皮下气肿

• 肋骨骨折发生皮下气肿的概率为27%，它主要是 刺破壁层胸膜； • 气胸和纵膈气胸也可并发皮下气肿，主要通过破 裂的胸膜进入皮下组织；
医疗
• 腹腔镜、胸腔镜手术常并发皮下气肿。空气可以 通过切口泄露出来进入皮下形成皮下气肿； • 不恰当的运用胸腔闭式引流也可造成皮下气肿；Leabharlann Baidu
• 机械通气可加重气胸，它可以迫使空气进入组织 ； • 还有可能就是气管破裂；气管导管可以穿刺气管 或支气管造成皮下气肿
治疗
• 通常是良性的，少量的可以自行吸收，不需特殊 处理；卧床休息，呼吸氧气； • 气量很大，影响呼吸，广泛性皮下气肿可以手术 引流； • 由于正压通气，空气通过呼吸道和肺排出形成皮 下气肿，空气的压力会阻碍血流向乳房和阴囊或 阴唇供血，造成这些皮肤的坏死，要求快速的充 分减压 • 手法治疗 • 护理和观察
感染
• 皮肤下的坏死性感染也可以造成空气在皮下的积 存，如坏疽。
对各系统的影响
• 首先表现为呼吸系统以及心血管系统的变化，其 次是相关的神经体液因素引起的各个系统的变化
对于呼吸系统影响
• 皮下气肿首先导致CO2的吸收急剧增加，造成高 碳酸血症而引起各种危害；
• 再者，皮下气肿造成胸廓外压增加，导致气道峰 压增高，潜在气道压伤的风险。
影像学表现
• 1.X线表现 在后前位可见 狭长的气体阴影，沿纵隔 侧上升至颈部软组织，在 下颈部气体表现为斑块阴 影，并向外延伸，成为胸 外壁的皮下气肿，并可见 纵隔胸膜形成的一条 细线 状致密影。在侧位上如气 体充盈较多时，在心脏前 与胸骨之间可见明显的透 亮带。
• 2．CT表现可显示环绕纵 隔内的气体密度线条状影 ，纵隔胸膜向肺野方向推 移。纵隔内空气常向上沿 颈筋膜间隙向胸部皮下扩 散，产生皮下气体密度影 。
• 严重者：呼吸空难，说话费力；
原因
• ①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即 可通过受损部位进入胸壁皮下组织; • ②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破 裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸 部皮下组织;
• ③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。
外伤
• 胸部创伤是皮下气肿的一个重要原因，可引起空 气从颈部或肺部进入胸壁的皮肤上； • 当肺泡破裂时（肺裂伤）空气可行驶在脏层胸膜 ，以肺门-肺-气管-颈部；
皮下气肿
杨绪强
定义
• 皮下组织有气体积存谓之 皮下气肿。以手按压皮下 气肿的皮肤，可引起气体 在皮下组织内移动。由于 空气一般来自胸腔内，皮 下气肿通常发生在胸部、 颈部和面部，在这些部位 气体可以从胸腔沿着筋膜 行进。
症状
• 皮肤肿胀
• 捻发感、捻发音（无痛） • 胸部X-ray显示纵膈，胸腔中部有气体；
治疗
• 皮下气肿本身并不可怕，及时识别潜在的病因是 关键
THANK YOU
对心血管系统影响
• 皮下气肿首先致使CO2吸收过多，高碳酸血症首 先表现在兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺释放大 幅度增加，使血压升高，心率增快；
• 且高碳酸血症增加肺血管阻力，可使右心负荷加 重，在心功能差的病人中，有诱发右心衰竭的危 险性
对脑血管影响
• 高碳酸血症使得脑血管扩张，从而增加脑血流量 ，在PaCO2从40mmHg增加至80mmHg，脑血流 量便增加一倍，使得颅内压不断增高，这对于伴 有颅内病变以及存在颅高压的患者来说，存在致 命的风险
• 缝合及固定不佳：皮肤切口缝合过松引流管固定 不好，患者活动度过大，或患者不配合自拔引流 管道脱出，导致引流管道脱出，导致皮下气肿；
• 操作时放置引流管深度不够；插管后患者出现剧 烈咳嗽，胸腔内压突然增高，气体沿着引流管溢 出，均可能导致皮下气肿；
预防
• 置引流管前应做好解悉工作，嘱咐患者避免活动 度过大，改变体位或活动时注意保护好引流管；
• 置引流管时做好进管深度标志，每天查房应仔细 观察引流管的固定是否牢固、是否有脱出，引流 是否通畅，水柱是否随呼吸上下波动
• 在治疗过程中应加强营养支持治疗，对预防皮下 气肿的发生也很有必要。
• 心理护理 弥漫性皮下气肿的患者由于情况突发， 进展迅速、形象改变及不适，极易引发患者的恐 惧心理。病人情绪紧张易加快加深呼吸，加重病 情。应及时处理，必要时安抚病人，使病人情绪 稳定。
纵膈气肿
• 纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿，多发生在老 年人慢性支气管炎、长期哮喘发作或胸部外伤并 发高压性气胸的病人。
症状
• 胸闷 、 气急和烦躁 ； • 有时出现突发胸骨后疼痛 ，向双肩和双臂放射。 • 严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度 肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人； • 纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸 困难和心率加快；严重者可导致血压下降和休克
行胸腔闭式引流引起皮下气肿
• 与气胸类型有关：张力型及交通型易发。主要是 胸腔内压力有关；
• 引流管不通畅：引流管过细过小，皮肤切口过小 ，引流管插入水面深度过深(一般插入水面深度 2—3 cm为宜)，容易出现引流不畅，导致皮下气 肿； • 皮下组织疏松：患者营养不良、恶病质，皮下组 织疏松，更容易发生皮下气肿；