心内科临床技能操作考核标准
内科住培结业考试技能评分标准-概述说明以及解释
内科住培结业考试技能评分标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述内科住培结业考试技能评分标准是为了评估内科住院医生的临床技能和知识水平而制定的一套评分标准。
通过对住院医生在内科领域的技能和知识进行全面、客观的评估，旨在提高内科医生的医疗水平和临床实践能力，促进其进一步的专业发展和成长。
该评分标准主要涵盖了内科住培期间所需要掌握的各个方面的技能和知识要点。
通过对每个要点的评估，可以得出住院医生在该领域的实际能力和掌握程度，并根据评分结果进行综合评价。
评分标准的制定不仅考虑了理论知识的掌握情况，还注重了实际操作和临床实践能力的考察，以确保评价结果的客观性和准确性。
本次考试技能评分标准主要分为四个子章节，每个子章节又分为四个要点。
通过对这些要点的评估，可以全面地评价住院医生在各个方面的表现和能力。
评分标准旨在鼓励住院医生注重培养扎实的专业知识和临床技能，提高问题解决能力和创新能力，从而更好地为患者提供优质的医疗服务。
通过本次考试的评分，将能够准确评估内科住院医生的综合能力和水平，为其未来的职业发展提供指导和参考。
同时，也为相关医疗机构和培训机构提供了一个客观的评价标准，帮助他们更好地监督和指导内科住培教育的进行。
综上所述，内科住培结业考试技能评分标准是一套全面、客观的评价体系，旨在评估内科住院医生的临床实践能力和知识水平。
通过该评分标准的使用，可以促进内科医生的专业发展和成长，提高其在内科领域的医疗水平和服务质量。
1.2 文章结构本文按照以下结构进行组织和描述内科住培结业考试技能评分标准：1) 引言：在引言部分，我们将概述整篇文章的主要内容，介绍内科住培结业考试技能评分标准的背景和重要性，并总结本文的目的和结论。
2) 正文：正文部分是文章的核心，分为多个子章节，每个子章节都详细介绍内科住培结业考试技能评分标准的不同方面。
2.1 考试技能评分标准概述：在该部分，我们将总体概述内科住培结业考试技能评分标准的内容和评分标准的制定原则。
心内科ccu专科培训计划
心内科ccu专科培训计划一、培训目的心内科CCU专科培训计划旨在培养具备扎实的内科、心血管疾病及急危重症抢救技术和临床实践技能的专业人才，能够胜任心内科CCU临床工作，提升他们的专业水平和综合素质，进一步巩固专业技能和临床实践经验，从而为临床医疗工作提供更优质、更全面的服务。
二、培训工作的基本要求1. 标准化培训模式：按照国家有关规范和标准，制定具体的专科培训计划，确保培训工作的科学性和规范性。
2. 专科培训教材：选用权威的内科学和心血管学教材，结合最新的学术研究成果，提供权威的学术信息和临床实践指导。
3. 临床实践：培训过程中，要安排专科实习环节，让培训人员接触实际患者，掌握临床工作技能。
4. 专科带教：设置专科导师或带教老师，指导培训人员的专科学习和实践操作，提供专业指导和培训辅导。
5. 考核评估：进行培训阶段的考核评估工作，对培训人员的学习情况和技能掌握进行全面的评估，及时调整培训计划。
三、培训内容及周期1. 培训周期：根据实际工作需要，制定心内科CCU专科培训周期，一般为1年。
2. 培训内容：（1）内科学基础知识和临床技能；（2）心血管疾病诊断与治疗；（3）急危重症患者抢救技术；（4）CCU护理管理；（5）心内科CCU临床工作的注意事项和实践经验。
3. 学习方式：（1）理论教育：通过课堂教学、讲座、学术研讨等形式，传授专业知识；（2）临床实习：分别到心内科CCU相关临床科室进行实际操作和临床实践；（3）带教指导：设置心内科CCU专科导师或带教老师，进行一对一指导和辅导。
四、培训计划第一阶段：基础知识学习和理论教育时间：1个月内容：1. 内科学基础知识和医学伦理学2. 心血管解剖学和生理学3. 心血管病理生理学4. 心血管疾病诊断和治疗形式：课堂讲授、学术讲座、小组讨论第二阶段：临床实践和技能培训时间：6个月内容：1. 到相关临床科室进行实习：心内科、心血管内科、急诊科、CCU等；2. 学习心内科CCU临床操作技能：心电图、超声心动图、冠脉造影、心脏介入治疗等；3. 学习急危重症患者抢救技术：心肺复苏、危重病人监护、呼吸机操作等。
内科基本技能操作【范本模板】
内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸。
4、胸腔内注射药物。
二、准备工作（10分)1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合,并在手术同意书上签字。
2、术者备白衣、帽子及口罩。
3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个)、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布.三、操作方法（70分)1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者,可取半卧位,前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位,穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3、常规消毒穿刺点皮肤,戴无菌手套,覆盖无菌洞巾。
4、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。
5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通的穿刺针进行穿刺.注射器抽满后,排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。
心内科出科考试题及答案
心内科出科考试题及答案（格式：题目在左，答案在右）一、选择题1. 下列哪项不是心肌梗死的常见临床表现？A. 胸痛（题目仅为示例，并非真实答案）2. 心尖四腔食道超声心动图（TEE）的适应证包括：A. 二尖瓣腱索断裂的鉴别诊断B. 左心室肥厚性心肌病的评估C. 肺动脉动脉瘤的检测D. 心包填塞的鉴别诊断二、判断题1. 心房颤动是一种快速心律失常。
A. 正确2. 非ST段抬高型心肌梗死的诊断依据是心电图上的ST段抬高。
A. 错误三、问答题1. 请解释造成冠状动脉粥样硬化的主要因素，并说明其机制。
答：冠状动脉粥样硬化的主要因素包括高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等。
其中，高血压会增加心脏负荷，导致血管内膜受损，从而促进粥样斑块的形成。
高血脂则会导致血液中胆固醇和甘油三酯的浓度升高，进一步促进粥样斑块的形成。
吸烟会释放一些有害物质，损害血管内皮功能，也是冠状动脉粥样硬化的重要因素。
糖尿病则会导致炎症反应增加，使血管壁易受损，加速粥样斑块的形成。
四、病例分析某患者入院时主要症状为胸闷，ECG提示ST段抬高，血生化检查提示心肌损伤。
请问该患者最可能的诊断是什么，该如何进一步诊治？答：该患者最可能的诊断是急性心肌梗死。
进一步诊治应包括：1）立即给予抗血小板治疗，如阿司匹林；2）必要时给予纤溶治疗，如溶栓药物；3）评估病情，判断是否需要进行介入治疗或冠脉搭桥手术；4）控制病情，如给予镇痛药物、抗心绞痛药物等；5）监测患者动态变化，密切关注血流动力学状况。
五、临床技能操作1. 请列举常用的心电图导联的名称，并说明每个导联的波形特点。
答：- I导联：记录从右上肢到左上肢的电势差，波形呈向上、向右倾斜的直线。
- II导联：记录从右下肢到左上肢的电势差，波形呈向上、向右倾斜的直线。
- III导联：记录从右下肢到左上肢的电势差，波形呈向上、向左倾斜的直线。
- aVR导联：记录从左臂到右臂的电势差，波形呈向下、向左倾斜的直线。
中医住院医师规范化培训临床实践技能考核方案(试行)
江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实施方案（试行）一、考核目的通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。
二、考核对象按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。
