高危新生儿的随访【新生儿科】 ppt课件
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高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理PPT课件
2、（低二 出生体重＜2500g。
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3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性 脑病，颅内出血。
4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续 性低血糖。
5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、 败血症等）。
12
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6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚 型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）
高危儿与营养性疾病儿童的 随访和管理
1
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目录
1 高危儿的概念 2 高危儿童的管理 3 营养性疾病儿童的随访和管理 4 工作要求
2
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一 高危儿概念
概念 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生
儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险 因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。
23
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对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前， 母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口 中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主 动吸吮乳头；
注意食具和手的卫生。
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➢ 几种维生素及矿物质的补充： 维生素D
早产儿生后一周开始补充800-1000u/d, 3个月后改为400u/d 直至2岁。 维生素K： 出生后第二天即应肌注维生素K1 1mg， 满月及满第二个月亦应肌注维生素K1 1mg。
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饮食调理
增加食物量 增加能量密度 增加餐次 添加辅食营养补充品 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充
复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连 续服用14天。
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随访
每月随访一次，如有喂养问题，5天后复 诊。检查时准确测量体重，并对测查结果 进行评价分析；
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理参考PPT
1、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或 伸直“很有力”。
2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。 3、3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动
物体；眼球震颤。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。 6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地 7、7个月不会发ba、ma音。
5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、 败血症等）。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚 型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）
7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合 征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨 细胞病毒）等。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危 因素）
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
童 广义的高危儿
疾病儿童
高危儿 营养性
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
1、高危儿童
高危儿童是指在胎儿期、分娩期、新生儿 期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大 脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿 有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视 听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时 治疗可能影响孩子的一生。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
4、高危儿早期神经发育筛查
5、标准化的儿童筛查量表 (NBNA、DDST、 1岁以内52项神经运动检查法等)
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
方法快速、简便，能在短时间内得出结果， 可在基层单位进行。 仅为筛查出正常、可疑或异常。
筛查出来可疑或异常者要转至上级妇幼保 健机构或专科医院进一步进行诊断和早期 干预。
保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被 之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温 和即为适宜。
2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。 3、3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动
物体；眼球震颤。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。 6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地 7、7个月不会发ba、ma音。
5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、 败血症等）。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚 型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）
7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合 征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨 细胞病毒）等。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危 因素）
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
童 广义的高危儿
疾病儿童
高危儿 营养性
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
1、高危儿童
高危儿童是指在胎儿期、分娩期、新生儿 期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大 脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿 有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视 听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时 治疗可能影响孩子的一生。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
4、高危儿早期神经发育筛查
5、标准化的儿童筛查量表 (NBNA、DDST、 1岁以内52项神经运动检查法等)
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
方法快速、简便，能在短时间内得出结果， 可在基层单位进行。 仅为筛查出正常、可疑或异常。
筛查出来可疑或异常者要转至上级妇幼保 健机构或专科医院进一步进行诊断和早期 干预。
保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被 之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温 和即为适宜。
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
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2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
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谢谢聆听！
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早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
