淋巴水肿CDT治疗
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会摘要：对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征病人行综合消肿疗法（complex decongestion therapy，CDT）并针对腋窝网综合征给予积极有效的护理。
治疗与护理要点：全面评估病人情况，准确收集病人CDT治疗前数据，记录每次CDT治疗后数据，询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录，保证后续CDT治疗顺利进行；针对腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome,AMS），用多磺酸粘多糖乳膏，配合有效的按摩手法；经过CDT治疗，应用周径测量法测量病人6处患肢臂围明显变小，认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显，多磺酸粘多糖乳膏配合有效的按摩手法对腋窝网综合征疗效显著，其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；腋窝网综合征[Keywords]Breast Cancer;lymphedema;Complex Decongestion Therapy; Axillary Web Syndrome乳腺癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤的首位[1]，全球乳腺癌的发病率以每年平均1.96%的趋势増速[2]。
手术治疗仍然是目前乳腺癌的首选治疗方式，我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主[3]，这种手术属于体表手术，由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后可以出现多种并发症，而上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见且严重的一种并发症，研究显示其发病率为0%～56%，程度较为严重的约有5%左右[4]。
淋巴水肿导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等，对乳腺癌患者生理、心理、社会功能都会造成长久损害[5]。
腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome，AMS）是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征，也是术后的常见并发症，会产生严重疼痛，影响患侧上臂的活动[6]，也直接导致淋巴水肿预后不良。
淋巴水肿影响大？别慌，有办法控制
脾寒。
寒湿困脾损伤脾阳，表现为腹胀、胃口差、身体沉重等。
家庭科学·新健康健康一点通2024·03全科医生·身体管理淋巴水肿是一种全身性疾病，通常是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍，导致肢体浅层软组织内淋巴液回流受阻引起的。
患侧肢体会出现肿胀、疼痛、继发感染、乏力和功能障碍等。
严重水肿的患者，会出现皮肤增厚、表皮过度角化、皮下组织增生，纤维化导致肢体病变组织硬度升高，也被称为象皮肿。
患者常需终生忍受患肢外观异常，易感乏力、反复感染、患肢功能障碍等痛苦，严重影响患者术后生活质量。
若不及时治疗，很可能导致患者残疾。
该病一般不会自愈，因此需要尽早诊断和治疗。
目前，综合消肿疗法(complex decongestion therapy,简称CDT)已被推荐为治疗淋巴水肿的标准疗法。
国际通用的CDT包括专业化个性化皮肤护理、徒手淋巴引流、压力治疗包括空气压力波治疗和弹力绷带加压包扎、功能锻练。
具体措施包括：（1）皮肤护理：严格卫生防护，做好皮肤清洁和完整性护理。
使用中性天然肥皂清洗，并擦干；保持皮肤皱褶干净、干燥；保护皮肤，避免切伤、擦伤、蚊虫叮咬(尤其敏感皮肤)；使用润肤剂，避免含香精产品；高温时使用植物护肤品；观察患者皮肤有无角化、真菌感染、淋巴液漏、溃疡、淋巴管炎等皮肤并发症。
（2）手法淋巴引流：主要借助手法抚摸，遵循淋巴系统解剖结构及生理作用来实现，需沿着特定方向在皮肤上移动。
主要为了激活淋巴系统，促使软组织间隙滞留的淋巴液流动，促进淋巴管与淋巴结的重吸收，加速淋巴液回流。
根据患者水肿部位及严重程度不同，可采取的手法也多种多样，包括定圈法、泵送法、铲型法、旋转法等方法。
定圈法可作用于身体各个部位，包括淋巴结群和躯干，具体操作时，将手放在水肿部位并施压，皮肤备皮向皮下组织打个半圈之后放开；泵送法多应用于四肢和躯干侧面，该方法需用虎口形成按压带，贴合皮肤用手向下压形成一个平面，将淋巴液泵送向回流方向；铲型法主要应用于四肢，通常需要用虎口与患者皮肤接触，用手螺旋施加压力，并逐渐增加力度，手指呈现扇形滑过皮肤；旋转法则主要应用于躯干，在实际实施时，指尖需要接触治疗部位，用手掌下压，手指指向引流方向，并逐步移动。
综合消肿疗法(CDT))对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察李艳杰、刘岩、安清琪
