腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办
腹腔镜应急预案
随着腹腔镜手术技术的不断发展，其在临床中的应用越来越广泛。
然而，作为一种微创手术，腹腔镜手术也存在一定的风险。
为了确保手术安全，预防和应对可能出现的意外情况，特制定以下腹腔镜手术应急预案。
一、术前准备1. 完善术前检查：对患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等进行全面检查，对有出血风险、心肺功能障碍的患者进行评估，决定是否适合进行腹腔镜手术。
2. 严格掌握手术指征：术前充分评估患者的病情，排除手术禁忌证。
内镜医师应在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上，为患者制定个体化的手术方案。
3. 加强业务知识学习：内镜医师应加强妇科内镜技术的培训，夯实基础，不断提高手术技能。
4. 严格管理器械与设备：专人管理内镜相关手术器械与设备，确保设备、器械的良好工作状态，杜绝一次性手术器械的重复使用。
5. 围手术期与患者沟通：充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况，取得患者的信任和配合。
二、术中风险防范1. 正确辨别层次：术中应注意正确辨别层次，尽量保留正常卵巢皮质，避免损伤重要器官。
2. 电凝止血：采用点凝法进行电凝止血，及时冲洗降温，避免大块组织钳夹电凝。
3. 缝扎止血：尽可能进行缝扎止血，避免出血过多。
4. 密切观察患者情况：术中密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
三、应急预案1. 气肿：若出现皮下气肿，应立即调整手术体位，减少气腹压力，促进气体吸收。
2. 出血：若出现出血，应立即采取措施止血，如使用电凝、缝扎等。
3. 器械脱落：若器械脱落，应立即寻找并回收，避免造成误伤。
4. 恶性高热：若患者出现恶性高热症状，应立即启动应急预案，包括调整呼吸机参数、物理降温、及时输送特效药物，并改变手术方案。
5. 多学科配合：在紧急情况下，应迅速启动多学科团队，包括肝脏外科、麻醉科、重症医学科和手术室，共同抢救患者。
四、术后管理1. 密切观察患者情况：术后密切观察患者的生命体征、切口愈合情况等，及时发现并处理异常情况。
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理发表时间：2016-04-13T16:56:35.593Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：徐立朋[导读] 大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000 在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。
徐立朋大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000摘要：当前的泌尿外科腹腔镜手术的数量越来越多，腹腔镜手术也越来越复杂，容易产生一些并发症，严重影响手术的效果。
本文对于腹腔镜手术过程中几个重要阶段的并发症情况进行了简要的梳理。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症在泌尿外科疾病中越来越多的时候到了腹腔镜，其能够在所有的泌尿外科手术中得到应用，具有全身反应轻、出血少、组织损伤小、切口小、人体机能恢复快的优点。
然而在实行泌尿外科腹腔镜手术时也要对一些常见的并发症及其措施进行掌握，保障手术的效果。
1.气腹建立阶段的常见并发症及其处理1.1穿刺并发症在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。
其主要是由于插入腹部套管时位置过低，损伤了腹壁下的血管造成出血。
还有一些患者的腹壁比较薄弱，也容易造成内脏损伤和腹部大血管的损伤。
因此在穿刺时向骨盆方向倾斜45度插入trocar，避免髂血管、下腔静脉、腹主动脉损伤。
为了避免血管的损伤，在穿刺之前可以用布巾钳充分提起腹直肌前鞘。
在穿刺第一支trocar时可以将气腹压适当的提高，并对穿刺的深度和速度进行限定，穿刺之后要立即对穿刺下方是否出现损伤进行检查[1]。
1.2皮下及腹膜外气肿造成皮下及腹膜外气肿的主要原因是不正确地气腹针针手法和进针位置，穿刺孔周围会出现较多的二氧化碳泄漏，其主要原因是穿刺切口过大、腹腔压力过高以及手术时间过长等等。
因此如果在手术的过程中出现气体泄漏的情况，就应该更换直径更大的穿刺套管，或者对穿刺口周围贴荷包缝合。
腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿一例
（收 稿 日期 ：２０１３ ０４ ０９ 修 凹 Ｅｊ期 ：２Ｏ１ ３－０８—１ ９）
