医学资料急诊pci治疗要点
急诊PCI操作与规范
手术禁忌症
出血风险高
对于存在高出血风险的患者，如严重 肝肾功能不全、近期活动性出血等，
急诊PCI应慎重考虑。
无法纠正的电解质紊乱
对于无法纠正的电解质紊乱患者，如 严重低钾血症或高钾血症，急诊PCI
应暂缓。
严重心肺功能不全
对于心肺功能严重不全的患者，急诊 PCI可能增加治疗风险。
其他严重疾病
对于合并其他严重疾病的患者，如恶 性肿瘤、严重感染等，急诊PCI应根 据具体情况评估。
出血、血肿、心梗、支架 内血栓形成等。
03 出血、血肿
及时发现并压迫止血，必
要时重新包扎。
02 心梗
给予再灌注治疗，如溶栓
或急诊PCI。
04 支架内血栓形成
根据血栓形成时间、部位
和程度采取药物治疗或再
次介入治疗。
05
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程与内容
理论课程
介绍急诊PCI的基本原理、 适应症、禁忌症以及操作 流程。
03
急诊PCI规范
手术指征
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是 快速恢复心肌灌注的有效方法。
血流动力学不稳定
对于血流动力学不稳定的患者，如心 源性休克，急诊PCI是紧急救治措施。
持续胸痛
对于持续胸痛患者，若怀疑为急性心 肌梗死，应尽快进行急诊PCI。
机械并发症
对于急性心肌梗死后出现机械并发症， 如室间隔穿孔或二尖瓣反流，急诊 PCI有助于降低病死率。
• · 急诊PCI定义：急诊PCI是一种紧急介入手术，用于迅速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注 ，减少心肌坏死，降低急性心肌梗死患者的死亡率。
急诊PCI的适用范围
急性心肌梗死
急诊pci治疗要点
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
PCI术中的注意事项及常用体位
1.稳定型冠心病：药物治疗辅以经皮冠状动脉介 入治疗（PCI）。PCI对于稳定型心绞痛的价值 在 于 缓 解 症 状 、 提 高 生 活 质 量 。
适应症
2. 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征：需要紧 急进行介入的极高危临床特征包括：①胸痛持 续时间长、无明显间歇或持续时间超过 30 分钟， 濒临心肌梗死表现；②心肌生物标志物显著升 高和心电图示ST段显著压低(≥2mm)持续不恢复 或范围扩大；③有明显血流动力学变化，严重 低血压、心力衰竭或心源性休克表现；④严重 恶性心律失常室性心动过速、心室颤动。 3.ST段抬高型急性心肌梗死：起病 12 小时内的 患者，关键是尽量缩短进门 -球囊扩张时间，将 其 控 制 在 9 0 分 钟 以 内 。
左冠状动脉造影肝位
• 即影像接收器置RAO30~50度，并向足侧倾斜（CAU）15~25度位，又称右 前斜骶位，较好的显示左主干、前降支和回旋支关系，展示左主干及回旋支 较好。
左冠状动脉造影蜘蛛位
• 即影像增强器置LAO45~60度，并向足侧倾斜(CAU)15~25度位，又称左前 斜骶位。显示左主干、中间支、前降支及回旋支分叉部位及其各支近端为主。
左冠状动脉造影右肩位
• 即影像增强器置RAO30~50度并向头侧倾斜（CRA）15~25度位，又称右前 斜头位。显示前降支中、远段及左主干，抬高并重叠回旋支影像。
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急诊PCI抗栓治疗策略(全文)
急诊PCI抗栓治疗策略（全文）急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或者不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
根据心电图表现为ST段抬高型（STE－ACS）和非ST段抬高型（NSTE－ACS）。
临床实践发现，虽然两者在临床表现和治疗策略上有较大的区别，但冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓的形成。
NSTE －ACS为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而STE－ACS则为血栓完全阻塞动脉血管。
在ACS的患者中，抗血小板与抗凝同等重要。
粥样斑块破裂后的血栓形成过程是一个多环节的过程。
一旦血管内皮下成分暴露，血栓的形成过程即被激发，这些血管内皮下成分包括胶原和组织因子等，血小板表面受体，主要是糖蛋白Ib，迅速识别这些因子，血小板被吸附并被激活。
再激活的过程中，血小板α颗粒分泌大量的物质，这些物质会导致血管收缩和附近的血小板激活，血小板分泌因子V.在血小板磷脂表面同因子Xa和钙离子结合起来，形成磷脂酶复合物，加速凝血酶原向凝血酶的转化。
凝血酶催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白。
交连的纤维蛋白网络细胞成分，包括血小板，最后导致血栓的形成，血栓和由血栓引起的血管收缩可能导致心肌缺血。
目前比较常用的抗血小板药物就是抑制四烯酸（AA）代谢途径的药物，最常见的就是阿司匹林，阿司匹林被誉为抗血小板药物的“常青树”。
另一种是特异性ADP受体抑制剂，像氯吡格雷和普拉格雷、替格瑞洛等。
关于抗栓的治疗策略各个指南也都有推荐。
