肿瘤科常用止痛药物医学课件
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抗肿瘤药物和疼痛治疗药物合理应用培训(共54张PPT)
利铂、紫杉醇脂质体、吡柔比星、高三 尖酯碱等。 〔2〕明确要求用生理盐水溶解稀释：吉 西他滨、依托泊苷、奈达铂、替尼泊苷 等。
药物的浓度
药物的浓度直接决定药物的疗效，过度 稀释难以维持有效的血药浓度，过浓那 么由于药物局部浓度过高或血药浓度升 高过快而产生不良反响。
配置终浓度的要求：依托泊苷最终浓度 ＜0.25mg·mL-1 ，培美曲塞用生理盐 水稀释至100ml，表柔比星＜2mg·mL1，多西他赛＜0.74mg·mL-1。
先甲氨蝶呤后亚叶酸钙〔大剂量MTX解救剂〕
粒细胞集落刺激因子需与化疗间隔24-48h
输注速度
快速输注：吉西他滨30min、长春瑞滨、 氟达拉滨
慢速输注：奥沙利铂 2-6h 紫杉醇 ＞3h 紫杉醇脂质体 3h 5-Fu ＞6h 亚砷酸 3-4h
溶媒的选择
局部药物对溶媒的选择有严格要求： 〔1〕明确要求用5%GS稀释溶解：奥沙
有严重肝肾功能障碍者；
严重的心血管、肺功能障碍； 以往作过多程化疗、大面积放疗、高龄、有骨髓转移、
严重感染、肾上腺皮质功能不全、有严重并发症等患 者慎用或不用化疗。
肿瘤细胞增殖动力学
➢ 肿瘤的三种细胞：
➢ 1、处于分裂增殖的细胞〔大局部药物作用的 对象〕。
➢ 早期肿瘤的增长方式-细胞按指数进行分裂 增殖
对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径 的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职 务和临床药师通过病例讨论确定。
抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师 及以上专业技术职务确定。
第三节 抗肿瘤药物的合理应用
抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的不良反响 抗肿瘤药物的静脉输注
抗肿瘤药物的分类
改善患者的生活质量。
治疗方法
药物的浓度
药物的浓度直接决定药物的疗效，过度 稀释难以维持有效的血药浓度，过浓那 么由于药物局部浓度过高或血药浓度升 高过快而产生不良反响。
配置终浓度的要求：依托泊苷最终浓度 ＜0.25mg·mL-1 ，培美曲塞用生理盐 水稀释至100ml，表柔比星＜2mg·mL1，多西他赛＜0.74mg·mL-1。
先甲氨蝶呤后亚叶酸钙〔大剂量MTX解救剂〕
粒细胞集落刺激因子需与化疗间隔24-48h
输注速度
快速输注：吉西他滨30min、长春瑞滨、 氟达拉滨
慢速输注：奥沙利铂 2-6h 紫杉醇 ＞3h 紫杉醇脂质体 3h 5-Fu ＞6h 亚砷酸 3-4h
溶媒的选择
局部药物对溶媒的选择有严格要求： 〔1〕明确要求用5%GS稀释溶解：奥沙
有严重肝肾功能障碍者；
严重的心血管、肺功能障碍； 以往作过多程化疗、大面积放疗、高龄、有骨髓转移、
严重感染、肾上腺皮质功能不全、有严重并发症等患 者慎用或不用化疗。
肿瘤细胞增殖动力学
➢ 肿瘤的三种细胞：
➢ 1、处于分裂增殖的细胞〔大局部药物作用的 对象〕。
➢ 早期肿瘤的增长方式-细胞按指数进行分裂 增殖
对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径 的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职 务和临床药师通过病例讨论确定。
抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师 及以上专业技术职务确定。
第三节 抗肿瘤药物的合理应用
抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的不良反响 抗肿瘤药物的静脉输注
抗肿瘤药物的分类
改善患者的生活质量。
治疗方法
肿瘤科常用药物PPT课件
肿瘤科常用药物使用注意事项
各类药物使用注意事项
主要抗肿瘤药物 辅助药物 抑制骨转移药物 化疗药的使用顺序及机理 抗肿瘤药物的毒性反应及防治
主要抗肿瘤药物
分类 ➢ 抗代谢药 ➢ 抗肿瘤抗生素 ➢ 植物来源的抗肿瘤药 ➢ 铂类 ➢ 靶向药物
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
喷司他丁
抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤
三尖杉酯碱注射液
作用机制：抑制细胞蛋白质的合成。 适应症：多用于血液肿瘤。 溶媒:一日1-4mg，临用时加至5%葡萄糖注射液250-
500ml中摇匀， 给药时间：含有本药的500ml稀释液要求滴注时间
应在3小时以上，尤其对已有心血管疾病者。原因： 静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性
紫杉醇1
奥曲肽（善得定/善宁）
机制：增加食物在胃肠内停留的时间，促进水分吸收， 减少肠内的分泌
➢疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量 （100μg～500μg,每天3次)尚未确定
伊立替康4
给药途径：伊立替康应静脉滴注给药，不得静 脉注射。
滴注时间：30-90分钟。 保存：避光保存。不含抗菌防腐剂，故一旦溶
卡培他滨
作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(转化为具有细胞毒性 的5-氟尿嘧啶(5-FU)而发挥作用，降低5-FU对正常人体细胞的损 害。 5-FU通过抑制DNA合成起到抗肿瘤作用。
适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2
博莱霉素靠产生自由基 破坏DNA结构
影响蛋白质合成的药物， 如门冬酰胺酶、紫杉醇、 秋水仙碱、长春花生物碱类等
酶等
微管
抗代谢药
各类药物使用注意事项
主要抗肿瘤药物 辅助药物 抑制骨转移药物 化疗药的使用顺序及机理 抗肿瘤药物的毒性反应及防治
主要抗肿瘤药物
分类 ➢ 抗代谢药 ➢ 抗肿瘤抗生素 ➢ 植物来源的抗肿瘤药 ➢ 铂类 ➢ 靶向药物
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
喷司他丁
抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤
三尖杉酯碱注射液
作用机制：抑制细胞蛋白质的合成。 适应症：多用于血液肿瘤。 溶媒:一日1-4mg，临用时加至5%葡萄糖注射液250-
500ml中摇匀， 给药时间：含有本药的500ml稀释液要求滴注时间
应在3小时以上，尤其对已有心血管疾病者。原因： 静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性
紫杉醇1
奥曲肽（善得定/善宁）
机制：增加食物在胃肠内停留的时间，促进水分吸收， 减少肠内的分泌
➢疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量 （100μg～500μg,每天3次)尚未确定
伊立替康4
给药途径：伊立替康应静脉滴注给药，不得静 脉注射。
