余论_论治痰证

荡涤攻逐之后,血下可能一时更多,但胞宫清泽,经血自可归经。

罗元恺教授对功能性子宫出血采取活血化瘀法治疗,可取得中药刮宫止血的效果,方药可用失笑散重加益母草。

阎润茗老中医指出:功血若由于血瘀而引起的出血,多表现为长期淋漓不断或时间不长量不多有血块,伴有腹痛腹胀等气滞血瘀的现象,我们应用活血祛瘀达到止血目的,采用了祛瘀生新引血归经的方法。

本法除了在妇科的广泛应用外,还用于上消化道出血的治疗,中医认为上消化道出血之因,责之热,虚与瘀。

火热薰灼,迫血妄行,或脾虚络损,气失统摄,均可造成吐血,黑便;而离经之血留而为瘀,瘀郁化热,迫血妄行或瘀阻络脉,血不循经而出血不止,又可致热致虚,三者相互影响,互为因果,故瘀血贯穿于出血过程之始终,正所谓瘀血不去,出血不止。

陈泽霖教授采用祛瘀止血法治疗上消化道出血积累了丰富经验。

他通过临床实践,认为过去按照辨证分型治疗,用药多,方法繁,止血速度慢。

上消化道在出血阶段可只归纳为一个类型,即瘀血型。

因为患者在出血前往往有肝郁气滞,伤食气滞或气虚等因素,气虚或气滞都可导致血瘀,血瘀后血失常道可引起出血。

此外瘀郁化热,热灼络脉也可导致阳络伤则血上溢,阴络伤则血下溢。

再者,离经之血便是瘀,故黑便是瘀血的有力证明。

据此采用化瘀的生大黄,止血的白芨作为治疗上消化道出血的主药,取得满意疗效。

黄一峰在治上消化道出血时注意到胃肠本身的生理功能,即宣通瘀滞,以通为用,灵活辨证,多选用活血止血的药方治疗。

刘景泉采用去瘀止血汤(含田七末、蒲黄、五灵脂、大黄)治上消化道出血65例,并与常规止血西药作对照,结果止血成功率达95 3%,高于西药对照组。

此外,该法还被广泛应用于原发性脑出血和眼底出血等病变的治疗中,吴松田、李尉生、齐智勇等肯定了水蛭用治脑出血恰合病机,赵金华、谢帮军,孙怡等也采用活血化瘀法治疗脑出血取得很好的疗效,周袁卿、祁宝玉提出在治眼底出血病时应用活血化瘀法可免造成留瘀之弊。

这些临床治验无不体现通用通用在活血化瘀法中应用的独特性,在此不一一赘述。

历代医家痰病观之浅析

历代医家痰病观之浅析赵雨田中医认为痰为诸病之源，有“百病多由痰作祟”，又有“怪病多痰”之说，而历代医家对痰的学术观众说纷纭，在治痰上也各有心得，每使后学眩目。

余谓诸家之论，各有发挥，但必综合观之始全，现就其痰病观作一总括分析：1 仲景之痰病观：当以温药和之痰饮一名，实始于《金匮要略》。

仲景论痰饮基本上继承了《内经》的思想，从脾不“散精”、肺不能“通调水道”、膀胱（肾）不能化气行水，故而“水精”不布、“五经”不行，停积而为痰饮主论，进一步阐述了其病因病机。

如《痰饮咳嗽病》篇中说：“夫病人饮水多，必暴喘满。

凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。

仲景于痰饮形成之机理独发中焦之论，足见其在痰饮的形成中尤其重视脾胃的运化功能。

又如《水气病》篇指出：“寸口脉弦而紧。

弦则卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。

”“少阴脉紧而沉”，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

”总之，仲景认为，痰饮是肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水饮停积而形成的。

而且三脏之中脾胃运化失司首当其要。

在治疗上提出了“病痰饮者，当以温药和之”的大法。

认为痰饮为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝，得阳始运始散，但用药当平和，补阳要防其过于燥化而致胃热上冲其面，故投药当用“温“而不用“热”。