在2017欧洲心脏病学会《急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》中指出，急诊PCI治疗患者的围术期抗栓治疗抗血小板治疗推荐：若无相对禁忌症（如出血风险高），推荐PCI术前（至少在手术时）使用P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）或氯吡格雷，使用12个月。
无禁忌症的患者推荐尽早使用阿司匹林（口服，吞咽困难时静脉注射）。
若有证据提示无复流或栓塞并发症考虑使用GP llb/lla抑制剂补救治疗。
急诊冠脉pci流程
急诊冠脉pci流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性心肌梗死的PCI治疗
PCI较溶栓治疗有下列优点:
1.梗死相关血管开通率明显增加,开通率大于 等于95%,溶栓治疗开通率为50-80%. 2.减少心肌缺血复发,开通血管残余狭窄 小,PCI后TIMI3级血流达90%以上,而溶栓治疗最 多50-55%,故溶栓治疗后15-30%缺血复发. 3.几乎不发生脑出血,溶栓后0.3-1%颅内出 血. 4.联合终点事件减少(死亡\再梗\需要血流 重建或致残性出血) TIMI (Thromboysis in
48次分左右家属坚决要求介入治疗右冠脉近段完全闭塞左侧冠脉无异常导丝穿过病变后部分血流恢复球囊到达病变处球囊扩张球囊反复扩张球囊扩张结果丌满意球囊反复扩张支架到达病变支架扩张局部斑块移位球囊扩张局部改善置入另一个支架支架扩张两支架重叠处加压扩张血流恢复满意急性心肌梗死的延迟pci治疗急诊入院后尿激酶100万单位溶栓治疗过
小时之间行转运PCI，转运时 间应小于9O分钟，多数报道显示转运PCI的临床疗效仍优于溶栓冶 疗的疗效(死亡率和中风的发生率降低，心肌梗死面积减少)，但 在AMI发病3小时内，不主张行转运PCI，因溶栓治疗再通率高，其 临床疗效与直接PCI治疗相当。
内),患者仍应例行冠状动脉造影,以便进行长期治疗.(2008年ESC 建议)相当于灾后重建
急性心肌梗死的PCI疗
急性心肌梗死的PCI治疗
球囊扩张
球囊扩张后
支架到达病变处
急性心肌梗死的PCI治疗
急性心肌梗死的PCI治疗
急性心肌梗死的PCI治疗
急性心肌梗死的PCI治疗
支架到达病变
支架扩张
局部斑块移位
球囊扩张
局部改善
置入另一个支架
支架扩张
两支架重叠处加压扩张
血流恢复满意
急性心肌梗死的延迟PCI治疗
急诊PCI指征及谈话技巧
谈话技巧
• 基本原则：
• 态度和蔼，避免谈话生硬，争取取得患 者或家属的信任；
• 不应以命令的口吻，态度温和、真诚； • 通俗易懂，思路清晰，少用专业用语； • 温馨、安静的环境有利于沟通； • 最好能图文并茂的讲解。
谢谢！
急诊PCI指征
（二）NSTE-ACS(2小时内施行PCI 术)
1.顽固性心绞痛； 2.心力衰竭体征、症状新发或恶化； 3.血流动力学不稳定，持续性室速或室颤。
急诊PCI指征
（三）需要紧急鉴别诊断的高危：
• 医务人员首先必须有较高的专业知识， 对疾病的发生、发展、转归、可采取的各 种诊疗方法、各种诊疗方法的优缺点及费 用、诊疗期间可能出现的情况有足够的认 识。
急诊PCI指征及谈话技巧
预判ACS类型
症状
ACS
E非CSG高T段抬
ST段抬高
心阴性肌标志物阳性
阴性或阳性
UA 诊断 NSTEMI
STEMI
急诊PCI指征
（一）STEMI(新发LBBB、 Dewinter综合征)
1.发病12小时内； 2.发病12-24小时内，具有临床和（或）心 电图进行性缺血证据者； 3.发病时间超过12小时，但伴有心源性休克 或心力衰竭患者。
急诊pci
急诊pci急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项(1) 急性心肌梗死的急诊经皮冠状动脉介入治疗临床指征直接经皮冠状动脉介入治疗直接PCI系指在胸痛或其它症状出现后的12小时以内对病变血管直接进行导管介入治疗。
主要适应证包括:1、AMI或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作12小时内能够行PCI并能及时完成者;2、年龄等于或小于75岁的患者，有ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时以内、适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者;3、严重充血性心力衰竭和(或)肺水肿并且症状发作在12小时之内;4、症状发作12~24小时同时有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和(或)有持续性缺血证据的患者;5、不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12~24小时并且有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和或有持续性。
禁忌证:1、急性左冠动脉闭塞，左主干明显狭窄(等于或大于60%)且无保护;2、有与梗死相关的长病变或成角病变，但心肌梗死溶栓试验冠脉血流分级为3级;3、有3支血管病变但病情稳定，梗死相关病变的TIMI血流分级为3级;4、AMI发生超过12小时、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。
(2) 补救性经皮冠状动脉介入治疗补救性PCI系指溶栓治疗失败后进行的PCI治疗。
补救性PCI系指溶栓治疗失败后进行的PCI治疗。
补救性PCI适用于:1、ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死，发生心肌梗死心源性休克小于36小时，年龄小于75岁患者;2、有严重充血性心力衰竭和(或)肺水肿并且症状发作不超过12小时;3、具备血流动力学或心电活动不稳定和(或)有持续性心肌缺血证据的患者;4、再次出现心绞痛，但无心肌缺血或心肌梗死的客观证据，此时应权衡有用和有效的证据或观点确定是否行PCI。
