如何诊治乳腺增生(图)
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)
乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。
临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。
往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。
少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。
腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。
常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。
舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。
月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。
舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)
乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。
临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。
往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。
少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。
腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。
常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。
舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。
月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。
舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。
乳腺增生诊治指南
乳腺增生诊治指南疾病简介：乳腺增生(Hyperplasia of mammary glands)是女性最罕有的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位.近些年来该病发病率呈逐年上升的趋向,年纪也越来越低龄化.乳腺增生症是正常乳腺小叶心理性增生与复旧不全,乳腺正常构造消失杂乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病.多发于30-50岁女性,发病岑岭为35-40岁.发病原因真正的发病原因还不明白,今朝,多以为与内排泄掉调及精力.情形身分等有关.1.内排泄掉调(Endocrine disorders).黄体素排泄削减,雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因.如卵巢发育不健全.月经不调.甲状腺疾病及肝功效障碍等.2.情感等精力身分的影响.精力重要.情感冲动等不良精力身分轻易形成乳腺增生,经常熬夜.睡眠缺少等也会造成乳腺增生,并且这些不良身分还会加重已有的乳腺增生症状.3.工资身分或不良生涯习惯：女性高龄不育.性生涯掉调.打胎.夫妻和气.不哺乳等原因,造成乳腺不克不及有正常的.周期性的心理活动.佩带过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等.4. 饮食构造不合理,如高脂.高能量饮食导致脂肪摄入过多,喝酒和抽烟等不良生涯习惯会诱发乳腺病.此外,如今人们的饮食好了,有高血压.高血糖病的人也许多,这些也轻易使女性消失内排泄掉调,导致乳腺增生.5.长期服用含雌激素的保健品.避孕药.人体长期过量摄入雌激素,将导致内排泄均衡掉调,如今一些速生食物.人工豢养的水产及家禽应用的饲估中也多含有激素成分,长期食用也会导致乳腺疾病的产生.疾病症状1.乳房痛苦悲伤(Breast pain)：常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧着重多见,痛苦悲伤轻微者不成触碰,甚至影响日常生涯及工作.痛苦悲伤可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表示为乳头痛苦悲伤或痒.乳房痛苦悲伤常于月经前数天消失或加重,行经后痛苦悲伤显著减轻或消掉;痛苦悲伤亦可随情感变更.劳顿.气象变更而摇动.这种与月经周期及情感变更有关的痛苦悲伤是乳腺增生病临床表示的重要特色.2.乳房肿块(breast lump)：肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限.表示为大小不一的片状.结节状.条索状等,个中以片状为多见.鸿沟不显著,质地中等或稍硬,与四周组织无粘连,常有触痛.大部分乳房肿块也有随月经周期而变更的特色,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软.3.