拔下_后牙并发严重面颈部皮下气肿1例_何文理

使用涡轮机拔下颌阻生智齿 , 并发皮下气肿 有报道 。 采用翻瓣凿骨术拔下颌阻生齿 , 并发严 重面颈部皮下气肿少见 。我科 1998 年 9 月 1 日拔 牙后出现 1 例 , 经治疗痊愈 。
吴某某 , 女 、26 岁 、大理医学院教师 , 因左下 智齿冠周炎反复发作 , 要求拔除患牙来诊 。 检查 : 一般情况好 , 圆型脸 , 左右对称 , 面下 1/3 稍短 , 张
参考文献
1 上海第二医学院主编 .口腔颌面外科学 .北京 :人民 卫生出版社 , 1980 .255
2 郑麟蕃 、张震康主编 .实用口腔科学 .北京 :人民卫生 出版社 ,1996 .964 [ 收稿 1998 -11 -20] [ 责任编辑 张 焕]
(上接第 33 页) ② 对微癌灶或原位癌可产生细胞毒性作用[ 3] 。因 此术后膀胱腔内灌药是预防 肿瘤复发的主要手 段 , 保留膀胱术后应常规应用 。
口度正常 , 前牙深覆 , T8 近中水平低位阻生 , 面龋坏 , 探诊 (一), 叩之不痛 , T8 龈粘膜无红
肿 。左下颌骨侧位 X 光片示 :T8 近中水平低位阻
生 、有两根 、近中根尖距下齿槽神经管 1 毫米 、牙 冠颊侧被骨质包埋 。血常规 :血红蛋白 131g/L 、红 细胞 4.45 ×10 12 个/L 、白细胞 14.1×10 9 个/L 、中 性 82%、淋巴 16 %、血小板 89 ×10 9 个/L 、出血时
间 :1′30″、凝血时间 3′, 诊断 :T8 近中水平低位阻
生。 于 9 月 1 日上午 10 点在 0.75 %布比卡因下
牙槽神经阻滞麻醉下拔 T8 , 采用翻瓣凿骨术 , 因 T8 为水平低位 , 为使牙冠充分暴露 , 颊侧粘骨膜 瓣较大 , 剥离较深 , 为解阻力在 T8 颊侧凿除长 0.5cm 、宽 0.3cm 一条下颌骨组织 。沿 T8 颊沟处
参考文献
1 魏强 .唐孝达 ,杨宇如等 .影响膀胱肿瘤术后复发的 COX 回归模型多因素分析 .中华泌尿外科杂志 , 1997 , 18 ∶162
2 俞天麟 .现代泌尿外科 .兰州 :甘肃科学技术出版社 , 1989 .392
3 余建华 ,章咏裳 .药物灌注治疗表浅膀胱癌 .临床泌 尿 外科杂志 , 1992 ,7 ∶176 [ 收稿 1998 -11 -03] [ 责任编辑 蒋 康]
Abstract Objective :To study to prevent the bladder neoplasm postoperative recurrence .Methods:During January of 1988 to March of 1997 , 41 cases of superficisl bladder neoplasm were treated wi th part bladder excision or tumor excision , then they were used the Tspa intravesical instillation and got a follow -up survey .Result :The relapse rate in 5 years is 14.4%(6/41).Conclusion :It is a good measure for preventing postoperative recurrence of bladder cancer .
