赵坤教授治疗小儿喘证经验撷萃
赵坤教授扶正祛瘀法治疗儿童哮喘恢复期的经验
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赵坤教授扶 正祛瘀 法治疗儿童哮喘 恢复期 的经验
王 利 杰 ， 赵 坤
作 者单 位 ：５ ０ ８郑 州 ， 南 中 医学 院研 究 生 院（ 利 杰 ） ４ ０ ０ ４００ 河 王 ；５ ０ ０郑 州 ， 河南 中 医学 院第 一 附 属 医 院儿 科 二 区 （ 坤 ） 赵
化痰 ； 肾阴虚者 以五 味子益 肾敛肺 ， 肺 丹皮 清热 ， 茯苓
１ ２ 辨证论 治 ， ． 扶正 与祛瘀兼 顾
哮 喘患儿 ， 为肺 本
脾 肾三脏不足 之 身体 素质 ， 复发 作 ， 反 又常 导 致肺 之 气阴耗伤 、 脾之气 阳受 损 、 肾之 阴 阳亏 虚 ， 因而形成 恢 复期虽然痰瘀 留伏 未动 ， 出现肺脾 气 虚 、 但 脾肾 阳虚 、
能行血 而生痰 ， 痰瘀 胶结 ， 搏结 于气 道 ， 因外 邪 所触 ， 导致 哮喘反复发作 。
患 儿 的体 质 特 点 和缓 解 期 证 候 特 点 ， 出以 扶正 固 提
本， 痰瘀 同治作为儿 童哮 喘恢 复期 的主要 治则 。肺 脾 气虚者 多 以人参 、 五味子补气 敛肺 ； 黄芪 、 防风益卫 固 表； 橘红 、 络化痰止 咳 ； 肾阳虚者 以 肉桂 粉温 肾补 橘 脾 阳， 紫河 车、 蚧 补 肾纳 气 ； 蛤 咳甚 加 款冬 花 、 紫苑 止 咳
１ １ 哮 喘反 复发作是 内外 因相互作 用 的结果 赵坤 ． 教授认 为 ， 内外 因相互作 用导致 哮 喘反复 发作 。内有
痰饮 留伏 ， 日久成 瘀 ， 邪气 引 动痰 瘀 而诱 发 哮 喘 。外 因包括感受 外邪 ， 接触 异 物 、 昧 ， 志失 调 等 ， 中 异 情 其
赵坤教授中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验
法 ， 辨 证 论 治 的 基础 上注 重 辨病 与 辨证 相结 合 ， 发挥 中 医 药治 疗 本 病 的优 势 。 在 以
初 犯卫 表 ， 于鼻 咽 ， 现为初 起 常有鼻 痒 、 塞 、 客 表 鼻 流
涕 、 痒 等外 感 症 状 。／ Ｊ 肺 脏娇 嫩 ， 气 未充 ， 咽 ｌｇ ， 形 故 风邪 易 内侵 犯 肺 ， 气 宣 肃 失 常 ， 逆 而 致 气 道 痉 肺 上
消痞散结 ； 陈皮辛 苦 ， 理气 健 脾 、 湿化 痰 ， 燥 二药 合 用
化痰 功著为佐 ， 陈皮 有健 脾行 气 功 效 ， 健则 断绝 且 脾 痰生之 源 ； 蚕止痉平喘通络 ， 僵 可散 久伏痰瘀 ； 甘草 调 和诸药 。全方升降相宜 ， 而不 滞 ， 化 风去痰化则 咳止 。
点及 “ 变迅速 ” 易虚 易实 ” 易 寒易 热” 传 “ “ 等病 理特 点
有密 切关 系。主 要概括 为 以下 ３ 方 面 ： 个 １ １ １ 风 动气逆 ．． “ 性 轻 扬 ， 行 而数 变” 风 邪 风 善 ，
１ ２ １ 疏 风通 络止 咳 若 疾病 初 期 ， 见 阵 咳 、 ． ． 证 呛
咳 ， 痰或 痰少 ， 无 或伴 有咽痒 感 、 流涕 、 喷嚏 等 ， 舌淡 ， 苔薄 白或 薄滑 ， 脉浮 。无 明显寒 热证候 ， 咳痰方加 防
中 国 中西 医 结 合 儿科 学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ２卷 第 ５期 ０月
Ｃ ｉ Ｐ ｄａｒＩｔｇ ｒｄｌＷｅｔＭｅ ， ｔ ０ ０ Ｖ ｌ ， ． ｈｎ ｅｉｔ ｅ ｒＴ ａｉ ｎ ｓ ｄ Ｏｃ ２ １ ， ｏ ２ Ｎｏ ５
赵坤教授中药治疗儿童大叶性肺炎恢复期经验
赵坤教授中药治疗儿童大叶性肺炎恢复期经验
孙洁;赵坤
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2012(4)22
【摘要】儿童大叶性肺炎是严重威胁儿童健康的呼吸系统疾病之一。
部分儿童在恢复期时发热、咳喘渐除,但炎症吸收缓慢,成为反复呼吸道感染的源头,对生长发育有较大影响。
赵坤教授中药治疗儿童大叶性肺炎恢复期以益气养阴,活血通络,扶正祛邪为治则,注重清肺热,补肺气,养肺阴,加强活血化瘀药物的使用,佐以健脾益气之法,加以排脓之品,整体辨证,酌情兼顾,从而达到满意疗效。
【总页数】2页(P63-64)
【关键词】赵坤;中医名家;儿童;大叶性肺炎;中医治疗;恢复期
【作者】孙洁;赵坤
【作者单位】河南中医学院;河南中医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.11
【相关文献】
1.赵坤教授运用温病理论治疗儿童大叶性肺炎浅谈 [J], 庞二召;赵坤
2.赵坤教授治疗儿童白塞综合征经验 [J], 柴述俊;赵坤
3.赵坤教授扶正祛瘀法治疗儿童哮喘恢复期的经验 [J], 王利杰;赵坤
