小儿动脉采血的方法及注意事项 (1)
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股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不 可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉 采血。采血失败既增加了患儿的痛苦,又 破坏了护患关系。 下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准 备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、 注意事项各方面进行系统学习:
小儿股静脉的解剖特点
股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前 上部,其上界为腹股沟韧带(腹股沟韧带外上 是髂前上棘,内下是耻骨结节),内侧界为长 收肌的外侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘,在 股三角上缘,由外向内依次为股神经、股动脉 、股静脉。大腿外展外旋,自腹股沟中点至股 骨内侧髁上方连一线,连线的上2/3为股动脉的 体表投影。股静脉伴随股动脉,就在其内侧。
注意事项 1 正确了解股静脉的解剖位置,根据患儿和病情, 采用多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度,对于 皮下脂肪薄者,针头进入1/2或2/3,厚者,进 入3/4。 3 掌握适应症 新生儿首选股静脉采血,对2岁以 上的患儿,尽量在股静脉以外的其他部位采。
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正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的 ,若体位不正确,各种穿刺点定位已失去意义 。股静脉采血时,患儿多不配合,若不能进行 有效的肢体按压,采血技术再高,也难以成功 。
助手准备 有条件者备助手一名,按压患儿。助手站在患儿 头侧,用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢,两 手分别固定患儿两腿。
采血护士准备 主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂 而又多变的,若护士又不能一次采血成功,很 可能产生不良后果。所以,采血护士一定要树 立信心,尽心准备,把每一次采血都当做是家 长给予的最后一次机会。
小儿动、静脉采血法 及注意事项
小儿股静脉斜刺采血的优点
1. 采用小儿股静脉斜刺采血,穿刺成功率高
,采血量大,并且在同等采血量的情况下 所需要的时间短,弥补了头皮静脉采血法 、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的 不足。
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2.股静脉斜刺安全性大,不易刺透血管而引起血
肿.特别是对于呼吸困难,气喘重的患儿,股静 脉粗大,血管充盈丰富,只要能触及到股动脉 即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血 。故利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好, 患儿痛苦小。
2 垂线法 从脐部引一直线垂直于腹股沟,垂直交叉点内侧 0.3-0.5cm处为穿刺点;或以脐窝为中心向耻 骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线,与腹股 沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各 种原因所致循环不良,使股动脉难以触清者, 可采用此方法。
3目测法
患儿仰卧,大腿外展,小腿屈曲,在大腿内侧肉眼即可 看到一个三角区,此三角区由缝匠肌与长收肌所形成 ,在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新 生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位,在腹股沟 处见一食指腹大小的凹处,此处就是股静脉的穿刺点 。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏, 而四肢较少,血管细,血管充盈度差,触摸股动脉搏 动不明显,尤其是循环衰竭的新生儿,所以,目测法 适用于新生儿。
较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处,
较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺,因较
瘦的患儿皮下脂肪薄,股动脉和股静脉较贴近,
且因股动脉管壁较厚,弹性好,不易误入。触摸
法是股静脉穿刺点定位的首选方法,也是临床上
最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法,但有
些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而
不易使用。
2 左手固定针头,右手回抽法。操作者右手持针筒 ,针头朝下,右手的中指、无名指及小指由上 到下握于针筒的顶端,大拇指和食指则分别置 于针栓顶端的内外面(大拇指方向朝上,与食 指共同控制针栓向上移动),垂直进针,当针 头斜面进入皮下后,即可一边缓慢进针,一边 用大拇指和食指向上移动针栓,见回血后,停 止进针,用左手固定针头,右手的大拇指和食 指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适用于 垂直进针者,特别是需要再次复针者,
5 穿刺时注意事项 穿刺时要绝对避开股神经,否 则易造成下肢运动障碍;若穿刺失败,复针后 再失败,应换另一侧,不要在同一部位多次反 复穿刺或左右摆动,以免造成血肿或较大范围 的损伤;斜刺时向上刺入不可过深,以免伤及 髋关节或腹腔内组织,穿刺时密切观察患儿的 意识、面色、生命体征等变化,如有异常,立 即停止操作。
总结 1桡动脉表浅,易触摸;搏动明显,操作简便;穿 刺安全,不易形成血肿;穿刺成功率高,穿刺 处止血容易等特点。 2、在临床治疗及护理工作中通过采用上述方法进 行桡动脉穿刺采血所用时间较股动脉、肱动脉 少,极大的提高了工作效率。 3、使用短而细的5号半皮试针头创伤小,疼痛率 较低,病人易于接受,并能很好配合,缩短拔 针后的按压及整理时间,使操作时间进一步减
引言
随着现代医学的发展,动脉血气分析检查是当前临床上救 治新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引起 的呼吸衰竭、高热、腹泻所致的酸碱平衡失调等疾病 的一项重要检查项目,是作为明确诊断、供氧、纠正酸 碱平衡失调的有效依据和提高救治效果的重要环节.在 新生儿中应用较多的是桡动脉、股动脉和颞浅动脉,但 由于桡动脉易于暴露,位置表浅,定位简单,采血方便,穿 刺成功率高,穿刺后并发症少,是一种安全的采血方法,因 而在新生儿动脉采血中得到广泛应用.