三、考核内容中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。
第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。
考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力内容包括：接诊、病史采集、体格检查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。
（2）技术操作中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。
（3）辅助检查内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。
四、考核方式中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。
整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。
实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。
每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表》。
五、考核时间中医住院医师规范化培训临床实践技能考核原则上每年集中举行一次，具体时间由省卫生计生委和省中医药局统一确定。
六、考核组织（一）中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实行全省统一考核方案、统一考核时段和统一评分标准。
内科常用临床技能操作规范5种
内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或分歧作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。
挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
中医住院医师规范化培训临床实践技能考核方案(试行)
江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实施方案（试行）一、考核目的通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。
二、考核对象按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。
三、考核内容中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。
第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。
考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力内容包括：接诊、病史采集、体格检查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。
（2）技术操作中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。
（3）辅助检查内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。
四、考核方式中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。
整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。
实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。
每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表》。
五、考核时间中医住院医师规范化培训临床实践技能考核原则上每年集中举行一次，具体时间由省卫生计生委和省中医药局统一确定。
六、考核组织（一）中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实行全省统一考核方案、统一考核时段和统一评分标准。
心内科科室培训计划
心内科科室培训计划1. 前言心内科是医院重要的临床科室之一，负责心脏相关疾病的诊断和治疗工作。
为了提高心内科医生的专业水平和医疗服务质量，制定科室培训计划，是非常有必要的。
本培训计划旨在全面提升心内科医生的临床技术、医学知识和职业素养，确保医院心内科持续稳步发展，更好地为患者提供优质医疗服务。
2. 培训目标本培训计划旨在通过系统化的培训，提高心内科医生的专业能力，培养医生的临床思维和技能，使其能够更好地服务于患者，提高医院心内科的医疗水平和服务质量。
3. 培训内容3.1 临床技能培训心内科医生需具备良好的临床技能，包括心电图解读、超声心动图检查、心血管介入治疗、心脏起搏与除颤等。
培训内容包括但不限于：- 心电图解读技能培训- 超声心动图检查技能培训- 心血管介入治疗技能培训- 心脏起搏与除颤技能培训3.2 医学知识培训心内科医生需具备扎实的医学知识，了解心脏病的病因、病理生理、诊断和治疗方法。
培训内容包括但不限于：- 心脏病的病因、病理生理、临床表现和诊断- 心脏病的治疗方法和药物运用- 心脏病的并发症预防和处理3.3 职业素养培训培训内容包括但不限于：- 医患沟通技巧- 医疗安全知识- 医德医风建设4. 培训方式本培训计划采取多种方式进行，包括但不限于：4.1 专家讲座：邀请心内科专家进行专题讲座，传授临床技能和医学知识。
4.2 病例讨论：组织心内科医生进行病例讨论，促进临床思维和学习。
4.3 视频学习：提供心内科相关的教学视频资料，供医生自主学习。
4.4 实践操作：组织心内科医生进行临床实践操作，提高临床技能。
5. 培训评估为了评估培训效果，我们将采取多种评估手段进行，包括但不限于：5.1 知识考核：定期对心内科医生进行医学知识的考核。
5.2 技能考核：定期对心内科医生进行临床技能的考核。
5.3 满意度调查：定期对心内科医生进行满意度调查，了解培训效果和医生需求。
6. 实施方案培训计划将由心内科科室主任负责组织实施，具体实施方案包括但不限于：6.1 制定培训计划表，明确培训内容、时间和方式。
心血管内科疾病种类临床技能操作
内科(心血管内科)疾病种类/临床技能操作
年收治病人数( 人次) 年门诊量( 人次) ≥24000 疾病种类/临床技能操作 标准 ≥50 心力衰竭 ≥150 常见心律失常 ≥100 高血压 疾 ≥100 血脂异常 ≥50 常见瓣膜病 ≥100 常见心脏病急诊的诊断及处理 冠心病心 绞痛(稳定 ≥100 型与不稳 病 定型心绞 痛) ≥80 急性心肌梗死 ≥30 心肌炎与心肌病 有 心包疾病 有 心脏填塞 种 有 感染性心内膜炎 有 常见的成人先天性心脏病 有 主动脉疾病 有 肺血管病 常规心电图操作 ≥2000 常见心电图诊断 ≥2000 类 ≥1000 超声心动图 ≥200 运动试验 ≥200 动态心电图 ≥20 心脏电复律术 临 ≥12 心肺复苏 床 有 心包穿刺术 技 有 临时及永久心脏起博器术 能 有 冠心病介入诊断、治疗 操 心电生理检查及治疗 有 作 有 心脏核素检查 标准 ≥800 实际数 实际数 低于标准 数 （划√） 低于标准数（划√）
合计Leabharlann
北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析
北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析李耘;马丽娜;魏嘉平;王亚军;陈丽芬【摘要】目的：通过对北京地区心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况进行分析，探讨三甲医院和三级及以下医院住院医师通过率差异，为制定更加科学的住院医师规范化培训工作提供一定依据。
方法：对2009年至2014年北京地区40余家医院429名心内科住院医师第二阶段临床技能考核情况进行分析，分为三级甲等医院和三级及以下医院两组，其中三甲医院组191人、三级及以下医院组238人，对两组之间的总体通过率、病例分析通过率、辅助检查通过率分别进行比较。