4.赵坤教授治疗儿童支气管肺炎经验探析 [J], 于素平; 赵坤; 张岩; 宋桂华; 管志伟;
郭彦荣; 白宇凡
5.赵坤教授治疗儿童大叶性肺炎用药规律 [J], 仝其飞;张岩
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赵坤治疗儿童闭塞性细支气管炎经验
cn. Al空l 气Ri中g的ht有s害R气e体se棳r比v如ed中.医 学 指 的 山 岚 瘴 气 就 是 空
气 中的 一 种 有 害 气 体 棳处 于 年 代 所 限 棳虽 没 有 指 出 汽 车 尾气 等 有 害 气 体 棳但 是 涵 盖 了 空 气 中 的 有 毒 气 体 暎 治 疗上 在 祛 除外 因 的 基 础 上 棳也 要 考 虑 到 有 害 气 体 对 气 道的 伤 害 与六 淫 之 邪 的 不 同 椈内 因 责 之 于 小 儿 肺 脾 肾 三脏 不 足 棳兼气 血 阴 阳 未 充 棳外 邪 侵 犯 棳靠 脏 腑 的 功 能 与之 搏 斗 棳所 以 整 个 治 疗 的 关 键 是 祛 除 外 邪 棳提 高 脏腑的功能暎
中国民间疗法棽棸棻椂年棿月第棽棿卷第棿期 棻棾
名医经验中国民间疗法
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是 关 键 棳提高 脏 器 功能 棳改 善 气 血 运 行 棳防 止 瘀 血 形 成 显得尤为重要暎
辨证论治 赵坤老师认为 斅斚 发作期应当根据感邪不同棳或温 肺 化 痰 棳或 清 热 化 痰 棳或 止 咳 平 喘 棳后 期 根 据 症 状 或 补 气 或养阴暍健脾补肾等暎斅斚 发 作 期多 以 桑 白皮 汤 或 麻 黄 附子细辛汤加减棳以恢 复 肺 气 宣 发 肃 降 之 功 能棳宣 肃 如 常则咳喘自平暎小儿 肺 脏 娇 嫩棳疾 病 迁 延 不 愈棳余 邪 留 恋不去棳故疾病缓解期 则 以 扶 正 为 治 则棳在 调 补 肺 脏 的 同 时 注 意 顾 护 肾 之 阴 阳 棳扶 正 主 要 包 括 益 气 养 阴 和 补 肾 助阳两方面暎益气养 阴 药 多 采 用 太 子 参暍南 北 沙 参 等棳 暥本草再新暦中指出太 子 参 能 治 气 虚 肺 燥棳补 脾 土棳消 水 肿 棳化 痰 止 渴 暎 赵坤老师认为小 儿 为 稚 阴 稚 阳 之 体棳不 受 峻 补棳故 多用太子参这类药力较缓的清补之品暎南北沙参为清 润之品棳既能养阴润肺 又 能 清 肺 祛 痰棳对 于 阴 虚 肺 燥 之 咳 尤 为 适 宜 暎 而 咳 喘 日 久 出 现 阳 虚 证 候 的 患 儿 棳赵 坤 老 师多采用淫 羊 藿暍胡 芦 巴暍紫 河 车 以 温 肾 助 阳暍纳 气 平 喘棳阳虚甚者则采用制附子温肾阳平喘固本暎在 斅斚 的 各 个 时 期 棳活 血 化 瘀 药 物 贯 穿 始 终 暎 赵 坤 老 师 多 采 用 红 花 暍桃 仁 暍赤 芍 暍僵 蚕 暍蝉 蜕 等 化 瘀 通 络 之 药 棳并 多 配 川 芎 行气棳川芎为血中气 药棳气 为 血 之 帅棳血 为 气 之 母棳气 行 则血行暎 现代药理研究也进一步证明了上述药物的各种功 效 暎 如 桑 白 皮 暍僵 蚕 暍蝉 蜕 具 有 抗 炎 暍抑 菌 作 用 椈红 花 暍川 芎能扩张血管棳改善微 循 环棳抑 制 血 小 板 聚 集 和 促 进 纤 溶棳防止血栓形成椈淫 羊藿 具 有 增 强 免 疫 功 能 和 性 激 素 样 作用椲棿椵暎 在西医治疗儿童 斅斚 方面棳赵坤老师多采用布地奈 德混悬液联合肝素钠针压缩雾化吸入暎布地奈德可降 低气道反应性棳修复 上 皮 炎 症 损 伤棳改 善 通 气 功 能暎 肝 素钠近年来研究发现具 有 抗 炎暍抗 氧 自 由 基 损 伤暍调 节 免疫等作用棳可改善 渗 出暍降 低 气 道 阻 力暍稀 释 痰 液棳促 进 肺 微 循 环 棳纠 正 低 氧 血 症 椲椀椵暎
赵坤教授运用温病理论治疗儿童大叶性肺炎浅谈
赵坤教授运用温病理论治疗儿童大叶性肺炎浅谈庞二召;赵坤【摘要】近年来,儿童大叶性肺炎发病率逐渐增多,随着抗生素滥用,耐药菌株的不断增加,中药治疗大叶性肺炎的作用明显突出,导师本着“师古不泥古”,“法古不复古”的原则,运用温病理论治疗儿童大叶性肺炎收效良好.rn大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出累及肺大叶的炎症,临床以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯铁锈色痰为主要表现,多见于青壮年[1];临床诊断主要依靠胸片或肺部CT[2].【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)003【总页数】2页(P438-439)【关键词】咳喘;大叶性肺炎;温病理论;名医经验;赵坤;中医儿科学;中医药疗法【作者】庞二召;赵坤【作者单位】河南中医学院郑州450008;河南中医学院第一附属医院郑州450000【正文语种】中文近年来，儿童大叶性肺炎发病率逐渐增多，随着抗生素滥用，耐药菌株的不断增加，中药治疗大叶性肺炎的作用明显突出，导师本着“师古不泥古”，“法古不复古”的原则，运用温病理论治疗儿童大叶性肺炎收效良好。