1、定义 经动脉内抽取血标本的技术即是动脉采血术。 2、目的 是做血液气体分析。以判断患者有无缺氧及二 氧化碳潴留,对指导氧疗,调节机械通气的各 种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要 的意义
桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间,在 桡骨茎突部远端分为2支:一支于拇长展肌和拇短伸肌 腱深面,绕至手背,穿第1掌骨间隙至手掌深面,末端 与尺动脉深支吻合,构成掌深弓;一支在鱼际肌表面 或穿拇短展肌向下至手掌,与尺动脉末端吻合,形成 掌浅弓。在桡骨茎突掌面,桡动脉分支行于不同方向 ,动脉浅显。此处桡动脉直径平均0.27(0.22~0. 32)cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定 。
注意事项
1 动脉血管壁较硬且滑,配套采血管针头或5号头皮针
头因口径小于7号针头,刺过皮肤时阻力小,较容易穿 刺。对皮肤刺激小,疼痛就会较轻,病人易于保持平 静的呼吸。
2 注射器内不可留空气,若标本中混入空气,将影响检 验结果,所以采血前要检查采血器或注射器,针头和 针栓结合是否紧密,有无漏气现象,采血中尽可能让 血自行进入注射器内防止抽吸使空气泡混入,采血后 如发现有气泡应马上排出,并用软塞封闭针头轻轻摇
4 将5ml注射器和头皮针头连接好,抽吸0.5ml1: 500肝素液,湿润注射器管腔后,余液弃去,防 止血液凝固。
5 选择进针部位:穿刺侧上肢外展30-60度,手掌 向上,腕背屈40-50度,下面垫一海绵小枕,绷 紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹 距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5-1cm处避 开浅表静脉。
新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位, 在腹股沟处,见一食指腹大小的凹处,此就是 股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存 在明显差异,左股静脉位置较浅,而右股静脉 位置较深。
采血前准备
采血前宣教
1 告知家长采血目的及重要性 小儿股静脉采血时,经常会遇到家长的拒绝,即使同意 并配合者,也给家长留下了不良印象,甚至可以说是 刺激,患儿年龄越小刺激越大。所以,当护士不能一 针见血时,当护士工作稍有疏忽时,当家长对治疗及 服务稍有不满时,采血就可能成为医患矛盾的一个导 火索,造成医疗纠纷。因此,采血前的宣教工作至关 重要。
2标本瓶 血培养瓶 需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球,旁边备无菌针 头;抗凝瓶,需提前打开瓶塞。因小儿年龄小 ,血管细,而采血量与成人相似,故采血的时 间相对较成人长,标本易于凝血,所以,采血 前应做好一切准备。
患儿准备 采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般 来说,患儿取仰卧位,穿刺侧大腿外旋、外展 与躯体纵轴成45°角,臀下垫一小枕,使腹股沟 展平,小腿弯曲与大腿成90°角,另一腿伸直。
穿刺方法
局部皮肤常规消毒,范围大于5cm待干,操作者立于穿 刺侧,戴手套左手示指在已消毒的范围内摸到欲穿刺 动脉的搏动最明显处,相对固定,右手持注射器沿左 手示指内侧搏动明显处60度刺入皮肤,缓慢进针,见 鲜红色血后,右手固定穿刺针的方向及深度,左手协 助抽取所需血液量,迅速拔针,局部加压止血510min,针头立即刺入软塞以隔绝空气,然后用手搓 动注射器以使血液与抗凝剂混匀,避免凝血,立即送 检。
穿刺点定位