结果：2009年至2014年6年间北京地区心内科住院医师培训参加第二阶段考核的住院医师总体通过率为65.97%，病例分析通过率为73.89%，辅助检查通过率为84.62%。
三级甲等医院心内科住院医师病例分析通过率和总体通过率较三级及以下医院高；对两组2009年-2014年分年度比较，发现三甲医院总体通过率和病例分析通过率呈上升趋势，而三级及以下医院的总体通过率和病例分析通过率呈下降趋势，辅助检查通过率变化趋势一致。
结论：三级及以下医院心内科住院医师通过率降低，病例分析能力较薄弱，非基地住院医师应有选择地进入基地进行第二阶段培训，加强对病例分析能力培训。
%Objectives: To explore the differences of the pass rate of residency between tertiary hospital and secondary hospital and provide evidence for improving resident training by analyzing the results of clinical skill assessment for cardiology residents in the second stage of standardized training in Beijing. Methods: 429 cardiology residents from more than 40 hospitals in Beijing from 2009 to 2014 were included in this study, and the physicians were divided into twogroups according to hospital: Grade Three Class A hospital group (n=191) and Grade Three and below hospital group (n=238), the overall pass rate, case analysis pass rate and accessory examination pass rate were compared between the above two groups. Results: The overall pass rate, case analysis pass rate and accessory examination pass rate of 429 cardiology residents from more than 40 hospitals in Beijing among the five years were 65.97%, 73.89% and 84.62% separately. The overall pass rate and case analysis pass rate of Grade Three Class A hospital group were higher than that of Grade Three and below hospital group. From the year 2009 to 2014, the overall pass rate and case analysis pass rate of Grade Three Class A hospital group showed a rising trend while that of Grade Three and below hospital group showed a decreasing trend, and the accessory examination pass rate in both group showed the same trend. Conclusions: The overall pass rate of cardiology residents from Grade Three and below hospital group was lower and the case analysis ability was weak, so the residents from non-base hospitals should be selected and trained in base hospitals and case analysis training should be strengthened.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P61-63)【关键词】住院医师培训;心内科培训;临床技能考核【作者】李耘;马丽娜;魏嘉平;王亚军;陈丽芬【作者单位】首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053;首都医科大学宣武医院，100053【正文语种】中文Author's address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District, Beijing, 100053, PRC住院医师规范化培训是院校教育和继续教育过渡的一个关键环节，住院医师的成长体现了整个医疗团队的临床能力，住院医师进行规范化培训的效果关系到医院未来医疗水平和发展前途[1-2]。
心内科实习考核表自我鉴定
心内科实习考核表自我鉴定
《心内科实习考核表自我鉴定》
在心内科实习期间，我充分利用所学知识，认真负责地完成了实习考核表中的各项内容。
在此，我对自己的表现进行自我鉴定，并对未来的发展提出一些反思和展望。
首先，在临床实践方面，我能够熟练且准确地执行各项临床操作，如测量血压、心电图等。
同时，我也能够独立完成常见的心内科检查，如心脏超声、心导管检查等。
在与患者交流时，我能够耐心聆听患者的诉求，并能够清晰地解释医学术语，使患者对治疗方案有所了解，这样有助于提高患者对治疗的配合度。
其次，在专业知识方面，我通过努力学习，对心内科疾病的诊断、治疗和护理有了更深入的了解。
我能够熟练掌握心内科常见病症的病因、临床表现以及相关治疗方案，并能够根据不同的患者情况进行个性化的诊疗方案制定。
对于未来，我希望能够进一步提高自己的临床操作技能，并深入了解心内科领域的前沿科研成果。
我也会继续加强专业知识的学习和提升，不断提高自己的临床表现水平，争取成为一名优秀的心内科医生。
在此，我对自己在心内科实习考核中的表现感到满意，也对未来的发展充满信心。
希望通过自己的不懈努力，能够成为一名优秀的心内科医生，为患者的健康贡献自己的一份力量。
内科学中级专业实践能力计分方法
内科学中级专业实践能力计分方法一、背景介绍内科学是医学的一个重要分支，涉及到全身各个系统的疾病诊断和治疗。
在内科学专业教育中，实践能力的培养是至关重要的。
为了更好地评价学生的实践能力，制定科学合理的计分方法是必不可少的。
二、内科学中级专业实践能力的要求1. 疾病诊断：学生需要具备独立诊断各种内科疾病的能力，包括病史采集、体格检查、辅助检查和诊断思维的综合运用。
2. 治疗能力：学生应当能够熟练掌握常见内科疾病的治疗方法，并具备合理用药的能力。
3. 疾病预防和健康教育：学生需要了解常见内科疾病的预防措施，并能够对患者进行健康教育。
4. 团队合作能力：内科医生通常需要与其他医务人员紧密合作，学生应具备良好的团队合作意识和交流能力。
三、内科学中级专业实践能力计分方法的制定为了评价学生的实践能力，需要制定科学合理的计分方法。
下面是一种可能的计分方法：1. 病例分析（40分）病例分析是评价学生疾病诊断和治疗能力的重要方法。
评分标准包括病史采集的完整性、体格检查的准确性、辅助检查的合理性、诊断思维的清晰度和诊断结果的正确性。
可以根据评分标准给予不同的分数。
2. 临床技能操作（20分）临床技能操作包括静脉置管、心电图检查、动脉采血等。
评分标准包括操作的熟练程度、操作过程的规范性、操作结果的准确性等。
可以根据评分标准给予不同的分数。
3. 病例报告和讨论（20分）学生需要向老师或同学们展示自己处理过的病例，并进行讨论和交流。
评分标准包括报告内容的完整性、逻辑性、讨论的深度和广度等。
可以根据评分标准给予不同的分数。
4. 经验总结和反思（10分）学生需要对实践过程中的经验进行总结和反思，并写出总结性的报告。