痰饮为患，不能速生，亦难以速去，病势缠绵，病程较长，治疗除非急证一般不急不徐，“和之”以取效。

体现了中医辨证论治的原则性和灵活性。

饮分而言之有四，合而言之总为痰饮而已，或伏于脑隔，或留于胃肠，或积于两胁，或泛溢于四肢，或影响五脏。

而仲景从一源而立法，示人以规矩：“以温药和之”。

在具体运用中又无不处处体现辨证论治的灵活性。

根据饮邪之盛衰、标本之缓急，急则治其标，随饮之所处因其势而利导之；缓则治其本，因脾肾之不同而采用不同的治法；标本俱急则同治，或温或和或和而用温，温则振奋阳气，通调水道，化气行水，而重在脾肾以治本，和则“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”，随证用药，权宜之计以治标，冀其阳气得复，水饮得躅阴阳调和，气体水行。

王孟英痰证论治探析

维
河南中医药学刊
７
阳辨》的体质特点，）从而创立了稚阴稚阳学说，成为小儿重
要的生理特点之一。
生理病理的各种特点皆源于历代医家对ｄＪ体质的认识，，Ｌ体质学说是４Ｊ生理病理特点的核心内容，，Ｌ是小儿不同于成人的关键所在。这就是小儿生理病理特点的实质。了解这种关系对我们深刻理解ｄＪ的生理病理特点会有很大帮助。，Ｌ
摘要：本文对王孟英痰证论治的经验佧了初步探析．痰” 从“ 的成玛与病机、疲证的治疗两太方面进行论述。出他指广泛应用涤痰法治疗各种痰病，具有独到之处。
关键词：痰证；王孟荚；临证探析中围分类号￣２２１Ｒ２５文献标识码：Ａ文章编号：０６－２４２０）３０７３１０３３（０２０ —００ —０
现脾胃病证、系疾病以及与肾有关的病证，不是指ｄＪ肺并，Ｌ经常处于三脏不足的失衡状态。否则．与中医的基本理论则相悖。中医认为 “ 阴平阳秘，神乃治” 正常人应处于阴阳精，平衡．协调的状态中。如若认为小儿经常处于稚阴稚脏腑阳，三有余、或四不足的状态中，那么，整个儿科群体每时每
《囱经》指出：颅还凡孩子３岁以下．呼为纯阳，元气未散。指出４Ｊ时期由于禀受父母的元阴元阳尚未耗散， ” ，Ｌ生长发育迅速，无论在形态结构方面．还是在生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟完善的方面发展。纯阳” 之体高度概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。历代医家在对小儿病理特点的认识也多基于体质特征。

孙思邈痰证诊治之研讨

关键词孙思邈痰证中医学术发掘
中图分类号
Ｒ２５５．８
文献标识码
Ａ
文章编号１７－９Ｘ（０８０－０９０６２３７２０）２００－３－－
唐代孙思邈辨析医理．集验２胆腑受邪．可酿痰广亦方．富地展现了唐以前的医药学光彩。其所著《丰备 “ 胆汤 ” 传千古至今．温流被公认为治痰名方．但治，急千金要方》《、千金翼方》堪称中医药学术之瑰宝；孙思邈创方之初却是用以 “ 大病后虚烦不得眠” 《海精微》被认为是托名孙氏之作，银虽但其中映射并解释说 “ 胆寒故也 ” 备急千金要方．十二》此０《卷的痰证诊疗思想可与前二书相映生辉．故本文引用 “ 腑 ” 所收的其他方剂， “ 胆篇如半夏汤 ” “ 、千里流水也孙或者可相关内容作为参考孙思邈在中医药学术的发展上汤” 运用了化痰法这一现象提示：思邈，做出了宏伟功绩．就痰证诊治而言亦有重要贡献．以说隋唐时期的医家们．为胆病与痰证有关。仅认确实给后世以启迪。如治痰名方 “ 胆汤 ” 出自《温就备透过孙思邈对胆腑和胆经病证的描述．也能隐急千金要方》．但这首方剂最初并非为治痰证而设。约看到痰证的迹象。如“ 病者，太息，ｌ．宿胆善Ｅ苦呕乍一看．乎孙思邈诊治痰证的内容应集中于《急汁．澹澹恐如人将捕之．中介介然数唾 ……足少似备心咽千金要方》第十八卷大肠腑方．饮第六 ” 究其阳之脉是动 ……腋下肿，刀挟瘿汗出振寒疟 ” 《的“ 痰．马（备内容则发现．此篇所载多为饮病．也兼部分冷痰之急千金要方．十二》。 “ 中介介然 ” 卷）其咽应该是梅核

