尿沉渣检测实际应用

Vit C : GLU、ERY假阴性； 青霉素：LEU假阴性；
只做尿干化学可能造成……
• RBC、WBC易出 现假阳性或假阴性 • 有病理意义的尿有 形成分漏检 • 前后结果不一致 • 结果不可通用性
昨天在别 的医院做 说有问 题？？
我们是仪器 做的，你的 尿检正常 XXX门诊
二、显微镜检查
显微镜 普通显微镜 相差显微镜
*各实验室的复检限应自定义或验证后使用
**为避免医疗纠纷，建议女性病人勿报告此项
UF1000i诊断信息的临床意义
Microcytic? (Dysmorphic?)
RBC－Info 红细胞信息
表示形态异常的小RBC，多提示血尿来自肾小球病 变的血尿。
表示均一正常RBC，多提示血尿来自肾小球以下部 位病变，如肾盂、输尿管、膀胱等
2、化学成分粗筛
（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)）
3、有形成分细筛
（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）
泌尿系症状与尿液指标的变化
临床症状 尿液变化 实验室检查方法
尿量变化 尿痛尿频
血尿 色素尿 肾绞痛 肾肿块 水肿 蛋白尿
电导率、SG、K+、Na+、ClWBC、BACT
RBC BIL、UGB RBC、WBC、电导率 RBC、WBC、肿瘤因子 电导率、SG、K+、Na+、ClPRO、管型、BUN、Cr、CCr
尿常规检查的方法学进展（80年代前）
80年代前的尿常规检测方法： 手工化学方法加显微镜镜检。
尿常规检查的方法学进展（90年代初）
90年代开始，尿常规检测方法： 干化学方法加必要时显微镜镜检。
尿常规检查的方法学进展（90年代中）
自动化，干化学+沉渣+镜检
Βιβλιοθήκη Baidu
尿常规的组成
1、物理检测
（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射 率仪、渗透压仪）
红细胞位相
检查内容 尿有形成分：WBC、 RBC、管型、结晶、 类酵母菌、精子、 粘液丝、寄生虫 临床意义
根据各种有形成分 根据RBC形态判断血 的临床意义判断泌 尿来源（肾源性/非 尿系统疾病 肾源性） 根据NCCL标准，每 份标本定量计数约 需15－30分钟。 对标本要求较高， 每份标本定量计数 约需30－60分钟
小游戏：
请把镜下不同颜 色的圆点数清
您用了多少时间？ 不同的人计算结果 一致吗？ 如果背景再复杂些 还能算清吗？
单做干化学+显微镜可能出现……
• 结果处理时间过长，延误诊疗 • 检测超过2小时，尿渗透压致WBC、RBC管型、病理上皮 细胞破碎，漏检
• 结果无可比性、重复性：镜检CV>40%
• 无法连续观察疗效
流式细胞计数＋核酸荧光染色技术，沉渣、细菌在专用通道检测
为临床提供更多信息和参数
报告参数
报警标志
研究性参数
散点图 直方图
临床诊断信息
复检报警提示
UF1000i报告项目的临床意义
报告项目 RBC 红细胞 WBC 白细胞
参考范围*（个/ul)
临床意义 血尿是泌尿系统疾病的常见症状，分 肾源性和非肾源性两类。 炎症时出现大量白细胞，大多为脓细 胞；淋巴细胞多见于肾移植排异反应、 间质性肾炎可见较多嗜酸粒细胞。 在感染或器械刺激时可大量出现，也 可因阴道分泌物污染尿液而增多。 正常可出现少量透明管型，病理管型 出现有临床意义（见显微镜检查部份） 大量出现提示泌尿道感染
备注
尿沉渣检查标准化的建议
卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州) 全国临床检验尿液检查标准化方案 1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。
一、尿干化学检查
目测法、半自动、全自动尿机
尿干化学项目的临床意义
项目 pH SG LEU 临床意义
酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等 脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等 尿路感染、尿培养标本筛选 膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测 血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤 、创伤、化学或 药物中毒、剧烈运动； 血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动 肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、DM肾病等 DM、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤、甲状腺病、妊娠 糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类 肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻 早期检测肝病、溶血性疾病
