心内科临床技能操作考核标准

（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：

（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。

（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。

2、操作过程：

（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。（2）接通交流电源，打开电源开关。

（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6 等导联。

（4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。

4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。

5、提问2-3个有关问题。

备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。

（二）胸腔穿刺操作规程

1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签特殊治疗同意书；

2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；

3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；

4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml 注射器、标本收集试管及容器、污物桶；

5、体位：取反椅坐位或取半卧位；

6、术者洗手，戴口罩、帽子；

7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。

8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；

9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；

10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。

11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。

12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。

13、提问2-3个有关穿刺术的问题。

（三）电复律和电除颤操作规程

1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；

2、非同步电除颤：

①取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。

②选择相应能量（建议双相200J，单向360J）将标有APEX（心尖）与STERNUM （胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。

③按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。

④等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。

⑤警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。

⑥同时按下两个手柄上的Shock（电击）按钮完成一次除颤。

⑦除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。

⑧如除颤成功，则可关闭除颤器。

3、同步电复律：

①适当镇静止痛将ECG电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的QRS心电。

②选择相应能量。

③选择同步操作模式，检查显示器，判断触发信号是否稳定。

④其余操作同非同步除颤。

4、操作后处理：

①清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。

②监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。

③检查除颤器蓄电池电能，及时充电。

5、要求动作流畅、到位。整个操作过程4分钟完成。

6、提问2-3个有关电复律和电除颤的问题。

备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册

。

（四）单人徒手心肺复苏操作规程

1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；

2、激活应急救援系统（请人立即呼叫120），并呼救请人帮忙。

3、胸外心脏按压：

①部位：两乳头连线中点处或剑突上方2～3横指处。

②手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。

③频率：至少100次/分深度：至少5-6cm。

4、开放气道：

①仰额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬下颌）法。

②清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。

③操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。5～10秒内完成。

5、人工呼吸：口对口吹气2次（10秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气1秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约500～600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同），立即第二次人工呼吸

6、按压、呼吸比例及效果评估：每按压30次给人工呼吸2次，即按压与通气比为30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。

7、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。

8、提问2～3个有关问题。