腹 腔 镜 行 子宫 切 除术 后左 侧 气 胸 及 广泛 皮 下 气 肿一 例
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制定 手术 方 案 ，避 免 术 中损伤 血管 而产 生 大 出ｍ ，具 有 荸 婴的 临床 应用 价值 。
参 考 文 献 ： ｒ１］ 奢椭；．张 志 察 ．Ｋ 颂 ｔｉ 等．肺 隔 离 症 的 诊 治 分 析 ［Ｊ］．中 ＃胸 心 ｍ
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［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９３，１ｌ４（５）：９８８—９９２． （收 稿 日期 ：２Ｏ１３－０４—２４）
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【中 图 分 类 号 】Ｒ８１乱 ¨ ；Ｒ６１ ９ 【文 献 标 识 码 】Ｉ） 【文章 编 号 】１０００—０３ｌ ３（２０ｌ ３）１卜ｌｌ ３５ ０１
【关 键 词 】 腹 腔 镜 ；Ｘ 线 ；气 胸 ；皮 下 气 肿
病 例 资 料 忠 符 殳 ，５６岁 。 绝 经 ｌ 州 断 道 ｝ＩＪｍ ２个 Ｊ］入 院 ，超 声 提 示 Ｊｌ＂ 多 发 ｎ儿瘤 ．拟 行 予 坩 令 切手 术 。既 往 『奉健 ．九 特 殊 病 【 史 ，术 ｆｉｉ『心 、 、肝 、。抒功 能 愉 均 术 『 见异 常 。 于术 经 过 ：住 全 身 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 子 ” 个切 术 ．探 察 子 宫 如 孕 ２个 月 大 小 ， 坩 、宵 底 、后 啭 分 别 探 剑 大 小 约 ＿｛Ｃｎｌ×５ ＣＩｌｌ、３ ｃｍ × ３ ＣＦＩＩ、２ ＣＥＩｌ× ３ ｃｍ 肌 瘤 ，双 侧 卵 巢 及 输 卵 管 末 见 异 常 。 手 术 顺
术中出现了皮下气肿该如何处理？
术中出现了皮下气肿该如何处理？01病案观察记录患者老年女性，82岁，在手术室于全麻下行经胆总管取石术，手术过程中生命体征平稳，血压稳定在110/60mmHg左右，手术进行90分钟后患者血压突升至160/95mmHg，心率较前加快。
巡回护士在查看患者血压袖带时发现患者前胸部及颈部存在皮下气肿，与麻醉师沟通后考虑为气腹压力设置水平较高（14mmHg），抽血气分析检验PaCO2:43mmHg（正常值35-45mmHg），麻醉师与手术医师沟通后考虑暂不需停止气腹，在不影响手术进程前提下将气腹压力值下调为10mmHg，并持续观察患者生命体征及皮下气肿面积有无继续增大。
20分钟后手术结束，观察患者的皮下气肿面积较前稍有增大，手术医师由上而下挤压穿刺部位周围，并使用吸引器将腹腔内气体吸引出。
待患者意识转清，麻醉师拔除患者经口气管插管，观察患者可进行自主呼吸，生命体征平稳。
巡回护士及麻醉师将患者转运至恢复室行持续心电监护，并与病房做好交接，告知继续观察；向患者家属解释此情况并告知无较重影响，不需特殊处理，患者家属表示理解。
02病案总结分析腹腔镜外科手术相对传统手术具有创伤小，出血少，恢复快，腹腔镜的运行需要以气体作为透视介质，在手术时需保持一定的空腔，通过气腹机建立气腹是达到这一目的获得充分显露和手术操作空间的方法。
临床常用的全自动气腹机可显示气体注入腹腔的速度，容积，实时压力，在压力过高时报警，在气腹压力低于预设压力时自动充气以维持压力。
注入的气体为CO2，为惰性气体，不能燃烧。
皮下气肿是腹腔镜手术常见的并发症之一，主要因素有体重和皮下脂肪厚度，气腹流量和压力，手术时间，穿刺器重复穿刺等。
1、体重和皮下脂肪厚度：若皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对CO2气体的阻挡作用弱，气体更容易沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿。
2、气腹流量和压力：高气腹压使得腹壁与腹内脏器分离充分，术野宽阔，手术方便，但同时高气腹压使CO2在短时间内迅速弥散，皮下吸收较快，皮下气肿发生率增加。
腹腔镜手术中皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、气腹性心律失常、等气腹相关并发症原因、预防措施和诊断治疗
腹腔镜手术中皮下气肿、气体栓塞、栓塞部位、高碳酸血症、酸中毒、气腹性心律失常、术后肩痛等气腹相关并发症原因、预防措施和治疗措施腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快优势，已成为微创外科领域主流技术，其中气腹系统是腹腔镜手术的重要组成部分，腹腔镜手术存在气腹相关并发症。
皮下气肿原因：1.气腹针穿刺未进入腹腔，气体注入腹膜外的皮肤间隙。