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出累及肺大叶的炎症，临床以高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯铁锈色痰为主要表现，多见于青壮年［1］;临床诊断主要依靠胸片或肺部 CT［2］。
1 病因病机中医无大叶性肺炎病名，但根据其临床症状，应属于“风温”“肺炎喘嗽”“冬温”“肺痈”等，清代叶天士说:“温邪上受，首先犯肺。
”肺属上焦，外合皮毛，易为外邪所伤。
多因外感风温、伤食、劳累等诱发。
本病病机为风温犯肺，肺气郁闭，肺失宣降，热灼津液，炼液成痰，阻于气道，肺气闭塞，气机不利，血流不畅，血瘀阻络而发病。
2 治疗方法导师根据卫气营血理论将大叶性肺炎分为:卫分证(热在肺卫)，气分证(痰热壅肺)，心营证(营热内盛或热入心包)，热退津伤(气阴两虚)，现分述如下。
2.1 热在肺卫临床表现为发热，恶风，口微渴，少汗，咳嗽痰少，咽痛，鼻塞，流涕，舌质红，苔薄白，脉浮数。
赵坤教授治疗小儿反复呼吸道感染经验
免疫功 能与 内外环境 平衡 ，最终起到 内病外 治的效果。在ｄ ， Ｊ Ｌ
肺 炎治 疗 中 ，该 治 疗 法 的应 用 ，不 同穴 位 也 有 着 不 同功 能 ，肺 俞 用 于 治 疗 气 喘 、背 痛 、咳 嗽 与 潮 热 、盗 汗 症 ，膻 中 用 于 治 疗 心 悸 、咳 嗽 、气 喘 、胸 痛 症 ，天 突 用 于 治 疗 胸 中气 逆 、咳 嗽 与 哮 喘 症 。 同时 ，现代 药 理 学 研 究 也 证 明 ，将 药物 贴 敷 在 机 体 皮
赵 坤 教 授 治 疗 小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 经 验
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｏ ｆ ． ＺＨＡＯ Ｋｕ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｐ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
肤 ，可使药物分子 留存在机体皮肤 的真 皮层 与角质层 ，进而借
助 皮 肤 控 制 与整 合 作 用 ，缓 慢 释 放 药 性 ，并 使 之 经 由毛 细 血 管
渗入到血液循环 中，以此来扩张局部毛细血管 ， 加快 血液循环 ，
相 对 增 加 皮 肤 通 透 性 ，使 药 物 能直 接 通 过 皮 肤 来 渗透 吸 收 ，避 免 了药 物 经 肝脏 吸 收 而 带 来 的不 良反 应 【 ２ 】 。而 且 同 口服 药 剂 相
患儿痛苦，效果显著 ，值得临床推广 。 参考 文献：
［ １ 】 葛 亚男 ， 杨珠 英， 陈丹玲 ， 等． 中药穴 位贴 敷配 合护 理 治疗 小儿肺 炎 的疗 效观 察［ Ｊ ］ ． 临床 合 理用 药杂 志， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ２ ７ ） ： １ ２ ３ － １ ２ ４ ．
【2019年整理】赵坤教授中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验
首席医学网 2010年10月30日 21:47:31 Saturday ∙ 中华临床医师杂志征稿 ∙中华普通外科学文献 ∙八届全国帕金森病会 ∙期刊社的网站运营专家 ∙医学类核心期刊征稿 ∙全国抗菌药物会∙国际病毒性肝炎 ∙中华腔镜泌尿外科杂志 ∙第五届世界癌症会 ∙国际神经科技大会 ∙全用药学术会议 ∙国际药师论坛 ∙全国方剂组成 ∙亚健康学大会 ∙ 类风湿关节炎作者：金继超， 赵坤 作者单位：450000 郑州，河南中医学院研究生部(金继超);河南中医学院第一附属医院儿科医院儿科呼吸病区(赵坤)加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中国保健营养》征稿【摘要】赵坤教授治疗咳嗽变异性哮喘经验丰富，认为本病病因主要为“风”“痰”“瘀”。
主要病机为风邪袭肺，肺宣肃失常，引动伏痰，痰气交阻，闭拒气道，致气道挛急,痰阻肺络日久成瘀。
治疗以疏风祛瘀、化痰止咳为总则，“风”“痰”“瘀”并治，自拟“咳痰方”，并确立了疏风祛瘀、调气化痰、固本化痰以止咳的辨治大法，在辨证论治的基础上注重辨病与辨证相结合，以发挥中医药治疗本病的优势。