评分标准包括总结的深度和广度、反思的透彻性和条理性等。
可以根据评分标准给予不同的分数。
5. 课堂表现和参与度（10分）学生在课堂上的表现和参与度也是评价实践能力的重要依据。
可以根据学生在课堂上的表现和参与情况给予不同的分数。
心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程目录心肺复苏术操作规范...................................................................................................... 心电图机操作规范............................................................................................................ 心电除颤监护仪操作规范.......................................................................................... 腹腔穿刺术 .............................................................................................................................. 心包穿刺术操作规范...................................................................................................... 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范.................................................................. 临时心脏起搏器操作规范.......................................................................................... 胸腔穿刺置管术.................................................................................................................. 呼吸机操作规范.................................................................................................................. 无创性正压机械通气操作规范.............................................................................. 气管插管术操作规范...................................................................................................... 呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
临床技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准供本科实习生用XXXX大学医学院20XX年XX月目录一内科部分总分200分必考项目：1．内科病史询问、体格检查评分标准50分…………2．内科病历质量评分标准50分……………………以下任选一项100分1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案……………内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟,体检40分钟,病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分,病历书写50分,总分100分;主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因; 2治疗性穿刺：通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力,局部给药;2．胸腔穿刺的禁忌症出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3．胸腔穿刺的注意事项：1操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑；对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因以镇静止痛;2操作巾应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射％肾上腺素,或进行其它对症处理;3一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-lOOml即可；减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml；如为脓胸,每次尽量抽净;疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验;检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶;4严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压;5应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器;6恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚;4.胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理主要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等;1血胸：多由刺破肪间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂;2气胸：可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸呼吸困难者,予以气胸闭式引流;3穿刺点出血：局部按压;4空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察;5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么应如何拔管指征：胸膜腔引流后,如24小时内水柱停止流动,且不再有气体或和液体排出,经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管;拔管时：应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线;腹腔穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：1诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水;2腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因;3大量腹水,抽水后可缓解症状;4腹内注射药物或透析;5人工气腹作为诊断和治疗手段;2腹腔穿刺的禁忌症：1既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者;2严重肠胀气;3妊娠;4躁动,不能合作者;5肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病;3．