滴注时间：30-90分钟。 保存：避光保存。不含抗菌防腐剂，故一旦溶
卡培他滨
作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶(转化为具有细胞毒性 的5-氟尿嘧啶(5-FU)而发挥作用，降低5-FU对正常人体细胞的损 害。 5-FU通过抑制DNA合成起到抗肿瘤作用。
适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2
博莱霉素靠产生自由基 破坏DNA结构
影响蛋白质合成的药物， 如门冬酰胺酶、紫杉醇、 秋水仙碱、长春花生物碱类等
酶等
微管
抗代谢药
肿瘤痛的充分镇痛ppt课件
日平均剂量（mg）
50
38.8±41.7mg/d
个体差异大
（5mg～499.3mg/d）
40
30.9±34.4mg/d
30
20
10
0 1825例患者
中度患者
43.3±44.8mg/d 重度患者
2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
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20
2.阿片类药物滴定
以最快的速度 摸索到患者需要的、安全的 药物剂量
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21
盐酸羟考酮缓释片滴定实施
第1天
疼痛的评估
阿片耐受
阿片未耐受
前24h阿片药物总量换 算成OXY，给1/2量
4-6分 10mg Q12h OXY
7-10分 20mg Q12h OXY
第2天
1-3分 原量给药
的癌痛患者获得充分缓解
• 基本无缓解: 减轻程度<=25%
20% 60%
20%
2021/4/11
完全缓解
部分缓 完整解版课件基本无缓解
4
三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、无创给药；3、按时给药；
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13
疼痛性质不同也对吗啡剂量的影响
需要大剂量吗啡治疗的患者中 • 52.7%骨痛 • 43.6%内脏痛 • 23.6%神经病理性疼痛 • 21.8%患者同时有两种疼痛
肿瘤科常用药物课件
理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释后的浓度不应超过40mg/ml。 • 贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷藏（结晶析出）。
在24小时内使用，超过24小时不得使用。
肿瘤科常用药物
培美曲塞二钠1
• 作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通 过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨 酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。
各类药物使用注意事项
• 主要抗肿瘤药物 • 辅助药物 • 抑制骨转移药物 • 化疗药的使用顺序及机理 • 抗肿瘤药物的毒性反应及防治
肿瘤科常用药物
主要抗肿瘤药物
分类
➢抗代谢药
➢抗肿瘤抗生素
➢植物来源的抗肿瘤药
➢铂类
➢靶向药物
肿瘤科常用药物
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
喷司他丁
抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤
• 适应症：适用于原发性肝癌、胃癌、膀胱癌、直肠癌、 头颈部上皮癌、白血病等恶性肿瘤。
• 溶媒：本药只能用0.9%氯化钠注射液稀释。不能用葡萄 糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。
肿瘤科常用药物
伊立替康1
• 作用机制：本药为喜树碱的半合成衍生物，在大多数组织中被酶 代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I的活性远强于本药，从而发 挥较强的抗肿瘤作用。
• 适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。 • 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2周，间歇1周，3周为一
疗程。 • 常见不良反应： ➢ 胃肠道反应：腹泻、腹痛 ➢ 手足综合征：可同时口服维生素B6，一日量可达200mg ➢ 肝脏毒性：胆红素升高 ➢ 口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新
在24小时内使用，超过24小时不得使用。
肿瘤科常用药物
培美曲塞二钠1
• 作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通 过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨 酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。
各类药物使用注意事项
• 主要抗肿瘤药物 • 辅助药物 • 抑制骨转移药物 • 化疗药的使用顺序及机理 • 抗肿瘤药物的毒性反应及防治
肿瘤科常用药物
主要抗肿瘤药物
分类
➢抗代谢药
➢抗肿瘤抗生素
➢植物来源的抗肿瘤药
➢铂类
➢靶向药物
肿瘤科常用药物
抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤
喷司他丁
抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤
• 适应症：适用于原发性肝癌、胃癌、膀胱癌、直肠癌、 头颈部上皮癌、白血病等恶性肿瘤。
• 溶媒：本药只能用0.9%氯化钠注射液稀释。不能用葡萄 糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。
肿瘤科常用药物
伊立替康1
• 作用机制：本药为喜树碱的半合成衍生物，在大多数组织中被酶 代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I的活性远强于本药，从而发 挥较强的抗肿瘤作用。
• 适应症：1. 转移性乳腺癌。2.适用于治疗结肠直肠癌。 • 用量：1000-1250mg/m2 ，口服，2次/日，餐后半小时吞服，连用2周，间歇1周，3周为一
疗程。 • 常见不良反应： ➢ 胃肠道反应：腹泻、腹痛 ➢ 手足综合征：可同时口服维生素B6，一日量可达200mg ➢ 肝脏毒性：胆红素升高 ➢ 口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新
肿瘤科常用止痛药物共23页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
肿瘤常用药物ppt课件
用法用量 注射用水50ml完全溶解后置于生理盐水500ml中静脉滴注 单药：每次1.2～2.5g/m2，连续5日为一疗程。 联合：每次1.2～2.0g/m2，连续5日为一疗程。