【关键词】赵坤; 中医学家; 咳嗽; 哮喘; 祛痰止咳平喘药; 儿童“小儿咳嗽变异性哮喘”又称“小儿过敏性咳嗽”，以阵发性刺激性干咳为主，无明显喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作，吸入冷空气、油烟等可诱发或加剧，多呈季节性发作，伴气道高反应性。
赵坤教授治疗小儿哮喘的经验
１ １ 哮 喘病 因病 机 的认 识 ．
对于 哮喘 的发病 ， 导师
原因， 减少痰 涎 的分泌 ；疏导 ” “ 就是 为疏通气 道利 于 已生 之痰 的导 出 ， 持 肺 的清 肃 。“ 因施治 ” 保 据 就是 根据 痰 的性 质不 同而采 用不 同 的治疗 原则 。 另外 随 着人 们 的物 质 生 活大 大提 高 ， 溺爱 ４ Ｊ ＇Ｌ ，
１ 赵 坤 教 授 治 疗 小 儿 哮 喘 学 术 思 想
合前 人的经 验和现 代 儿 童 的体 质 特 点 ， 为 痰 饮贯 认
穿小 儿哮 喘发病 的始 终 ， 故从 “ ” 喘 为治 疗 小儿 痰 治 哮 喘的关键 环 节Ｌ 。并 善 于从 痰 的生 成 因 素着 眼 ， ３ ］ 辨别 痰 的 性 质 ， 用 “ 源 疏 导 ， 因施 治 ” 法 。 采 截 据 之
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【 摘要 】 赵坤 教 授 认 为 ４ Ｊ 哮 喘 病 之 病 因 病 机 乃外 因作 用 于 内 因 的 结 果 ． “ 时 治 标 ， 时 治 本 ” ，Ｌ 以 发 平 为 其 治 疗 原 则 。 张 从 “ ” 喘 ； 哮 喘 分 为 肺寒 ， 热 ， 虚 三 型 ． 别 用 小 青龙 汤 加 味 、 杏 石 甘 汤 加 味 、 主 痰 治 将 肺 肺 分 麻 自
Ｔ淋 巴细胞 等） 细胞组 分参与 的气 道慢 性炎 症［ ， 和 １ ］ 是４ Ｊ 时期 常见 的疾 病 。临 床 以发 作 时 喘促 气 急 ， ，Ｌ
喉 间痰鸣 ， 呼气延 长 ， 重者不 能平 卧 ， 严 呼吸 困难 ， 张 口抬肩 ， 身撷 肚 ， 口青 紫 为 特征 ［ ， 祖 国 医学 摇 唇 ２ 属 ］ “ 哮证” 范 畴 。近 些 年来 其 发 病 率 呈 显 著 上 升 趋 的
赵坤教授运用扶正祛瘀法治疗闭塞性细支气管炎经验
-115- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第5期×1012/L，血红蛋白52g/L，血小板16×109/L，白细胞1.8×109/L。
裴老中医辨证为：脾肾两亏，瘀血内阻，治以健脾益肾，活血化瘀。
处方兰州方加减，方中加入马钱子1个（油炸），土大黄10g，水蛭粉3g以养血活血化瘀。
出血盛时加大蓟炭15g，丹皮炭15g，薄荷炭15g，陈棕炭15g，水煎服，1剂/d。
治疗半月后患者鼻衄减轻，疲乏等症状改善，继续服用半月，复查血常规：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白73g/L，血小板32×109/L，白细胞3.8×109/L。
但胃脘不适明显，伴腹泻。
易方为兰州方核心、香砂六君子汤、附子理中汤加减：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，木香6g，草豆蔻6g，半夏6g，陈皮6g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，干姜6g，炮附片6g。
此方服用1个月后，患者诸症消失，面色红润，饮食佳，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
查血常规：红细胞3.8×1012/L，血红蛋白94g/L，血小板86×109/L，白细胞4.7×109/L接近正常。
临床随证加减，患者服药2年后，2010年复查血常规示：红细胞4.2×1012/L，血红蛋白122g/L，血小板194×109/L，白细胞5.7×109/L。
骨穿骨髓象示：正常骨髓象。
嘱以兰州方常服，长期门诊随访未见复发。
在中药治疗的过程中，以上两位患者均配合服用裴老自制的“青蔻二号胶囊”，此药由裴老治疗骨髓增生性疾患的又一经验方配制而成。
其主要成分为蟾酥，红信石，加以少量草豆蔻。
红信石含砒霜与蟾酥配合，抗癌疗效显著。
草豆蔻和胃健脾，行气降逆缓解蟾酥及致呕副作用[4]。
青蔻二号胶囊之应用意在增加祛邪力度，盖扶正固本虽寓“扶正以祛邪”之意，然终是缓则治本之法。
赵坤教授辨治儿童间质性肺疾病1例
摘 要 ：通过 １ 例典 型病 例 ，介绍 赵坤 教授 运 用 中 医药辨 治儿 童 间质性 肺 疾病 的诊 疗 思路 、 处方 用 药 ，认 为本 病 以虚 为主 ， 主要 病 机 为气 阴 两虚 ，痰瘀 阻络 ；治 宜益 气养 阴、化 痰祛 瘀 为主 ，疗 效较好 。 关 键词 ：间质性 肺 疾病 ；儿科 学 ；赵坤 ；气阴 两虚 ；咳喘 ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ・ ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ３ ５ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ ． ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ — ０ ０ ７ ７ — ０ ２
Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ Ｚ ｈ ａ ｏ Ｋｕ ｎ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ Ｌ ｕ ｎｇ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｏｎ ｅ Ｃａ ｅ ｓ
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论赵坤辨治小儿咳嗽变异性哮喘四法_闫永彬
#经验撷菁#论赵坤辨治小儿咳嗽变异性哮喘四法闫永彬,指导:赵 坤(河南中医学院第一附属医院儿科医院,河南郑州450000)摘 要:通过论述赵坤教授辨治小儿咳嗽变异性哮喘四法,阐述了其学术理念和辨治思路,以启迪后学。
关键词:小儿咳嗽变异性哮喘;辨治四法;赵坤中图分类号:R 256112;R256111 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)01-0054-02收稿日期:2008-05-07作者简介:闫永彬(1969-),男,河南商丘人,副主任医师,硕士,擅长小儿呼吸、消化系统疾病的中西医结合治疗。
咳嗽变异性哮喘(cough variant asth m a ,C VA )是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘,又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。
是儿童慢性咳嗽的最常见原因。
赵坤教授系儿科医院呼吸科主任,对小儿呼吸系统疾病学验俱丰,笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,尤其对赵师善用搜风通络、化瘀消积、升降相因及兼顾肝胃等四法辨治小儿CVA 颇有感悟。
现详述如下,以飨同道。
1 搜风通络现代医学研究证实,咳嗽变异性哮喘的发生机制与典型哮喘相似[1],即气道变应性炎症和炎症介质是咳嗽变异性哮喘发作的重要病理生理基础,特征表现为气道高反应性。
赵坤教授认为它们的中医病机却有着本质区别,典型哮喘主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调,夙痰内伏,每遇外邪而至肺气上逆发为哮喘;而CVA 为风邪袭肺,治不得法,邪易留恋,风性走窜,加之小儿/肝常有余0,内风易动,同气相求,内外相引,则应叶天士/久病入络0之说,入里内伏络脉,与瘀相搏,气道挛急,咳嗽时作,缠绵不愈。
正如明#李木延5医学入门#咳嗽总论6云:/风乘肺咳,则鼻塞声重,口干喉痒,语未竟而咳。
0可知,C VA 的病因病机既不同于典型哮喘的夙痰伏肺,也有异于咳嗽之风邪束肺,所以其治疗不能采用涤痰或者疏风,而应以搜风通络为治,验之临床,确有良效。
赵坤教授认为,风邪深伏络脉,一般疏风散邪药已不能及,必须用虫类之品以驱逐内伏之风,方可祛邪,正如5本草问答6/动物之攻利尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性0。
赵坤教授治疗儿童支气管肺炎经验探析
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀支气管肺炎是儿童呼吸系统常见病,属祖国医学肺炎喘嗽范畴,赵坤教授治疗本病有丰富的临床经验.治疗上初期从表论治,治以宣肺气㊁止咳平喘为法;中期从痰及毒论治,治以清肺解毒化痰㊁泻肺开闭平喘为法;恢复期则从虚论治,治以养阴清热,补气健脾,温阳散寒为法;病久从瘀论治,治以活血化瘀为法.对于选方用药,导师赵坤教授也针对本病上诉不同阶段有独到的见解,并取得了良好的临床疗效.ʌ关键词ɔ㊀支气管肺炎;㊀经验;㊀赵坤;㊀儿童d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０１９．０６．００３ʌ中图分类号ɔ㊀R５６３．１＋２㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０１９)０６０４６８０３A n a l y s i s o f p r o f e s s o rZ h a oK u n＇se x p e r i e n c e i nt r e a t i n g b r o n c h o p n e u m o n i a i nc h i l d r e n㊀Y U S u p i n g,Z H A O K u n,Z H A N GY a n,S O N GG u i h u a,G U A NZ h i w e i,G U OY a n r o n g,B A IY u f a n．