腹腔穿刺的注意事项：1术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理;2放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液;如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液;3放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位;4术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入;如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴;5放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化;6诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等; 4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法1斜行穿刺;2局部按摩压迫数分钟;3蝶形胶布固定;4火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等;腰椎穿刺术评分标准主考教师签名： 年 月 曰腰椎穿刺术提问答案供参考1．腰椎穿刺的适应症：1诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变; a ．测定颅内压力：b ．检以CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变;c ．确定有颅内出血；d ．CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e ．了解蛛恻膜下腔有无阻塞；f ．进行气脑造影和脊髓造影; 2治疗方面：a ．鞘内注射药物；b ．蛛网膜下腔出血,脑脊液置换治疗,减轻头痛症状,预防血管痉挛;c ．椎管内注射盐水治疗颅压过低者; 2．腰椎穿刺的禁忌症：1颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者; 2脑疝或疑有脑疝者;3腰穿局部有感染病灶,或脊柱结核者; 3．腰椎穿刺的注意事项：1严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做CT 、MRI 和眼底检查, 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌;在后两种情况,又必须进行脑脊髓检查时,可进行小脑延髓池穿刺;2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理; 3鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入; 4．脑脊液的正常压力是多少侧卧位腰椎穿刺的正常压力为—180mmH 20,超过200mmH20时提示颅高压; ‘ 5．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤正常脑脊液无色透明;血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变;区别方法；用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色;则为出血性病变;骨髓穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：1各种类型的急、慢性白血病的确诊;2协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病;3部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等; 4寄生虫病检查,如疟原虫、黑热病的病原体;5判断血液病疗效;6骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等;2．骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺,有出血倾向者,慎重操作;3．骨髓穿刺的注意事项：1术前应作出凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺;2注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血;3穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深胸骨外板厚仅,髓腔,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管;4抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断;5骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,致涂片失败;6如穿刺过程中,感到骨质坚硬,穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病, 应做骨骼X线检查,不可强行操作,以防断针;4．判断骨髓取材良好的指标是什么1抽吸骨髓瞬间,病人有特殊的疼痛感;2抽出的骨髓液含有脂肪小粒;3显微镜下可见骨髓特有的细胞,如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞;4骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比; ’5．骨髓穿刺部位有哪些一般选择髂骨前上棘,必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等;6．抽不出骨髓液有哪些可能1穿刺部位不佳,未达到髓腔;2针套被皮下组织或骨块阻塞;3某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生慢性粒细胞白血病;心肺复苏评分标准主考教师签名：年月日现场心肺复苏术提问答案供参考1.现场心肺复苏术的适应症：1呼吸骤停;2心脏骤停;2．现场心肺复苏术的禁忌症：1胸壁开放性损伤;2肋骨骨折;3凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等;4胸廓畸形或心包填塞;3．人工呼吸的注意事项：1口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物,或专用面罩;2每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃大量充气;3吹气时暂停按压心脏;4儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准;5每按压胸部15次后,吹气两口,即15：2;6有脉搏无呼吸者,每5秒吹气一口10～12次／分;7亦可用口对口呼吸专用面罩,或用简易呼吸机代替口对口呼吸;8在做口对口呼吸前,应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体应先尽量清除;4．复苏的有效指标：1按压时扪及大动脉搏动,收缩压>8Kpa2患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;3扩大的瞳孔再度缩小;4出现自主呼吸;5神志逐渐恢复,眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加; 6．患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些1突然意识丧失、昏迷;2面色苍白或转为紫绀;3颈动脉搏动消失、心音消失;4血压测不出;5呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止;6双瞳孔散大、四肢抽搐;肌肉注射法评分标准主考教师签名：年月日肌肉注射术提问答案供参考1．