中医对于痰饮的认识

痰饮痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。

痰，古作淡，淡与澹通形容水的淡荡流动；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者早在《内经》即有“积饮”之说，如《素问·六元正纪大论篇》说：“太阴所至，为积饮否隔。

” 《素问·至真要大论篇》说：“湿淫所盛……民病积饮莫定了痰饮的理论基础。

《金匮要略》首创痰饮病名，予以专篇论述，其含义有广义与狭义之分，广义的痰饮是诸饮的总称狭义的痰饮是诸饮中的一个类型，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类；又以长期留而不去的为留饮，伏而时发的为伏饮，但实际仍属四饮的范围；对脉证治疗闸发甚详，成为后世辨证论治的主要依据。

自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。

本篇讨论范围以《金匮要略》之痰饮病为主，包括四饮在内的饮证，至于痰证，可参阅总论所述，这里不予重复。

病因病机饮证的成因为感受寒湿，饮食不当，或劳欲所伤。

以致肺脾肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。

(1)外感寒湿凡气候湿冷，或冒雨涉水，经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得宣布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃之气化功能，以致水津停滞，积而成饮。

《素问·至真要大论篇》说：“太阴之胜……独胜则湿气内郁……饮发于中。

”即指此类情况。

(2)饮食不当暴饮过量茶水，或夏暑及酒后，恣饮冷水，或进生冷之物，因热伤冷，冷与热结，中阳暴遏，脾不能运，湿从内生，津液停而为饮。

如《金匮·痰饮咳嗽病)篇说：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》说因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。

”（3)劳欲所伤劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。

若体虚气弱之人，一旦伤于水湿，更易停蓄致病。

痰证论

痰证论第一章痰的概念痰乃是人体病理变化的产物，亦称第二病因。

它既成于“五脏之伤”，而又反馈作用于机体，引起一系列的临床证候。

痰有广义、狭义之分。

广义之痰的内涵是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的致病因素，其外延甚广，泛指因此所致的某些特殊表现。

由于不易被人们的感官直觉，即看不到排出来或其它实质性的痰，只能从症测知，故名隐形之痰，亦称内痰。

狭义之痰的内函仅指肺部渗出物及呼吸道、口腔分泌物，其外延即指咳咯或呕恶而出之痰。

因其容易被人们的感官所察觉，即视之可见，触之可及或听之有声，故名显形之痰，亦称外痰。

二者虽有所不同，但在病理变化上是密切相关的，同出一体，皆水湿、津液之变生。

而外痰又是内痰在某些脏腑或局部病理变化的表现。

痰与水、湿、饮均为水液代谢障碍所致病理产物，其性状、发病特点、临床分类截然不同，应加以区别。

水病是体内水湿停留于面目、四肢、胸腹，甚至全身的一种疾患，其性状为质清，流动性大的液态，多流积于低下松弛部，临床上分为风水、皮水、正水、石水。

湿证是由于内外湿邪侵袭人体、困阻脾土、运化功能障碍所致的一类病症，其性状类似气态，弥漫全身．一般无明显的异形异物，根据病因分为内湿证、外湿证。

饮证是水湿在体内运化输布失常，停积于局部的一类病证，其性状较痰浊而清稀，流动性不大，常聚于胸腹肠胃等管腔之中，据其所在部位不同分为支饮、悬饮、溢饮、痰饮。

痰证泛指因痰而产生的各种病症，痰从性状而言，质稠而呈半凝固状态，痰之为病，则全身各处均可出现，无处不到，致病范围甚广，其所停部位的不同以及寒热虚实的性质不同，而有不同的分类。

