原发性肝癌的诊断和治疗
原发性肝癌诊断与治疗全指南2022
原发性肝癌诊断与治疗全指南2022
介绍
本文档旨在提供2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南。
以下是一些基本信息和建议，供医生参考。
原发性肝癌的定义
原发性肝癌是指肝细胞癌或胆管细胞癌等起源于肝脏的恶性肿瘤。
诊断
- 通过临床症状和体征初步判断，如肝区疼痛、肝大等。
- 进一步进行影像学检查，如超声、CT扫描、MRI等，以评估肿瘤的大小和位置。
- 确认诊断需要进行肝活检，获取组织样本进行病理学分析。
治疗
- 治疗方法包括手术切除、肝移植、射频消融、化疗、靶向治疗等。
- 治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的大小和位置以及患者的整体健康状况来制定。
- 对于早期肝癌，手术切除或射频消融是常用的治疗方法。
- 对于晚期肝癌，肝移植、化疗和靶向治疗可能是更适合的选择。
随访与预防
- 随访包括定期检查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以监测复发和转移。
- 预防措施包括避免肝炎病毒感染、限制饮酒、保持健康的饮食和生活方式等。
结论
本指南提供了2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南，但具体治疗方案应根据每位患者的独特情况进行制定。
医生应根据自身专业知识和经验，选择简单且无法律纠纷的策略来制定治疗方案。
请注意，本文档的内容仅供参考，具体治疗方案应遵循医生的判断，并结合患者的具体情况进行制定。
谢谢！。
原发性肝癌的诊断标准
原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对原发性肝癌的诊断标准已经有了一定的规范，主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
本文将就原发性肝癌的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
首先，原发性肝癌的临床症状主要包括进行性消瘦、食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛等。
由于这些症状缺乏特异性，因此对原发性肝癌的早期诊断提出了一定的挑战。
然而，当患者出现上述症状时，应及时进行相关检查以排除原发性肝癌的可能性。
其次，影像学检查在原发性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
其中，CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小以及周围血管的情况，对于原发性肝癌的诊断具有较高的准确性。
此外，MRI检查对于肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和浸润情况，对于早期原发性肝癌的诊断有一定的优势。
第三，病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。
通过肝组织活检，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度，对于指导患者的治疗方案和预后评估具有重要意义。
此外，对于不能行肝组织活检的患者，可通过经皮肝穿刺抽吸术或手术标本来获取组织学诊断。
最后，肿瘤标志物的检测也是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
AFP是目前临床上常用的肝癌标志物，其水平的升高提示可能存在肝癌的风险。
此外，AFP结合其他肿瘤标志物如AFP-L3、PIVKA-II等的检测，能够提高对原发性肝癌的诊断准确性。
综上所述，原发性肝癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查和肿瘤标志物等方面。
临床医生在面对疑似原发性肝癌的患者时，应全面综合利用各种检查手段，以提高对该疾病的诊断准确性，为患者的治疗和预后提供更好的支持。
原发性肝癌免费课件ppt
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌的早期诊断流程及治疗进展
理局 （ Ｆ Ｄ Ａ） 和 我 国 国 家食 品 药 品监 督 管 理 局 （ Ｓ Ｆ ． Ｄ Ａ） 等批准 ， 用 于治 疗 不 能 手术 切 除 和 远处 转 移 的
ＨＣＣ。
期 肝癌 首 选 和最有 效 的治 疗方 法 ｌ １ 。近年来 许 多学
者对 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 Ｒ Ｆ Ａ 或 索 拉 非 尼 治疗 中 晚期 肝 癌
周天智 ， 等． 原 发 性 肝 癌 的 早 期 诊 断 流 程 及 治 疗 进 展
移 。３ ） 肝 功 能分 级 为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ或 Ｂ级 ， 或经 内
存期 ， 提 高 生 活 质量 的 新方 法 ＿ １ 。２ ） 分子 靶 向药 物 治疗 。 随着 对 肝 细 胞 癌分 子 结 构 不 断深 层 次 地 了 解， 针对 肝 癌 细 胞 内信 号转 导 开 发 的分 子靶 向性 药 物 已取得 了令 人可 喜 的进 展 ＿ １ 。分子 靶 向药物 治疗
５ 结 语
进 行 了大 量研 究 ． 有 文献 报道 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ与 Ｒ Ｆ Ａ联 合 治 疗 晚期 原 发性 肝 癌 可 以 显 著提 高 疗 效 ， 而Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 索 拉 非 尼 治疗 虽 然 未 明显 改 善肿 瘤 进 展 时 问 ， 但
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
原发性肝癌诊疗指南2024年版
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer （2024 edition）National Health Commission of the People’s Republic of ChinaKey words： Liver Neoplasms； Diagnosis； Therapeutics； Practice Guideline1 概述根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）［1-2］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［3-4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，之后国家卫生健康委员会医政医管局于2019年12月和2021年12月分别进行了2次更新，并最终修订颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。