综合消肿疗法(CDT) )对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察李艳杰、刘岩、安清琪【摘要】目的着重分析综合消肿疗法(CDT) )对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效。
方法随机选取我院在2019年4月到2020年4月所收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者作为研究对象，患者一共有50例，根据治疗方法的不同对其分成对照组和观察组，针对对照组行常规治疗，针对观察组行综合消肿疗法，然后对两组患者的疗效进行对比。
结果观察组患者的治疗总有效率要明显高于对照组，P值小于0.05。
结论在针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行治疗干预的过程中，切实采取综合消肿疗法，这样能够呈现出良好的疗效，使患者的症状得到有效缓解，进而提升其生活质量，这种方法值得推荐。
【关键词】综合消肿治疗；乳腺癌术后上肢淋巴水肿；疗效引言从医学的角度来看，乳腺癌相关性淋巴水肿是一种相对来说比较常见的继发性淋巴水肿，这种并发症对于乳腺癌术后患者的生存率和生活质量会造成严重的影响，因此，要采取切实可行的方法对其进行及时治疗实现针对性的干预，以此使其症状得到改善和消除，这样才能为患者及早恢复健康而提供必要条件。
在针对该病进行治疗时，有效采取综合消肿治疗方法，能够呈现出更为显著的作用和价值。
据此，在本次研究中重点选取我院在2019年4月到2020年4月收治的50例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行研究，重点分析综合消肿治疗方法对于该类患者的疗效。
详情如下。
1资料与方法1一般资料本次研究选取我院收治的50例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，所涉及的时间段是2019年4月到2020年4月，患者的年龄范围在35岁至62岁之间，平均年龄是45.35岁。
根据治疗方法的差异性对其分成对照组和观察组，各有患者25例，对两组患者的基础资料进行比较，无显著统计学差异， P值大于0.05，有可比性。
所有患者都知情同意研究的相关内容。
1.2方法针对对照组实施常规治疗方法，也就是手法按摩的操作模式。
针对对照组实施综合消肿治疗方法，在具体的操作中使各类治疗措施融为一体。
淋巴水肿治疗的研究进展
淋巴水肿治疗的研究进展唐淑玲1，蒋奕1，21 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科淋巴水肿诊疗中心，南宁530021；2 广西高校乳腺癌诊治研究重点实验室摘要：淋巴水肿是一种以淋巴引流障碍导致纤维脂肪组织进行性沉积为特征的慢性疾病，严重影响患者的生理、社会心理状况及生活质量。
原发性淋巴水肿是由于基因突变导致淋巴系统发育不良和淋巴引流功能障碍而引起的，通常发生在儿童时期。
多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中。
继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。
近年来，随着实体肿瘤发病率逐渐升高，癌症相关淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要原因。
目前，治疗淋巴水肿的方法本质上是姑息性的，以延缓病情进展为治疗目的，主要包括药物、细胞生长因子、干细胞及组织基因工程等方法。
关键词：淋巴水肿；实验研究；药物治疗；淋巴再生；组织工程doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.026中图分类号：R551.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0102-04淋巴水肿是一种由于先天性淋巴系统发育不良或继发性淋巴循环系统受损，引起淋巴液回流障碍，导致富含大量高蛋白和细胞代谢产物的淋巴液淤积在组织间隙形成的高蛋白水肿。
淋巴水肿是一种严重的慢性疾病，致残率高，难以治愈。
多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中，典型的有Nonne-Milroy疾病和Emberger综合征等。
继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。
多数学者认为，手术清扫引流区域淋巴结是继发性淋巴水肿的始动因素，因其破坏了淋巴系统的解剖结构，造成淋巴通路断裂，随后局部放疗及全身化疗等抗肿瘤治疗进一步破坏淋巴管内皮细胞，影响淋巴再生，诱导纤维化发生，增加继发性淋巴水肿的风险［1］。
淋巴水肿标准化治疗操作流程
淋巴水肿标准化治疗须知
淋巴水肿是一种慢性病，进展缓慢，且不可治愈，目前国际上应用最广、疗效最为肯定的就是淋巴水肿综合消肿治疗，也称CDT(complete decongestion therapy)，包含以下四个方面：
1.皮肤护理；
2.徒手淋巴引流，MLD；
3.弹性绷带包扎；
4.功能锻炼。
一般情况下，每次治疗约1h，20天为一疗程，1-2疗程可达到良好效果，需终身维持治疗，维持期可使用压力臂套或压力袜维持治疗效果。
徒手淋巴引流禁忌症：
1.任何种类的急性感染。
2.心源性水肿。
3.恶性病变。
4.肾功能衰竭。
5.急性深静脉血栓。
6.医嘱认为不适宜者。
弹性绷带包扎禁忌症：
1.深静脉血栓。
2.踝肱动脉血压指数小于0.6.