肌肉注射的目的：1药物不宜或不能做静脉注射者,或要求比皮下注射更迅速发生疗效者;2药物对组织有刺激性,皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者,如各种青霉素制剂等,3浮肿严重,皮下注射不易吸收者;4治疗疾病的血清或全血作肌肉注射;2．肌肉注射的注意事项：1正确选择注射点;2要选择尖锐的针头,针头要较长较粗油剂药物更应用粗针头;凡针尖带钩或突钝者不宜使用,弯针亦不可使用,以防断针;3针头应以垂直方向刺入肌层,其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异,但针尖宜留出一小部分,以备万一断针时,便于拔出;4注射时应嘱病人静止不动,肌肉放松,以免断针；如万一断针折段处多发生于根部,应绝对保持局部或肢体不动,立刻将折断之针拔出;如断针出皮外部分太短,难以用手拔出或全部针埋入肌肉时,应速行手术取出;3．肌肉注射遇上反抽有回血时,如何处理应迅速拔针,局部按压片刻,换针筒及药液重新穿刺;4．臀大肌注射法,定位方法有几种如何测量有两种：1十字法：以臀裂顶点引一水平线,再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线,在外上四分之一处为注射区;2联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位;静脉注射法抽血评分标准主考教师签名：年月日静脉注射提问答案供参考1．静脉注射的适应症1采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；2为静脉输注液体或药物提供通道,如静脉注射治疗性药物、输液或输血：造影检查时通过静脉注入造影剂等;3用于周围静脉营养治疗;4献血;2．静脉注射的注意点1穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适,以取得病人的信任和配合．2穿刺前认真检查穿刺用物．3穿刺点应选择健康的皮肤,避开感染或受损的皮肤区域,严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术．4穿刺操作过程中,要严防空气进入血管,以免形成空气栓塞．3．静脉注射时,采集血液与注射药物时操作上有何不同若为采集血液标本,则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳．若为注射药物,则先松开止血带和松拳后固定针头,缓缓推注药液;4．静脉注射失败的原因1针头刺入过深,穿透下面血管壁：2针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下；3针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起5．常见输液反应有哪些1发热反应2肺水肿3静脉炎4空气栓塞6．如发生空气栓塞如何处理如发现患者感到胸部异常不适,并出现呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位,此体位在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室,气泡则向上漂移右心室,避开胸动脉口,由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内;静脉输液法评分标准主考教师签名：年月日静脉输液法提问答案供参考1．静脉输液的目的：1补充水分,维持和调节水电解质酸碱度的平衡;2补充营养,维持热量; ‘3输入药物达到治疗目的;4纠正血容量不足,维持血压及微循环灌流量;5输入脱水剂达到利尿、消肿作用;2．静脉输液的注意事项：1严格执行无菌操作及查对制度,注意配伍禁忌,注意药名及剂量;2预防空气进入体内输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针;3根据病情需要,有计划安排输液顺序,使尽快达到疗效; ,4加强巡视有无反应,观察有无漏液,针头脱出、阻塞,局部有无肿胀、疼痛,发生故障及时处理;5长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远心端开始;6对小儿、昏迷不合作者,用夹板、绷带固定,加强观察;7连续24小时输液者,输液器管应每日更换一次;3．静脉注射常见的失败原因1针头刺入过深,穿透下面血管壁；2针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下；3针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起;4．输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法1检查针头是否滑出血管壁外,局部有肿胀,疼痛,应另选血管重新穿刺；2针头斜面紧帖血管壁,妨碍液体下滴;此时可用手捏压橡胶管,使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置;5．滴管内液面过高或过低如何处理液面过高处理：1如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高,待液面露出滴管时,消毒瓶塞重新插；2如滴管旁有小孔,可将滴管上端橡胶管夹住,开放旁侧小孔,使溶液流至低于滴管口时,关闭旁侧小孔,松开上端橡胶管;液面过低处理：1密闭式可捏紧下端橡胶管,同时挤压上端橡胶管,迫使滴管内气体回输液瓶,液体入滴管内;2如滴管旁有小孔,应捏紧滴管下端橡胶管,开放旁侧小孔,使溶液流入滴管,至适当高度时,关闭旁侧小孔,松橡胶管,继续进行点滴;氧气吸入法评分标准主考教师签名：年月日氧气吸入法提问答案供参考1．吸氧法的适应症：1通气不足,如慢性阻塞性肺部疾病;2通气血流比例失调;3弥散功能障碍,如肺广泛纤维化、肺水肿等;4右向左分流,如先天性心脏病、大面积肺不张;5其它原因引起的缺氧,如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等;2．吸氧时的注意事项：1做好四防防火、防震、防油、防热;2长期用氧,12--24小时更换导管一次,同时更换另一侧鼻腔;3湿化瓶每天更换一次,以保持清洁;4经常观察,导管有否脱出、堵塞;5根据病情调节氧流量,小儿1--2升／分,严重缺氧4-6升／分;6氧气筒内氧不可用尽,要留5公斤／平方厘米,以免杂质进入筒内,再充气时发生爆炸;7氧气筒应有标记“满”或“空”,以免搬错而影响抢救;8给氧过程中病员需服药或进食时,应暂停吸氧;3．何谓高浓度给氧适用于哪些缺氧性疾病潴留的患者,高浓度给氧指吸入的氧浓度在50-60％以上,适用于以缺氧为主,而无C02如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病;5．氧疗有哪些并发症氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者,其表现有：1抑制呼吸,加重C0潴留：22肺氧中毒：吸入60％以上高浓度氧1-2天后,可造成肺损伤,出现肺氧中毒;患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等;6．如何判断氧疗的效果给氧10-30分钟后,心律呼吸频率减慢,意识障碍好转;PaCO：升高或下降,为氧疗有2效;穿、脱隔离衣评分标准主考教师签名：年月日穿脱隔离衣提问答案供参考1．穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿等的医护人员均需穿隔离衣;2．穿脱隔离衣的注意事项： ,1穿隔离衣前做好准备工作,衣长短要适宜,有破应补好再用,一旦潮湿或被污染,应随时更换;2保持隔离衣肩以上和内面应清洁,24小时更换一次;3穿隔离衣后只能在规定的范围内活动;4接触不同病种,要消毒手和更换隔离衣;3．请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区已使用过的隔离衣的正面为污染区,衣里及衣领是清洁区;4．已穿过的隔离衣如需继续穿用,应如何挂放需继续穿用的隔离衣如挂在污染区,应将污染面折叠在外,若挂在清洁区,则清洁面向外;二外科部分总分200分必考项目：1．外科病史询问．体格检查评分标准50分…………………2．外科病历质量评分标准50分………………………………以下任选一项：100分1．