《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
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THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌如何诊断及治疗
原发性肝癌如何诊断及治疗原发性肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，是发生在肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型不同分三种，其中肝细胞癌占比高达75-85%，其余类型为胆管细胞型和混合型。
原发性肝癌的主要病因有：乙型和/或丙型肝炎病，长期大量饮酒、黄曲霉毒素、代谢因素等。
在发病早期，肝癌患者通常没有典型的症状，往往容易被忽视。
但随着病情的发展，可能会经历肝区疼痛、明显乏力、食欲差、体重减轻等多种不适。
晚期肝癌患者生存状况差，肝癌患者需要早发现、早治疗。
因此，本文旨在探讨针对原发性肝癌的治疗方案，并对其进行深入分析和阐述。
1.如何诊断原发性肝癌在肝癌的诊断过程中，首要任务是发现肝脏上存在一种具有占位性的病变，即所谓的“肝占位”如果患者感受到肝区或右上腹部疼痛和不适，首先可以进行超声检查以发现异常，超声检查具有操作简单、直观准确、费用低廉、无创等优势。
由于多数肝癌患者具有慢性肝病的基础，比如患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。
目前，越来越多的病例为进行定期的健康体检或进行肝脏病学超声检查后发现。
一旦超声发现存在肝占位，必须进行进一步的检查以明确是否存在肝癌。
那么，如何才能确诊呢？一般情况下，我们可以从以下三个方面入手：1.1肿瘤标志物在肝癌患者中甲胎蛋白（AFP）是临床上应用最广泛的检测指标，与肝癌发生发展密切相关。
并不是所有肝癌患者都会有AFP的升高，肝癌患者中AFP阳性率约为60-70%。
AFP≥400ug/L，在排除慢性或活动性肝病、生殖系统及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
此外AFP变化可以作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。
异常凝血酶原（PIVKA II）也是一种肝癌标志物，目前经常跟AFP一起行肝癌筛查。
其独特之处在于在某些AFP阴性肝癌患者中可能呈现阳性反应，从而有助于AFP阴性肝癌的确诊。
当然，同时提高这两个指标可以更准确地进行诊断，从而提高诊断的价值。
糖类抗原199（CA199）以及癌胚抗原（CEA）在部分肝内胆管癌会升高，具有辅助诊断价值。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。
1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。
1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。
2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。
3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。
1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。
2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。
手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。
2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。
介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。
2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。
外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。
2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。
原发性肝癌的诊断及治疗
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四、免疫功能检查
有助于判断病情和预后。检测指标有补体、免疫球蛋 白、CD4+/CD8+、LAK、NK、MHC- Ⅰ 、MHC- Ⅱ 、IL-1、 IL-2、IL-5、IL-6、MIF、IFN- α 、IFN- β 、TNFα 、TNF- β 等
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影像学检查
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四、肝硬化征象
肝癌伴有肝硬化门脉高压可有脾大、 腹水、静脉侧枝循环形成等表现。
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五、恶性肿瘤的全身性表现
1.有进行性消瘦(42.0%)、发热(15.3)、食欲不振 (34.2%)、乏力(27.9%)、营养不良和恶病质等表现。
2. 伴癌综合征，以自发性低血糖症(4.6%-30%）、 红细胞增多症(11.7%)较常见，其他罕见的有高血钙 (4.26%-10%)、高血脂(11.0%)、类癌综合征等。
国内邹雄等的研究表明，临床检测肝癌的最佳标志群为AFP、 AFU、t-PA，这一标志群的敏感性可达97.06%，特别后两个标志物 对AFP阴性患者也有较高的阳性率，对于普查无症状肝癌及小肝癌 都有很好的价值，这一标志群的特异性稍差，但如以其中两项作判
断指标，或其中一项持续升高，特异性可提高至95%以上。
原发性肝癌的诊断及治疗进展
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1
概述