3.心脏衰竭。
肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿
肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿李婧;夏文广【期刊名称】《现代医学与健康研究》【年(卷),期】2018(000)007【摘要】目的观察肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法(Complex Decongestive Therapy,CDT)治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿的临床效果。
方法将44例宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者随机分为CDT组、肌内效贴结合CDT组,每组22例。
比较2组治疗前及治疗后20天的水肿消退程度。
结果 (1)2组患者水肿程度较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);与CDT组比较,肌内效贴结合CDT组治疗后各项指标均有显著改善(P<0.05);(2)CDT组总有效率为77.27%,显效率为27.27%;而肌内效贴结合CDT组总有效率为95.45%,显效率为63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论肌内效贴结合手法淋巴引流综合消肿疗法对宫颈癌术后下肢淋巴水肿的改善要优于单纯手法淋巴引流综合消肿疗法。
【总页数】3页(P140-142)【作者】李婧;夏文广【作者单位】武汉市中西医结合医院康复医学中心;武汉市中西医结合医院康复医学中心【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿1例 [J], 鞠伶伟;陈雷;刘兆喆;谢晓冬2.应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗肢体淋巴水肿的效果观察 [J], 陈佳佳;汪立;韩凌华;孙笛;高敏哲;刘宁飞3.手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿 [J], 汪立;陈佳佳;于子优;韩凌华;孙笛;罗毅;刘宁飞4.手法淋巴引流综合疗法对下肢2期淋巴水肿患者的疗效 [J], 毛朝琴;金毕;肖喜玲;吴中文;范澄5.探讨肌内效贴联合手法淋巴引流综合疗法对下肢淋巴水肿患者的疗效 [J], 毛朝琴;周国俊;冯彦超;李文菠;应伟;冷政伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌康复者上肢淋巴水肿的自我管理
乳腺癌康复者上肢淋巴水肿的自我管理什么是乳腺癌相关淋巴水肿呢？是由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。
患者有哪些临床表现呢？比如患侧上肢肿胀、疼痛、活动受限、僵硬、沉重、紧绷等，早期肿胀可以通过肢体的活动消肿，若不尽早干预，这种水肿是渐进式且不可逆的。
目前在国际上比较认可且首选治疗方式是综合消肿疗法（CDT）,它的治疗分为两个阶段，治疗初始阶段及治疗维持阶段，治疗初始阶段为开始治疗至水肿基本消退，治疗维持阶段为水肿基本消退至终生。
治疗初始阶段是患者在医疗机构接受专业淋巴水肿治疗，治疗维持阶段需要患者居家进行自我管理。
自我管理的方式有很多：自我手法引流、自我绷带包扎、合适压力衣穿戴、运动、皮肤护理等，接下来重点讲解自我手法引流。
自我手法引流技术：淋巴结按摩、轻抚引流。
操作步骤：1、在按摩开始前我们要进行深呼吸和腹式呼吸，鼻吸口呼。
重复五次。
2、打开锁骨上淋巴结，双手交叉，用四指指腹放置于锁骨上窝，进行固定旋转按摩，动作轻柔缓慢，重复五次。
3、按摩双侧腋窝淋巴结。
双手交叉，将四指指腹同时放置于双侧腋窝进行固定旋转按摩，动作轻柔缓慢，重复五次。
4、按摩患侧腹股沟淋巴结。
将患肢四指并拢，放置于腹股沟进行固定旋转按摩，动作轻柔缓慢，重复五次。
5、使患侧淋巴液向对侧锁骨上淋巴结引流，抬高患肢至舒适位置，用健侧手轻抚患肢，先上臂使淋巴液向健侧引流，动作轻柔缓慢，重复五次。
再从前臂开始自下而上轻抚患肢，使淋巴液向健侧引流，动作轻柔缓慢，重复五次。
6、使患侧淋巴液向同侧腹股沟淋巴结引流，抬高患肢至舒适位置，用健侧手轻抚患肢肩上臂，使淋巴液向腹股沟引流，动作轻柔缓慢，重复五次。
再从前臂开始自下而上轻抚患肢，使淋巴液向腹股沟引流，动作轻柔缓慢，重复五次。
注意事项：1、轻柔（皮肤不应发红）2、缓慢有节奏（一秒一次）3、方向（先近心端后远心端）4、避开区域（疤痕）5、数量（同一位置重复5次）自我手法引流结束后，要及时进行自我绷带包扎或者压力衣的穿戴，接下来才可以进行日常活动。
