《消化系统肿瘤》演示课件

2020/9/9
5
食管癌
中晚期癌
➢ 癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴 道转移
➢ 肉眼分型
— 髓质型 — 蕈伞型 — 溃疡型 — 缩窄型
2020/9/9
6
食管癌
➢ 组织学分型（WHO，2000年）
—鳞状细胞癌（90%以上） —腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体 —疣状癌 —基底细胞样鳞状细胞癌 —梭形细胞鳞状细胞癌 —腺鳞癌 —黏液表皮样癌 —腺样囊性癌 —小细胞癌 —未分化癌 —类癌
16
胃癌
早期胃癌
▪ 概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
▪ 肉眼形态
隆起型：显著隆起 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
▪ 表浅隆起型 ▪ 表浅平坦型 ▪ 表浅凹陷型（癌性糜烂） 凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。
2020/9/9
17
早 期 胃 癌 的 大 体 分 型
2020/9/9
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2020/9/9
4
食管癌
早期癌
➢ 大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
➢ 镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
➢ 临床及预后（手术5年生存率在90%以上）
消化系统肿瘤
2020/9/9
食管癌 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌
1
食管癌
概述
➢ 概念 ➢ 发病情况
—地区性 — 年龄 — 性别
2020/9/9
2
食管癌（carcinoma of esophagus）
病因
饮食因素：如烟酒、过热饮食； 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； 维生素、微量元素（钼）的缺乏； 遗传因素等
2020/9/9
29
几点说明
局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌 形态学特征的病变，实际上无转移的危险性
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
2020/9/9
30
明确的粘膜下层浸润
2020/9/9
Байду номын сангаас
31
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
2020/9/9
22
慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
弥漫性胃癌
2020/9/9
25
胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
扩散
直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等
转移
淋巴道转移：主要转移方式
胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋 巴结最多见
血道转移：肝、肺、骨、脑等 种植性转移
Krukenberg瘤
2020/9/9
28
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤， 只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿 瘤才认为是恶性。
A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.
早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）
胃癌
进展期／中晚期胃癌
概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者 肉眼形态分型
息肉型或蕈伞型 溃疡型：火山口状
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
浸润型：
局限浸润 弥漫浸润:革囊胃
2020/9/9
20
胃癌
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
目的：避免过度治疗
2020/9/9
33
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2020/9/9
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
2020/9/9
35
粘膜内肿瘤（癌）
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌 层(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或 称黏膜内浸润癌。
2020/9/9
32
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有
腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
病因
▪ 饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） ▪ HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）
2020/9/9
15
胃癌
病理变化
好发部位：小弯侧胃窦部 分类
早期癌 进展期癌
2020/9/9
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
2020/9/9
36
肿瘤细胞局限于固有膜内
2020/9/9
37
肿瘤细胞局限于固有膜内
2020/9/9
38
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
一般＜2cm
常＞2cm
较深
较浅
整齐、不隆起
不整齐、隆起
较平坦
凹凸不平，伴坏死出血
皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
2020/9/9
21
胃癌
组织学分型（WHO，2000年）
腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液性腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 小细胞癌 未分化癌 其它类型
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
2020/9/9
39
大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
2020/9/9
9
Barrett食管 伴早期癌
2020/9/9
11
2020/9/9
13
食管癌
扩散
直接蔓延 淋巴道转移
上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋
巴结。 血道转移
2020/9/9
14
胃癌（carcinoma of stomach）