乳头溢液(Nipple discharge)：少数患者可消失乳头溢液,为自觉溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液.假如消失血性或咖啡色溢液须要谨严.疾病体征1.自我检讨：经由过程自我检讨对乳腺疾病的发明起着决议感化,女性同伙懂得一些乳房自我检讨的常识尤为重要.自我检讨时光应在月经之后的一周～两周进行.乳腺增生自我检讨办法如下：视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰,细心不雅察双侧乳腺是否大小对称,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹,有无红肿,有无不正常崛起等.触：左手上举或叉腰,用右手检讨左乳,以指腹轻压乳房,触摸是否有硬块,由乳头开端做环状顺时针偏向检讨,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指.中指.无名指的末尾指腹按次序轻扪乳房的外上.外下.内下.内上区域,最后是乳房中央的乳头及乳晕区.检讨时不成用手指抓捏乳腺组织,不然会把抓捏到的乳腺组织误以为肿块. 如发明乳腺内肿物或消失乳头溢液等情形实时就医,防止耽搁病情.2.专业乳腺检讨：应每年按期做检讨.请乳腺专科大夫进行检讨.检讨时光也尽可能避开月经前期和月经期.疾病预防1.保持舒服的心境.乐不雅的情感.2.转变饮食构造,防止肥胖,少吃油炸食物,动物脂肪,甜食及过多进补食物,要多吃蔬菜和生果类,多吃粗粮.黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻.黑木耳.蘑菇.3.生涯纪律.劳逸联合,保持协调的性生涯.调节内排泄可以对乳腺增生的预防起到必定感化.4.多活动,防止肥胖进步免疫力.5.制止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食物.6.防止人流,保持哺乳,能防患于未然.7.自我检讨和按期复查.8.明白诊断,依据病情制订合理的治疗计划.9.心理上的治疗异常重要,乳腺增生对人的伤害莫过于心理的伤害,因缺少对此病的准确熟悉,过度重要刺激放心哀痛,造成神经虚弱,会加重内排泄掉调,促使增生症的加重,故应解除各类不良的心理刺激.心理推却才能差的人更应留意少朝气,保持情感稳固.生动爽朗的心境,促进乳腺增生缓解或消退.。
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断(共134张PPT)【134页】
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质〔脂肪、纤维、血管 及淋巴管等〕
乳腺的构造
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→
15～20条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡
乳腺脂肪
节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺〔癌的可能大于纤维囊 性变〕
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度
最常见的乳腺病变，常为双侧
MRI敏感性高于超声和钼靶
浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周 随访血肿吸收，局部复发DCIS
围散在强化
浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸 壁（强化）
浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关 系密切但未累及（未强化）
对侧乳腺
同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或 体检可有2％发现对侧乳腺癌
乳腺癌的MR改变
不规那么性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号〔与胸肌比〕 DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
乳腺癌增强根底
强化根底
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加
肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态
左乳：浸润性导管癌伴DCIS
浸润性小叶癌
占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度
中医辨证治疗乳腺增生病ppt课件
辨证分型
乳房胀痛和乳房内肿块，是本病的两个主要症状。由于患者的 个体差异及感受病因不同，其肿块的形态表现及全身症状多种 多样，按中医辨证，主要分为以下四型：
1.肝邪气滞 此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡
欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志 波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解， 兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄 白，脉来弦细。 2.阴虚火旺 此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感， 同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易 怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红， 苔少，脉象细数。
在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出： “乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若 老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒， 庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已 有所认识。
3
病因病机
中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气 所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密 切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度 等因素有关，病机概括分述如下：
4
病因病机
冲任失调 冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀赋素弱，
血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰血海，或因年老 肾虚，任脉不固，以致冲任失调，经水循行紊乱，气血相 乖，结于乳络而成乳癖。 痰瘀凝滞 痰湿和瘀血通常为病理产物，但亦可反为致病因素。“痰 挟瘀血遂成巢曩”，日深月久，气滞、血瘀、水湿、痰凝 互相胶结，发为乳癖。
6
辨证分型
3.冲任不调 此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等
乳房疾病(中医)ppt课件
辨证论治
（一）内治： 阴虚邪恋：养阴清热 六味地黄丸合清骨散加 减 气血两亏：益气补血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒 饮 （二）外治： 敷贴法：药线拔管；手术疗法。
乳痨（乳房结核）
定义：发生于乳房部的慢性化脓性疾 病 特点： <1>好发于体虚或有其它结核病史 妇女 <2>病程较长，病情进展缓慢 <3>局部红肿热痛及全身症状不明 显
分类
乳晕部漏——病程较长，易反复发作
病因病机
乳痈、发、痨失治 切开不当 痨后失养 乳络受损 与脓腔相通 ↓ 漏 染毒化脓 溃破成漏
乳房部
乳晕部 乳腺管及乳头 先天畸形
诊断
乳房部: 乳痈或乳发史 +临床特点 乳痨史 +脓水稀薄或杂有败絮状物 或+阴虚内热等全身症状 +临床特点 乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史+临床特点 反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物
以气血丌足气阴两虚兼湿毒瘀血内阻为主70辨证论治肝郁痰凝疏肝解郁化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调调摄冲任理气散结正虚毒炽调补气血清热解毒八仙汤加减71乳房部肿块鉴别一览表良性增生性异常发起病急发展快具有红的病理过程可化脓发展慢红肿热痛不明化脓出现疼受月经或情绪波动而变化出现疼无痛性肿块大多无不定中年妇中老年男性或儿童青年女多见中年以上妇女肿块边界不病变中心痛甚皮肤由潮红化脓无疼痛性肿块起不变化脓时可不红界不清大小不地不一可活动无粘连活动无粘连无痛性肿块肿块质边界清表面光无痛性肿块期粘连不明显注意不典型肿74粉刺性乳痈78乳腺癌乳头内陷牵拉79乳腺癌橘皮样发乳头内陷80乳腺癌腋窝淋巴结肿大81炎性乳癌82湿疹样乳癌
治 疗
乳腺增生症中医诊疗指南
乳腺增生症中医诊疗指南1.乳腺增生怎么治？有什么效果好的药？2.乳腺增生怎么治疗？3.什么是乳腺增生？有什么症状？怎么治疗好？4.乳腺增生针灸治疗乳腺增生怎么治？有什么效果好的药？乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的，乳房疼痛轻者，可调节心理,缓冲压力，疼痛重者推荐中医中药治疗，定期复查。
1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。
治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。
2.中医中药治疗中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。
有些患者还可服用中成药，如：散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。
在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如：中药乳罩、针灸、按摩等。