妇科肿瘤术后淋巴水肿的防治
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 12012-12017 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371683妇科肿瘤术后淋巴水肿的防治沈宇杰1,2，杨 红2*，李 佳2，徐 盈2，陈紫均1，廖文静1，刘 帅11西安医学院妇产科，陕西 西安 2空军军医大学第一附属医院妇产科，陕西 西安收稿日期：2023年6月25日；录用日期：2023年7月19日；发布日期：2023年7月27日摘要 淋巴系统是妇科恶性肿瘤转移的好发部位，目前，多数传统的肿瘤治疗都将淋巴结清扫术常规列入手术范围，常规淋巴结清扫术有时会将健康淋巴结无辜清除，进而损伤免疫系统。
此外，妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术常伴有严重的并发症，如继发性下肢淋巴水肿，严重影响患者的生活质量。
为了找到妇科肿瘤术后淋巴水肿的有效防治方法，本文对目前妇科恶性肿瘤术中淋巴结的处理方式，及继发淋巴水肿治疗方法的最新进展进行了综述。
关键词妇科肿瘤，淋巴水肿，治疗Prevention and Treatment of Lymphedema after Gynecological Tumor OperationYujie Shen 1,2, Hong Yang 2*, Jia Li 2, Ying Xu 2, Zijun Chen 1, Wenjing Liao 1, Shuai Liu 11Department of Obstetrics and Gynecology, Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi 2Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi’an Shaanxi Received: Jun. 25th , 2023; accepted: Jul. 19th , 2023; published: Jul. 27th , 2023AbstractLymphatic system is a common site for metastasis of gynecological malignant tumors. At present, most traditional tumor treatments routinely include lymph node dissection in the scope of sur-gery. Routine lymph node dissection sometimes clears healthy lymph nodes innocently, thus da-*通讯作者。
CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用
CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用【摘要】目的分析CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用。
方法选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照A组和观察B组，各69例。
给予对照A组常规消肿技术进行治疗，给予观察B组CDT技术进行治疗，并对两组的上肢周径变化情况和治疗总有效率进行对比。
结果观察B组肘横纹上10cm、腕横纹、肘横纹下10cm周径显著的比对照A组的低，治疗总有效率显著的比对照A组高，两组比较均呈显著差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论在治疗出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者的过程中使用CDT技术，能够显著的改善患者肢体水肿程度，具有良好的治疗效果，值得在临床中广泛的推广和应用。
【关键词】CDT技术；肿瘤患者；肢体淋巴水肿；应用效果肢体淋巴水肿的主要致病原因是淋巴管发育先天不全、后天受到疾病的影响阻塞淋巴液通道、回流不畅导致体液在肢体浅层软组织内积聚、纤维结缔组织出现继发性增生、肢体周径增大、筋膜厚度增加等。
如果病情没有得到有效的控制，不仅会导致肢体周径增大，还会出现皮肤赘疣样增生、溃疡等，最终会导致患者残疾[1]。