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称 肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其主要病理类型 有三种，即肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）和混合型肝癌， 其中HCC约占90%以上，胆管细胞癌不足5%，多见于泰国以及我 国香港、广东等肝吸虫较多的地区。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。
为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。
本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。
随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。
晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。
1.2 体征肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。
晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。
1.3 实验室检查1.3.1 血常规血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。
1.3.2 肝功能ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。
1.3.3 肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。
1.4 影像学检查1.4.1 B超可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。
1.4.2 CT、MRI对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。
1.4.3 选择性肝动脉造影对小肝癌的诊断具有较高阳性率。
1.5 组织学检查穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。
2. 分类与分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。
3. 治疗3.1 手术治疗手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。
手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。
3.2 介入治疗包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。
3.3 放疗包括外照射放疗、三维适形放疗等。
3.4 化疗常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。
3.5 靶向治疗靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。
3.6 免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、细胞治疗等。
4. 综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌的早期诊断和治疗
原发性肝癌的早期诊断和治疗原发性肝癌（HCC）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
由于其默默无声的发展，很多患者在早期并无明显症状。
因此，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将重点探讨原发性肝癌早期诊断和治疗的相关问题。
一、早期诊断1. 临床表现及常规检查原发性肝癌的临床表现非特异，常见症状包括上腹部不适、乏力、食欲减退等。
然而，这些症状也可能与其他疾病相似，因此临床诊断具有一定困难。
常规检查包括实验室检查、影像学检查等。
血清AFP水平升高是一种较为敏感的指标，但其缺乏特异性，在早期肝癌中阳性率并不高。
超声检查是常用的筛查手段，可以观察到肿块形态及其血流情况。
2. 影像学检查CT扫描是最常用的影像学检查方法，其可以提供较为清晰的肝脏解剖结构，并观察到可能存在的肿块。
CT增强扫描则可以更好地显示肿瘤的血运情况，有助于判断其是良性还是恶性。
MRI与CT相比在某些情况下能够提供更加详细的解剖信息。
3. 生物标志物除了AFP之外，还有一些其他生物标志物可以辅助早期诊断，如AFP-L3、GP73等。
这些生物标志物的敏感性和特异性相对较高，在一定程度上缓解了早期诊断的困难。
二、治疗策略1. 手术切除手术切除是目前公认的对原发性肝癌患者进行根治治疗最有效的方式之一。
对于早期肝癌而言，手术切除具有完全切除肿瘤组织、恢复正常生活质量等优点。
然而，由于大多数患者在初诊时已处于晚期或不能耐受手术切除，因此仅少部分患者适合进行手术治疗。
2. 射频消融射频消融是一种介入治疗手段，通过电热能将肿瘤组织进行破坏。
相较于传统的手术切除，射频消融具有创伤小、恢复快的优势。
对于局限性的早期肝癌而言，射频消融可以作为一种有效的选择。
3. 经动脉化疗栓塞经动脉化疗栓塞（TACE）适用于肿瘤无法手术切除或转移性肝癌患者。
该方法通过导管插管将抗癌药物输送到肝动脉中，直接作用于肿瘤灶。
TACE主要具有两个效应：一是直接杀伤肿瘤细胞；二是阻断肿瘤灌注部分供应血管，从而降低其营养供给。
2024年原发性肝癌最全诊疗资料
2024年原发性肝癌最全诊疗资料一、概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的上皮细胞发生的恶性肿瘤。
根据世界卫生组织统计，原发性肝癌在全球癌症发病率中排名第六，死亡率排名第三。
我国是原发性肝癌的高发区，每年新发病例约占全球的一半。
二、病因与风险因素病因原发性肝癌的确切病因尚不完全明确，目前认为与以下因素有关：1. 肝硬化：约50-90%的原发性肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化是肝癌的高风险因素。
2. 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染：这两种病毒感染是全球范围内原发性肝癌的主要原因。
3. 长期酗酒：长期大量饮酒可导致肝硬化，增加原发性肝癌的风险。
4. 遗传因素：某些遗传性疾病，如家族性肝病、遗传性结缔组织病等，可能增加原发性肝癌的风险。
风险因素1. 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。