3.西药治疗可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。
维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。
4.手术治疗乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。
乳腺增生怎么治疗？乳腺增生一般是由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高引起。
其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。
月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。
乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性，疼痛可向腋下、肩背部放散。
少数患者可伴发乳头溢液。
由于病因来自身体内分泌功能紊乱，故除乳房方面的症状外同时还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急爱生气、爱出汗等症状。
乳腺增生患者一般会选择以下四种治疗方法：1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。
乳腺ppt课件
精选ppt
15
四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增
精选ppt
62
第六节 乳腺增生性疾病
精选ppt
2.钙化：对微细钙化的显示不如平片
精选ppt
43
三、异常CT表现（2） 第二节
3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片
精选ppt
44
四、异常MRI表现（1） 第二节
1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈
星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良
性者多为边缘清晰
按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适
当加压观察边缘
精选ppt
49
三、CT观察、分析和诊断 第三节
对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有 否转移
精选ppt
50
四、MRI观察、分析和诊断 第三节
应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强 度变化的特征
精选ppt
51
第四节 不同成像技术的临床应用
根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类
0类：需进一步检查
1类：阴性
2类：良性
3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访
4类：可能为恶性，需要活检
5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)
6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检
精选ppt
48
二、声像图观察、分析和诊断
乳腺知识PPTPPT课件
精选ppt
15
精选ppt
16
乳房常见疾病
精选ppt
17
精选ppt
18
乳腺增生概述
• 什么是乳腺增生
• 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。 近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调 查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45 岁的女性。
精选ppt
21
乳腺增生概述
• 但是，当机体在某些应激因素的作用下（如工作过于紧张，情绪过于 激动，高龄未婚，产后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能导致 乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之， 便形成乳腺增生，表现为增厚的乳叶和结节性颗粒，乳房胀痛及乳头 溢乳等三大症状和体征。
精选ppt
45
急性乳腺炎
【注意事项】
1.养成定时哺乳的良好习惯，一方面要注意婴儿口腔 卫生，另一方面在哺乳前后应保持乳房特别是乳头 卫生。
2.可选用热毛巾或暖水袋敷患部，使其消散。 3.可用吸奶器定时将积聚的奶汁吸出，以减少奶汁的
积聚和促使乳腺管的通畅。 4.对严重患者，全身症状又较明显，应以针药并用，
精选ppt
23
乳腺增生概述
2）乳腺腺病。本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张 及腺体周围组织增生。对这类增生病的治疗，应以软坚散结为主，辅 疏肝理气的中成药。