本研究选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者作为研究对象，分析CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用，取得显著的效果，现将开展过程做如下报道。
1资料和方法1.1 一般资料选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照A组和观察B组，各69例，对照A组男24例，女45例，年龄在36-72岁之间，平均年龄（63.16±5.28）岁；观察组B男41例，女28例，年龄在35-75岁之间，平均年龄（65.29±6.41）岁，两组患者的一般资料数据，具有均衡性，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。
淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)
淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域 蓝色井字号 红圈圈
淋巴水肿区域 水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿 边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用， 如果绷带没问题，淋巴管中的药液 就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常 的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断 静脉水肿 脂肪性水肿 心源性水肿 深静脉栓塞 恶性肿瘤
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸 处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径； 腕关节上方2cm做一个 标记，之后每4cm一个 标记，最后一个平腋下； 围绕每个点测量肢体周 径。
乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）
乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）对于乳腺癌术后3个月后已经发生淋巴水肿的的处理有：手法引流、皮肤护理、绷带包扎、合理运动。
目前国际上比较认可的有效的是综合淋巴消肿治疗（CDT）。
综合淋巴消肿治疗（CDT）核心：手法淋巴引流。
最初由丹麦医生Vodder（沃戈尔）在上世纪三十年代首先用于治疗肿大的淋巴结。
八十年代德国夫妇医生Foeldi（佛帝）将此项技术加以改良和发展，增加了弹性绷带包扎，皮肤护理和功能锻炼等辅助治疗，形成了目前被广泛接受的综合消肿治疗，又称CDT。
1. 手法淋巴引流•手法淋巴引流的功能作用：① 促进淋巴的活跃和循环，借着按摩把淋巴液引流到淋巴结，加快毒素排出。
② 改变淋巴流方向，由受阻淋巴组织到健康的淋巴管正确使用徒手淋巴引流可增加淋巴流量（比正常大20倍）。
手压过大会使淋巴管萎陷，反而造成淋巴液滞留，加速毒素堆堆集的状况。
•引流步骤① 手法引流前奏——淋巴结的激活② （Arm）手臂引流手法——患者仰卧，治疗师从患者的右手边开始2. 皮肤护理普通皮肤的护理•卫生和防护①使用中性天然肥皂清洗，并擦干；②保持皮肤皱褶干净、干燥；③保护皮肤，避免切伤、擦伤、蚊虫叮咬（尤其敏感皮肤）；④使用润肤剂，避免含香精产品；⑤高温时优先使用植物护肤品，避免石油或矿物油产品。
•处理皮肤角化过度•治疗细菌和真菌感染疤痕的护理疤痕按摩→推动皮瓣→淋巴运动→促进回流具体步骤•双侧肢体自然下垂，前后左右点头及左右转头以放松颈部肌肉•健侧手指四指并拢，沿胸部疤痕对着健侧腋窝淋巴结走向，包括疤痕上、下缘按摩手术切口周围区域与疤痕组织•患肢屈肘自患侧端向健侧端按摩，将水肿液体推向健侧通畅的腋窝淋巴结•锻炼每次15-30分钟，每天1-2次次纤维硬化采用光子治疗仪治疗3. 压力治疗包括：采用段拉伸压力绷带包扎穿戴压力袖套空气压力波治疗仪治疗使用模式：G~I4. 合理运动•深呼吸•手指运动（如爬墙运动、做手工、绘画等）•握拳运动•手腕运动•肩部运动•肩部、足部运动。
乳腺癌术后III期淋巴水肿CDT疗法治疗周期的探讨
乳腺癌术后 III期淋巴水肿 CDT疗法治疗周期的探讨摘要：目的分析手法淋巴引流综合消肿治疗(CDT)对乳腺癌术后患者上肢III期淋巴水肿的疗效，并探讨该治疗方法的适宜治疗周期。
方法收集我院接受CDT治疗6个疗程（6个月）的乳腺癌术后患者的临床资料，总结患者治疗期间采用卷尺测量所获得的患肢掌横纹、腕横纹、肘横纹下10cm、肘横纹上10cm、肘横纹上20cm的周径，用SPSS 20.0 软件分析数据。