洗手法评分标准附参考答案……… 2穿脱手术衣,戴无菌手套评分标准; 附参考答案……… ． 3．消毒、铺巾、缝合术评分标准; 附参考答案……… 4．伤口换药评分标准; 附参考答案………5、切口折线评分标准附参考答案……… 6．脊柱损伤搬运法评分标准; 附参考答案………7．男病人导尿术评分标准附参考答案………8．置胃管术评分标准附参考答案………外科病史询问、体格检查评分标准2、总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准主考教师签名：年月日洗手评分标准主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考1．洗手的目的是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌;以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野;2.如果无菌手术完毕,手套未破,需接台手术时应如何处理可不用重新刷手,仅需浸泡酒精溶液5分钟,或碘伏涂擦手臂后,再穿无菌手术衣和戴手套;但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至于手掌部,再以左手脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套;3．肥皂刷手需多长时问肥皂刷手法要刷洗三遍,共计十分钟;4．肥皂水刷手的原理是什么是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用,使皮肤浅表细菌数目大为减少,再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺,毛囊,汗腺的深部细菌,从而达到手臂消毒之目的;5．洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围浸泡时间为5分钟,浸泡范围到肘上6cm;穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣,戴手套提问答案供参考1.穿脱手术衣时应注意什么1穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行,一旦接触未消毒的物件,立即更换；2若发现手术衣有破洞,应立即更换；3穿好手术衣后,如手术不能立即开始,应将双手插入胸前特制的衣袋中,站立等待;2.戴无菌手套必须注意哪些事项1手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套：2掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手,只允许接触手套内面,不可触及手套外面,已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3手套破损须及时更换;3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套任何一种洗手方法,都不能完成消灭皮肤深处的细菌,这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长,故洗手之后必须穿上无菌手术衣,戴无菌手套,方可进行手术;消毒、铺巾、缝合术评分标准主考教师签名：年月日消毒、铺巾、缝合术提问答案供参考l.手术消毒范围是多少手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm;2.感染伤口手术的消毒顺序’如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术,涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处;3.缝合注意事项1组织分层缝合、严密对合、勿留死腔,是保证伤口愈合的前提,不同的组织对合将致伤口不愈;如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因;2根据不同的组织器官类型,选择适当的缝针、缝线和缝合方法;皮肤伤口的缝合宜选用三角针,软组织的缝合一般选用圆针;粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂,细丝线可减少组织反应,可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物,无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿;内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合,既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成,又可使伤口表面平滑,粘连较少; ’3针距边距应均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利于伤口愈合;4缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象,如血管缝扎的打结应稍紧一些,而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准,缝线结扎张力过大时,即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍,组织肿胀,缺血坏死,切口感染化脓,愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连,影响切口愈合,甚至遗留间隙或死腔而形成积液,导致伤口感染或延迟愈合;4.阑尾炎手术区的消毒范围以右侧髂前上棘至脐连线l/3与2／3为消毒中心点,消毒范围：右腹部至右大腿1／3,会阴部、向左至左腹部,向上至右季肋缘;5.清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌;伤口换药评分标准。
内科技能评分标准
临床技能操作考核评分标准(内科)腹腔穿刺术评分标准项目评分具体内容分值得分一、术前准备及定位（12分）1、术前谈话核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料22、复查及血压、脉搏测量（可口述）23、测腹围0.5排空膀胱2 2.54、穿刺包、手套、消毒液、杂物桶、麻药、（漏一个扣0.5分，）2.55、体位选择16、穿刺点选择2二、消毒（15分）(无菌操作错误每次扣一分，可扣至负分)1、戴无菌手套；32、消毒钳持拿；23、消毒顺序和范围；24、铺巾；45、消毒及铺巾过程中无菌观念4三、麻醉（12分）(无菌操作错误每次扣一分，可扣至负分)1、审查麻醉药日期及计量12、排空空气13、麻醉手法10四、穿刺（46分）(无菌操作错误每次扣一分，可扣至负分)1、检查穿刺针52、穿刺手法153、观察病人反应及处理（爱伤意识）54、抽液量55、抽液结束后处理56、观察病人反应及处理57、穿刺过程中无菌观念6五、回答3个问题(15分)，由监考官自选3道题每题5分合计100问题：1、诊断性抽液量分别为多少？诊断性抽液，常规，生化等5~10ml，检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2、肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？答案：<3000毫升。
3、腹腔穿刺术的目的是什么？答案：：①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
4、消毒顺序和范围：内→外，15cm。
5、腹穿的禁忌症？1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
6、腹穿穿刺点选择？(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，腹水时通常选用左侧穿刺点。
(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处。