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出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
《产科高危新生儿的》课件
添加标题
低出生体重儿：出 生时体重小于2500 克，但胎龄大于37 周
添加标题
巨大儿：出生时体 重大于4000克，或 胎龄大于42周
添加标题
双胎或多胎：双胞 胎或多胞胎
添加标题
早产儿合并低出生 体重：同时满足早 产儿和低出生体重 儿的条件
添加标题
早产儿合并巨大儿： 同时满足早产儿和 巨大儿的条件
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
复查项目：包括生长发育、营养 状况、疾病预防等方面
复查结果反馈：及时与医生沟通， 了解复查结果，调整护理方案
PART 6
高危新生儿的心理护理
家庭心理支持
家庭心理支持的 重要性：对高危 新生儿的心理护 理至关重要
家庭心理支持的 内容：包括情感 支持、信息支持、 行为支持等
激
保持新生儿 皮肤清洁， 勤换尿布儿洗澡，保 持皮肤清洁， 促进血液循
环
定期为新生 儿测量体温、 体重、身高 等指标，观 察新生儿生 长发育情况
定期为新生 儿进行疫苗 接种，预防
疾病发生
定期为新生 儿进行健康 检查，及时 发现并处理 新生儿疾病
异常情况处理指导
腹泻：观察大便性状，及时 就医，避免脱水
黄疸护理
观察黄疸程度：定期监测新生儿黄疸指数，及时发现异常情况
光照疗法：根据黄疸程度选择合适的光照时间和强度，促进胆红素分解 药物治疗：在医生指导下使用药物，如茵栀黄、苯巴比妥等，降低胆红素 水平 加强喂养：鼓励母乳喂养，保证新生儿营养摄入，促进胆红素排泄
PART 5
高危新生儿的家庭护理指导
喂养指导
定义
高危新生儿：指在出生后存在健康问题或潜在健康问题的新生儿
高危儿ppt课件
14
每天检查注意：
• 全身体检：颜面、五官、皮肤、脐部，注意皮肤黄 染出现的时间及程度，有无感染、检查脐部有无出 血、渗出物性状、局部红肿，了解脐带脱落情况。
• 要求所有新生儿，尤其是高危儿的管理，必须由新 生儿科医生管理，至少应由经过在二级以上医院的 NICU或新生儿科进修三个月以上的儿科或者儿内 科医生管理！
• 4、在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用 过ECMO者。
• 可能发生脑损伤的任何因素，如二度以上的颅内出血、脑 梗塞等。
• 6、其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血7
• 依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎 龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小 初步分类，多为出生初期的评估方法。
• 呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫
• 双胎或多胎婴儿
• 早破膜大于２４小时
• 重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理
• 胎龄３３～３６周早产儿或出生体重１５００～２４００克
• 患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿
• 较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者
• 胎膜早破大于２４小时
• 双胎儿、多胎儿
8
1、高危儿（危险性大的高危儿）
• 出血倾向、皮肤淤点 • 神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者 • 出生体重小于1500克的极低出生体重儿或胎龄≤34周 • 经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿 • 持续或进行性呼吸困难，在生后最初几小时内便出现严重青紫、三凹
征、反复的呼吸暂停，甚至循环衰竭 • 需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形 • 心率异常，伴低血压、低灌流表现 • 体温不稳定、面色发灰、不吸吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象 • 损伤、骨折、麻痹等 • 持续发绀，给氧不能缓解者 • 24小时内出现黄疸，或36小时血清胆红素＞170 μ mol/L
每天检查注意：
• 全身体检：颜面、五官、皮肤、脐部，注意皮肤黄 染出现的时间及程度，有无感染、检查脐部有无出 血、渗出物性状、局部红肿，了解脐带脱落情况。
• 要求所有新生儿，尤其是高危儿的管理，必须由新 生儿科医生管理，至少应由经过在二级以上医院的 NICU或新生儿科进修三个月以上的儿科或者儿内 科医生管理！
• 4、在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用 过ECMO者。
• 可能发生脑损伤的任何因素，如二度以上的颅内出血、脑 梗塞等。
• 6、其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血7
• 依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎 龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小 初步分类，多为出生初期的评估方法。
• 呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫
• 双胎或多胎婴儿
• 早破膜大于２４小时
• 重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理
• 胎龄３３～３６周早产儿或出生体重１５００～２４００克
• 患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿
• 较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者
• 胎膜早破大于２４小时
• 双胎儿、多胎儿
8
1、高危儿（危险性大的高危儿）
• 出血倾向、皮肤淤点 • 神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者 • 出生体重小于1500克的极低出生体重儿或胎龄≤34周 • 经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿 • 持续或进行性呼吸困难，在生后最初几小时内便出现严重青紫、三凹
征、反复的呼吸暂停，甚至循环衰竭 • 需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形 • 心率异常，伴低血压、低灌流表现 • 体温不稳定、面色发灰、不吸吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象 • 损伤、骨折、麻痹等 • 持续发绀，给氧不能缓解者 • 24小时内出现黄疸，或36小时血清胆红素＞170 μ mol/L
高危新生儿随访PPT课件
6
新生儿的随访与高危儿早期干预
❖ 新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保 健的重要组成部分。
❖ 高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、 需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复 医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、 儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。
❖ 目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效 的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、 提高围产儿质量，提高人口质量的目的
7
出院后的随访及建档
❖ 第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。 ❖ 出院后一周第一次随访 ❖ 第一年的前半年应1个月随访1次 ❖ 后半年应2个月随访1次 ❖ 第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。
8
出院后的随访及建档
❖ 随访的重点是神经系统及生长发育评估。随 访过程中发现问题，应及时采取干预措施。
高危新生儿随访管理
1
目的
高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点， 加强对高危新生儿的医学监护及特别护理， 使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低 五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。
2
高危儿概念
❖ 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及 新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的 各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总 数的60%。
11
随访内容
➢ 营养体格发育水平评估： 此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降 等将影响营养状态，并对脑发育影响， 评价将有助于指导更有效地康复。
❖ 身高、体重、头围 ❖ 微量元素、Hb等
12
随访内容
➢ 五官保健 ❖ 听力筛查 ❖ 视力及眼底检查
13
随访内容
➢ 心理康复： 有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、 人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理 与患病心理，树立自信心，从而提高康复质 量。
新生儿的随访与高危儿早期干预
❖ 新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保 健的重要组成部分。