2.气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，气体经形成的假道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。
3.戳卡孔处切口过大，尤其是腹膜切口过大；或由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出戳卡。
4.手术操作空间内注入的 CO2 压力过高，手术时间过长。
预防措施：1.建立气腹时先用针筒行注水试验，证实气腹针确实进入腹腔后再充 CO2 气体。
2.在术野显露满意的前提下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间。
治疗1. 明确的轻度皮下气肿无须特别处理，24～48 小时自行吸收。
2. 重度的皮下气肿：① 暂停手术并解除气腹；加大潮气量，增快呼吸频率，适当作过度通气，查血气分析，待 PaCO2、SpO2、PetCO2（呼吸末二氧化碳分压）各项参数基本恢复后，再在较低的 CO2 气腹压力下继续手术，并尽快结束手术。
② 如各项指标恢复缓慢，应根据动脉血气分析结果，酌情给予少量碳酸氢钠来纠正呼吸性酸中毒，同时中转开腹、尽快结束手术。
③ 术后用粗针头穿刺气肿明显处皮肤；直接用手驱赶挤压胸腹部皮下气肿，排除潴留 CO2 气体，继续吸氧、纠正酸碱平衡。
气胸、纵膈气肿纵膈气肿原因1.术中损伤膈肌、纵隔胸膜及壁胸膜或先天膈肌薄弱、缺损，CO2 经损伤或薄弱处进入纵隔及胸膜腔。
2.腹内压增高，气体经膈肌腹主动脉裂孔、食管裂孔旁的疏松结缔组织，CO2 弥散进入纵隔、胸膜腔。
气胸原因1. 麻醉插管损伤气管、麻醉时潮气量过大。
2. 患者本身肺大疱破裂。
治疗1.存在少量气胸及纵膈气肿者，尚未影响到呼吸及 SpO2，可不予处理。
腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施
腹腔镜手术术中并发症的处理与预防措施发表时间：2016-11-15T16:49:08.273Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：张梅廖桂凤[导读] 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。
昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650031 摘要：腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展，它具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，广泛运用于临床，也被广大患者首选的治疗方法，但由于腹腔镜手术手术视野受二维或三维影像的限制、气腹的应用、能量器械的使用、手术操作的一定难度及限制的特殊性，并发症的发生有不可预测性，若能及时采取有效的预防措施，并发症能及时诊断并处理可降低手术失败率，加速患者康复。
关键词：腹腔镜手术；并发症；术中预防措施1．腹腔镜手术并发症穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症、麻醉并发症等。
2．腹腔镜并发症的相关因素及防治措施2.1 穿刺并发症2.1.1穿刺并发症相关因素多因腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤（气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”、腹膜后血管位置的变异、有腹部手术史者）或穿刺技术不熟练等因素导致。
2.1.2穿刺并发症的处理腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理、大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血、腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行保守治疗，必要时手术治疗。
2.1.3 穿刺并发症的预防医生严格把握手术适应症，不断提高手术技术。
2.2 气腹相关并发症2.2.1 气腹并发症的相关因素CO2气体进入腹膜外间隙：表现为皮下气肿较常见，可表现为皮肤”捻发音”、气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。
CO2气体的吸收：CO2气体吸收一般不会造成并发症，但如果患者有心肺功能不全，可以造成呼吸性酸中毒；CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔镜项目风险评估及应急预案
腹腔镜项目风险评估及应急预案
手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：