• 3）囊性增生病。有人称本类型的增生病才是真正的病理性增生症。 它以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增 厚，有部分患者呈局限性表现，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与 纤维混淆。此类增生可能发展为癌变，常常引起患者的担心和恐慌。 因此一旦确诊，就要提高警惕，积极进行系统治疗。
中华医学会乳腺增生病中医辨证分型标准
中华医学会乳腺增生病中医辨证分型标准乳腺增生病是女性常见的一种乳房疾病，它的发病率逐年上升。
据研究数据显示，目前我国女性乳腺增生病发病率已经超过40%，其中大多数病例年龄都在30岁至40岁之间。
乳腺增生病主要表现为乳房胀痛、肿块、不适等症状，不仅影响女性生活质量，严重者还会发展成乳腺癌。
因此，中医对于乳腺增生病的辨证分型十分重要，本文将重点介绍中华医学会乳腺增生病中医辨证分型标准。
一、乳腺增生病的基本概念乳腺增生病是指乳腺组织非肿瘤性的增生引起的一种乳房疾病。
它是属于一种良性的乳房疾病，但如果不及时治疗或者治疗不当，会发展成乳腺癌。
乳腺增生病主要表现为乳房胀痛、肿块、不适等症状，通常在经前加重，经后减轻。
同时，乳腺增生病还会伴随着月经不调、情绪波动等症状。
二、中华医学会乳腺增生病中医辨证分型标准1.气郁血瘀型【临床表现】乳房有不同程度的肿块或结节，按之感痛；乳房胀痛，伴有胸闷、烦躁、抑郁等情绪不安；月经不调，甚至闭经；舌质淡暗，质较胖，苔薄白，脉细弦或涩。
【辨证分析】气郁血瘀型乳腺增生病患者，情绪不畅，郁结于胸，导致气机不畅，气滞血瘀。
肝气郁结，直接影响血气运行，乳房组织代谢失调而形成肿块。
【治疗原则】疏肝理气、活血化瘀。
【方药推荐】逍遥丸、活血化瘀汤、舒肝活血颗粒等方剂。
2.气虚血瘀型【临床表现】乳房肿块不明显，按之不痛或稍有不适；乳房胀痛，松软无力，感觉乳汁不畅；经期过多、经期不止或月经稀少、色暗；舌质淡红，苔薄白，脉细微弱。
【辨证分析】气虚血瘀型乳腺增生病患者，气虚不能运化水液，乳汁不通。
气血运行不畅，形成淤血而导致肿块形成。
【治疗原则】益气化瘀、调经止痛。
【方药推荐】归脾丸、调和血气汤、活血消痛颗粒等方剂。
3.湿热蕴结型【临床表现】乳房硬结较大，按之疼痛明显；乳房胀痛，湿热重感；经期不调或黄带量增多；口干口苦，小便短赤、尿黄；舌质红、苔黄腻，脉滑。
【辨证分析】湿热蕴结型乳腺增生病患者，体内湿热蕴结，乳房组织阻滞，肿块形成。
乳腺MRI诊断幻灯片
8
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。
38
时间－信号强度曲线流出型
39
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
40
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
56
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤
透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，
结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检
查。
57
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 • MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合
乳腺增生病
主要内容：
一、概述 二、病因病机 三、临床表现 四、诊断 五、辨证论治 六、重视与预防
一、概述
（一）乳腺的一般结构：
（三）流行病学：
本病好发于25-45岁的中青年女性，其发病率 占乳房的75%，是临床上最常见的乳房疾病。
城市妇女的发病率高于农村妇女，社会经济地 位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状 况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本 病高发人群。
（三）鉴别诊断
１、与乳腺纤维腺瘤（乳核）鉴别：
两者均可见到乳房肿块，单发或多发， 质地韧实。
乳腺纤维腺瘤的肿块活动度大，大小 性状不因月经周期而发生变化，一般无乳房 胀痛或仅有轻度经期乳房不适感。患者年龄 以20～25岁为多见。钼靶X线片上可见圆形 或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透 明晕，是鉴别诊断的一个重要依据 。
肿块的形态常可分为以下类型：
①片快型：肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘 状或长圆型，数目不一，质地中等或有韧性， 边界清，活动度好。
②结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态 不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动 度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。
③混合型：有结节、条索、片块、砂粒样等 多种者－－
疏肝理气、化痰散结 冲任失调者－－
调理冲任、软件散结
１、针刺治疗：
【处方】以足阳明经腧穴为主 膻中、乳根、屋翳、期门、太冲、丰隆