不良反应: 骨髓抑制为剂量限制性毒性，白细胞及血小板最低时间分别为第14
日及第8日 出血性膀胱炎在给药后几小时至几周内出现。 焦虑不安、神情慌乱、幻觉等中枢神经系统毒性，与剂量有关。 其他：肝功能损害、脱发、恶心和呕吐、注射部位静脉炎。
口服易吸收，迅速分布全身，约1小时后达血浆峰浓度， 其代谢产物约50%与蛋白结合。静注后血浆半衰期4～6小时， 48小时内经肾脏排出50%～70%，其中68%为代谢产物， 32%为原形。
环磷酰胺
用量：单药 500～1000mg/m2 ，加生理盐水20～30ml， 静脉冲入。
联合用药500～600mg/m2 。 不良反应: 白细胞减少较为常见，最低值在用药后1～2周。
不良反应 8%患者出现3级或4级中性粒细胞减少； 14%出现3级或4级血小板减少
抗代谢药物
氟尿嘧啶 类 吉西他滨 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 培美曲塞 氟达拉滨等
氟尿嘧啶
药理作用: 细胞周期特异性药，主要抑制S期细胞。 体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制
胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为 脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。
具有双相的血浆衰降；半衰期（t1/2）为19分钟及5 小时，尿中主要的代谢产物是AIC。
达卡巴嗪
用法用量 静脉用药 200～400mg/m2 , 用生理盐水10～15ml，
溶解后用5％葡萄糖溶液250～500ml稀释后滴注。30分钟 以上滴完，一日1次。连用5～10日为1疗程，一般间歇3～4 周重复给药。 不良反应:
不良反应: 骨髓抑制为剂量限制性毒性，白细胞及血小板最低时间分别为第14
日及第8日 出血性膀胱炎在给药后几小时至几周内出现。 焦虑不安、神情慌乱、幻觉等中枢神经系统毒性，与剂量有关。 其他：肝功能损害、脱发、恶心和呕吐、注射部位静脉炎。
口服易吸收，迅速分布全身，约1小时后达血浆峰浓度， 其代谢产物约50%与蛋白结合。静注后血浆半衰期4～6小时， 48小时内经肾脏排出50%～70%，其中68%为代谢产物， 32%为原形。
环磷酰胺
用量：单药 500～1000mg/m2 ，加生理盐水20～30ml， 静脉冲入。
联合用药500～600mg/m2 。 不良反应: 白细胞减少较为常见，最低值在用药后1～2周。
不良反应 8%患者出现3级或4级中性粒细胞减少； 14%出现3级或4级血小板减少
抗代谢药物
氟尿嘧啶 类 吉西他滨 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 培美曲塞 氟达拉滨等
氟尿嘧啶
药理作用: 细胞周期特异性药，主要抑制S期细胞。 体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制
胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为 脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。
具有双相的血浆衰降；半衰期（t1/2）为19分钟及5 小时，尿中主要的代谢产物是AIC。
达卡巴嗪
用法用量 静脉用药 200～400mg/m2 , 用生理盐水10～15ml，
溶解后用5％葡萄糖溶液250～500ml稀释后滴注。30分钟 以上滴完，一日1次。连用5～10日为1疗程，一般间歇3～4 周重复给药。 不良反应:
肿瘤科常用药物课件课件
作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸， 多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而 抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在 正常组织内浓度很低。
适应症：1.与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。2.用于局部 晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌
这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细 胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。 适应症：小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。
用量：100mg/m2 D1-3 每3周1次
不良反应：
o 骨髓抑制
o 消化道反应
第18页，幻灯片共48页
依托泊甙（VP-16）
给予地塞米松预处理。2.治疗前30～60分钟给予苯 海拉明肌注20mg,静注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。 o 神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 o 脱发：常见 o 骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-10 天。
第21页，幻灯片共48页
紫杉醇
材料：必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液
食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有 发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类 药物（阿司匹林）可减轻以上症状 。
第5页，幻灯片共48页
盐酸吉西他滨
给药途径：静脉滴注 静脉滴注时间：30分钟，最长不超过60分钟。
原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的 毒性。
配制：每0.2g至少加入生理盐水5ml(只能用生理盐水溶解)，给 药时再用生理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释 后的浓度不应超过40mg/ml。
贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷藏 （结晶析出）。在24小时内使用，超过24小时不得使用。
适应症：1.与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。2.用于局部 晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌
这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细 胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。 适应症：小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。