总之，水、湿、痰、饮虽是四种病理产物，又是不同的致病因素，它们之间还有其内在联系：水化生湿，湿聚生痰，痰为饮之甚，饮为痰之渐。

第二章痰证理论的形成与发展中医痰证理论是贯穿于祖国医学领域中的重要组成部分，是在长期医疗实践中形成和发展起来的。

一、痰证学说的先导《黄帝内经》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

中医论痰

中医论痰中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。

中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。

脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。

脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。

如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。

同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。

如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。

如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。

脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。

脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。

如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。

脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。

有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。

湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。

水谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。

脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。

肺为贮痰之器。

肺主呼吸，调节气的出入和升降。

当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。

痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。

咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。

水代谢。

中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。

其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。

痰饮

痰饮学说痰饮学说是阐述痰饮产生的原因、致病机理及其辨证论治的学说。

痰饮是体内津液结聚的病理性产物，其质稠浊者为痰，其质清稀者为饮。

由于痰和饮的性质相同而又常合而为病，所以常痰饮并称。

痰饮既是病理性产物，又是引起病变的致病因素。

《中医内科学》教材则分为痰证、饮证。

痰证是指脏腑气血失调，水湿津液凝结成痰所产生的各种病症。

分有形、无形两类。

有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。

饮证是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

这一学说经过历代医家的实践和总结，在理论上和临床治疗上都不断地得到了充实和提高，其内容十分广泛，涉及基础理论和临床各科的众多方面，并逐渐形成比较系统的理论，成为中医理论中有特点的组成部分。

一.痰饮的产生人体水湿津液代谢生理：《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀腕，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

”1.痰的发生文献：历代医家论述很多，有代表性的论述如下。

清代医家吴澄在《不居集》中对痰的发生归结到肺、脾、肾三脏。

“盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于肺”“痰之本也，多在于肾”。

明代李梴《医学入门》中说：“痰源于肾，动于脾，客于肺”。

2.饮的发生文献：《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，.....饮发中满”。

宋代陈言、明代张景岳认为，饮的发生是由于外受寒湿，内伤水饮，导致肺、脾、肾功能失常，以致水液聚积而成。

3.痰与饮之区别痰与饮虽然均为外感六淫或饮食失节，内则脾、肺、肾三脏失常，水液结聚而成，但痰与饮有许多明显的区别。

如明代张景岳在《景岳全书. 痰饮》中说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。

益饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满、吞酸嗳腐、渥渥有声等证，此皆水谷之余，停积不行，是所谓饮也。