【方义】本病病位在乳，涉及肝、胃两经。膻中、 乳根位于乳房局部，膻中为气之会穴，乳根属于 胃经，刺之可宽胸理气、消除患部气血之瘀滞； 屋翳宣畅乳部经气，散结化滞；期门邻近乳房， 又为肝之募穴，合太冲疏肝理气、化滞散结；丰 隆为胃经之络穴，功擅除湿化痰、通络消肿。
多由囊性增生和囊肿进一步发展而来， 乳腺癌的肿块大多数为无痛性的，并且患者 自我检查时都能发现肿块的形态跟其他的肿 块不一样。乳腺癌肿块大多数为孤立性的单 个肿块，质地属于坚硬，与周围的组织界限 不清。
乳腺增生,附上图解
乳腺增生,附上图解
乳腺增生症状：
(1)乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。
病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。
必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。
(2) 乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地
亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。
扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。
此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。
(3)月经失调：乳腺增生患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
(4)情绪不稳定：乳腺增生常感情不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
乳腺增生ppt课件
02乳腺增生是什么引起的？
Hale Waihona Puke 乳腺增生是什么引起的？｜主要原因——内分泌失调｜
• 中医认为：情志不畅，肝气不得正常疏泄而气滞血淤，冲任
不调者，常有月经紊乱，面部色斑
• 现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是
乳腺发病的主要原因。
03病理
乳腺增生 - 病理
• 乳腺间质的良性增生 • 乳管囊性扩张 • 小叶实质增生的类型
04乳腺增生的症状
乳腺增生的症状？
• 乳房疼痛 • 乳房肿块 • 乳头溢液 • 月经失调 • 情志改变
05乳腺增生应做哪些检查
乳腺增生应做哪些检查？
• 自我检查 • 医生触诊 • 红外线扫描 • B超检查 • 钼靶检查
06中医分型
中医分型
• 肝郁气滞型——月经先期或行经期乳房肿痛，随喜怒消失，一侧或双
2.中医外治法：
• 温经络、化痰散结之药膏阳和解凝膏合黑退消，外敷于乳房局部。 • 乳香、没药、黄柏、大黄、冰片，共研细末，蛋青调敷患处。 • 香附末、麝香末、蒲公英，以醋煎之，调敷患处。
乳腺增生的食疗法
• 全蝎2只，夹于馒头或糕点中，一日一次，七天为一疗程，应连用2个疗程，疗
程间可休息2天，无效者，可改施他法。
• 海带50克，豆腐1块，煮沸汤饮食之。佐料按常规加入，可加食醋少许 • 合红枣茶，天门冬15克，合欢花8克，红枣五枚，泡茶食之，加蜂蜜少许。
乳腺增生的中医辨证施治
• 肝气郁结型｜疏肝理气，化痰散结，可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等 • 肝肾阴虚型｜宜调补肝肾，化痰散结，可 服六味地黄丸、二至丸，同时合用
07如何预防乳腺增生
如何预防乳腺增生
• 天天好心情 • 作息规律，睡眠充足 • 不使用含雌激素的化妆品
乳腺增生中医辨证治疗
2、肝郁脾虚
临床表现 患者乳房有肿块，常双乳胀痛， 与情志及月经周期无明显关系。胸闷不舒， 头眩心悸，体倦，大便塘，舌质谈红，苔白， 脉沉细或滑。
治法 疏肝理气、健脾化痰。
方药 柴胡7g，白芍药12g，当归12g，青皮 7g，橘络9g，陈皮7g，法半夏9g，白芥子 10g，王不留行子12g，土贝母15g，生牡蛎 30g，鹿角霜12g，仙茅12g，漏芦10 g，甘 草5g。
乳腺增生中医辩证和治疗方法
乳腺增生
一、西医对乳腺增生的认识
乳腺增生又称乳腺结构紊乱症是临床上常见 的一种乳腺疾病。其发病率约占育龄期妇女 50％，常因内分泌紊乱及精神因素所引起。 临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，每随月经 周期变化而表现相应的加重或减轻，一般在 经前加重，经后减轻。本病可发生于青春期 以后任何年龄，但以中年妇女多见。大龄未 婚、已婚末育、已育不哺乳、性格忧郁、易 生闷气、急躁偏激者易得此病。其基本病理 变化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、 囊肿形成、上皮化生、问质增生等5种。
5、气血两虚型
乳房肿块隐隐作痈，劳累后加重，心 悸气短，头晕体倦，失眠多梦，食欲 不振，月经量少、色谈或闭经。舌质 偏淡，苔薄白，脉沉细。
治法：以补益气血，软坚散结。
方药：八珍汤加炙黄芪30g，王不留行 子12g，丹参12g，郁金12g，酸枣仁 12g，土贝母12g，制香附10g，肉苁 蓉12g，生牡蛎30g，夜交藤15g。
中医内治法
辩证施治：分五种证型
1、肝郁气滞型 临床表现 乳房肿块，经前疼痛，痛引两胁，
