危重病人的监测

过慢多见于呼吸衰竭的晚期。
患者面部表情有无紫绀。
异常呼吸形式监测(1)
1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等 2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸 膜炎、肋骨骨折等。 3.浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见 于胸膜炎、肋骨骨折等。 4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。 5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为 上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和 凹陷现象。
护理措施—眼部护理
不主张使用无菌凡士林油纱覆盖眼部 1、凡士林黏在眼睑周围皮肤不容易清洗干净； 2、粘在角膜和眼睑周围皮肤的凡士林，容易粘 住一些细小的异物，以及眼药水不容易渗到角 膜。 用无菌生理盐水纱布遮盖双眼，保持纱布湿润， 污染时及时更换。操作时严格遵守无菌原则。

护理措施



有引流管的病人，保持引流管的通畅，并 根据引流管性质保持合适的高度。（脑部 引流管的护理） 冰帽的应用:保护脑组织，CPR病人早期应 用； 短时间内（8小时内）纯氧吸入
异常呼吸形式监测(2)
6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴 留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。 7.点头式呼吸：多见于垂死者。 8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰 竭等垂危者。 9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。
监测方法
观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及动度
双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 血气分析
有创动脉测压并发症
感染 血栓 栓塞 与肝素相关的血小板减少症 机械性和技术性并发症
注意事项
直接测压与间接测压的差异 防止凝血 不同部位有动脉压差 正确及时校正零点
动脉测压管的管理
1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性 使用。 2、重新调试零点。 3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml ＋肝素10mg，0.2ml) 4、严防进气，避免脱开。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及各波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局部压迫5分钟。

CVP下降原因

血容量不足（血压低、口渴或舌干）
应用血管扩张药物 应用镇静药物


CVP与血压变化的关系及处理
CVP 血压 理原则
低
低 补液 心功 血管
原
血 容量不足
因
处
充分
适当补液,改善
低血
正常
心收缩力好,血容量不足
高
高
低
正常
心功能不全或血容量相对过
强心,纠酸,扩
扩张血
管 正常 低 试验 补液试验:
危重病人监测与护理
临沭县人民医院ICU 解东霞
危重病人监测的目的

监测的目的是迅速诊断疾病和了解病情变 化，以便及时进行处理，并对治疗的效果 进行评价。合理的应用监测技术可以减少 诊断上的错误和治疗的盲目性。
重症病人的监测
(一）呼吸功能监测 （二）循环系统监测 （三）肾功能监测 （四）神经系统监测 （五）消化系统监测 (六）血液系统监测 （七）水电解质酸碱平衡监测
Βιβλιοθήκη Baidu
中心静脉压（CVP）监测
定义
指腔静脉与右房交界处的压力，是反 映右心前负荷的指标。正常值5～ 12cmH2O。
中心静脉压测压途径


右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉
中心静脉压测压（右颈内静脉）
中心静脉压测压（右颈内静脉
中心静脉压（CVP)
CVP监测应用： 1）休克.脱水.失血.血容量不足等危重病人； 2）较大、较复杂的手术； 3）术中需要大量输血或血液稀释的病人； 4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人； 5）心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流 动力学显著变化的病人，如心脏手术的病人。
正常值
0~5mmHg 12~16mmHg 9~20mmHg 5~12mmHg 3.0~7.0L/min
漂浮导管监测并发症



心率失常 肺动脉破裂、肺出血 肺动脉栓塞 血栓形成 导管打结 感染
（三）肾功能的监测
●排尿情况观察、尿液分析、测试 1、尿量、色、性状 2、尿比重 ●血实验室检查 1、血清尿素氮 2、肌酐浓度 ●尿/血渗透压比值
保持呼吸道通畅：
掌握正确的吸痰方法
气道湿化 保持管道连接的紧密性
并发症
气管插管常见并发症
脱出、阻塞、移位、漏气、气道黏膜损 伤喉头
水肿、肺部感染
吸痰常见并发症
缺氧、黏膜损伤、气道痉挛、肺不张、 感染
（二）循环系统监测
循环生理的基本条件





充足的血容量 适当的交感神经张力和外周血管阻力(后 负荷) 正常功能的血泵 合适的心律和心率 血液充分的氧合 通畅的微循环
（四）神经系统监测


意识、瞳孔、脑外术后的颅内压 躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、 肌力（格拉斯哥评分—运动能力、语言能 力、睁眼反应） 颅脑CT以及颅内压、脑室压的监测
护理措施—眼部护理



对于颅脑外科的病人，眼睛的保护是一项很基础 的护理 眼睑闭合不全失去对眼球的生理保护作用，如果 采取护理措施不当，很容易造成角膜干燥坏死， 并角膜炎和角膜溃疡 无菌生理盐水清洗双眼，早晚各1次，氧氟沙星滴 眼液,每天2~3次，每次1~2滴，晚上涂上红霉素眼 q6h膏于眼睑内
监测方法
混合静脉血氧饱和度（SVO2）监
测
正常值0.68～0.77，是反映机体氧输 送和组织对氧需求情况的综合指标。 ＜0.68 提示组织氧耗量增加 ＜0.5 出现无氧代谢和酸中毒 ＜ 0.3 病人濒临死亡

护理措施
保持气管插管的正确位置
确定位置：听诊、拍片 固定 应用镇静剂：
护理措施
ＩＣＵ心率增快
常见原因 血容量不足 疼痛 体温升高大于38℃ 低心排 缺氧 肺不张 儿茶酚胺类药物作用 躁动，交感神经兴奋 心包填塞 电解质紊乱 胃肠胀气 处理
对症处理 药物治疗
ＩＣＵ心率减慢
常见原因
缺氧 房室传导阻滞 酸中毒 洋地黄与药物作用 大量应用镇静药 迷走神经兴奋
容量血管过度收缩,肺循环阻力增高
心功能不全或血容量不足
补液
补液试验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足。 如血压不变而中心静脉压增高，提示心功能 不全
中心静脉置管的护理



