心房颤动的治疗

心房颤动的治疗
心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。

房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲
状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。

低温麻醉、胸腔和
心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并
无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心
输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。

房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。

治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝
治疗。

(一)一般治疗
主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。

(二)控制心室率
适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转
复适应证者。

药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目
标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。

1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。

注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。

2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分
次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。

房
室传导阻滞及预激综合征患者禁用。

3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。

在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支
气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。

注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。

(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持
房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。

因此，复律治疗宜尽早开始。

阵发
性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24小时。

如24小时后仍不能恢复窦性心律，则需进行心律转复。

持续时间超过1年的房颤，即
永久性房颤，转复为窦性心律的成功率不高，即使转复成功也难以维持。

房颤复律治疗前，
应查明并处理可能存在的诱发因素或加重因素，如高血压、缺氧、过量饮酒、炎症、急性心
肌缺血、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。

上述因素去除后，房颤可能消失。

无上述因素或去
除上述因素后，房颤仍然存在者则需要复律治疗。

对器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等，应加强病因治疗，然后再考虑复律治疗。

(四)并发症的治疗
阵发性房颤发作心室率过快时，可能引起血压降低甚至晕厥，这在并发预激综合征经旁路快
速前传或肥厚梗阻型心肌病心室率过快时容易发生，应该紧急处理。

对于预激综合征经旁路
前传的房颤或任何引起血压下降的房颤，立即施行电复律。

无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。

无预激综合征的患者也可以静注毛花甙丙，效果不佳者可以使用静脉地尔硫卓或β受体
阻滞剂。

(五)房颤血栓栓塞并发症的预防
风湿性心脏瓣膜病并发房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。

目前非瓣膜病房颤的发生率增加，80岁以上人群中超过10％，非瓣膜病房颤的血栓栓塞并发症较无房颤者增高4～5倍。

临床上非瓣膜病房颤发生血栓栓塞的8个高危因素有：高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史、高龄(≥75岁)、尤其是女性、冠心病、左房扩大(>50mm)、左室功能不全(左室缩短率<25％，LVEF≤40％)。

小于60岁的“孤立性房颤”患者，脑栓塞年发生率仅0．55％，当伴有1个以上高危因素时，栓塞发生率成倍增长。

在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，并伴随年龄增长而增加。

一旦发生，约有半数致死或致残。

1．华法林 2．5 mg，每日1次，口服，以国际标准化比值(INR)维持在2～3为宜，用药3日后必须测定INR，若在1．5以下应增加华法林用量，若在3以上应减少剂量。

2．阿司匹林常用每日300～325mg，口服，对没有条件检查 INR，低度危险的年轻人或有华法林禁忌的患者使用。

参考文献
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