穿刺点定位是股静脉穿刺的难点,也是关键所在 。定位准确与否,直接决定采血能否成功。目 前,对此方面的研究较多,概括起来主要有以 下几种:
1 触摸法 根据股动脉与股静脉平行走行的特点,于腹股沟 中、内1/3处摸到股动脉搏动后,自股动脉内侧 0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、 内1/3交点下方1.0-1.5cm,股动脉搏动内侧 0.3-0.5 cm处。
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告知家长采血量 许多家长采血后往往抱怨采血量过多,而与 护士发生争执,如果事先告知采血量,则能避 免此矛盾。
3 需家长按压肢体者,应告知按压目的、方法及 重要性 小儿静脉采血的成功,有效地肢体按压 是基础,若肢体按压不稳,即使采血者水平再 高,也难于成功。
采血物品准备
1常规采血物品
5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉 球
进针角度 右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针,由 浅入深,进针手法呈20-30 °,(肥胖儿童加大 角度为30-40°),见回血时抽取所需血量 。斜 角进针法,针沿着股静脉走向由浅入深进针, 进入皮下及血管内针的长度较多,活动范围大 ,易于固定,抽吸时不易滑出。
持针方法
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右手固定针头,左手回抽法。操作者右手持针 筒,垂直或斜刺入针梗的1/2,右手固定针头, 左手拔注射器之针栓,边退边抽,直至有回血 后固定针头,抽足所需血量。此法适用于垂直 及斜角进针者。
6 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟 ,对出血、凝血异常的患儿,按压时间延长510分钟,按压时切忌一压一松,按压力度要适 宜,勿造成下肢青紫;穿刺后注意保护穿刺处 ,以防粪尿污染。 7 操作中严格执行无菌操作,对腹股沟有伤口、糜 烂或感染者不作此操作。
小儿桡动脉采血方法 及注意事项
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3 桡动脉较细,60度角进针时由浅入深定位准 确,速度宜缓慢,以防穿透桡动脉,造成穿刺 失败。
4 穿刺时不宜来回晃动注射器及回抽活塞,应 让血液自行流入注射器内,以防误抽静脉血或 形成气泡。 5 血液中PH、PaCO2均为不稳定参数,可因外 部干扰而迅速发生变化,所以采血时注意做好 病人的心理护理,建立信任与安全感,避免产 生忧虑心理。
4 人性化的现代医学服务模式要求我们从患者的 角度出发,桡动脉穿刺的确是一种方便、简单 、行之有效、快捷、安全、病人易于接受的操 作方法。
谢谢大家!!!
4 连线法 在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线,股动脉走 向与该线的中点相交,股静脉在其内侧。或将 膝关节正中点与脐连线,与腹股沟相交处作为 股静脉穿刺的定位标志,两下肢有差异。左下 肢位于膝关节正中点至脐连线,与腹股沟相交 处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点,右下肢位于膝 关节正中点与脐连线,与腹股沟相交处正中作 为穿刺点。
1 操作方法
1严格执行无菌技术,以防感染,洗手,戴口罩
2物品准备:治疗盘内放置5ml无菌注射器一具、 肝素,消毒用品,软塞,无菌手套一付等用物 。
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携用物至患者处,核对,向患者解释操作目的及 方法, 让病人建立信任与安全感,以取得病人 的合作。嘱病人全身放松,平静呼吸,避免过 度呼吸或屏气而影响检验结果。