用量：100mg/m2 D1-3 每3周1次
不良反应：
o 骨髓抑制
o 消化道反应
第18页，幻灯片共48页
依托泊甙（VP-16）
给予地塞米松预处理。2.治疗前30～60分钟给予苯 海拉明肌注20mg,静注西咪替丁0.4g或雷尼替丁50mg。 o 神经毒性:常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 o 脱发：常见 o 骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-10 天。
第21页，幻灯片共48页
紫杉醇
材料：必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液
食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有 发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类 药物（阿司匹林）可减轻以上症状 。
第5页，幻灯片共48页
盐酸吉西他滨
给药途径：静脉滴注 静脉滴注时间：30分钟，最长不超过60分钟。
原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的 毒性。
配制：每0.2g至少加入生理盐水5ml(只能用生理盐水溶解)，给 药时再用生理盐水或5%葡萄糖注射液作进一步稀释，稀释 后的浓度不应超过40mg/ml。
贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷藏 （结晶析出）。在24小时内使用，超过24小时不得使用。
肿瘤内科常用止痛药物知识
将贴剂平整地贴于皮肤上。注意避免卷边。
并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。
贴好后用胶布标记清楚启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、家属及医务人员及时更换。
在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。
使用肥皂、油剂等清洁皮肤
因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。
将贴膜切成小块使用
常见的一些错误用法
药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。
药膜竖贴
因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。
03
提前更换贴剂
02
常见的一些错误用法
持续在同一个部位用药
用药指导至关重要
提高患者的生活质量，一方面应加强对患者的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛能得到有效缓解的同时，能正确应对药物的副作用。
谢谢您的聆听！
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。
WHO癌症止痛原则
按三阶梯原则给药
WHO癌症止痛原则
严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在另一部位使用新的芬太尼贴，几天后才可在 相同的部位上重复使用。
提前更换贴剂
芬太尼透皮贴片可持续72小时恒速释放芬太尼，
使用后血药浓度逐渐升高，在12-24小时内达
到相对稳定，24-72小时内达峰值。取下透皮
贴片后，血药浓度逐渐下降，约17(13-22)
小时内下降50%。
精品PPT
19
用药指导至关重要
肿瘤科常用止痛药物知识
精品PPT
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癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状 之一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚 期癌症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限 制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、 恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活 质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、 呼吸、血压之后的第5大生命体征。
因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加 药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度 升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约 1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿
片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。
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常见的一些错误用法
持续在同一个部位用药
在更换贴剂时，为了避免药物在局部蓄积，应
将贴膜切成小块使用
因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的 速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜， 芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。
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常见的一些错误用法
药膜竖贴
药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在 药膜的下方，影响药效。
使用贴膜的部位直接与热源接触 如：热水袋、电 热毯、烤灯、强烈的日光浴等。
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 12:13 :5012 :13:5 012:1 312/1 /2020 12:13:50 PM
胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵
妄、 呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏
皮肤症状 瘙痒、多汗
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阿片类药物不良反应预防和处理
