传染病学教学资料病例

既往、个人、婚育及家族史
既往史：3年前发现有脂溢性皮炎，于皮肤科就诊，具体用药不 详。否认高血压、冠心病、糖尿病史，10余年前检查发现乙型肝 炎病毒携带，查乙肝两对半示大三阳，每年定期复查肝功能、腹 部B超未见异常（具体未见单），2011年10月曾口服抗病毒药治 疗（具体疗程及药物不详），已停抗病毒药物（具体不详）。否 认结核或其他传染病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史， 否认输血史。
诊断
乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝硬化？肝衰 竭？）
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下一步检查
尿常规、大便常规、血氨、AFP、甲功、丙肝、 甲戊肝、血清蛋白电泳等
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8月29日结果
尿常规：尿胆原（+2），尿胆红素+2 肝功能：总胆红素221.60μmol/L，直接胆红素107.90μmol/L，白蛋白*32.2g/L，
5天前患者出现乏力、恶心、纳差，伴有发热（未测体温）、厌油腻及 夜间盗汗，随后就诊于当地县医院，行胃镜、肝功能等相关检查（具体 不详），予口服“退烧药”等处理（具体不详）后体温降至正常值。
2016年8月28日为求进一步诊治，就诊于我院急诊科，诊断“黄疸查
因”，查凝血功能：凝血酶原时间30.20S，国际标准化比值2.58，纤维
血常规、肾功及电解质无明显异常。 (2016年8月28日我院急诊)上腹部CT示：肝脏外缘光整，肝左叶
体积缩小；肝实质密度未见异常。脾脏、胰腺形态、大小、密度 未见异常。腹膜腔未见积液。考虑慢性肝病？
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问题
1.该患者诊断什么病？ 2.下一步需要完善什么检查？ 3.治疗方案？
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项目名称
总胆红素* 直接胆红素 间接胆红素 直/总胆比值 总蛋白* 白蛋白* 球蛋白* 白蛋白/球蛋 白 谷氨酰转肽 酶* 总胆汁酸 丙氨酸氨基 转移酶* 天门冬氨酸 氨基转移酶* 谷草/谷丙比 值 碱性磷酸酶* 前白蛋白
1416U/L， AST 1193U/L，碱性磷酸酶173U/L，前白蛋白38.2mg/L。
上腹部CT示：肝脏外缘光整，肝左叶体积缩小；肝实质密度未见异常。
脾脏、胰腺形态、大小、密度未见异常。腹膜腔未见积液。考虑慢性肝
病？急诊予以阿拓莫兰、门冬氨酸钾镁、泮托拉唑对症处理，请我科会
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诊后，我科以“黄疸查因”收入院 患者自患病以来，睡眠、饮食差，大便正常，小便如上述精，选精pp神t 欠佳、
蛋白原1.34g/L，活化部分凝血酶时间42.40S，血浆凝血酶时间16.40S，
凝血酶原活动度27%。肝功能：总胆红素194.40μmol/L，直接ห้องสมุดไป่ตู้红素
105.50μmol/L，间接胆红素88.90μmol/L，总蛋白64.5g/L，白蛋白
36.7g/L，谷氨酰转肽酶111.0U/L，总胆汁酸231.50μmol/L，ALT
个人史：吸烟20年，每日1包；饮酒15年，每月5-8斤白酒。 婚育史：适龄结婚，配偶健在。育有1女。 家族史：母均体健，否认相似家族病史及遗传病史。表弟、表叔
有慢乙肝病史。
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查体
T：36.2oC，P：82次/分，R：20次/分， BP：128/80mmHg 。
神志清楚，慢性病容，，有肝掌，胸前可 见蜘蛛痣，皮肤巩膜中度黄染，全身淋巴
总胆汁酸243.70μmol/L，丙氨酸氨基转移酶*1229U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 *858U/L。 凝血功能：凝血酶原时间30.10S，凝血酶原活动度26%。全血血氨测定311ug/dl。 甲功：三碘甲状腺原氨酸*1.30nmol/l。 血清蛋白电泳：白蛋白52.80%，α2球蛋白5.10%，β1球蛋白3.90%，γ球蛋白 30.30%。 乙型肝炎病毒DNA2.78×10~5IU/ml。 乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原测定：>250.00IU/ml，乙型肝炎e抗原阴性（-）， 乙型肝炎e抗体*4.40PEIu/ml，乙型肝炎核心抗体测定：>12.60PEIu/ml。 甲胎蛋白AFP 47.38ng/ml。 大便找到肝吸虫卵。 丙型肝炎抗体、艾滋病毒抗体、甲型肝炎IgM抗体、戊肝抗体、丁型肝炎抗体 IgM等均阴性。肝吸虫酶标弱阳性(±)。尿常规、肾功能、电解质、血脂、甲状 腺抗体未见异常。
结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺腹（-）。 四肢无水肿，NS（-）。
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辅助检查
2016年8月28日我院急诊查：凝血功能：凝血酶原时间30.20S， 国际标准化比值2.58，纤维蛋白原1.34g/L，活化部分凝血酶时 间42.40S，血浆凝血酶时间16.40S，凝血酶原活动度27%。
肝功能：总胆红素194.40μmol/L，直接胆红素105.50μmol/L， 间接胆红素88.90μmol/L，总蛋白64.5g/L，白蛋白36.7g/L，谷 氨酰转肽酶111.0U/L，总胆汁酸231.50μmol/L，丙氨酸氨基转 移酶1416U/L，天门冬氨酸氨基转移酶1193U/L。
病例3
患者黄某某，男，37岁
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主诉
因“身目尿黄10天，恶心、乏力、纳差5天”于 2016年8月28日 17:37:00急诊步行入院。
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现病史
患者自诉10天前无明显诱因出现尿色黄，随后照镜子发现全身皮肤及巩 膜黄染，当时无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷气短，无解白陶土 样便，遂就诊于当地诊所（具体诊断不详），予以阿莫西林等口服药物 治疗后身目黄染、尿黄症状未见好转
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病情变化
入院当天晚上9时左右患者出现嗜睡、反应迟 钝，查体：嗜睡状态，对答欠切题，定向力及 计算力有所下降，扑翼样震颤阴性，生理反射 存在，病理反射未引出。
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诊断
1.慢性乙型病毒性肝炎 慢加急性肝衰竭 肝性脑病II期 2.肝硬化待排 3.肝吸虫病
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8月29日结果
乙型肝炎病毒DNA2.78×10~5IU/ml。
乙肝两对半：HBsAg>250.00IU/ml，HBeAb 4.40PEIu/ml，HBcAb>12.60PEIu/ml。
甲胎蛋白AFP 47.38ng/ml。
大便找到肝吸虫卵。
丙型肝炎抗体、艾滋病毒抗体、甲型肝炎IgM抗体、 戊肝抗体、丁型肝炎抗体IgM等均阴性。肝吸虫酶标 弱阳性(±)。甲功、甲状腺抗体未见异常。