若痰，有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。

水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。

浅谈历代医家论治痰病

浅谈历代医家论治痰病
宋家欣，侯丽辉，吴效科
（龙江中医药大学，黑黑龙江哈尔滨１０４）５００
摘要：中医认为痰可以停留在机体内外各个部位，五脏六腑俱有” 内外上下皆到” 有“ “ 之说，生成各式各样的疑难奇异病
症，因此又提出痰为诸病之源，百病多由痰作祟…‘ 有“ 怪病多痰” 之说，而历代医家对痰的学术观众说纷纭，在治痰上也各有心得。文章认为诸家之论，各有其发挥，通过对诸家痰病观作一总括分析，综合观之始全。
关键词：痰病；论治
中图分类号：２５８Ｒ５．
文献标识码：Ｂ
文章编号：０８）５２０）２４１２１０４８（０８０４９４０））
从公元前５世纪，《经・在诗郦风》中就有 “ 彼阿丘、陟言采２巢元方之痰病学说其虻” 之言，虻 ” “ 就是医家常用的化痰药贝母，见当时古人就可隋代巢元方编撰的《诸病源候论》中医痰病的学术发展有对认识到了治疗 “ 的药物。湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医重要的奠基作用，痰” 其体现在４个方面：以张仲景痰饮为基础， ① 进学帛书《五十二病方》中就有至今治痰仍常用的药物如：半夏、服步将痰与饮分别加以论述，并首创痰病学说；本书是中医学 ② 零（茯苓）白付（、白附子）牡蛎、、杏仁、皂荚等十多种，并用虻（贝关于痰病最早的证候分类和病因病机专论； ③揭示了痰病 “ 其候母）和漏芦等配伍治疗痰淤之病症的记载。成书于秦汉之际的非一 ” 的特点，列举了各种因痰而病的临床表现； ④指出了因病《神农本草经》已经有常山主 “ 中痰结吐逆 ” 及巴豆破 “ 中，胸，留生痰、因痰致病是痰病错综复杂的主要病因病机特点。他对中医饮痰癖” 治法… 。由于历史和文字的原因，的《内经》中没有痰病学术的发展，出了创造性的贡献。其所创立的痰病学说，做 “ 字，痰” 将痰归属为饮湿之类，描述为“ 其有所结，归之，液为后世医家研究痰病病因病机，气津以及临床辨证论治，奠定了理论留之，邪气中之，结日以易甚，以聚居，昔瘤，凝连为以手按之坚 ” 基础，中医痰病学术发展史上的一部重要文献。虽然本书没有是相当于后世所说得痰气互结而成肿瘤之说。具体的治疗痰病的方法，是对后世医家针对痰病的治疗有重要但在之后的朝代，有了痰病的详细论述，同时不同时代的医家，的指导意义。又分别提出各自的痰病观。３严用和等医家对痰的辨治１张仲景之痰病观：以温药和之当宋元时代，因病生痰和因痰致病的问题，已引起了医家们的痰饮一名，实始于《匮要略》金。仲景论痰饮基本上继承了普遍关注。不仅在临床治疗方面积累了经验，而且展开了多方面《内经》的思想，从脾不“ 散精 ” 肺不能“ 调水道 ” 膀胱（）不的理论探讨。、通、肾能化气行水，而“ 故水精 ” 不布、五经” “ 不行，积而为痰饮主论，停宋代严用和说：人之气道贵乎顺，则津液流通， “ 顺决无痰饮进一步阐述了其病因病机。如《痰饮咳嗽病》中说：夫病人饮之患，若）篇 “ （调摄失宜气道闭塞，饮停于胸膈，而能痰，水结其为病水多，暴喘满。凡食少饮多，停心下，者则悸，者短气 ” 也 ……” 必水甚微。他特别提出治痰 “ 气为先 ” 顺的治疗大法，十分可贵是仲景于痰饮形成之机理独发中焦之论，足见其在痰饮的形成中尤的，又言“ 温利之差，以无害，可汗下之错，为病不浅矣。则这又 ” 其重视脾胃的运化功能。又如《气病》水篇指出：寸口脉弦而与《 “ 金匮要略》病痰饮者， “ 当以温药和之 ” 相一致。紧。弦则卫气不行，既恶寒，水不沾流，于肠间。少阴脉紧而走 …‘ 张子和不仅将痰分为：痰、风热痰、湿痰、沫痰（即食痰）而，

祛痰剂(一)

名医方论——历代名家对常用方证的论述：１３、祛痰剂（一）2007-04-17 22:39一、燥湿化痰【二陈汤方论】明·吴昆：湿痰者，痰之原生于湿也。

水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。

是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。

又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。

余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹宜半夏也。

此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。

气弱加人参、白术，名六君子汤。

（《医方考》）明·李中梓：肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。

半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力。

（录自《古今名医方论》）清·汪昂：此足太阴、阳明药也。

半夏辛温，体滑性燥，行水利痰为君；痰因气滞，气顺而痰降，故以橘红利气，痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣；中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土为佐也。

（《医方集解》）清·王子接：二陈汤，古之祖方也。

汪庵谓其专走脾胃二经，痰豁去湿。

余细绎之，其功在利三焦之窍，通经隧之壅，而痰饮自化，非劫痰也。

观《内经》有“饮”字而无“痰”字，两汉以前谓之淡饮，至仲景始分痰饮，义可知矣。

因其通利无形之气，古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良，恐燥散之性，能伤正气耳，故汤即以“二陈”名。