D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,t h e F i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,Z h e n g z h o u４５００００,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀B r o n c h o p n e u m o n i a i s a c o m m o n r e s p i r a t o r y d i s e a s e i n c h i l d r e n．I t b e l o n g s t o t h e c a t e g o r y o f p n e u m o n i a a n dw h e e z i n g i n t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e．P r o f e s s o r Z h a oK u nh a s r i c h c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n t r e a t i n g t h i s d i s e a s e．I n t h e e a r l y s t a g e o f t r e a t m e n t,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n s u p e r f i c i a l s y m p t o m s,s o p r oＧm o t i n g l u n g q i a n d r e l i e v i n g c o u g h a n d a s t h m a a r e t h em a i n p o i n t s;i n t h em i d d l e s t a g e,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n p h l e g ma n d t o x i n,w h i c h i s t o c l e a r l u n g,r e m o v e t o x i n a n d p h l e g ma n d r e l i e v e l u n g a n d a s t h m a;i n t h e r e c o v e r y s t a g e,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n d e f i c i e n c y,w h i c h i s t o n o u r i s h y i n a n d c l e a r h e a t,s u p p l e m e n t q i a n d i n v i g o rＧa t e s p l e e n,a n dw a r m y a n g a n d d i s p e r s e c o l d n e s s;i n t h e l o n g t e r m,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n b l o o d s t a s i s,t o a c t i v a t e b l o o d c i r c u l a t i o n a n d r e m o v e b l o o d s t a s i s．P r o f e s s o r Z h a oK u n,t h e t u t o r,a l s o h a s u n i q u e o p i n i o n s o n t h e p r e s c r i p t i o n s f o r d i f f e r e n t s t a g e s o f t h e d i s e a s e,w h i c hh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l e f f i c a c y．ʌK e y w o r d sɔ㊀B r o n c h o p n e u m o n i a;㊀E x p e r i e n c e;㊀Z h a oK u n;㊀C h i l d r e n㊀㊀儿童支气管肺炎是指不同的病原微生物或其他物理㊁化学因素等所致的肺部炎症,临床以发热㊁咳嗽㊁有痰㊁气促㊁呼吸困难及肺部听诊固定中细湿啰音为其共同表现,细菌及支原体肺炎以抗感染及对症治疗为主,但随着抗生素的滥用,耐药菌株感染机会增加且抗生素的联合使用导致肝肾功能的损伤风险及医疗费用增加[１];病毒性肺炎目前尚缺乏有效的治疗方案.