2. 长期酗酒。
3. 肝硬化。
4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
5. 长期暴露于黄曲霉毒素B1（AFB1）。
6. 遗传易感性。
三、临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括：1. 肝区疼痛：最常见症状，多为持续性隐痛或胀痛。
2. 腹部包块：肝脏进行性增大，质地坚硬，边缘不规则。
3. 体重减轻和乏力：近期内体重明显下降，伴有乏力、食欲不振等。
4. 消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻等。
5. 黄疸：肿瘤侵犯肝门附近胆管，导致胆汁排出受阻。
6. 腹水：晚期患者常伴有腹水。
7. 全身症状：如发热、出汗、盗汗等。
四、诊断原发性肝癌的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。
主要包括：1. 血液学检查：包括肝功能、肿瘤标志物（如AFP）等。
2. 影像学检查：B超、CT、MRI、肝血管造影等。
3. 组织学检查：穿刺活检，获取肿瘤组织进行病理学检查。
五、治疗原发性肝癌的治疗手段多样，根据患者病情、肿瘤分期和个体差异制定治疗方案。
主要包括：1. 手术治疗：根治性肝切除术是治疗原发性肝癌的首选方法，适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。
什么是原发性肝癌和转移性肝癌
什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。
本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。
一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。
在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。
肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。
1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。
慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。
其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。
2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。
常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。
3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。
常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。
对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。
肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。
1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。
常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。
肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。
2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。
常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。
3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
原发性肝癌临床诊断标准
原发性肝癌临床诊断标准原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
由于原发性肝癌的发病率逐年上升，对其临床诊断标准的认识和掌握显得尤为重要。
本文将就原发性肝癌的临床诊断标准进行详细介绍，以期为临床医生提供参考和指导。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括，上腹部不适、乏力、食欲减退、体重减轻、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹水、肝大、肝区疼痛等。
此外，部分患者还可能出现黄疸、肝功能异常、血液学异常等症状。
需要指出的是，一些患者在早期可能没有明显的症状，因此对于有患者的临床医生需要保持高度的警惕。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段，常用的检查方法包括超声、CT、MRI等。
在影像学检查中，原发性肝癌通常呈现为肝脏局部或弥漫性的肿块，边界模糊，内部可见坏死、出血、囊变等表现。
此外，肝动脉瘤样血供、门静脉系统血栓形成、淋巴结转移等特征性表现也有助于原发性肝癌的诊断。
三、肿瘤标志物检测。
肿瘤标志物检测在原发性肝癌的诊断中具有一定的辅助价值，常用的肿瘤标志物包括α-胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等。
AFP是原发性肝癌最常见的肿瘤标志物，其水平的升高与原发性肝癌的发生、发展密切相关。
因此，AFP的检测对于原发性肝癌的早期诊断、疗效评估和预后判断具有重要意义。
四、组织病理学检查。
组织病理学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
通过肝穿刺活检或手术标本病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度、血管侵犯情况等重要信息。
此外，对于原发性肝癌的免疫组化检测、分子病理学检测也有助于进一步明确诊断和评估预后。
综上所述，原发性肝癌的临床诊断标准包括临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检测和组织病理学检查。
综合运用以上各项检查方法，可以更准确地诊断原发性肝癌，并为患者制定个体化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果。
103.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读
肝癌高危人群的筛查与监测
aMAP序贯肝癌筛查策略