❖ 高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、 需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复 医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、 儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。
❖ 目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效 的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、 提高围产儿质量，提高人口质量的目的
7
出院后的随访及建档
❖ 第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。 ❖ 出院后一周第一次随访 ❖ 第一年的前半年应1个月随访1次 ❖ 后半年应2个月随访1次 ❖ 第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。
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出院后的随访及建档
❖ 随访的重点是神经系统及生长发育评估。随 访过程中发现问题，应及时采取干预措施。
高危新生儿随访管理
1
目的
高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点， 加强对高危新生儿的医学监护及特别护理， 使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低 五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。
2
高危儿概念
❖ 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及 新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的 各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总 数的60%。
11
随访内容
➢ 营养体格发育水平评估： 此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降 等将影响营养状态，并对脑发育影响， 评价将有助于指导更有效地康复。
❖ 身高、体重、头围 ❖ 微量元素、Hb等
12
随访内容
➢ 五官保健 ❖ 听力筛查 ❖ 视力及眼底检查
13
随访内容
➢ 心理康复： 有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、 人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理 与患病心理，树立自信心，从而提高康复质 量。
新生儿访视名师编辑PPT课件
• 如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次数每日10次以 上(或100-300ml/日)，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸 空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。
初次访视——指导
喂养指导
• 注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴 着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误 和不适宜的行为。
• 及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦 虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳 汁分泌的方法，
外阴——需要转诊的情况
• 外生殖器或肛门畸形。 • 外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增
生症。 • 女婴阴唇粘连。
• 肛周脓肿。
髋关节
• 检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是 否对称，ortolani征、barlow征、allis征是否 阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增 宽。
髋关节——Ortolani征
• 需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。 • 需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议
多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧 抬头、竖头的训练。
头部
• 头围：约34厘米。 • 囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞3×3
厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。 • 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。 • 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。
• 新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行 了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查， 以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医 院或妇幼保健机构接受筛查。
初次访视——询问和观察
• 新生儿整体情况 • 皮肤、四肢、头部、眼、耳及听力、口腔 • 颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门 • 髋关节、脊柱、原始反射
初次访视——指导
初次访视——指导
喂养指导
• 注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴 着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误 和不适宜的行为。
• 及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦 虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳 汁分泌的方法，
外阴——需要转诊的情况
• 外生殖器或肛门畸形。 • 外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增
生症。 • 女婴阴唇粘连。
• 肛周脓肿。
髋关节
• 检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是 否对称，ortolani征、barlow征、allis征是否 阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增 宽。
髋关节——Ortolani征
• 需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。 • 需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议
多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧 抬头、竖头的训练。
头部
• 头围：约34厘米。 • 囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞3×3
厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。 • 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。 • 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。
• 新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行 了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查， 以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医 院或妇幼保健机构接受筛查。
初次访视——询问和观察
• 新生儿整体情况 • 皮肤、四肢、头部、眼、耳及听力、口腔 • 颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门 • 髋关节、脊柱、原始反射
初次访视——指导
高危新生儿的识别与应对PPT课件
• 5-10%的高危儿发生脑 损伤。
2
பைடு நூலகம்
高危儿范畴：
1.胎龄<37周或>42周； 2.出生体重<2500g或>4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者； 5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄>35岁（染色体畸形可能），或<16岁（常有早
早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药 的均应常规监测血药浓度 ➢ 建立血管通路
15
高危儿处理
➢ 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征： 持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常 血气 PCO2＞60mmHg 呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异 常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%
➢ 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊 后再调整。
➢ 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生 素
18
Thank you!
19
4
怎样早期识别高危新生儿?