支气管肺炎属于中医的 肺炎喘嗽 范畴,中医药在治疗儿童支气管肺炎方面有明显优势,可减少抗生素的使用,同时在病毒性肺炎的治疗方面具有重要作用[２].赵坤教授在长期大量的临床工作中,对儿童支气管肺炎的治疗有独到的见解,有幸能跟师赵坤教授学习治疗儿童支气管肺炎的经验,现总结如下.１㊀初期从表进行论治本病初期为风热㊁风寒外邪自口鼻㊁肌表而入,郁于肌表,产生表证.犯于肺窍,邪热或寒邪化热,热蒸肺络,灼津炼叶液为痰,阻于气道,郁遏肺气,宣肃失司.治以开宣肺气㊁止咳平喘为法.风寒闭肺㊁风热闭肺,均为外邪侵犯肌表,肺气郁遏,肺气宣发功能失调所致.赵坤教授认为,治疗时要开肺解表,如«内经»所言: 其在皮者,汗而发之 ,鬼门开而邪有去路;从表治的重点是开肺,风寒㊁风热闭肺较感冒的风寒㊁风热犯肺程度重,宣肺药力轻不足以透肌散邪,需开肺才能解表,如小青龙㊁大青龙之类方剂.现代研究辛温㊁辛凉类解表药具有体温调节作用,能缓解发热㊁恶寒症状[３];且解表药具有扩张血管,加速血液运行,减少瘀阻[４],能减少病理产物痰及瘀的产生.药物常选用麻黄㊁桂枝㊁细辛㊁葛根㊁柴胡㊁薄荷等.此外若阳气虚弱,寒邪直入少阴者,形成少阴阳虚兼太阳表证的表里同病,宜温阳解表,表里同治,选用麻黄附子细辛汤加减.２㊀中期从痰及毒论治本病中期为表邪不解,由表入里,郁阻于肺,熏灼肺津,炼津成痰,阻于肺络.热㊁郁㊁痰相互交结,痰热壅盛,肺气闭阻,宣发肃降失职,则产生肺炎喘嗽喘㊁咳㊁痰㊁热的典型证候.若邪气炽盛,毒热化火,闭阻肺气,阴津受灼,则致高热持续㊁咳嗽剧烈㊁烦渴不宁的毒热闭肺的重症.总之热毒㊁痰热二者相互影响,成为本病急性期病情严重化及病理机制复杂化的重要因素.治以清肺解毒化痰㊁泻肺开闭平喘为法.痰是肺炎喘嗽中的病理产物,赵坤教授认为,小儿阳常有余,六淫之邪传之于肺,多致肺热,津液被灼,则炼液成痰,小儿脾常不足,脾失健运,水湿不布,易蓄为痰饮;痰热互结,胶着于肺,郁而化热,且影响清浊之气的交换.小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热[５],小儿的痰多为外感之痰,治痰宜治肺气,恢复肺的宣发㊁肃降㊁通调水道之功能[６],使痰有去路,兼健脾,减少痰的生成,药物常选用麻黄㊁升麻㊁紫菀㊁冬花㊁葶苈子㊁地龙㊁茯苓㊁薏苡仁之类.疾病中期痰热闭肺证选用自拟清肺化痰饮加减;药物:芦根㊁冬瓜仁㊁桃仁㊁大青叶㊁鱼腥草㊁红花㊁赤芍㊁川芎㊁蜜桑白皮㊁紫菀㊁冬花㊁橘红㊁橘络㊁僵蚕㊁蝉蜕㊁浮海石㊁煅蛤壳㊁甘草,达到清肺化痰解毒功效,临床取得良好疗效[７].导师赵坤教授在毒热闭肺阶段治疗时应重用清热解毒药物,清泄肺热,解毒通络,防止毒热之邪伤津耗气.现代研究中,清热解毒类药物具有抗菌作用,能减轻炎症反应[８].毒热闭肺证方用自拟清肺解毒汤;药物:大青叶㊁鱼腥草㊁芦根㊁桃仁㊁金荞麦㊁金牛根㊁甘草㊁蒲公英㊁玄参㊁海浮石㊁冬瓜仁等.临床观察中清肺解毒汤随证加减治疗儿童大叶性肺炎总有效率为９８ ６％[８].３㊀恢复期从虚论治恢复期正虚邪恋,小儿肺脏娇嫩,邪热伤肺,最易耗损阴津,余邪留恋,后期则转成阴虚肺热之证.体弱气虚儿或伴有其他疾病者,感受外邪者进一步损伤肺气㊁脾气,肺炎迁延,形成肺脾气虚之证候.肺脾气虚日久必累计于肾.从虚治:偏阴虚,养阴清热.偏气虚,补气健脾,温阳散寒.疾病后期阴虚肺热者常用沙参麦冬汤加减,此方对于燥伤肺阴,津液亏损,干咳而少痰的病证有较好的治疗作用[９].阴虚无肺热表现者可去石膏㊁地骨皮㊁桑白皮. 虚 还包括肺脾肾虚及阳气虚衰,赵坤教授认为生理上小儿肺脏娇弱,行气未充;小儿脾常不足,土生金之力弱,加之病邪损耗肺气或饮食不当,更加重肺脾气虚;金水相生,肺阴耗损不能滋养肾气,且小儿肾阴不足,造成肺脾肾三脏俱虚[１０].小儿出生后阳气为嫩阳,无论外感六淫,抑或药邪㊁饮食所伤,均能损伤其阳气,尤其是抗生素等有形之阴邪.气为血之帅,气虚无力推动血液运行易形成血瘀,疾病后期常常见虚和瘀相兼,所以治疗时常常加用益气通络㊁活血化瘀之类药物[１１].肺脾气虚常选用参苓白术散加减,气虚重者改用人参大补元气,肾阴虚鳖甲㊁龟板滋阴补肾,阳虚者用附子温阳散寒㊁补元阳,淫羊藿㊁菟丝子温补肾阳.重症患者心阳虚衰者参附龙牡救逆汤.４㊀病久从瘀论治肺主气属卫,心主血属营,本病迁延日久,肺气虚导致气郁,气郁则血滞,心血运行不畅,从而导致气滞血瘀.从瘀治:活血化瘀.痰可酿瘀,为瘀产生的基础;而 血不利则为水 ,瘀能变生痰水,出现痰瘀互结[１２].赵坤教授认为痰瘀㊁瘀血均能阻碍肺气通畅条达,即使患儿未表现出明显的瘀血症状,也应当应用活血化瘀类药物,促进肺部血液循环,加快局部炎症的吸收.临床观察报道应用活血化瘀药联合抗生素可以更快地改善症状,使抗生素更快起到抗菌杀毒作用[１３].