全科医师培训《中医妇科学》-月经不调 共50页

（二）中成药治疗 1．活血通脉胶囊：适用于血瘀月 经过少。用量：每次2～4粒，每日3次。 2．女金片：适用于气血不足夹瘀 型月经过少。用量：每次4粒，每日2次。 3．乌鸡白凤丸：适用于气血不足 型的月经不调。用量：次1丸，每日2次。
4．妇女还春丸：适用于肾虚血亏 型月经过少。用量：每日2次，每次1 盖（装药瓶盖），饭前温开水送服。
肾虚 血虚 虚寒
血寒 血瘀 痰湿
精血不足，冲任不充， 血行不畅，冲任受阻，
血海不能按时满溢
血海不能如期满盈
月经先后无定期
肝郁
肾虚
肝肾功能失调，冲任功能紊乱， 血海蓄溢失常
肾阴不足 湿热内蕴 瘀阻胞络
经间期出血 当阳气内动之时，阴阳转 化不协调，阴络易伤，损 及冲任，血海的固藏失 职，血溢于外，酿成经间期 出血
2.热证 （1）阳盛血热证 主要证候：经来先期，量多，色深 红或紫红，质粘稠； 治法：清热凉血调经； 方药：清经散(《傅青主女科》) （ 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、 黄柏、茯苓）
也可用保阴煎。
（2）阴虚血热证 主要证候：经来先期，量少或量 多，经行时间延长，色红，质稠； 治法：养阴清热，凉血调经； 方药：两地汤(《傅青主女科》) （生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、 白芍）。
黯有血块； 治法：温经散寒，活血调经； 方药：温经汤（《妇人大全良方》）
（当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪
术、
（2）虚寒证 主要证候：月经周期延后，量少， 色淡红，质清稀，无血块； 治法：温经扶阳，养血调经； 方药：温经汤(《金匮要略》)（当 归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、 丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘 草）。 也可用艾附暖宫丸，或用大营煎。
3.经期延长 行经时间超过7天以上，甚至淋漓半 月始净（8～15天），月经周期、经量基 本正常。 4.月经先后无定期 月经不按周期来潮，提前或错后7天 以上（20天＜月经周期＞36天），并连 续出现3个周期或以上，一般经期、经量 正常。
5.月经后期 月经周期延后7天以上，甚至3～5个 月一行（36天～6个月），一般经期、经 量正常。 6.月经过少 经量明显减少，甚或点滴即净，月 经周期、经期正常。
（2）血瘀证 主要证候：经行时间延长，经量或 多或少，色紫黯，有血块，或经间期出 血，量多少不定； 治法：活血化瘀调经； 方药：失笑散(《和剂局方》)（蒲 黄、五灵脂）。 也可用桃红四物汤，或用桃红四物 汤合失笑散，或用逐瘀止血汤。
（3）痰湿证 主要证候：经行量少，色淡红，质 粘腻如痰； 治法：燥湿化痰，活血调经； 方药：苍附导痰丸(《叶天士女科 诊治秘方》)（茯苓、法半夏、陈皮、 甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生 姜、神曲）。 也可用芎归二陈汤
（3）肝郁血热证 主要证候：月经提前,量或多或少, 经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有血 块； 治法：疏肝清热,凉血调经； 方药：丹栀逍遥散(《内科摘要》) （丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白 术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。
3．虚证 （1）气虚证 主要证候：月经周期提前，或量多， 或经血过期不净，色淡红，质清稀； 治法：补气升提，固冲调经； 方药：补中益气汤(《脾胃论》)（人 参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、 柴胡、白术）。 也可用举元煎。
（2）血虚证 主要证候：周期延后，量少，或点 滴即净，色淡红，质清稀； 治法：补血养营，益气调经； 方药：大补元煎(《景岳全书》) （人参、山药、熟地、杜仲、当归、山 茱萸、枸杞、炙甘草）。
也可用滋血汤，或用八珍汤 。
（3）肾虚证 主要证候：经行或先或后，经量 或多或少，色淡黯，质清稀，或两次 月经中间出血，色鲜红，质稍稠； 治法：补肾益气，养血调经； 方药：固阴煎(《景岳全书》) （菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山
体功能不足所致
基础体温（BBT)双相-出血发生
在低高温相交替时
2.月经过多应注意与崩漏鉴别 3.经期延长应注意与漏下、异位 妊娠鉴别
4.月经先后无定期应注意与崩漏鉴 别
5.月经后期应注意与早孕鉴别
妊娠12周
6.月经过少应注意与经间期出血、 激经、胎漏鉴别
四、治疗 （一）辨证论治 1．寒证 （1）实寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色
7.经间期出血 （1）出血时间 两次月经中间，约 在月经周期的第12～16天。 （2）主要症状 少量阴道出血，可 持续2～3日或数日。 （3）伴随症状 腰酸，少腹两侧或 一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明 如蛋清样，或赤白带下。
（二）鉴别诊断 1.月经先期应注意与经间期出血相
鉴别。
基础体温双相—黄体期短，黄
药、炙甘草、五味子、远志）。
也可用当归地黄饮 或用归肾丸 或用两地汤合二至丸 或用加减一阴煎
4.实证 （1）肝郁证 主要证候：月经周期延后，或先后 无定，经量或多或少或正常，色黯红或 紫红，或有血块，或经行不畅； 治法：疏肝解郁，和血调经； 方药：乌药汤(《兰室秘藏》)（乌 药、香附、木香、当归、甘草）。 也可用逍遥散
第二节月经不调
一、定义 月经的周期、经期、经量发 Nhomakorabea异常改变为主证，或伴有经色、经质的 异常，称为“月经不调”。主要包括 月经先期、月经后期、月经先后无定 期、月经过多、月经过少、经期延长 及经间期出血。
二、病因病机 月经先期 月经过多 经期延长
气虚统摄无权
热扰冲任 血海不宁
瘀阻冲任 血不循经
月经后期 月经过少
5．云南白药胶囊：适用于血瘀型 月经不调。用量：每次1～2粒，每日4 次。
6．龙血竭胶囊：适用于血瘀型月 经不调。用量：每次4～6 粒，每日3 次。
7．致康胶囊：适用于瘀热互结型 月经不调。用量：每次2～4 粒，每日3 次。
综上所述，引起月经不调的病因 病机可归纳为寒、热、虚、实四个方 面。寒包括实寒、虚寒；热包括阳盛 血热、阴虚血热、肝郁血热、虚包括 气虚、血虚、肾虚；实包括肝郁、血 瘀、痰湿。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.月经先期 月经提前来潮，周期不足21天 （14～20天），且连续出现两个月经周 期以上，经期、经量基本正常。 2.月经过多 月经量明显增多，但在一定时间内 能自然停止。月经周期、经期一般正常。