皮下气肿护理查房

（一）发病原因
胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和 ( 或 ) 肋骨骨折伴气胸， 尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并 发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查 损伤。
（二）发病机制 胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过 受损部位进入皮下组织通常有 3 种途径：①气胸同时伴有 壁层胸膜受损时，胸腔内空Biblioteka Baidu即可通过受损部位进入胸壁 皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破 裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组 织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。
病因
与纵隔气肿的发病原因大致相仿。空气既入纵隔，在每次 呼气时即可由该处压入颈部的软组织，再由颈部逸入胸部 、头部及腹部的皮下。有时纵隔的空气可沿食管及大动脉 等组织穿过膈肌而进入腹膜后的软组织内。外伤时肋骨完 全折断，断端刺入肺内，可同时发生肺气肿与大范围的皮 下气肿。咽、喉、气管及食道溃疡、穿孔和外伤均可致颈 、胸皮下气肿。
防治
通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制 气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、 肺或食管的损伤等。 此症本身只须安静休息，一般不需其他疗法。有时可用吸 氧疗法，不但可治疗呼吸困难所引起的缺氧，且能增高气 肿部分的氧气压，因氧比空气易为组织所吸收，气肿就可 迅速消退。原发病应适当治疗，使空气不再窜入组织内。 若同时有高压型气胸，应作手术治疗。
症状
患者一般不感到痛苦。患处皮肤隆起，以手按压时，有柔 软而带气泡的感觉，听诊可闻及捻发音。皮下积储空气自 身并无危险性；若空气的来源已绝，大都在数日至数星期 之间，渐被血液所吸收；但其原发病 ( 如急性喉炎等 ) 或其 合并症与续发症(如气胸等)均须及时诊疗。
诊断
一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼 困难。纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声 音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏 雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔 气肿时所见。严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静 脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。 胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和 捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的 临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈 部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气 肿的部位往往是肋骨骨折的部位。 X 线检查有助于进一步 查明气肿的来源。
皮下气肿
刘泽 盖敬敬
皮下血肿的概述
胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内 移动，可出现捻发感或握雪感。一般皮下气肿病人无自觉症状，唯一 对病人的影响是睁眼。 皮下气肿大都见于颈、胸，甚至延伸至颜面、 头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀。 皮下气肿用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音 。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸， 积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可 由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。