若云劫痰，正当以大辛大散开辟浊阴，何反惧其太过耶？再使以甘草缓而行之，益见其不欲伤气之意。

（《绛雪园古方选注》）清·陈念祖：此方为痰饮之通剂也。

痰之本水也，茯苓制水以治其本；痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动。

方中只此一味是治痰正药。

痰证病因病理与证治论文

试论痰证的病因病理与证治【关键词】痰证；病因病理；证治痰，是由于脏腑气血失和，水湿津液凝结而成。

是由于脏腑功能失调后导致水液代谢障碍所引起的病理产物。

中医学所论的“痰证”，不单指咯出之痰，它广泛的包括一切体液凝结所发生的疾病在内。

如常见的眩晕、咳喘、癫、狂、癎、恶心呕吐、瘰疬等证。

痰既是致病因素，又是病理产物，直接影响疾病的转归。

因此本文对痰证的病因病理与证治做一论述。

1病因病理痰之生成，不外乎外感六淫之邪，内伤七情，饮食劳倦等因素。

《内经·经脉别篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”的水液代谢的基本程序。

指的是肺、脾、肾三脏在水湿运化中的作用和水湿运化的全过程。

正常情况下水谷精微通过三焦之气化，或化为津，或化为血，以营养全身，无用之变为汗，或变为气，或变为溺而排出体外，所以无痰以生。

因此痰的产生与肺脾肾三脏功能失调以及三焦决渎不利密切相关。

肺主治节，肺为水之上源，外邪袭肺，肺卫失于宣降，津液凝聚而成痰。

脾主运化水谷精微和运化水湿，故脾病则运化失职，水湿内停，凝聚而成痰。

故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。

肾司开阖，肾阳不足，则开阖不利，水湿上泛，聚而为痰。

三焦司决渎之权，膀胱气化畅行，水湿不致停聚凝而成痰。

水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝气的疏通。

如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，则聚湿生痰。

痰是一种致病因素，无处不到，常随着循环遍布全身，可停聚在人体的各个部位，如停滞在人体的血液中，引起血液的循环障碍，造成血液黏聚浓稠，黏附脉络管腔致狭窄涩滞不畅，引发心脑血管疾病；也可以停聚在人体组织器官的各个部位，导致局部异物增生发生疾病。

2痰证的证候特点因痰所致的病证临床很多，故有“百病多由痰作崇”的说法。

主要有以下特点：①头眩、头重。

②呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中有水声漉漉，或口粘腻、口干不欲饮水。

明清医家辨治痰证特色举要

•论著•明清医家辨治痰证特色举要李霄，吕玲，金签瑶，昝树杰，熊可，李霖，李械，张晗(天津中医药大学中医药研究院，方剂学教疗部重点实验宰，天津301617)摘要：痰证是中医学特有的概念，富含着中医学的原创性思维：明清至近代是痰证发展的烛盛阶段，其内涵与理论日臻成熟..明清医家重视对前人理论的系统总结，较为深人地探讨f痰证病因病机、辨证论治等内容，形成了“理、法、方、药”一套完整的理论体系诸多医家从不同角度论治痰证，注重对痰与气血津液、痰与脏腑关系、病证规律等内容的探讨。

治疗上，明清医家临证辨治经验尤为丰富，强调从脏腑功能大常治痰，治必求丁•本，对于当今临床实践仍颇有参考价值关键词：明清；痰证；病因病机；辨证论治；理论研究；经验总结基金资助：&丨家自然科学基金项目（恥_8丨973792),天津市教委科研计划项目（1\〇.20丨71〇丨31)Characteristics of medical practitioners' experience in the differentiation andtreatment of phlegm syndrome in Ming and Qing dynastyLI Xiao,LYU Ling,JIN Xin-yao,ZAN Shu-jie,XIONG Ke,LI Lin,LI Nan,ZHANG Han(Institute of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Key Laboratory ofPharmacology of Traditional Chinese Medicine Formulae. Tianjin 301617, China )Abstract: Phlegm syndrome is a specific concept of traditional Chinese medicine(TCM), which is rich in the original thinking of TCM. From Ming and Qing dynasty to modern times, the development of phlegm syndrome was at its peak, and its connotation and theory were becoming more and more mature. Medical practitioners in Ming and Qing dynasty attached great importance to the systematic summary of the phlegm syndrome theory, thoroughly discussed the causes, pathogenesis, and the treatment of phlegm syndrome based on syndrome differentiation. They formed a complete theoretical system of 'theory, principle, prescription and medicine'. Medical practitioners in Ming and Qing dynasty have discussed phlegm syndrome from different angles, and they focused not only on the relationship between phlegm and qi, blood and body fluid but also phlegm and viscera.They also have accumulated rich experience in the clinical differentiation and treatment of phlegm syndrome, especially valuedtreating phlegm syndrome through the correction of viscera dysfunction, which is still of great reference value for today's clinical practice.K e y WOrdST Ming and Qing dynasty; Phlegm syndrome; Pathogenesis; Syndrome differentiation and treatment: Theoretical research; Experience summaryFunding：National Natural Science Foundation of China (No.81973792), Scientific Research Project of Tianjin Educational Committee (No.2()17KJ131)“痰”是中医学特有概念，富含着中医学原创性思维，其学术发展历史可谓源远流长，代有阐发。