心内科科临床操作实训报告
一、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，心内科作为一门涉及心血管疾病诊疗的重要学科，其临床操作技能对于提高患者救治成功率具有重要意义。
为提高临床实习生的心内科操作技能，培养具备实际操作能力的医学人才，我院心内科特开展临床操作实训课程。
本次实训旨在通过理论学习和实践操作，使实习生掌握心内科常见疾病的诊断、治疗及护理操作技能。
二、实训内容1. 理论学习（1）心内科疾病概述：实习生需掌握心内科常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。
（2）心电图学：实习生需熟悉心电图的基本知识，包括心电图波形、导联系统、正常心电图、异常心电图等。
（3）超声心动图：实习生需了解超声心动图的基本原理、检查方法、正常心脏结构及常见异常表现。
（4）心导管术：实习生需掌握心导管术的基本原理、适应证、禁忌证、操作流程及并发症处理。
2. 实践操作（1）心电监护：实习生需掌握心电监护仪的使用方法、监测指标及报警处理。
（2）血压测量：实习生需熟练掌握血压计的使用方法、注意事项及血压测量技巧。
（3）心电图操作：实习生需熟悉心电图机的操作方法、心电图波形分析及异常心电图诊断。
（4）超声心动图操作：实习生需掌握超声心动图仪的使用方法、心脏结构及常见异常表现。
（5）心导管术操作：实习生需在导师的指导下，熟悉心导管术的操作流程、注意事项及并发症处理。
三、实训过程1. 理论学习：实习生在心内科教师的指导下，学习心内科疾病概述、心电图学、超声心动图、心导管术等理论知识。
2. 实践操作：实习生在导师的指导下，进行心电监护、血压测量、心电图操作、超声心动图操作、心导管术操作等实践操作。
3. 案例分析：实习生通过查阅病例资料，分析病例特点，提高诊断及治疗水平。
4. 交流讨论：实习生在实训过程中，积极与导师及同学交流讨论，共同提高。
四、实训成果1. 实习生掌握了心内科常见疾病的诊断、治疗及护理操作技能。
2. 实习生熟悉了心电图、超声心动图、心导管术等检查方法及操作技巧。
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（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：
（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。
（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。
（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程：
（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。
（2）接通交流电源，打开电源开关。
（3）打开肌电干扰开关。
选择标准电压，依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6 等导联。
（4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。
记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。
整个操作过程5分钟完成。
5、提问2-3个有关问题。
备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。
（二）胸腔穿刺操作规程
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签特殊治疗同意书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml 注射器、标本收集试管及容器、污物桶；
5、体位：取反椅坐位或取半卧位；
6、术者洗手，戴口罩、帽子；
7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；
10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
11、整理用品，填写检验单并送检。
术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。
整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
（三）电复律和电除颤操作规程
1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；
2、非同步电除颤：
①取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。
②选择相应能量（建议双相200J，单向360J）将标有APEX（心尖）与STERNUM （胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。
③按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。
④等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。
⑤警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。
⑥同时按下两个手柄上的Shock（电击）按钮完成一次除颤。
⑦除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。
⑧如除颤成功，则可关闭除颤器。
3、同步电复律：
①适当镇静止痛将ECG电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的QRS心电。
②选择相应能量。
③选择同步操作模式，检查显示器，判断触发信号是否稳定。
④其余操作同非同步除颤。
4、操作后处理：
①清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。
②监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。
③检查除颤器蓄电池电能，及时充电。
5、要求动作流畅、到位。
整个操作过程4分钟完成。
6、提问2-3个有关电复律和电除颤的问题。
备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册。
（四）单人徒手心肺复苏操作规程
1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；
2、激活应急救援系统（请人立即呼叫120），并呼救请人帮忙。
3、胸外心脏按压：
①部位：两乳头连线中点处或剑突上方2～3横指处。
②手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。
③频率：至少100次/分深度：至少5-6cm。
4、开放气道：
①仰额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬下颌）法。
②清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。
③操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。
5～10秒内完成。
5、人工呼吸：口对口吹气2次（10秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气1秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约500～600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同），立即第二次人工呼吸
6、按压、呼吸比例及效果评估：每按压30次给人工呼吸2次，即按压与通气比为30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。
7、要求动作流畅、到位。
整个操作过程5分钟完成。
8、提问2～3个有关问题。