结果第1疗程CDT治疗结束后患肢各点周径均较治疗前下降，且差异有统计学意义（P＜0.05），每一疗程的治疗均可减轻患肢周径，且差异有统计学意义（P＜0.05）；第1、2疗程患肢周径减少明显，5、6疗程周径减少不明显。
结论 CDT对乳腺癌术后上肢III期淋巴水肿治疗有效，维持治疗时间至少半年。
关键词：乳腺癌；III期淋巴水肿；CDT；治疗周期乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema， BCRL）是指乳腺癌相关治疗致淋巴管受损，腋窝淋巴引流阻断，大量含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙并形成水肿[1]。
临床上常表现为患肢肿胀、麻木、疼痛、功能及活动受限，甚至发生破溃、反复感染等，严重降低患者的生存质[2]。
随着乳腺癌患者生存期的延长，该并发症受到越来越多的重视，治疗方法也在不断地探索和完善中，例如物理疗法、药物疗法以及手术治疗等，其中手法淋巴引流综合治疗（complex decongestive therapy， CDT）是国际公认的首选治疗方法[3]。
但CDT疗法对淋巴水肿临床分期III期患者所需要的治疗周期尚无定论。
在本文中，我们通过分析我院2019年6月至2020年1月接受CDT治疗的乳腺癌患者治疗资料，对治疗周期这一问题进行初步探讨。
1.对象与方法1.1 一般资料筛选符合入组标准的我院2019年6月至2020年1月接受CDT治疗的乳腺癌术后患者14例，均为女性，年龄41-63岁，平均年龄51.1岁，病程最长26年，最短3年，平均7.9年，均为患侧上肢淋巴水肿。
综合消肿疗法CDT淋巴引流康复治疗理念
——淋巴引流康复治疗理念 CDT- a rehabilitation concept using manual
lymphatic drainage
CDT- Complete decongestive therapy CDT—综合消肿疗法（CDT）
CDT
综合消肿疗法（CDT）的五大主要疗法 The 5 pillars of CDT
- Activating the lymphatic system 激活淋巴系统
- Very gentle methode, for most parts of the treatment 治疗的大部分都是非常温和的
- Very effective with many patients 针对很多类患者都十分有效
The lymphatic system connects our whole body, with its main truncs in and around our Thorax. 淋巴系统遍布全身，其主中枢淋巴系统 环绕胸椎。
It is a one way „street“, moving the lymphatic fluid with ist body waste from our perifery points towards the centre. Cleaning the fluid in the lymph nodes and finally giving it back into the cardio vascular System. 淋巴系统是一个单向的“通道”，将淋 巴液由身体外周向中心（中枢）转移。 在淋巴结内清洁淋巴液，并且最终将淋 巴液注入回心血管系统。
• Orthopedic Rehabilitation 骨科康复
乳腺癌相关淋巴水肿综合消肿治疗患者11例居家管理体验质性研究
乳腺癌相关淋巴水肿综合消肿治疗患者11例居家管理体验质
性研究
石灵芳;徐雅惠;林朝春
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2022(44)2
【摘要】乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌术后最常见的并发症之一,发病率约20%~30%[1].患者会出现肿胀、活动受限、麻木等症状,对日常生活及社交工作造成困扰[2].综合消肿治疗(CDT)是目前使用最广、疗效最好的淋巴水肿治疗方法[3].它包括院内治疗期及居家维持期2个阶段[4].由于CDT无法解决患者淋巴引流能力降低的根本问题,故终生居家管理意义重大[5].然而,研究显示BCRL患者居家管理依从性低[6],故增进对BCRL患者居家管理情况的了解,将对患者维持治疗效果产生积极影响.目前,国内鲜见BCRL患者居家管理情况的报告,且患者的经历与体验难以用量性指标测量,因此本研究通过深入访谈了解BCRL患者居家管理体验,旨在为制订长期照护方案以提高患者居家管理效果提供参考.