预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动， 养成每天定时排便习惯，如果2天无大便或大 便干结，及早使用缓泻剂。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副 作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
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不同无创给药途径的比较--口服给药
口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应
专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严 重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其 它给药途径
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛 定、曲马多等。
第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、 美施康定、吗啡针剂等等。
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WHO癌症止痛原则
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以 无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
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并用手掌按压30秒， 保证边缘紧贴皮肤。
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贴好后用胶布标记清 楚启用时间及下次更 换时间，粘贴在透皮 贴上方，以提醒患者、 家属及医务人员及时 更换。
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常见的一些错误用法
使用肥皂、油剂等清洁皮肤 在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清 水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤 或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂 前皮肤应完全干燥。
提高患者的生活质量，一方面应加强对患者 的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正 确指导患者使用药物，使其疼痛能得到有效缓 解的同时，能正确应对药物的副作用。
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谢谢您的聆听！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.1 2.120. 12.1T uesda y, December 01, 2020
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芬太尼透皮贴的用法
选择合适的粘贴部位， 多选择躯体平坦、干 燥、体毛少、无破损 及辐射的部位，如前 胸、后背、上臂和大 腿内侧。
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粘贴前用清水清洁皮 肤，不要用肥皂或酒 精擦拭。待皮肤干燥 后打开密封袋，取出 贴剂，先撕下保护膜， 手不要接触粘贴层。
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将贴剂平整地贴于皮 肤上。注意避免卷边。
过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、 咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要 从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功 能不良者剂量减量。
密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸， 及时发现异常情况，及时处理。
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认识芬太尼透皮贴
芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外镇痛 用药，具有长效、稳定的血浆水平，生物利用 度接近100%。 芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提供了 一个新的给药的途径。它是目前唯一可供使用 的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡 的75-100倍。芬太尼适合透皮给药是由它分 子量小，高脂溶性，高效和无刺激的性质决定 的。
头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应， 3-5天会耐受,症状也将消失，必要时可按医生 指引合用止吐药物。注意患者安全防护。
皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮 肤清洁，避免搔抓皮肤，必要时局部使用无刺 激性止痒药，如润肤剂。
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阿片类药物不良反应预防和处理
尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可 留置导尿
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不同无创给药途径的比较--经皮肤给药
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、 外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要 是个体差异造成的，医生无法掌控。
吸收不完全，残留量大40-45% 不容易剂量调整 专家通常建议：不能口服时的一种良反应
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WHO癌症止痛原则
一、口服给药。简便、 无创、便于患者长期 用药，对大多数疼痛 患者都适用。
二、按时给药。注意： 是“按时”给药，而 不是疼痛时才给药。
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WHO癌症止痛原则
三、按三阶梯原则给药
第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎 药)包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加 合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。