Key words Tspa ;Bladder neoplasm ;Intravesical instillation ;Recurrence
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讨论
拔牙后发生皮下气肿 , 多出现在手术当天或 数小时内[ 1] , 此例术后 5min 出现实属少见 。其原因
多为 T8 拔除术后 , 病人咳嗽 、吞咽 、言语等口腔 活动 , 使空气进入创口而引起[ 1] 。此例为拔 T8 采
用翻瓣凿骨术 , 手术顺利 , 因患者未咬紧创口上棉 球 , 闭唇言语而致空气由创口进入皮下组织所致 严重皮下气肿 。
正常 , T8 创口未出血 。
治疗经过
把病情如实告诉患者 , 消除紧张 , 暂禁食平卧 位 , 咬紧创口上纱球 , 少说话 。 全身使用抗菌素和 适量激素静脉点滴以预防感染 , 局部冷敷 。加强护 理 , 严密观察呼吸变化 , 预防窒息发生 。 6h 后左眼 睑肿消退 、24h 左眶下左颧部肿消退 , 但左颌下及 颈部稍肿 , 48h 左颌下肿基本消退 , 颈部胸锁乳突 肌前可触到捻发感 , 72h 面颈部已无气体存 , 第 4d 痊愈出院 。
膀胱内灌注化学药物有多种 , 各有利弊 。 我 们选择噻口替哌属抗肿瘤药物中的烷化剂类 , 用于 膀胱灌注历史最久 、 也是应用最广泛的一种 。 其 分子量较小 (189), 与其他药物比较 , 通过粘膜吸 收的量较大 。并且价格低廉 , 保存和使用方便 ;实 践证明疗效确实 , 毒副作用少 。可在基层医院推 广。
作者 :男 , 56 岁 ,副教授
捻发感与捻发音 、 令患者张口见创口上棉球被推 至颊侧 。印象 :拔牙后并发症 ———皮下气肿 。建议 住院观察 , 患者不接受而回家 。3h 后 , 因左面颊部 肿胀加重复诊 , 以拔牙后并发严重皮下气肿收住 院 。 入院检查 :一般情况好 、神清 , 自动体位 , 面部 不对称 , 左面部 、颈部肿胀 , 范围 :上至下眼睑 、下 至左锁骨上 , 后至左胸锁乳突肌 、斜方肌前 , 皮肤 稍苍白 、凉 、无压痛 , 捻发感 、捻发音明显 。 张口度
劈开使牙冠为两半 , 挺出牙齿 。检查拔牙创正常 , 牙窝常规搔刮 , 颊舌侧缝合一针 。 淡碘酒消毒创 缘 , 用干棉球置放于创面 , 嘱咬紧棉球 、闭口勿说 话 。 手术历时 20min , 术后患者在诊室休息 , 因手 术无痛 、顺利而高兴 。在上下唇紧闭下多次讲话 , 五分钟后笔者发现患者左下颌角区逐渐肿胀 。检 查 :肿胀区皮肤稍白 、触之凉 、压之不痛但有明显
Observation on Curative Effect of 41 Cases of Tspa Intravesical Instillation for Preventing Bladder Neoplasm Postoperative Recurrence
Hu Ying Xie Xionghui (Department of Urology , Indirect Affiliated Hospital of Dali Medical College , Dali 671000)
此例术中因翻瓣大而深 , 凿除骨质多 , 又出现
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第 Baidu Nhomakorabea卷 第 1期 1999 年 1 月
大理医学院学报 JOURNAL OF DA LI MEDICAL COLLEGE
Vol .8 No .1 Jan .1999
骨凿滑脱造成软组织洞性损伤 , 已形成可能发生 皮下气肿的因素 , 但未加以注意 , 未采取预防措 施 。笔者认为当有以上情况时应缝合创口后牙窝 用碘仿纱条填塞 , 并严禁闭口言语就可预防气肿 发生 。
皮下气肿轻者可不处理 , 3 ～ 5d 可自行消退 [ 2] , 此例气肿范围广 , 为严重病例 。经抗炎 、支持疗 法 、局部创口纱球压迫 、减少口腔活动 , 3d 皮下气 肿消退 , 5d 创口一期愈合 。笔者认为 :皮下气肿严 重者 , 不可掉以轻心 , 但只要处理及时 、方法恰当 ,
一般无严重后果 。处理前如实告诉患者病情 , 取 得合作消除紧张尤为重要 。
第 8卷 第 1期 1999 年 1 月
大理医学院学报 JOURNAL OF DA LI MEDICAL COLLEGE
Vol .8 No .1 Jan .1999
拔下 后牙并发严重面颈部皮下气肿 1 例
何文理 周国良
(大理医学院附属医院口腔科 大理 671000)
关键词 拔牙 ;皮下气肿 ;口腔疾病 中图分类号 R781.05