1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理；大网膜或者脏器损伤可电凝止血或者缝合止血；腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治疗，必要时手术治疗。
预防措施：掌握手术适应症，提高手术技术。
2、气腹并发症：皮下气肿较常见，可表现为皮肤“捻发音”；气胸可表现为呼吸或者血氧的异常；气栓少见，常表现为体罚的呼吸循环严重异常或者衰竭。
处理措施：皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理；气胸或者器栓应马上体质手术，输液，吸氧，必要时穿刺排气。
3、出血
处理措施：电凝治疗，缝合止血，必要时开腹止血。
4、胃肠道损伤
处理措施：术中发现的破裂，可进行腹腔镜下或者开腹修补术；术中高度怀疑肠道损伤者，应及时开腹探查。
5、泌尿系损伤：包块膀胱或者输尿管的损伤。
处理措施：术中发现的膀胱输尿管损伤，应在腹腔镜下。
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目前腔镜手术已经普及，由于其较小的创伤以及术后快速康复，越来越多的外科术术开始改用腔镜进行，腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。
因此腔镜手术所导致的皮下气肿应该引起麻醉医生的重视！
本文：转自医学界
作者：吉大一院董乃夫
来源：医学界麻醉频道
1.出现皮下气肿的常见原因以及危害
腹腔镜手术中，病人出现单纯皮下气肿，常见的原因有：穿刺中，套管针曾进入皮下组织，CO2直接漏人；穿刺层次不当，气腹针进入皮下组织；套管针的位置不当或部分拔出或周围漏气；筋膜切开过长或腹内压过高，过高的腹内压会加剧CO2逸出腹腔，导致皮下气肿的发生；操作时问长，气腹CO2用量大，CO2长时间渗漏；高龄或瘦质型患者，皮下组织疏松，CO2更易弥散，体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿! 另外在手术过程中如发生套管针滑出情况，在重复穿刺的过程中，套管易潜行分离腹膜下腹壁肌层"皮下组织间隙形成了人工腔隙，气体经松驰的腹膜口，沿人工腔隙走行。
长时间的手术，频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的常见原因，通常皮下气肿对患者不会造成严重影响，可自行康复，但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。
高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神经兴奋，导致MAP上升，HR加快。
甚至有文献报道腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿，该例中认为腹腔镜行子宫切除，纵隔压力过高使纵隔胸膜破裂，术后发生气胸。
2.发生皮下气肿怎么处理
①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2：极度升高，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术。
②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率(15—20次／nfin)，适当作过度通气(10～15 mL／kg)
③更换钠石灰缓慢降低CO2：及时行血气分析，注意使PETCO2水平缓慢下降，以免导致“CO2排出综合征”。
④监测气道压：皮下气肿可使气道压升高，气道压力过高，可使呼吸气道压伤。
⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗(尼卡地平0．5mg静推，艾络10-20 mg静脉滴注)。
若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠lOOmL静滴)，适当利尿。
纠正酸碱平衡紊乱。
若并发心率失常，则应行相应治疗。
⑥谨慎拔管，可联系ICU获得帮助：皮下气肿吸收缓慢，需要时间，所以烦躁的病人能镇静的尽量等镇静后呼吸机支持数小时后，看情况再拔管。
情况严重者，可在ICU镇静带管，
缓慢降低CO2，情况平稳后再拔管。
3.如何避免皮下气肿
①提醒术者：不要过度追求手术中视野开阔，而设定过高的气腹压力；同时谨慎操作，避免气腹针反复穿针腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余间隙。
②麻醉医生要检查额周及颈部皮肤是否形成气肿，密切关注PETCO2是否有异常升高。
最后，腔镜手术所导致的皮下气肿少见但是并不罕见，因此学习预防以及治疗措施对于麻醉医生非常重要。
参考文献：
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