骨科术后静脉血栓预防课件

2.与人工全膝关节置换术相比, 人工全髋关节置换 术后所需的抗凝预防时限更长 。
3. 对施行全髋关节、 全膝关节置换及髋部周围骨折
手术患者,推荐药物预防时间最短 10天,可延长至
11— 35天。
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论
围手术期常规使用半剂 低分子肝素抗凝10天左 右
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出院后继续抗凝
THR、TKR患者平均住院10-14天左右
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预防DVT的措施
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
1.基本措施 2.物理措施 3.药物预防
中华骨科杂志2009.29.602-604
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措施
1.手术操作轻柔、 精细。 2.规范使用止血带。 3.术后抬高患肢。 4.鼓励患者勤翻身、 早期功能锻炼，做深呼吸及咳 嗽动作; 5.术中和术后适度补液, 多饮水,避免脱水; 6.建议患者改善生活方式。
浅谈骨科大手术静脉血栓栓塞症预防
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1
概述
骨科大手术特指：
1.人工全髋关节置换术（THR） 2.人工全膝关节置换术（TKR) 3.髋部周围骨折手术（HFS）
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2
中国DVT发生率
DVT(吕厚山) DVT(余楠生) DVT(邱贵兴) DVT(陆 芸)
THR TKR THR+TKR FSF HFS
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出血的防范和处理
术前：评估是否为DVT高危人群 术中：认真止血，减少止血带使用时间 术后：细心监测，随时调整
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前评估
1.年龄（老年患者） 2.卧床，制动时间长 3.是否用过抗凝药物 4.凝血功能是否正常 5.静脉曲张
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术操作
认真止血，轻柔，避 免损伤血管内膜
中华骨科杂志2009.29.602-604
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理措施
1.足底静脉泵 2.间歇充气加压装置 3.梯度压力弹力袜
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物预防
1.普通肝素 2.低分子肝素（速碧林、尤尼舒）
3.Ⅹa抑制剂（磺达肝葵钠，利伐沙班）
4.维生素K拮抗剂（华法林）
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THR后不同方法预防DVT的对比
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抗凝或不抗凝？
不预防
药物预防
发生DVT
孰轻孰重
发生致死性PE
死亡 医疗纠纷
DVT发生率 DVT远期并发症 可能出现大出血（ 皮下瘀斑或伤口出 血）
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6
女性 78岁 右侧ONFH
行右侧THR
术后使用速碧林抗凝7 天
D-dimer 1742ug/L(参 考范围0-500)
40.0% 20.6%
53.8% 58.2%
30.8%
30.6%
15.7%
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3
流行病学
TKR 58.1% THR 25.6% HFS 42.0%
总DVT
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4
抗凝与未抗凝DVT区别
未抗凝
THR
40.0%
TKR
53.8%
抗凝 11.8% 26.3%
吕厚山 中华骨科杂志 1999年
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监测
1.硬膜外麻醉：先检查后用药 2.观察引流速度及引流量 3.观察切口颜色、肿胀程度 4.切口周围发红、发亮、发烫立即停药
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用药
全麻术后8h-12h用药，硬膜外 麻醉在拔管后12h用药
1.足部颜色、温度、知觉、活动
2.引流速度、引流量（如太多、太快暂不用药）
3.术后1W内观察大腿肿胀程度，如肿胀，发硬，疼 痛，查彩超，若无DVT，停药。
方法
病例数
对照 足底静脉泵 小剂量肝素
阿司匹林 低分子肝素
华法林
655 359 257
357 2571
637
DVT(%)
322（51） 80 （22） 88 （34）
200 （56） 382 （15）
127（20）
危险性降低（%）
0 57 32
0 71
61
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抗凝时间多长？
指南推荐
1. 骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4周, 术 后深静脉血栓形成的危险性可持续 3个月。
根据指南，一部分THR出院后仍需 继续抗凝，3周预防。
THR延长至35天，TKR延长至21天。
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哪些病人出院后更应该继续抗凝？
1.年纪较大
2.既往有DVT病史
3.有较重静脉曲张
4பைடு நூலகம்出院前D-dimer化验水平明显增高
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Thank you!
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