一般情况
• 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 • 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫
瘀斑、出血点、紫红 • 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 • 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫
、点头呼吸 • 活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐 • 姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张 • 哭声：哭声低弱、尖直、不畅 • 体温：不升或偏高
2
பைடு நூலகம்
高危儿范畴：
1.胎龄<37周或>42周； 2.出生体重<2500g或>4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者； 5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄>35岁（染色体畸形可能），或<16岁（常有早
早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药 的均应常规监测血药浓度 ➢ 建立血管通路
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高危儿处理
➢ 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征： 持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常 血气 PCO2＞60mmHg 呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异 常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%
➢ 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊 后再调整。
➢ 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生 素
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Thank you!
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怎样早期识别高危新生儿?
一般情况
• 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 • 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫
瘀斑、出血点、紫红 • 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 • 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫
、点头呼吸 • 活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐 • 姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张 • 哭声：哭声低弱、尖直、不畅 • 体温：不升或偏高
高危新生儿的识别监护处理课件
处理方法
药物治疗
根据病情需要，给予相应的药物进行 治疗，如抗生素、止血药等。
氧气治疗
对于缺氧的新生儿，给予氧气治疗， 维持正常血氧饱和度。
营养支持
根据新生儿的营养需求，给予适当的 营养支持，如静脉营养等。
护理措施
包括保暖、清洁、消毒等基础护理措 施，以及针对病情采取的特殊护理措 施。
06 高危新生儿的预防与预后
观察皮肤颜色及温度
注意皮肤颜色变化及温度，判断是否有缺氧 或寒冷等情况。
处理原则
及时处理
一旦发现异常情况，应及时采取相应措施，避免 病情恶化。
科学合理
根据新生儿的实际情况，科学合理地制定治疗方 案，确保治疗效果。
细致耐心
在处理过程中，医护人员需细致耐心地关注新生 儿的反应及需求，提供人性化的护理服务。
。
感染
新生儿免疫系统发育不完全，容 易感染细菌、病毒等病原体，可 能出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻 等症状，需要及时诊断和治疗。
惊厥
新生儿惊厥可能是由于脑部疾病 、代谢性疾病等原因引起，需要 及时诊断和治疗，以免影响大脑
发育。
并发症表现
缺氧缺血性脑病
新生儿在围产期出现窒息、缺氧等情况，可能导致脑部受损，出 现惊厥、意识障碍等症状，需要及时治疗。
出生时体重低于2500克 。