(3) 溶栓成功后或未接受直接再灌注治疗的急诊经皮冠状动脉介入治疗溶栓成功后的早期PCI治疗研究证实，溶栓成功后24小时内接受常规冠状动脉造影及PCI治疗，能降低患者住院期间心肌梗死再发率和2年的病死率。
急性心肌梗死急诊PCI
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
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急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。
其起病急骤，病情凶险，死亡率高。
二、病因及发病机制1. 基本病因- 冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。
动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。
- 冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。
- 其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。
2. 诱发因素- 体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。
- 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。
三、临床表现1. 疼痛- 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
- 疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。
2. 全身症状- 发热：一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约一周。
- 心动过速：发病后 1～2 天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。
- 白细胞增高：发病后 24～48 小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。
3. 胃肠道症状- 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4. 心律失常- 见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2 天内，以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速等。
- 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
5. 低血压和休克- 疼痛期间血压下降常见，但不一定是休克。
急诊PCI治疗要点课件
急诊PCI治疗要点
Door to B 时间和一年死亡率的关系
• ≤2小时就诊：D toB时间＜1.5h 1.9% D toB时间≥1.5h 3.9%
0 – 0.5 hrs 0.5 – 2 hrs 2 – 6 hrs
> 6 hrs
预防梗死 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 心肌挽救降低, IRA开通的益处
基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
急诊PCI治疗要点
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改 善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
TIMI 0 Occlusion
TIMI 1 Penetration
9.3%
TIMI 2 Slow Flow
P=0.003 vs TIMI 0/1
6.1%
TIMI 3 Normal Flow
Unfortunately rate of agreement only 71%
p<0.0001 vs TIMI 0/1 p<0.0001 vs TIMI 2
急诊PCI治疗要点
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫急救系统 院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
急诊PCI治疗要点
时间就是心肌
100%
心 80% 肌 坏 60% 死 程 40% 度 20%
0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
血管闭塞时间 急诊PCI治疗要点
急诊PCI的适应症及护理
术后健康指导
• 术后早期注意卧床休息减轻心脏负担，根据 基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励患者循 序渐进的适当活动，监测活动前后心率变化，有 无胸闷、气促，心律不齐等表现，切勿运动过急。 • 合理指导饮食，易消化的富含膳食纤维的低 盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱，戒烟限酒。 卧床期间少食用奶制品、豆制品，以免引起腹胀。 保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
