骨科术后静脉血栓预防课件
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骨科VTE预防宣教PPT课件
普通肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
护理学杂志，2005，20（4）：15. 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22
（8）：2126
25
.
.
26
联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
.
5
.
研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
（8）：2126
25
.
.
26
联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
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5
.
研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防ppt课件
9
PTE 的诊断
1.PTE 的临床表现 （1）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。这种
疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部 X 线片上可有实变。 （2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的 PTE 所致，或许与
胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾 病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 （3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE 病人的特点，常伴 有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端 发凉和（ 或 ）急性右心衰竭的临床体征。
（7）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急 性大面积 PTE 诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的 特征仅可间接支持 PTE 的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确诊。
（8）血浆 D 二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如 ＜500μg/L 可以除外 PTE。
参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453
3
亚洲骨科大手术后DVT发病率
AIDA研究
02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影
11
PET的诊断
（5）螺旋 CT 肺动脉造影 （ computed tomographic pulmonary arteriography， CTPA ）：由于敏感性、特异性可达 95%，已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以 直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光 的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。PTE 的间接征象包括：以胸膜为 底的高密度区、条带状高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜 浸润。
PTE 的诊断
1.PTE 的临床表现 （1）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。这种
疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部 X 线片上可有实变。 （2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的 PTE 所致，或许与
胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾 病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 （3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE 病人的特点，常伴 有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端 发凉和（ 或 ）急性右心衰竭的临床体征。
（7）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急 性大面积 PTE 诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的 特征仅可间接支持 PTE 的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确诊。
（8）血浆 D 二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如 ＜500μg/L 可以除外 PTE。
参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453
3
亚洲骨科大手术后DVT发病率
AIDA研究
02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影
11
PET的诊断
（5）螺旋 CT 肺动脉造影 （ computed tomographic pulmonary arteriography， CTPA ）：由于敏感性、特异性可达 95%，已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以 直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光 的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。PTE 的间接征象包括：以胸膜为 底的高密度区、条带状高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜 浸润。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科术后静脉血栓的预防与护理 ppt课件