二陈汤从痰论治中医病证

痰。临床用二陈汤加减治疗痰饮之为病
长，首先立论百病兼痰，对痰的论述范围更为广泛。他指出，百病皆由痰作祟，痰之为物，随气升降，处不到。朱丹溪临无证诊病多从痰论治，治痰善用理气健脾、
燥湿化痰之法，以二陈汤为治痰基本且
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ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１１
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由脾肺功能失调所致。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰
犯肺，令咳嗽痰多。痰湿内盛，易阻致最
化痰之半夏为君，理气行滞之橘红为臣，
健脾渗湿之茯苓及和胃降逆之生姜为佐。张仲景的著作对痰饮论述颇为详细，当前仍指导临床痰饮病的辨证治疗。他认为，痰饮是肺、肾功能失调或三焦水道失脾、于通调，响水液的正常输布与排泄，影以致水饮停积而形成的。而且三脏之中脾
临床应用
足臂膊作痛者，上加防风、活、羌威灵仙。下加防己、牛膝之类；如热痰为病或腹胀喘满，方加黄芩、连、本黄栀子、篓仁等瓜类；如风痰壅盛或咳喘不宁，本方加防风、羌活、南星、枳壳等；如湿痰或身重倦怠，本方加苍术、自术、南星等类；气痰，如本方加木香、槟榔、仁等类；砂如燥痰，本方加杏仁、贝母、五味子之类；若阴虚咯血痰嗽，方加天冬、本麦冬、知母、黄柏等类。

旴江医家论痰饮

( 素问, 经脉别论 ) 曰$* 饮入于胃# 游溢精气# 上输于脾# 脾气散精# 上归于肺# 通调水道# 下输膀 . V/ 胱#水精四布# 五经并行&+ 可见脾在水液代谢中发挥着重要的作用& 若脾的运化功能失职# 则水液输布障碍#聚湿而生痰# 正如明代南丰李梴 ( 医学入门) 所言$* 痰乃脾胃津液# 周流运用# 血气由之# 如道路然不可无者& 湿盛痰多#加以外感固滞于中#斯为患耳&+ 明代金溪龚廷贤也十分重视脾胃在痰饮生成中的作用# 认为脾不运化是生痰的根源& 他在( 寿世保元 ) 中说$* 痰者# 病名也# 生于脾胃& 然脾胃气盛#饮食易克#何痰之有& 或食后因之气恼劳碌#惊恐风邪#致包含之精华不能传化#而成痰饮矣& 有流于经络皮肤者#有郁于脏腑支节者#游溢遍身无所不至+
!!痰饮既是人体水液代谢障碍所形成的病理产物#也是导致许多病证的致病因素& 痰饮作为病名出现始于 ( 金匮要略 ) # 张仲景将其列为专篇# 分痰饮’悬饮’溢饮’支饮详细论述#为后世医家奠定了理论和临床基础& 旴江流域#历代名医辈出#医学著作宏富#上至( 内经) ( 难经) ( 伤寒论) ( 金匮要略 ) ( 神农本草) 等经典著作的研究# 下及内’ 外’ 妇’ 儿’ 骨伤和五官等临床各科的论述# 对我国医药学发展产生了深远的影响& 旴江医籍中有大量关于痰饮的论述#许多医家对痰饮的病因病机’诊断治疗和用方用药有独特的见解& 本文综述了旴江主要医籍有关痰浊病因’病机’辨证及治疗的论述# 与同道共享先贤的学术经验& V!痰浊的发生机理
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