【总页数】3页(P151-153)
【作者】石灵芳;徐雅惠;林朝春
【作者单位】福建医科大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者治疗期间体验的质性研究
2.居家康复护理联合综合消肿治疗在乳腺癌术后淋巴水肿患者康复中的应用效果研究
3.综合消肿疗法联合治疗乳腺癌相关淋巴水肿的有效性分析
4.综合消肿治疗乳腺癌相关淋巴水肿29例患者的护理效果研究
5.居家康复护理联合综合消肿治疗在乳腺癌术后淋巴水肿患者康复中的应用效果研究
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乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防与治疗
乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防与治疗乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
然而，术后淋巴水肿是乳腺癌患者常见的并发症之一，给患者的身心健康和生活质量带来了严重的影响。
因此，了解乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防与治疗方法至关重要。
一、乳腺癌术后淋巴水肿的发生机制乳腺癌手术通常会清扫腋窝淋巴结，这可能会破坏淋巴回流的通道，导致淋巴液在组织间隙积聚，从而引起淋巴水肿。
此外，术后放疗、化疗、感染、肥胖、上肢过度活动等因素也可能增加淋巴水肿的发生风险。
二、乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施1、术后护理术后应密切观察伤口愈合情况，保持伤口清洁、干燥，避免感染。
按照医生的建议进行患肢的摆放和活动，避免长时间下垂或受压。
2、功能锻炼术后应尽早开始患肢的功能锻炼，但要注意循序渐进，避免过度劳累。
可以进行握拳、屈伸肘、肩部运动等，促进淋巴回流和血液循环。
3、佩戴压力袖套或绷带在医生的指导下，佩戴合适的压力袖套或绷带，可以提供一定的外部压力，帮助减少淋巴液的积聚。
4、控制体重肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，因此患者应通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
5、避免上肢损伤避免在患肢进行抽血、输液、测量血压等操作，避免蚊虫叮咬、烫伤、抓伤等损伤。
6、定期复查定期到医院进行复查，以便及时发现和处理淋巴水肿的早期症状。
三、乳腺癌术后淋巴水肿的治疗方法1、综合消肿治疗（CDT）这是目前治疗淋巴水肿的主要方法之一，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼。
皮肤护理可以保持皮肤的清洁和湿润，预防感染；手法淋巴引流是通过特定的手法按摩，促进淋巴液的回流；压力治疗则是通过佩戴压力袖套或绷带，维持治疗效果；功能锻炼可以增强肌肉力量，促进血液循环。
2、药物治疗如果淋巴水肿伴有感染或疼痛等症状，可以使用抗生素、利尿剂、止痛药物等进行治疗。
但药物治疗只能缓解症状，不能从根本上解决淋巴水肿的问题。
3、手术治疗对于严重的淋巴水肿，经过保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
淋巴水肿CDT治疗课件
CDT 是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确 切
1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。
20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知
周径法 患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）
水置换法 患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡ ）
电子仪器测量 直接进行组织水分的测定 区分水肿 和脂肪肿
1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的 2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，
外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈 慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数 十年 3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、 恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别 4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明 确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、 淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变
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心理-社会照顾
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饮食管理
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淋巴水肿仪器消肿