尿常规、尿电解质 尿常规
尿常规、相差显微镜可通 过RBC形态判断血尿来源 尿常规 尿常规、免疫学检查 尿常规、尿电解质 尿常规、尿生化
尿毒症
RBC、WBC、PRO、管型、 BUN、Cr、CCr
尿常规、尿生化
由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段
各类疾病尿常规关注的项目
各方法的检测原 理及影响因素
4、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积
5、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫 卵）、真菌、精子、粘液等
6、尿沉渣检查应建立质量保证体系
显微镜项目的临床意义
有形成分 红细胞 参考范围* 0－7/ul 临床意义 肾性、非肾性病变（炎症、结石、肿瘤等）
白细胞
到底是多 少？你的 药灵不灵？ WBC前天是4＋， 今天还是4＋
三、尿沉渣分析仪
最新全自动尿沉渣分仪 ——UF1000i/500i
●流式细胞法示意图
侧向散射光 侧向荧光 半导体激光 (λ＝635nm) 前向散射光 激光束 (λ＝635nm) 光电二极管 (前向散射光) 流动池 光电倍增管 (荧光) 二向色镜 光电倍增管 (侧向散射光)
2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。 3、检测灵敏度低，漏检率高。 4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。
尿干化学的干扰
白细胞只测中 性粒脂酶 对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时 出现）无反应
红细胞只测 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性； HGB过氧化物酶 高渗性红细胞漏检 蛋白只测白蛋白 IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白 漏检 NIT只测含有亚 硝酸盐还原酶的 某些细菌 临床药物影响 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊
日上午，中国医师协会检验医师分会副主任委员、北京天坛医院
检验科主任康熙雄介绍，报道发表后，引起医疗界广泛关注。
——新浪网
原理决定一切！
只有干化学是不够的！
主要内容
1 2
尿常规检查的主要内容
检测原理、临床意义及影响因素 尿沉渣的主要参数和临床价值
3 4
5
尿常规报告结果分析
尿液检测前质量控制
尿常规的主要内容
UF-500i ( 2008 )
UF-100 ( 1995 )
UF-50 ( 1999 )
UF-100i ( 2005 )
一杯茶水引发的闹剧
记者用一个崭新的玻璃杯泡了
一杯绿茶，并将茶水当作尿样，分 别送往10家医院做尿常规检测，结 果令人大吃一惊：两家民营医院和 两家省级医院没有从茶水中检出问 题，另外6家医院则不同程度从茶 水中检测出白细胞和红细胞、胆红 素、蛋白等阳性，5家医院给记者 配了消炎药，总计药费1300元。
透明管型 鳞状上皮 肾上皮C 脂肪小体
0-14/ul
<2/LP 0-28/ul --阴性
泌尿道 感染、肾盂肾炎、肾炎等
增多或出现病理管型可见于肾实质病变 正常女性或污染可增多，偶见于炎症脱落 肾小管损害（无法定量计数） 肾病综合征
细菌 真菌
--阴性
泌尿道感染（无法定量计数） 泌尿道真菌感染或污染（无法定量计数）
尿结晶的临床意义
名称 临床意义
结石病人尿 中尿酸结晶
常见 非晶形尿酸盐 代谢性 于酸 伴RBC注意尿结石 性尿 尿酸结晶 草酸钙结晶 伴RBC注意尿结石
非晶形磷酸盐 代谢性
常见 磷酸铵镁 于碱 性尿 磷酸钙
碳酸钙
代谢性，弱酸尿中也 可见 见于泌尿道炎症 代谢性
碱性尿酸性尿中磷酸胺镁结晶
尿酸铵
膀胱炎时伴大量WBC
Normocytic? (Isomorphic?)
Non-classified 表示混合型RBC，多提示出血不是起源于同一部位， 以IgA肾病居多，应随诊。 (Mixed?) 尿感信息 UTI？ RANK 1 RANK 2 电导率分级 信息 RANK 3 RANK 4 RANK 5 当WBC>10/ul,BACT>105时提示泌尿系感染 0.0–3.0 mS/cm，提示肾浓缩功能异常，可见于 新生儿、尿崩症等。 3.1–15.0 mS/cm，正常 15.0–27.0 mS/cm，正常 27.1–39.0 mS/cm，正常 >39.0 mS/cm，提示肾浓缩稀释功能异常，可见于 尿少、结石等尿浓缩病人。
畸形红细胞（G3） 花环状 正形红细胞
定量，以致无法连续监测病情
畸形红细胞（G3） 畸形红细胞（G5） 面包圈 脱落的芽苞
尿比重高或碱性尿时的小红细胞
红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状
红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩 小、或完全破坏呈褐色颗粒状
显微镜是什么的金标准？形态 or 计数?