出生时出现窒息症状， 需要复苏抢救。
出生时患有严重先天性 疾病或遗传性疾病。
评估方法
01
02
03
04
观察法
观察新生儿的生命体征、肤色 、反应等表现，以及喂养和排
泄情况。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、血糖、血气分析等，以
了解新生儿的生理状态。
高危新生儿的护理ppt
• 颞动脉插管:局部皮肤坏死,脑梗塞 • 桡动脉插管:手指缺血坏死,手指缺失 • 周围静脉输注:皮肤渗漏,腐烂脱落,疤痕形成
,挛缩畸形
外周静脉输液致腔隙综合征
外周静脉输液外渗
• 营养液外渗 •
钙盐外渗
外周静脉输营养液外渗引起组织坏死
外周静脉输液并发症
• 深部组织坏死
瘢痕挛缩
小结
• 高危儿的及时识别有利于早期处理
• 依高危因素和病种不同，观察和处理的重 点亦不同
高危儿早期处理---保温
• 使用温箱或辐射台保温，使体表温度保持 在36.5~37℃，开始每30-60分钟测体温1次 ，至体温稳定后改为每4小时一次
高危儿早期处理--监护
原则上高危儿均应选择性使用以下监测: 心电 呼吸 血压 血氧饱和度
高危儿早期处理--监护
呼吸问题
• 中国医大随访28例机械通气者: • 75% 3岁内反复呼吸道感染 • 肺炎发生率:36.6% • BPD发生率:10%
支气管肺发育不良
•
• RDS
一个月
支气管肺发育不良
• 2个月
3 个月
支气发育不良
•
• 5个月
18 h 6 MON
48 h
“Old BPD“
10 Mon
1 Mon
• 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超 声检查
• 筛查对象: 体重低于1500克者; 胎龄小于34 周使用过机械通气者。
• 检查时间：出生后1~3天
•
7~10天
•
21~28天
•
有PVL者每月一次
脑损伤的影像诊断技术
• 头颅床边B超，后期CT/MRI。
早产儿生后第4周发生PVL
900克早产儿8个月时
,挛缩畸形
外周静脉输液致腔隙综合征
外周静脉输液外渗
• 营养液外渗 •
钙盐外渗
外周静脉输营养液外渗引起组织坏死
外周静脉输液并发症
• 深部组织坏死
瘢痕挛缩
小结
• 高危儿的及时识别有利于早期处理
• 依高危因素和病种不同，观察和处理的重 点亦不同
高危儿早期处理---保温
• 使用温箱或辐射台保温，使体表温度保持 在36.5~37℃，开始每30-60分钟测体温1次 ，至体温稳定后改为每4小时一次
高危儿早期处理--监护
原则上高危儿均应选择性使用以下监测: 心电 呼吸 血压 血氧饱和度
高危儿早期处理--监护
呼吸问题
• 中国医大随访28例机械通气者: • 75% 3岁内反复呼吸道感染 • 肺炎发生率:36.6% • BPD发生率:10%
支气管肺发育不良
•
• RDS
一个月
支气管肺发育不良
• 2个月
3 个月
支气发育不良
•
• 5个月
18 h 6 MON
48 h
“Old BPD“
10 Mon
1 Mon
• 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超 声检查
• 筛查对象: 体重低于1500克者; 胎龄小于34 周使用过机械通气者。
• 检查时间：出生后1~3天
•
7~10天
•
21~28天
•
有PVL者每月一次
脑损伤的影像诊断技术
• 头颅床边B超，后期CT/MRI。
早产儿生后第4周发生PVL
900克早产儿8个月时
高危新生儿的护理ppt
在湿度为50%到60%的环境中，新生儿呼吸道可以保持湿润，有助于防止感染和呼吸道干燥。
保持新生儿湿度
新生儿皮肤娇嫩，护理时需注意清洁，预防皮肤感染。
保持新生儿洁净
密切观察新生儿的体温、体重、呼吸、心率等生理指标，以及黄疸、吐奶等异常表现。
观察新生儿体征
特殊护理措施
采用母乳喂养，并适当添加益生菌和维生素D等营养素，喂食时要保持新生儿姿势正确，避免溢奶和窒息。
定期产检
保持合理均衡的饮食，注重营养摄入，以满足孕妇和胎儿的需求。
合理饮食
避免吸烟、饮酒、接触毒品等危险行为，以防对孕妇和胎儿造成不良影响。
避免危险行为
03
及时处理异常情况
在分娩过程中，如出现异常情况，应及时处理，以确保母婴安全。
产时预防措施
01
自然分娩
在条件允许的情况下，尽量选择自然分娩，以减少新生儿在分娩过程中可能受到的损伤。
特殊治疗措施
换血疗法
02
对于严重黄疸或免疫溶血病的新生儿，可采取换血疗法。
体外生命支持
03
对于严重呼吸衰竭或心脏功能不全的新生儿，可采用体外生命支持。
1
治疗过程中的注意事项
2
3
密切观察新生儿的生命体征、意识状态等，及时发现并处理病情变化。
密切观察病情
新生儿免疫功能较弱，应注意防止交叉感染。
注意交叉感染
02
避免急产
在分娩过程中，应避免急产，以防新生儿因缺氧而受到损害。
观察新生儿
产后应密切观察新生儿的情况，包括呼吸、体温、体重等，以便及时发现并处理可能出现的问题。
产后预防措施
保持清洁
为防止新生儿感染，应保持新生儿身体的清洁和卫生。
