《消化系统肿瘤》演示课件

仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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肿瘤细胞局限于固有膜内
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结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
一般＜2cm
常＞2cm
较深
较浅
整齐、不隆起
不整齐、隆起
较平坦
凹凸不平，伴坏死出血
皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
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胃癌
组织学分型（WHO，2000年）
腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液性腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 小细胞癌 未分化癌 其它类型
病因
▪ 饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） ▪ HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）
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胃癌
病理变化
好发部位：小弯侧胃窦部 分类
早期癌 进展期癌
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原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌 层(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或 称黏膜内浸润癌。
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几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有
腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
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胃癌
早期胃癌
▪ 概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
▪ 肉眼形态
隆起型：显著隆起 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
▪ 表浅隆起型 ▪ 表浅平坦型 ▪ 表浅凹陷型（癌性糜烂） 凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。
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早 期 胃 癌 的 大 体 分 型
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食管癌
中晚期癌
➢ 癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴 道转移
➢ 肉眼分型
— 髓质型 — 蕈伞型 — 溃疡型 — 缩窄型
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食管癌
➢ 组织学分型（WHO，2000年）
—鳞状细胞癌（90%以上） —腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体 —疣状癌 —基底细胞样鳞状细胞癌 —梭形细胞鳞状细胞癌 —腺鳞癌 —黏液表皮样癌 —腺样囊性癌 —小细胞癌 —未分化癌 —类癌
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结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤， 只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿 瘤才认为是恶性。
A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.
消化系统肿瘤
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食管癌 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌
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食管癌
概述
➢ 概念 ➢ 发病情况
—地区性 — 年龄 — 性别
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食管癌（carcinoma of esophagus）
病因
饮食因素：如烟酒、过热饮食； 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； 维生素、微量元素（钼）的缺乏； 遗传因素等
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
目的：避免过度治疗
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
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粘膜内肿瘤（癌）
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Barrett食管 伴早期癌
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食管癌
扩散
直接蔓延 淋巴道转移
上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋
巴结。 血道转移
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胃癌（carcinoma of stomach）
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食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
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食管癌
早期癌
➢ 大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
➢ 镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
➢ 临床及预后（手术5年生存率在90%以上）
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
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大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）
胃癌
进展期／中晚期胃癌
概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者 肉眼形态分型
息肉型或蕈伞型 溃疡型：火山口状
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
浸润型：
局限浸润 弥漫浸润:革囊胃
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胃癌
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
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慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
弥漫性胃癌
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胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
扩散
直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等
转移
淋巴道转移：主要转移方式
胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋 巴结最多见
血道转移：肝、肺、骨、脑等 种植性转移
Krukenberg瘤
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几点说明
局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌 形态学特征的病变，实际上无转移的危险性
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
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明确的粘膜下层浸润
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Байду номын сангаас
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Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：