红细胞信息—判断血尿来源
肾性和非肾性血尿的通用诊断标准 异形红细胞＞ 75%为肾性血尿;异形红细胞＜20%为非肾性血尿
三种红细胞形态定义
分布宽
混合型? 小细胞型 ? 正常细胞型?
分布窄
小细胞
正常细胞
UF对血尿来源的判断
• Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995. UF-100：敏感性 100％， 特异性 92.54%* 镜检法： 敏感性 95.83%，特异性 93.33% • 马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴 别血尿来源的探讨。中华医学检验杂志 V20 (5), 1997。 UF-100：敏感性 100％， 特异性 78.2%
三鹿奶粉患儿尿中非晶形尿酸盐
显微镜检查的优缺点
优点：
1、准确辨别多种有形成分形态，有重要临床意义。 2、相差显微镜还能分辨红细胞的变形性，为血尿来源提供诊疗 依据。
缺点：
1、费时：每份标本处理时间>15min
无法保证2h内完成，形态改变
2、人为误差大：检测CV>40％ 3、线性范围窄：高值标本无法准确
泌尿系统疾病与尿液检查
SYSMEX 市场部 血液体液课 李培龙
SYSMEX尿有形成分分析仪发展历史
1990 1995 2000 2005
图 像 法
UA-1000 ( 1990 )
图像法分析
尿液流式细胞分析
UF-1000i ( 2007 )
荧 光 染 色 法
DNA/RNA
UA-2000 ( 1993 )
男：0-13.1 女：0－30.7 男：0-9.2 女：0－39.0
EC 男：0-5.7 上皮细胞 女：0－45.6 CAST 管型 BACT 细菌 男：0-2.25 女：0－2.4 男：0-11.4 女：0－385.8
*各实验室应自已定义或验证参考范围
UF1000i研究参数临床意义
研究性参数 X’Tal YLC 结晶 临床意义 与饮食、药物、代谢密切相关， 病理结晶常提示某种病理状态。 处理方法* 多量应镜 检分型 镜检确认
参考范围
5-7
1.003-1.030
0-25/ul Neg 0-25/ul
NIT
ERY
Pro GLU KET BIL UBG
Neg Normal Neg Neg Normal
干化学的优缺点
优点：
1、方便快捷 解放劳动力
2、大批量自动化分析
缺点：
1、干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。
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136份报告127份结果呈“阳性” 4月8日，著名生命科学类专业网站——丁香园网站公布一份 报告，称包括北京协和医院、中日友好医院等全国92家三甲医院
的医生自发参加了模拟“茶水尿常规”检测，回收有效报告单
136份，其中检出“阳性”项目的报告单为127份，占总数的 93.4%；未检出“阳性”项目的报告单为9份，占总数的6.6%.前
*丛玉隆,马骏龙,岳秀岭,等.中国健康人尿液显微镜检测法有形成分结果调查.临床检验杂志,2006;24(2) :81－84
病理管型的临床意义
颗粒管型 脂肪管型 蜡样管型 巨大管型 肾小管上皮 细胞管型 红细胞管型 白细胞管型 肾髓质病变 肾病 肾髓质病变
肾集合管病变严重肾 病
肾小管退化病 急性肾小球肾炎、肾 出血病变 肾盂肾炎
类酵母菌 尿道念珠菌感染，或尿液污染。
SRC Path.CAST
MUCUS SPERM ** Cond.
小圆细胞 含肾小管上皮和其他小的圆形C 病理管型 可提示病变部位，鉴别肾病种类
粘液丝 精子 电导率 多量见于感染或器械刺激 多见于男性遗精后及性交后尿中 反映肾浓缩和稀释功能。
镜检确认 镜检确认
镜检确认