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IQ低于正常2SD的比例：VLBW 5%-20%，ELBW 14%-40% 学习困难、注意力缺陷 尽早诊断，尽早康复
不同体重神经系统残疾的发生率
不同体重神经系统残疾的发生率
新生儿随访系统的组织
随访小组：
新生儿科、神经科、眼科、五官科、儿童保健科、营养科、康复科、社区医生
评估、治疗、教育
谢 谢
高危新生儿的随访
新生儿出院标准
能够自己维持体温
所有奶量都能够经口完成 至少5天未发生呼吸暂停 体重稳定增长
新生儿出院前准备
完成听力筛查
完成ROP筛查 头颅超声筛查 遗传代谢病筛查 完整的病史记录 和家长的沟通、教育 制定随访计划
哪些新生儿需要随访？
极低出生体重儿：< 1500g IUGR
BPD
ROP
围产期神经系统问题： HIE、颅内感染 IVH、脑积水、PVL
哪些新生儿需要随访？
先天性心脏病 其他先天发育异常
代谢紊乱和遗传代谢疾病
TORCH感染 严重黄疸 消化道术后 家庭、社会问题
随访的时间安排
1- 出院后7-10天
家庭环境的适应
2- 纠正年龄3-4个月
追赶生长
ROP国际期）
III：嵴+视网膜外纤维血管增生
IV：次全视网膜脱离 V：全视网膜脱离
新生儿随访内容
AAP的ROP筛查指南
所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查
1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查 生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查
发生率/1000
0.41 0.37 0.66 1.27 5.1
RR (95%CI)
1.1 (0.6-2.0) 1.0 (referent) 1.8 (1.2-2.7) 3.5 (2.2-5.4) 13.9 (8.2-23.4)
323958 例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999
宣教
• 手卫生、环境卫生、不吸烟
新生儿随访内容
喂养、营养状况和生长
2岁以前用纠正年龄评估生长情况
• 体重、身高、头围
标准生长曲线 热卡、矿物质的补充
口腔运动问题（口腔厌恶）
喂养问题 胃食道反流问题
新生儿随访内容
喂养、营养状况和生长
消化道术后相关并发症
• 肠狭窄、梗阻 • 短肠综合征 • 造瘘口护理
我国卫生部规定<2000克的早产儿都列为筛查对象
新生儿随访内容
ROP检查频度
第一次检查双眼无病变，可隔周复查一次，直到纠正 胎龄42周
如有Ⅰ、Ⅱ期病变，每周复查一次，直至病变完全消 退
Ⅲ期病变达到阈值水平，诊断后72小时内进行激光或 冷凝治疗
新生儿随访内容
听力：
Birth weight
> 3999 g 3000-3999 g 2500-2999 g 1500-2499 g < 1500 g
新生儿随访内容
出院后配方奶
成分介于早产儿和足月儿配方奶之间
22 kcal/30ml
通常用于出院后至9个月 促进生长和骨矿化
强化铁和维生素含量，无需额外补充
新生儿随访内容
贫血
足月儿 早产儿 1.2-2.5 kg 9.0 早产儿 <1.2 kg 7.1
Hb最低值 （g/dL） 谷值时间（周）
10.3
新生儿随访内容
听力丧失的危险因素
遗传
耳面部畸形
窒息
耳毒性药物 (庆大霉素, 速尿)
感染 (TORCH、脑膜炎)、黄疸 机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血 低出生体重 (<1500g)
新生儿随访内容
神经行为
运动
认知
新生儿随访内容
神经系统后遗症发生率
脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15%
7 个月视网膜血管到达 赤道
9 个月除颞侧周边外， 血管形成完全成熟
血管消失
发育不成熟视网膜血管对氧很敏感
外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧
毛细血管回缩、崩溃
细胞溶解
血管增殖
相对性低氧—刺激新生血管形成
新生血管形成
新生血管缺乏正常的结构完整性
新生血管都伴有纤维组织增生
(9.5-11)
6-12
(8-10)
5-10
(6.5-9)
4-8
补充铁剂
13
新生儿随访内容
眼科
ROP 危险因素
• 视网膜血管未成熟
• ROP发生率和胎龄、体重成反比 • 氧疗 • 血氧水平的大幅波动
视网膜血管形成
3 个月视网膜细胞层 形成，无血管 4 个月视网膜中央血管 出现，朝结合部延伸
3- 纠正年龄8-9个月
脑瘫或神经系统异常
随访的时间安排
4- 纠正年龄12个月
首次发育评估
5- 纠正年龄18-24个月
语言、认知、感觉
新生儿随访内容
呼吸问题和感染
营养状况和生长
贫血
眼科 听力 神经行为 运动 认知
新生儿随访内容
呼吸问题和感染
BPD (纠正胎龄36周仍需用氧)