肝癌的临床诊断及路线图
肝癌诊断路线图
➢ 肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及 血清AFP检测
过度饮酒
肝癌早期筛查
肝脂肪变性或代谢功能 障碍相关性肝病
肝脏超声显像
血清甲胎蛋白 (AFP)
饮食中黄曲霉毒素B1的暴露
肝癌高危人群的筛查与监测
肝癌风险评估模型
➢ 肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化 的精准筛查新模式
➢ 高危人群至少每隔6个月进行1次筛查
• aMAP评分适用于多种慢性肝病和各种族，可便捷地将肝病人群分为肝癌低风 险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP 评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～ 1.0%和1.6%～4.0%。
IMbrave150全球多中心Ⅲ期研究结果显示 ➢ 阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体组的中位生存时间和PFS较索
拉非尼组均有明显延长，死亡风险降低34%，疾病进展风险降低35%。 ➢ 对于中国亚群人群，联合治疗组患者也有明显的临床获益，与索拉非尼相
比死亡风险降低47%，疾病进展风险降低40%。并且联合治疗延迟了患者
肝癌的临床诊断及路线图
肝内直径≤ 1 cm 结节
动态增强MRI 动态增强CT 超声造影 至少1项检查
Gd-EOB-DTPA 增强MRI
显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的 临床诊断；
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原发性肝癌的诊断和治疗
王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。
肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。
原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。
现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。
所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。
早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。
服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。
既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。
有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。
或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。
多年的中
重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。
诊断要点凡具有以上
早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。
生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。
影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。
对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。
主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。
手术切除是目前对原发性肝癌最有效的治疗方法，是争取获得根治的首选。
但是手术后的复发、转移者也不在少数。
所以手术后再选择其他治疗方法，对提高根治及提高生存年限关系重大。
肝移植对小肝癌伴严重肝硬化者，可选择肝移植（小肝癌标准：单个直径不足5cm ，肿瘤少于3 个，无有血管及淋巴侵犯），近年已将移植的适应证扩大为：单发肿瘤w 9c或多发肿瘤W3个，最大肿瘤直径w 5cm,并无大血管侵犯及转移者可肝移植。
肝移植因费用高、肝源少，所以现在此手术者极少。
静脉化疗、口服化疗尽管外科手术水平已取得了巨大的进步，但在临床实践中，80% 以上的原发性肝癌在确诊时已存在肝内播散、远处转移，术后广泛复发或伴有严重的肝硬化，不能手术治疗，甚至是经血管介入等治疗均存在限制者，所以，系统性化疗法仍不失为延长生存、提高生活质量的重要方法。
此疗法对血液、淋巴
系统里游离的肿瘤细胞清除抑杀。
静脉化疗或联合口服化疗能起到清除残余癌细胞，防止肿瘤细胞通过淋巴道、血行和体腔的转移及术后复发。
微创介入治疗此法是将药物引导至肿瘤局部的一种治疗，应用小剂量化疗药物导致局部杀死癌瘤细胞。
凭借数字减影血管造影及介入治疗系统，栓塞肿瘤组织末梢分支，阻塞切断血供，同时化疗药物起到栓塞和局部化疗作用，这种方法显著降低体循环的药物浓度，减少全身化疗毒性。
使肿瘤细胞缺血作用和局部药物抗肿瘤作用相互结合，达到控制肿瘤组织生长和蔓延的目的。
高强度聚焦超声肿瘤治疗高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，它改变了传统的肿瘤治疗方法，使肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗，跨入无创治疗这一前沿领域，为现代肿瘤治疗提供了一种全新的设备和手段，经过体外准确定位的低能量超声波，穿透人体组织时，形成放大数千倍的高能量，聚焦于肿瘤组织，焦点区域瞬间产生60C〜100 C的高温，导致肿瘤组织蛋白凝固、坏死和空化效应，并最终被机体组织包裹吸收。
在控制肿瘤快速生长、提升肿瘤患者的生存质量、延长患者的生存时间等方面取得了满意的效果。
根据近些年来的临床应用，皆说明了以上化疗、放疗、介入等治疗方法，毒副作用大，杀伤癌瘤细胞
的同时，人体正常组织也被杀伤，应用以上治疗方法时，要看每位肝癌患者的适应能力，适当的选用。
中医中药治疗
对于无手术适应症，不能手术者，患者放弃手术者，或手术以
后，对放疗、化疗或介入治疗当中，或治疗后，或不做化疗、放疗、介入治疗者，中医中药治疗是一个极好的选择。
近年来，中医中药在原发性肝癌的综合治疗中扮演着重要的角色。
中药治疗具有无明显不良反应、价格低廉的特点。
这可以根据病人的具体癌瘤情况、体质情况，辨证论治，进行有针对性的应用中药，清减癌毒，调补脏腑气血。
近年来，应用中药制剂的华蟾素、艾迪等静脉注射也取得了好的效果。
新媒体编辑：朱蕗鋆。