并发症的护理
（1）局部渗血及血肿 观察动脉鞘是否脱落，压迫 是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。
（2） 低血压 因术中使用造影剂为高渗液体，渗 透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补 液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化， 当血压降低或出现头昏、心悸、出汗等血容量不 足时应加大补液量。
（4）症状发作12-24小时同时有严重充血性心力衰 竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或） 有持续缺血证据的患者； （5）不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12-24 小时并且有严重充血性心力衰竭和（或）血流动 力学或心电活动不稳定和或有持续性。
术前准备
• AMI起病急，病情严重，给患者造成巨大痛 苦，并常伴有紧张恐惧。护理人员应在抢救同时， 给予患者耐心细致心理辅导，以增强患者战胜疾 病的信心。操作轻柔熟练，增加患者信任感。充 分做好术前准备，包括完善各项化验检查，术前 腹股沟及会阴部备皮。碘过敏试验，左上肢留置 套管针，观察足背动脉搏动。
•
指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不 良反应，注意观察有无出血倾向，若胸痛发作频 繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效 较差时，应及时就医。
目前，急诊PCI已成为急性心肌梗死首选治 疗方法。它使急性心肌梗死并发症减少，死亡率 明显下降，住院日数缩短，大大提高了患者生活 质量。PCI患者术后细致观察与护理，在提高手 术成功率中起到重要作用，是预防和减少并发症， 提高手术成功率的重要保证。
急诊PCI手术期护理
03
急诊PCI手术还 可以减轻患者 痛苦，缩短住 院时间，提高 生活质量。
04
急诊PCI手术是 治疗急性心肌梗 死等心脏疾病的 重要手段之一， 具有较高的临床 价值。
手术流程
01
术前准备：包括患者评估、麻 醉准备、手术器械准备等
02
手术开始：包括导管插入、导 丝导管通过、球囊扩张等
Hale Waihona Puke 03支架植入：包括支架选择、支 架植入、支架释放等
血栓等
心理护理
建立良好的护患关系：与患者沟通， 了解其心理需求，提供心理支持
减轻患者焦虑和恐惧：向患者解释手 术过程，提供心理安慰，减轻其心理 负担
增强患者信心：鼓励患者积极参与 治疗，增强其战胜疾病的信心
提供心理辅导：针对患者的心理问题， 提供心理辅导，帮助其调整心态，积 极面对疾病
术前准备
01
和安慰
康复指导
01
术后饮食：注意 营养均衡，避免 油腻、辛辣食物
02
术后运动：遵循 医生建议，进行 适当的康复运动
03
心理调适：保持 乐观心态，避免
焦虑和抑郁
04
定期复查：按照 医生要求，定期 到医院复查，监
测病情变化
出院指导
1
保持良好的生 活习惯，如饮 食、运动、作
息等
2
定期复查， 监测病情变
肾功能损伤：术后 可能出现肾功能损 伤，导致肾功能不
全
术前护理
2
病情评估
01
患者基本信息： 年龄、性别、 体重、身高等
02
病史：既往病 史、过敏史、
手术史等
03
临床表现：症 状、体征、实
验室检查等
04
急诊pci围手术期抗栓治疗
2006年：ALBION研究证实 高负荷剂量600mg波立维起效更快
(%) 抑制率
50
40
最大血小板抑制 (5 µM ADP)
P < 0.05 vs. 300 mg LD
300 mg LD 600 mg LD 900 mg LD
30
20
10
300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间
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急诊PCI围术期抗血小板
三联抗血小板是急诊PCI的基础治疗 什么时候开始用：越早使用，获益越大。 负荷量：常规300+300，6h内300+600。 维持时间：DES>12m, BMS 1~12m。 2b/3a：
术前未用波立维者一定要用 STEMI尽早用 其他患者最好用 12~36h
UFH （Class I,LOE:C)
依诺肝素（Class I,LOE:A)
磺达肝癸钠（Class I,LOE:B)
有创性治疗：
接受PCI的患者：
初始抗凝治疗（Class I,LOE:A) ：
UFH或比伐卢定 （Class I,LOE:C)
依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A)
STEMI治疗的再灌注策略--ACC2007
STEMI
尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI
就诊时间和医院条件决定治疗策略
3小时以上
3小时内
3小时以上
＋
＋
90分钟内不能P接CI 受介入治疗的STEMI患9者0分钟内能实施PCI
均需三立(联刻除溶非抗栓能，立血随刻后P小CPIC)板I 治疗
立刻溶栓？ 随后PCI
比伐卢定或磺达肝癸钠 （Class I,LOE:B)
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常见左冠状动脉开口
水平
向下 向上
常见右冠状动脉开口
