10.儿童喂养和营养保健指导-倪晨曦

山东省妇幼保健所 倪晨曦
婴儿期喂养、营养指导 幼儿、学龄前期儿童饮食指导 早产、低出生体重、小于胎龄儿喂养及营 养指导 儿童营养性疾病管理 工作要求

纯母乳喂养 部分母乳喂养 配方奶喂养 食物转换


纯母乳喂养
母乳喂养的方法 常见的母乳喂养问题 母乳的保存 不宜母乳喂养的情况

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进食技能训练
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用勺、杯、碗 咀嚼能力
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注意事项
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添加辅食的意义：味觉、饮食行为、咀嚼、提供营 养物质 调味品：无盐，少糖，少油 引入的食物不应影响总奶量 食物转换初始期，采用进食后再饮奶，自然形成一 餐代替一顿奶 不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁
食物品种、进食量、饮食安排 饮食行为 饮食环境

母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺
母亲正接受化疗或放射治疗 母亲患活动期肺结核且未经有效治疗 母亲患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙 肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 母亲HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况 母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应 咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳
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分度
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病因

先天铁储备不足

早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血 未及时添加富含铁的食物

后天铁摄入量不足


铁的吸收受影响

不合理的饮食搭配和胃肠疾病
铁的需要量增大：生长发育过快 铁丢失过多：长期慢性失血

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干预
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口服铁剂：
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每日元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每 日总剂量不超过30 mg 补充元素铁1～2 mg／(kg· 次)，每周l～2次或每日1次 待副作用减轻后，再逐步加至常用量


只针对早产儿

出生体重≦1500克和/或≦孕32周 奶瓶喂养方式 定时将母乳吸出且妥善冷藏或冷冻 已能耐受母乳达100毫升\天 喂养前将温热的母乳与强化剂混合

使用前提：


母乳添加剂为非均衡营养品，不能单独喂养婴儿 目前中国市场有雀巢公司正规进口到中国的母乳 强化剂
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重、肥胖
•Байду номын сангаас
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直接影响到乳汁中这些营养素的含量 婴儿体内的这些营养素储备低需求高 鱼禽蛋瘦肉动物肝是它们的良好来源
乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相 关 鱼汤、肉汤、鸡汤

含可溶性氨基酸、维生素、矿物质 刺激消化液分泌，改善食欲，帮助消化，促进 乳汁分泌 花生、黄豆加各种肉类煮汤，可促进乳汁分泌
很多家长在认识上存在误区，认为6个月后母乳就 没有营养了，添加辅食后就要以辅食为主了；还有 一些家长虽然重视了乳类的量，但是添加辅食的种 类和量过少。两种情况都会导致婴儿生长发育缓慢。

食物转换期开始月龄

建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月 龄，不早于4月龄

食物种类及添加方法
谷类、菜、果、动物性食物 由一种到多种，由少到多，由泥糊状到碎末状
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遇有副作用：改用间歇性补铁
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同时服用维生素C 定期复查
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2周后Hb值开始上升 4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上
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Hb值正常后，继续补充铁剂2个月

其他治疗
去除病因 一般治疗

合理喂养 给予含铁丰富的食物 也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素 预防感染性疾病


查体中，遇到哭闹不配合的儿童，提醒家长不 要用食物安慰孩子，以免误吸
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饮食卫生
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食物、食具、水、手的清洁和卫生 食材新鲜 动物性食物：煮熟 冷藏的熟食：避免直接食用 剩余食物再食，加热要彻底 做好后立即食用 剩余食物加盖密闭，放入冰箱
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食物保存
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短期冷藏，长期冷冻
首选母乳喂养 必要时添加配方奶粉 定期生长发育监测、评估 添加辅食：按照纠正月龄 指导个体化


配方奶喂养
奶粉调配 奶量的估计

3月龄内婴儿奶量约500～750 毫升/日 4～6月龄婴儿约800～1000 毫升/日 逐渐减少夜间哺乳


治疗性配方奶的选择

表2 婴儿食物转换方法 6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、 指状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3 次奶，2~3餐其它食物。乳类纯母乳、部分母乳或配方奶；定时（3~4 小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000 毫升/日；逐渐减少夜间哺乳 。母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。部 分母乳或配方奶；约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷类选择强化 铁的米粉，用水或奶调配；开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1 餐。强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约30~50克。软饭或面食，每 日约50~75克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类 ）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2 次。每日碎菜25~50克，水 果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加 肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、 鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋类暂不添 加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用 勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可 让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。学习自己用勺进食 ；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐1~2次。


管理

随访：

轻中度贫血：2～4周复查Hb，了解依从性

转诊：
重度贫血儿童 轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进 行性加重者


结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案
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饮食调整及铁剂补充
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孕期 婴儿
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早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg 元素铁，直至1周岁。 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂 量为每日1 mg/kg元素铁； 人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 均衡营养，提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜水果，纠正厌食和 偏食
乳类：每天300～400 毫升牛奶及奶制品 食物多样化：自然、均衡


每天：180～260克谷类、120～140克肉蛋类动物 性食物、25克豆类及豆制品、200～250克蔬菜、 150～300克水果、25～30克植物油

饮食安排

三餐两点，控制零食

饮食环境
家人围坐就餐 轻松愉悦 避免：嘈杂、恐吓、训斥、打骂


母乳喂养的方法

无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物

如何理解和指导？
母乳喂养的延续时间——多久为宜？ 促进乳汁的分泌 正确的哺喂姿势 夜间哺乳的问题


促进乳汁的分泌
如何按需喂养——3月龄以内 乳母的营养 乳母的情绪、睡眠等


在一般人群膳食指南10条基础上，增加5条 内容
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干预
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喂养指导 管理
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随访：每月监测、评估、指导 转诊：
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重度营养不良儿童 中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良 营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者
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结案：
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一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体 重/身长（身高）≥M－2SD

预防
早产/低出生体重儿：个体化指导，定期评估 严重先天畸形：建议其积极治疗 及时分析病史：发现原因，个体化指导 及时纠正喂养、进食行为问题：家长 反复患消化道、呼吸道感染、慢性疾病：建议 其及时治疗

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评估、分度
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血红蛋白（Hb）：6月龄～6岁110 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
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平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl， 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L Hb值90～109g/L为轻度， 60～89 g/L为中度， 60 g/L为重度


常见的母乳喂养问题
母乳不足的表现及指导 乳头皲裂和内陷的预防及处理 如何缓解溢乳 母乳性黄疸的判断和处理 夜间哺乳的问题

母乳的保存 不宜母乳喂养的情况




体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新 生儿期体重增长低于600克； 尿量每天少于6次； 吸吮时不能闻及吞咽声； 每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小 于1小时（新生儿除外）。 若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要 轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补 充母乳不足。
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血生化：
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骨X线片：
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长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状， 骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
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后遗症期：
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严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形
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预防
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孕期 婴幼儿
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户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射， 每日1～2 h，尽量暴露身体部位。 VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天 开始补充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。 高危人群：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d） 有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。