• • • • • VLBW – 23%, ELBW – 35%-46% 气道高反应性的发生率x2 RSV 感染 家庭氧疗 药物
不同体重神经系统残疾的发生率
不同体重神经系统残疾的发生率
新生儿随访系统的组织
随访小组：
新生儿科、神经科、眼科、五官科、儿童保健科、营养科、康复科、社区医生
评估、治疗、教育
谢 谢
高危新生儿的随访
新生儿出院标准
能够自己维持体温
所有奶量都能够经口完成 至少5天未发生呼吸暂停 体重稳定增长
新生儿出院前准备
完成听力筛查
完成ROP筛查 头颅超声筛查 遗传代谢病筛查 完整的病史记录 和家长的沟通、教育 制定随访计划
哪些新生儿需要随访？
极低出生体重儿：< 1500g IUGR
BPD
ROP
围产期神经系统问题： HIE、颅内感染 IVH、脑积水、PVL
哪些新生儿需要随访？
先天性心脏病 其他先天发育异常
代谢紊乱和遗传代谢疾病
TORCH感染 严重黄疸 消化道术后 家庭、社会问题
随访的时间安排
1- 出院后7-10天
家庭环境的适应
2- 纠正年龄3-4个月
追赶生长
ROP国际期）
III：嵴+视网膜外纤维血管增生
IV：次全视网膜脱离 V：全视网膜脱离
新生儿随访内容
AAP的ROP筛查指南
所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查
1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查 生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查
发生率/1000
0.41 0.37 0.66 1.27 5.1
RR (95%CI)
1.1 (0.6-2.0) 1.0 (referent) 1.8 (1.2-2.7) 3.5 (2.2-5.4) 13.9 (8.2-23.4)
323958 例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999
宣教
• 手卫生、环境卫生、不吸烟
新生儿随访内容
喂养、营养状况和生长
2岁以前用纠正年龄评估生长情况
• 体重、身高、头围
标准生长曲线 热卡、矿物质的补充
口腔运动问题（口腔厌恶）
喂养问题 胃食道反流问题
新生儿随访内容
喂养、营养状况和生长
消化道术后相关并发症
• 肠狭窄、梗阻 • 短肠综合征 • 造瘘口护理
我国卫生部规定<2000克的早产儿都列为筛查对象
新生儿随访内容
ROP检查频度
第一次检查双眼无病变，可隔周复查一次，直到纠正 胎龄42周
如有Ⅰ、Ⅱ期病变，每周复查一次，直至病变完全消 退
Ⅲ期病变达到阈值水平，诊断后72小时内进行激光或 冷凝治疗
新生儿随访内容
听力：
Birth weight
> 3999 g 3000-3999 g 2500-2999 g 1500-2499 g < 1500 g
新生儿随访内容
出院后配方奶
成分介于早产儿和足月儿配方奶之间
22 kcal/30ml
通常用于出院后至9个月 促进生长和骨矿化
强化铁和维生素含量，无需额外补充
新生儿随访内容
贫血
足月儿 早产儿 1.2-2.5 kg 9.0 早产儿 <1.2 kg 7.1
Hb最低值 （g/dL） 谷值时间（周）
10.3
新生儿随访内容
听力丧失的危险因素
遗传
耳面部畸形
窒息
耳毒性药物 (庆大霉素, 速尿)
感染 (TORCH、脑膜炎)、黄疸 机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血 低出生体重 (<1500g)
新生儿随访内容
神经行为
运动
认知
新生儿随访内容
神经系统后遗症发生率
脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15%
7 个月视网膜血管到达 赤道
9 个月除颞侧周边外， 血管形成完全成熟
血管消失
发育不成熟视网膜血管对氧很敏感
外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧
毛细血管回缩、崩溃
细胞溶解
血管增殖
相对性低氧—刺激新生血管形成
新生血管形成
新生血管缺乏正常的结构完整性
新生血管都伴有纤维组织增生
(9.5-11)
6-12
(8-10)
5-10
(6.5-9)
4-8
补充铁剂
13
新生儿随访内容
眼科
ROP 危险因素
• 视网膜血管未成熟
• ROP发生率和胎龄、体重成反比 • 氧疗 • 血氧水平的大幅波动
视网膜血管形成
3 个月视网膜细胞层 形成，无血管 4 个月视网膜中央血管 出现，朝结合部延伸
3- 纠正年龄8-9个月
脑瘫或神经系统异常
随访的时间安排
4- 纠正年龄12个月
首次发育评估
5- 纠正年龄18-24个月
语言、认知、感觉
新生儿随访内容
呼吸问题和感染
营养状况和生长
贫血
眼科 听力 神经行为 运动 认知
新生儿随访内容
呼吸问题和感染
BPD (纠正胎龄36周仍需用氧)
• • • • • VLBW – 23%, ELBW – 35%-46% 气道高反应性的发生率x2 RSV 感染 家庭氧疗 药物