保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等 目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手 法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。
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避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子 或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表 监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 避免热的环境或局部使用热疗 避免患侧肢体测血压或注射
淋巴水肿及CDT标准化治疗
介绍： 淋巴系统是人体第二套循环系 统，毛细淋巴管吸收从血液系 统渗出的组织液形成淋巴液 （每日约2-3L）经过淋巴系统 输送回血液循环，完成淋巴液
乳腺癌术后淋巴水肿综合消肿治疗护理研究进展
乳腺癌术后淋巴水肿综合消肿治疗护理研究进展摘要：乳腺癌已成为全球最常见恶性肿瘤，而上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见并发症之一，术后早期即可发生淋巴水肿且不能根治，目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合消肿治疗。
为提高治疗效果，专家、学者开展了大量的临床护理研究，包括：皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼等。
本文就近年来国内外综合消肿治疗护理研究进展作一综述，旨在为乳腺癌术后淋巴水肿护理提供参考。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿；护理；综述世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。
目前乳腺癌仍以手术治疗为首选方法，而上肢淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌改良根治术后最常见并发症之。
据一项前瞻性10年追踪研究显示［1］，其2年内发病率13.5%，5 年内发病率30.2%，10年内发病率41.1%。
由此可见随着术后时间推移，BCRL发生率越高。
BCRL尚不能根治，需长期的甚至是终生的维护和呵护[2],目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合消肿（CDT）治疗,主要目的是减轻或消除相关症状并恢复患者肢体功能[3]。
这种由护士主导的、有效治疗淋巴水肿的方法,主要包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼等。
本文通过回顾近年国内外乳腺癌术后淋巴水肿CDT护理相关文献资料，对CDT护理进展进行综述，旨在为乳腺癌术后淋巴水肿CDT提供系统性护理指导，以达到预防、减少BCRL发生和减轻BCRL严重程度，提高患者生活质量的目的。
1 健康宣教1.1 提高患者对BCRL认知现阶段，由于BCRL患者对BCRL的认知不足[5]，导致大多数患者直到出现严重临床症状时才到医院就诊，错过了最佳的BCRL治疗时机。
因此，护士加强乳腺癌术后患者对BCRL临床表现、治疗方式、风险因素和护理措施等方面的健康教育,并让患者知晓BCRL主要发病原因是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，导致淋巴结和淋巴管受损后未能再生，淋巴液回流受阻滞留在组织中是继发性淋巴水肿发生的病理基础[6]，全面提高患者的认知能力。
淋巴水肿的治疗进展
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第1期淋巴水肿是由于淋巴循环障碍及富含蛋白质的阻止间液持续集聚引起，常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，有时可并发残肢。
淋巴水肿在临床中分为原发性及继发性，其中原发性淋巴水肿主要以遗传病因为主，继发性淋巴水肿主要由于肿瘤放化疗、手术创伤、感染、淋巴管堵塞等病因所致。
早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现明显的凹陷性压窝，抬高患处或卧床休息后肿胀可以消失或者减轻。
病久皮下组织发生纤维结缔组织增生，肢体变粗肿而硬，皮肤增厚，弹性消失，指压时凹陷性压窝不明显，休息或抬高患处都不能使肿胀消减。
目前临床主要以乳腺癌相关性淋巴水肿尤为常见，有相关文献报道乳腺癌术后淋巴水肿达到25%～50%的病发率，对于淋巴水肿采用淋巴水肿综合消肿治疗(CDT)是目前最有效的方法[1]。
现将国内外有关淋巴水肿临床治疗的研究进展综述如下。
发病机制目前临床上将淋巴水肿分为早、中、晚三期。
在病程的早、中、晚期有所不同，但又互相关联、前后延续。
淋巴作为细胞间隙内部的组织液，主要经过淋巴管回流至静脉，淋巴系统先天性发育不良及某种原因产生闭塞破坏，所属远端淋巴回流出现障碍，组织间隙回流淋巴液出现异常增加。
原发性淋巴水肿主要以真皮网状层和皮下组织病变为主要原因[2]，组织间隙中有较多淋巴液，真皮乳头部分胶原纤维呈现透明变性。
血管周围产生不同程度淋巴细胞浸润，继发性淋巴水肿早期存在炎症细胞浸润，晚期组织纤维化。
乳腺癌术后淋巴水肿为术后肿瘤淋巴转移，对上臂淋巴回流阻断，所致组织间隙聚集大量富含有蛋白质的淋巴液。
处于代偿机制帮助作用下淋巴液能够引流，这些机制包括已储存的其他淋巴管和通支。
但是一旦出现损害失偿机制，淋巴液能够经过引流代偿或增加淋巴负荷因素，极易产生淋巴水肿[3]。
非手术治疗MLD：MLD 主要是缓慢轻压肿胀部位，主要达到毛细淋巴管壁的牵拉作用，从而在淋巴管腔内进入组织液，实现局部感染的有效清除，减缓水肿[4]。