1
DVT、PTE和VTE的关系
❖ PTE 的 血 栓 主 要 来 源 于 深 静 脉 血 栓 形 成 （ DVT ） ❖ PTE常为DVT的并发症 ❖ DVT 和 PTE 被 视 为 同 一 疾 病 在 不 同 部 位 和 不 同
阶段的两种临床表现形式 ❖ PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）
股静脉
深股静脉终点
位于内收肌管的 腘静脉
小腿肌肉内静脉
13
左髂静脉 胫后静脉
深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角
血流缓慢
卧床 手术后 分娩后 妊娠
凝血改变
血管壁损伤
手术后 妊娠 口服避孕药 癌症
外伤 烧伤 髋关节手术
肾病综合征 外伤、烧伤 感染 高凝状态
骨科术后无预防措施VTE发生率
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S 8
静脉血栓形成三要素
静脉瘀血 血流减慢
高凝状态
血液 成份
受损
血管 壁
VIRCHOWS三角
9
深静脉血栓形成中的血液凝块形成
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的1
4
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
DVT、PTE和VTE的关系
❖ PTE 的 血 栓 主 要 来 源 于 深 静 脉 血 栓 形 成 （ DVT ） ❖ PTE常为DVT的并发症 ❖ DVT 和 PTE 被 视 为 同 一 疾 病 在 不 同 部 位 和 不 同
阶段的两种临床表现形式 ❖ PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）
股静脉
深股静脉终点
位于内收肌管的 腘静脉
小腿肌肉内静脉
13
左髂静脉 胫后静脉
深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角
血流缓慢
卧床 手术后 分娩后 妊娠
凝血改变
血管壁损伤
手术后 妊娠 口服避孕药 癌症
外伤 烧伤 髋关节手术
肾病综合征 外伤、烧伤 感染 高凝状态
骨科术后无预防措施VTE发生率
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S 8
静脉血栓形成三要素
静脉瘀血 血流减慢
高凝状态
血液 成份
受损
血管 壁
VIRCHOWS三角
9
深静脉血栓形成中的血液凝块形成
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的1
4
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
骨科大手术VTE预防指南课件
骨科大手术VTE预防指南
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
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05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
骨折术后深静脉血栓预防 ppt课件
病因
静脉淤滞
DVT
高凝状态
血管损伤
骨科手术对三个因素均产生不良影响
临床表现
80%患者症状轻微或是无症状
患肢肿胀 压 痛
末梢循 环差
肺栓塞
一侧肢体突 然肿胀、发 硬，组织张 力高
确诊较高价 值
血栓部位有 压痛，沿血 管可扪及索 状物
皮肤青紫色， 皮温降低，足 背动脉搏动减 弱或消失，出 现静脉性坏疽
鼓励患者主动活动尽早下床梯度压力弹力袜gcs间歇充气加压装置ipc足底静脉泵vfp物理预防伤口引流量皮肤瘀点瘀斑血常规肝肾功能凝血功能下肢血管彩超伤口引流量皮肤瘀点瘀斑血常规肝肾功能凝血功能下肢血管彩超观察要点观察要点低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素常用抗凝药物术后6h手术日出院时术前利伐沙班10mgqd预防至少102d可根据具体临床情况延长疗程利伐沙班10mgqd术后抗凝推荐药物预防的时间是1035天物理预防基础预防药物预防谢谢聆听
创
伤
术
患
利伐沙班10mg QD， 预防至少10±2d， 可根据具体临床情况延长疗程
者
术后6h
术前 手术日
出院时
术后抗凝 术 后 抗 凝 流 程 图
推荐药物预防的时间是10~35天
基础 预防
防患于未然
物理 预防
药物 预防
权
衡
个 体 差 异
综 合 预 防
措
施
谢谢聆听
改善生活方式 戒烟 戒酒 控制血糖血脂
物理预防
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
常用抗凝药物
普通 肝素
低分子 肝素
华法林
利伐 沙班
骨科深静脉血栓预防方案PPT课件
VS
改进措施
医院应加强医护人员的培训和教育，提高 对深静脉血栓的认识和重视程度；同时， 应不断完善和优化预防方案，加强监测和 预警机制，确保患者的安全和健康。
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戒烟戒酒
鼓励患者戒烟戒酒，降低血液 黏稠度，减少血栓形成风险。
机械预防措施
01
02
03
弹力袜
使用医用弹力袜，通过外 部压力促使下肢静脉回流， 减轻血液淤积。
间歇性充气加压泵
通过周期性的充气和放气， 对下肢进行压迫和放松， 模拟肌肉泵的作用，促进 血液回流。
足底泵
通过周期性的充气和放气， 对足底进行压迫和放松， 促进下肢血液循环。
凝血功能监测
定期检测患者的凝血功能，确 保抗凝药物使用安全有效。
影像学检查
对疑似深静脉血栓的患者进行 下肢血管超声或造影检查，明 确诊断。
评估效果
根据患者情况调整预防措施， 评估预防方案的有效性。
调整与优化方案
反馈机制
建立患者反馈机制，收集患者对预防方案的 意见和建议。
方案更新
根据反馈和数据分析结果，对预防方案进行 优化和更新，提高预防效果。
预防失败案例分析
案例一
某医院骨科在手术后未能有效预防深 静脉血栓，导致患者发生血栓并出现 严重的并发症，教训是未能充分重视 预防措施的落实。
案例二
某医院在骨科手术后未能及时发现并 处理患者的深静脉血栓症状，导致病 情恶化，教训是缺乏有效的监测和预 警机制。
经验教训与改进措施
经验教训