胸闷不舒心烦易怒、口十口苦，月经量少， 经期超前，苔薄白，脉弦细。 治法 疏肝理气止痛。 方药 柴胡7g， 白芍药l 2g，当归12g，青皮 7g，王不留行子12g，丝瓜络10 g，制香附 10 g，郁金12g，夏枯草15g，土贝母12g， 甘草5g。 加减：乳房痛甚者加延胡索、川楝子各10g； 经量少加益母草12g，丹参12g；经前痛甚 者加桃仁10 g，泽兰9g。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何诊治乳腺增生
乳腺增生是最常见的乳房疾病，主要是由于乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常，是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺结构紊乱所致。
一小部分乳腺增生严重的病人在其疾病的发生发展过程中形成乳腺癌，因此，对乳腺增生病应该予以重视。
本病主要见于30～50岁妇女，和卵巢内分泌功能失调有关。
通常乳腺会随着月经周期的变化而出现改变，乳腺增生主要和雌激素、孕激素平衡失调有关。
黄体期孕激素分泌减少、雌激素分泌量增多，如此乳腺组织长期在雌激素的刺激下导管和小叶在周而复始的月经周期中增生，缺乏孕激素的保护出现乳腺增生病。
近年来有学者认为泌乳素的升高也是乳腺增生病的病因，临床上确实发现部分乳腺增生的病人泌乳素增高，同时也伴有小量乳汁分泌。
也有学者认为雌孕激素受体在乳腺增生中也发挥着作用。
中医认为乳腺增生主要是由于肝郁气滞、肝肾不足、冲任失调有关。
乳腺增生常见的症状和体征
乳腺增生最常见的是乳房胀痛和乳房肿块。
乳房胀痛：常见于一侧或双侧，以胀痛、触痛为主，可以在不同象限，也可全乳疼痛，有些病人疼痛比较剧烈，甚至影响到正常的工作生活，不得不用镇痛剂。
一般胀痛比较轻，大部分人有周期性，随月经周期变化而变化，月经前疼痛比较重，月经过后减轻，周而复始。
有些病人没有周期性，或者起始有周期性，随着病情进展慢慢失去周期性。
疼痛的时间长短不一，短者2个月，长者数年。
有时疼痛还会波及同侧上肢的内侧、肩甚至背部。
乳房肿块：并不是所有乳腺增生的病人都乳房肿块，绝大部分只是以乳房胀痛为主要症状，但一部分病人除疼痛以外同时伴有乳房肿块。
常为一侧或两侧，最常见的部位是外上象限。
肿块的大小数量各不相同，形状也不相同，可以单发，也可多发，可以局限于一个象限，也可以多个象限，形状和边界也不尽相同，有的呈块状，有的成片状，而且随月经周期的改变而改变，月经前期肿块可以增大，边界不清，月经过后可以缩小，边界相对清楚。
有些病人会出现乳头溢液，乳腺增生大部分乳头溢液为无色，多为双侧溢液，多发生在月经前期，量不会太多。
如果溢液为一侧，而且颜色黄或棕褐色，甚至血性溢液，应及时进行检查，这种溢液往往为病理性，多存在乳腺导管病变。
如何诊断乳腺增生
乳腺增生的诊断一般是根据典型临床表现加上辅助检查做出来的。
有一定的标准，具体如下：
1.一侧或两侧有肿块，且随月经周期的变化而变化，月经前一周左右肿块增大，月经过后肿块变小。
2.乳房疼痛，正常情况下女性大部分都会存在月经前期乳房轻度疼痛，但多无肿块，且月经过后很快减轻消失。
3.扪诊时可以在乳房内扪及大小不一的结节或肿块，大多位于外上象限，和周围组织无粘连，可以被推动。
同侧腋窝无肿大淋巴结。
4.影像学检查可以帮助诊断，如钼靶X摄影，B超都可以帮助诊断。
5.如果不能和乳腺肿瘤鉴别可以进行针吸细胞学或局部组织活检术来进一步鉴别诊断。
什么情况下需要到医院就诊
乳腺增生大部分病人无需特别处理，但是应该定期到医院进行检查。
如果出现下列情况应及时就诊：
1.疼痛剧烈，没有规律，而且影响到正常的工作和生活时。
2.乳房肿块近期变大，而且不随月经周变化，边界不清，应及时就诊。
3.乳头溢液颜色改变，量增多，应及时就诊。
4.定期找专业医师进行体检，一般检查的时段在3～6个月，根据病情需要可以进行不同的检查，如B超、钼靶等。
如何治疗乳腺增生
乳腺增生的治疗可以分为三种：非手术治疗、手术治疗和中医治疗
非手术治疗：一般可用乳罩将乳房拖起来，这样可以减少乳房的震动，可以缓解疼痛。
西药有以下几种：
激素类：雄激素，甲基睾丸素口服或丙酸睾丸素肌注，可以缓解疼痛，但存在男性化副作用。
黄体酮可以纠正雌孕激素平衡失调，可口服或肌注。
三苯氧胺可以对抗雌激素的作用对乳腺增生有效。
溴隐亭可以抑制泌乳素的分泌也可以治疗乳腺增生，但可以导致月经紊乱。
碘制剂：10%碘化钾溶液可以刺激垂体前叶分泌黄体生成素，可以抑制雌激素的分泌。
维生素：维生素E具有缓解乳房疼痛使乳房包块缩小的作用。
维生素A、B6也具有同样的作用。
调节生活：轻松愉悦的生活，和谐幸福的家庭有助于女性激素分泌的平衡。
手术治疗
大约有2～3%的乳腺增生病有可能发生恶变，因此对一些乳房包块较大局限于一侧的、月经周期变化不大的包块应行活检；年龄大于35岁，而且有家族病史者，乳房有肿块应及时活检；短期内乳房包块增大迅速者；在诊治过程中症状加重，乳房包块不见缩小者；细胞学检查有增生活跃，而且出现不典型增生者均应及时活检。
中药治疗
中药治疗主要是疏肝理气、调摄冲任为主，可选择的中药有很多，最好找中医师根据病情辨证施治，如肝郁气滞可用加味逍遥散和桃红四物汤加减；脾肾阳虚者可用二仙汤和四物汤加减。
除了汤药以外还有很多成药如：乳康片、乳癖消、乳宁颗粒、逍遥丸、百消丹、桂枝茯苓丸等具有一定疗效，可根据病情在医师的指导下进行服药治疗。
总之，乳腺增生是一种常见病多发病，由于其发生发展的特点，其有发生恶变的可能，因此应重视乳腺增生的治疗和观察，应定期到医院找专业医师进行查体，以便及时发现问题并加以解决。