水平
向下 向上
主动脉宽度
> 4.0 cm < 3.5 cm
扩张的
3.5 - 4.0cm
狭窄的
Normal
< 极高危USA/NSTEMI STEMI患者
有条件PCI
无条件PCI
≥ 3h, < 12h
< 3h 溶栓治疗
转运
失败
直接PCI
补救PCI
术前及术中-抗血小板治疗
1.急诊PCI且未服用过抗血小板药物者，术前给予阿司匹林
300mg，氯吡格雷600mg (ⅠC);溶栓治疗12-24h进行PCI给 予300mg负荷剂量(ⅠC)。 2.年龄<70岁，无禁忌患者，应给予小血小板糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班：3分钟静注10ug/kg， 0.15ug/kg.min持续静点。 3.年龄>70岁若血栓负荷重，无禁忌，权衡利弊，酌情减量 或只给负荷量应用替罗非班。
术前及术中-血管扩张药
硝酸酯类：预防术中血管痉挛，准确判断血管真 实直径常规冠脉内注射硝酸甘油如无反应可用维 拉帕米替代(ⅠC) 无复流的处理：硝酸甘油200-300ug, 地尔硫卓 300-500ug，尿激酶20万u，替罗非班5-10ml冠脉 内注入，腺苷、维拉帕米100ug,硝普纳（ⅡaC）
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h (ⅠB) MI 发病<12h合并心力衰竭或肺水肿(ⅠB) 年龄>75 岁心原性休克，MI 发病<36h ，休克<18h,权衡 利弊后可考虑补救PCI(ⅡaB) 血液动力学或心电不稳定 (ⅡaC)
AMI发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心
肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2%，而在6小时内接受 治疗患者的死亡率为6%
STEMI急诊PCI指征
所有STEMI发病<12h,D-to-B<90min, 有经验的术者和团队操作 (ⅠA) 溶栓禁忌证患者(ⅠC) 发病>3h 的患者更趋首选PCI (ⅠC) 心原性休克，年龄<75岁， MI<36h ， 休克<18h(ⅠB) 有选择的年龄>75岁心原性休克，MI发病<36h ，休克<18h, 权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不稳 定或严重心律失常(ⅡaC) 转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜ 12h(ⅠB)
急诊PCI治疗要点
内
容
急诊PCI意义 急诊PCI指征 术前及术中用药 入路的选择 指引导管及导丝的选择 急诊PCI策略选择 急诊PCI并发症的处理
急性心肌梗死治疗的目标
• • • • • 缩小梗死面积 保护心功能 防治并发症 降低死亡率 改善预后
无论何种血运重建 方式，都应强调：
时间就是心肌， 时间就是生命
Time Dependent
Wavefront of Necrosis
延迟治疗就是否定治疗
症状识别
呼叫急救系统
院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加 再灌注治疗时间延迟
时间就是心肌
100%
心 肌 坏 死 程 度
80% 60% 40% 20% 0%
0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5 （深插时损伤冠口可能性小）。 左冠最常用的强支撑指引导管包括XB和EBU系列。
血管闭塞时间
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预
后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
分叉病变需要使用7F或以上的指引导管。
指引导管的选择要点与技巧
AL系列的指引导管适用需要非常强支持力和开口异常的患 者，国人左冠可选AL2,右冠可选AL0.75或AL1指引导管。 Judkins系列导管经绕动脉比股动脉途径支撑力降低约60%， XB或EBU系列导管经绕动脉比股动脉途径支撑力降低约10%. 桡动脉入路: 右—JL系列应该比股动脉入路小0.5cm。 右—JR系列应该比股动脉入路大1cm。 左—指引导管与股动脉入路相似。
急诊PCI入路选择
股动脉:操作快捷，指引导管支撑力好，术后平卧， 血管并发症多 桡动脉：患者舒适，并发症少，需熟练掌握桡动脉 操作技术 肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变相 对较少 依冠脉开的指引导管
术前及术中用药-抗凝药物
1.普通肝素：
①未与替罗非班合用，穿刺成功后给予肝素2500u，决定PCI 后静脉内追加至总量至60-100u/kg，以后每1小时酌情追加 1000-2000u. ②与替罗非班合用，则普通肝素应为50-70u/kg. 2.低分子肝素： ①PCI术前8小时内接受标准计量依诺肝素者，不需追加，但 应注意鞘内血栓发生(ⅠB)。 ②PCI术前8-12小时内接受标准计量依诺肝素者，追加依诺肝 素0.3mg/kg(ⅠB)。 ③不建议普通肝素与低分子肝素混用，及不同低分子肝素间交 叉使用. ④术前使用磺达肝葵钠者，术中需应用普通肝素
极高危USA/NSTAMI急诊PCI指征
符合1项或多项 ( ⅡaB ) 1.严重胸痛无明显间歇/持续>30分钟。 2.心肌生物标志物显著升高和/或ST段压低≥2mm持续不 能回复或范围扩大。 3.有明显血流动力学变化，严重低血压、心力衰竭或心 源性休克。 4.有严重心律失常：室速、室颤。
急诊PCI指征