成功和失败的案例都表明，预防深静脉 血栓的关键在于综合措施的落实和不断 优化改进。
02
通过有效的预防措施，可以降低 深静脉血栓的发病率和死亡率， 保障患者的生命安全。
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40.0% 20.6%
53.8% 58.2%
30.8%
30.6%
15.7%
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3
流行病学
TKR 58.1% THR 25.6% HFS 42.0%
总DVT
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4
抗凝与未抗凝DVT区别
未抗凝
THR
40.0%
TKR
53.8%
抗凝 11.8% 26.3%
吕厚山 中华骨科杂志 1999年
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5
抗凝或不抗凝？
不预防
药物预防
发生DVT
孰轻孰重
发生致死性PE
死亡 医疗纠纷
DVT发生率 DVT远期并发症 可能出现大出血（ 皮下瘀斑或伤口出 血）
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6
女性 78岁 右侧ONFH
行右侧THR
术后使用速碧林抗凝7 天
D-dimer 1742ug/L(参 考范围0-500)
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监测
1.硬膜外麻醉：先检查后用药 2.观察引流速度及引流量 3.观察切口颜色、肿胀程度 4.切口周围发红、发亮、发烫立即停药
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用药
全麻术后8h-12h用药，硬膜外 麻醉在拔管后12h用药
1.足部颜色、温度、知觉、活动
2.引流速度、引流量（如太多、太快暂不用药）
3.术后1W内观察大腿肿胀程度，如肿胀，发硬，疼 痛，查彩超，若无DVT，停药。
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7
出血的防范和处理
术前：评估是否为DVT高危人群 术中：认真止血，减少止血带使用时间 术后：细心监测，随时调整
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8
前评估
1.年龄（老年患者） 2.卧床，制动时间长 3.是否用过抗凝药物 4.凝血功能是否正常 5.静脉曲张
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9
术操作
认真止血，轻柔，避 免损伤血管内膜
2.与人工全膝关节置换术相比, 人工全髋关节置换 术后所需的抗凝预防时限更长 。
3. 对施行全髋关节、 全膝关节置换及髋部周围骨折
手术患者,推荐药物预防时间最短 10天,可延长至
11— 35天。
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论
围手术期常规使用半剂 低分子肝素抗凝10天左 右
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出院后继续抗凝
THR、TKR患者平均住院10-14天左右
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预防DVT的措施
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
1.基本措施 2.物理措施 3.药物预防
中华骨科杂志2009.29.602-604
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13
措施
1.手术操作轻柔、 精细。 2.规范使用止血带。 3.术后抬高患肢。 4.鼓励患者勤翻身、 早期功能锻炼，做深呼吸及咳 嗽动作; 5.术中和术后适度补液, 多饮水,避免脱水; 6.建议患者改善生活方式。
根据指南，一部分THR出院后仍需 继续抗凝，3周预防。
THR延长至35天，TKR延长至21天。
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哪些病人出院后更应该继续抗凝？
1.年纪较大
2.既往有DVT病史
3.有较重静脉曲张
4.出院前D-dimer化验水平明显增高
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Thank you!
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中华骨科杂志2009.29.602-604
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理措施
1.足底静脉泵 2.间歇充气加压装置 3.梯度压力弹力袜
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物预防
1.普通肝素 2.低分子肝素（速碧林、尤尼舒）
3.Ⅹa抑制剂（磺达肝葵钠，利伐沙班）
4.维生素K拮抗剂（华法林）
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16
THR后不同方法预防DVT的对比
浅谈骨科大手术静脉血栓栓塞症预防
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1
概述
骨科大手术特指：
1.人工全髋关节置换术（THR） 2.人工全膝关节置换术（TKR) 3.髋部周围骨折手术（HFS）
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2
中国DVT发生率
DVT(吕厚山) DVT(余楠生) DVT(邱贵兴) DVT(陆 芸)
THR TKR THR+TKR FSF HFS
方法
病例数
对照 足底静脉泵 小剂量肝素
阿司匹林 低分子肝素
华法林
655 359 257
357 2571
637
DVT(%)
322（51） 80 （22） 88 （34）
200 （56） 382 （15）
127（20）
危险性降低（%）
0 57 32
0 71
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抗凝时间多长？
指南推荐
1. 骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4周, 术 后深静脉血栓形成的危险性可持续 3个月。