1.心理护理 2.防止感染 3.保持管腔通畅 4.CVP导管 每日更换输液管道，并准确记录24 小时出入液量；CVP导管不用于输血、抽血等 用途；泵入<3ml/h易堵管，堵后可用尿激酶冲。 5.拔管的注意事项：拔管时平卧位，保持负压， 边抽边拔。
呼吸功能监测


监测项目 监测方法 护理措施 并发症
监测项目
呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；
呼吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。
胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或
肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液／气胸。
呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;
监测方法
双肺呼吸音监测
听诊双肺呼吸音 发现异常呼吸音及时处理 常见异常呼吸音：
左侧呼吸音低——气管插管进入右侧支 气管、左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低——气管插管过浅、胸廓 活动受限、胸腔积液或气胸 管状呼吸音——压迫性肺不张 湿啰音——肺淤血、肺炎、急性肺水肿
监测方法
监测CVP的注意事项



判断导管插入上下腔静脉或右心房 将测压管零点置于第4肋间腋中线、平右心 房水平 导管和测压管内无凝血、空气，也无导管 扭曲。 测压时确保静脉内导管畅通无阻。 严格无菌操作，防止污染。
CVP升高原因

右心衰竭
循环阻力升高：肺动脉高压，肺水肿 心包填塞 胸腔内压力升高：使用PEEP，血气胸 使用收缩血管药物 病人处于不安静状态
护理措施


根据医嘱给予小苏打或精氨酸静滴 补钾：高浓度钾从中心静脉泵入；补钾后 半小时复查血钾，据结果调整补钾量；低 钾未纠正时不可推钙 补钠：补钠速度不可过快，否则易致脱髓 鞘反应而致残
小结

危重病人的监测极为重要，有些我们要依 靠仪器来监测，但也不能太相信仪器，要 结合病人的临床症状体征综合判断，细心 观察病人，尽早发现病情变化，把危重病 人的护理工作做的更好！
（六）血液系统的监测


观察皮肤颜色、皮肤黏膜有无出血点、观 察全身出血的部位及程度。 凝血系统出现障碍，常表示病情已经进展 到了相当的程度，除针对原发病进行处理 如纠正休克、改善缺氧、维护肝功能、控 制感染外，适当补充凝血因子、血小板、 新鲜血等，有利于病情的控制。
（七）水电解质酸碱平衡监测
■监测方法 （1）血气分析 （2）血生化 ■常见的问题 呼吸性酸/碱中毒 代谢性酸/碱中毒 呼吸、代谢多重酸碱中毒 高钠、低钠、高钾、低钾等
中心静脉置管并发症



感染 心律失常 血管损伤 空气栓塞 血栓形成
漂浮导管的临床应用
SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
1ml注射器
经压力传感器 接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm

监测参数
右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 肺毛嵌顿压(PCWP) 心排血量(CO)
注意事项：



电极片避开心前区部位。 选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行 监测。 心电监护只是为了监测心律变化而不能 用于诊断。 护士应熟练掌握常见的心电图形识别方 法。
心电监测
皮肤处理：



选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免 使皮肤干燥而增加电阻。
ICU常见心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 房性早搏 阵发性房性心动
过速 心房颤动 室性早搏
室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 心肌梗死
ＩＣＵ常见心律失常发生的原因
低氧血症 水、电解质平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全
有创
优点：能反映整个心动
周 期的血压变化、测量结 果更可靠。

缺点：并发症较多。
无创动脉测压注意事项



袖带缠绕正确 测压时保持与右心房同水平 注意听诊间歇 更换测压部位 选择合适袖带 注意病人异常情况 及时校对
有创动脉测压途径
桡动脉（首选） 肱动脉 股动脉 足背动脉 尺动脉
（五）消化系统的监测



腹部体征 胃液观察 胃液PH值 腹内压监测 大便的观察 营养的平衡（肠外营养/肠内营养）
（五）消化系统的监测

消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃 疡、肠麻痹以及黄疸、腹水、低蛋白血症、 凝血功能减退。上述病变常是其他系统脏 器病变到一定程度的结果，应密切注意上 述情况的发生。
经皮血氧饱和度（SPO2）监测
SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占 全部血红蛋白的百分比 健康成年人SpO2正常范围是94%-100% 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸 收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率
常用监测部位

手指、脚趾、耳垂
如何正确应用SpO2监测
选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是：
受检部位有良好的血液灌注 不会轻易产生运动干扰 病人感觉舒适并且容易测量
指套过大、过小或过紧均会影响测量结果
影响SpO2测量的因素



贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的应用 血流不充分 指甲颜色
染色剂 灌注不良 低温
监测方法
血气分析
通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况， 为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。 注意事项： ①在病人安静状态下采血； ②调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气； ③注射器必须首先用肝素稀释液湿润； ④血标本与空气严密隔绝； ⑤及时送检。
循环系统监测项目
心电监测 动脉血压监测 中心静脉压（CVP）监 漂浮导管的临床应用 周围循环监测
心电监测
心电监测
意义：



持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血 及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
心电监测
处理
对症处理 药物治疗 起搏器
动脉血压监测
动脉血压监测

动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘 滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微 循环
动脉压监测方法
无创 优点：无创易重复、简单
易掌握、适用范围 广、自动充气自动 报警。 缺点：袖带使用不当、听 诊间歇、肥胖、 校 对不及时可造成误 差。