药物常用桃仁㊁红花㊁赤芍㊁山楂等.５㊀典型病例患儿,男,２岁,２０１９年４月１５日初诊,以 间断咳嗽２月余,伴发热４天 为主诉就诊,个人史及既往史无特殊.现症见:发热,体温波动在３８ ５~３８ ９ħ,咳嗽,喉间痰鸣,痰黏难以咳出,偶有流黄涕,食欲差,汗多,舌红,苔黄,指纹紫滞,大便干,小便正常;查体:面红口赤,咽红,双肺听诊可闻及固定湿啰音及痰鸣音,偶可闻及喘鸣音;肺部C T提示肺炎.曾于外院给予头孢克肟及小儿咳喘颗粒等,效果不佳;中医诊断为肺炎喘嗽,痰热闭肺证;西医诊断:肺炎;治则以清肺化痰,止咳平喘;方选:自拟清肺化痰饮加减,处方:大青叶㊁鱼腥草㊁芦根㊁金荞麦㊁冬瓜子㊁南沙参㊁北沙参各１５g,桃仁㊁赤芍㊁浮海石㊁煅蛤壳㊁蜜桑白皮㊁天花粉㊁款冬花㊁炒僵蚕㊁葶苈子各１０g,红花㊁川芎㊁蜜枇杷叶㊁两面针㊁紫菀㊁橘红㊁橘络㊁蝉蜕㊁甘草各６g,川贝母３g,５剂,浓煎服,２日１付.２０１９年４月２６日二诊.体温正常,咳嗽减轻,有少量痰,守原方去葶苈子,加皂角刺以通络散结.２０１９年５月１５日三诊.偶有咳嗽㊁有痰,乏力,盗汗,舌红,苔燥,纳眠可,二便正常.此时患儿咳嗽症状明显减轻,痰少,但出现盗汗,舌红,苔燥等症状,考虑为阴虚证,方选:沙参麦冬汤加减,处方:南沙参㊁北沙参㊁芦根㊁鱼腥草各１５g,太子参㊁地骨皮㊁葶苈子㊁紫苏子㊁煅蛤壳㊁赤芍㊁桃仁㊁蜜百部㊁天花粉㊁炒僵蚕各１０g,浙贝母㊁地龙各９g,橘红㊁橘络㊁蝉蜕㊁炙甘草㊁矮地茶各６g,７付,浓煎服５０m L,２日１付.按:本例根据患儿因感受外邪后,肺气郁闭,郁而化热,炼津成痰,痰黏难咳出,喉间痰鸣;经口服西药治疗后病情无明显缓解,并伴有流黄涕,舌红,苔黄,指纹紫滞,大便干等;四诊合参辨证为痰热闭肺证,方选清肺化痰饮加减;加用两面针既可活血化瘀,又可清热解毒;加用葶苈子增强泻肺平喘功效;患儿出汗多考虑为病情迁延不愈,出现肺阴虚损,加南㊁北沙参以养阴生津;二诊症状减轻,去葶苈子改为皂角刺增加通络散结作用;三诊患儿症状已明显好转,因邪热郁肺日久而出现盗汗㊁舌红,苔燥等肺阴虚表现,方选沙参麦冬汤加减以滋阴润肺,加用止咳化痰药以肃清余邪.支气管肺炎为儿童呼吸系统常见病,一年四季均可发生,以冬春季多发,常见发热㊁咳嗽㊁哮喘㊁气急等.小儿肺炎的发病率和病死率都居儿科患病首位.本病相当于祖国医学 肺炎喘嗽 范畴.导师赵坤教授认为本病的病位主要在肺,病机关键为肺气郁闭,痰热是本病的病理产物.根据病情的发展㊁邪正的消长,可分为急性期和恢复期两个阶段.治疗上提出初期从表论治,重点是开肺,开肺才能解表,方多选小青龙㊁大青龙之类方剂,若少阴阳虚兼太阳表证的表里同病,宜温阳解表,选用麻黄附子细辛汤加减.中期从痰及毒论治,治以清肺解毒化痰㊁泻肺开闭平喘为法,多选用自拟清肺化痰饮及清肺解毒汤.恢复期从虚论治,治以养阴清热,补气健脾,温阳散寒为法,方多选沙参麦冬汤和参苓白术散加减.病久从瘀论治,治以活血化瘀,多选用桃仁㊁红花㊁赤芍㊁山楂等.综上,导师赵坤教授治疗儿童支气管肺炎根据急性期和恢复期不同的病机采取相应的治法,祛除肺络痹阻之因,疏通肺络㊁恢复肺宣发肃降的生理功能,应贯穿本病治疗的始终.急性期以邪实为主,风邪㊁痰热㊁毒热郁闭肺络,从表㊁痰㊁毒论治,治疗以祛邪为主,宣肺开闭㊁清肺解毒化痰及并用,组方多以大小青龙汤㊁清肺化痰饮㊁清肺解毒汤加减.恢复期邪去正虚,余毒未尽,从虚论治,当以益气养阴为治法,注重清养肺气,补肺之阴.但用药上应注意养阴而不滋腻,益气而不温燥,因此导师在恢复期往往加用扶正而不至化热的补益药如西洋参㊁南北沙参㊁太子参之类,肺脾气虚日久及肾,临证应用滋阴补肾及补肾阳之药.病久从瘀论治.小儿自古以来被称为哑科,病情变化快,易发展为重症等,且儿童可使用药物较少,存在超说明书应用,有一定的风险[１４],临床上中医辨证治疗可为儿童疾病治疗提供更多的选择并且经临川验证有良好的效果.通过总结赵坤教授对儿童肺炎喘嗽的治法㊁对常见证型的治疗临床使用效果佳的方剂,拓宽了诊疗时的思路,对临床水平的提高有很大帮助.参考文献[１]㊀李娟．上呼吸道感染儿童肺炎链球菌的耐药性分析[J]．中国国境卫生检疫杂志,２０１９,４２(３):２０２Ｇ２０４．[２]㊀王春荣,朱慧华．小儿病毒性肺炎中医药研究进展[J]．国医论坛,２０１６,３１(６):６５Ｇ６８．[３]㊀杨祯,汪文来,刘珍洪,等．热敏通道与辛味中药的解表原理[J]．中国中医基础医学杂志,２０１６,２２(１０):１３８６Ｇ１３９０．[４]㊀商立珍,张金波．论解表药的扩络减阻加速血行作用[J]．世界中西医结合杂志,２０１９,１４(５):７１８Ｇ７２０．[５]㊀涂一世,朱霞．杜克宽诊治小儿肺炎喘嗽[J]．吉林中医药,２０１５,３５(２):１２８Ｇ１２９．[６]㊀楚瑞阁,涂少女,梁启军．辨痰与治痰[J]．中国中医药现代远程教育,２０１９,１７(５):１００Ｇ１０２．[７]㊀王青,苏聪平,张惠敏,等．从炎性反应角度探讨清热解毒药的作用机制[J]．中国中药杂志,２０１８,４３(１８):３７８７Ｇ３７９４．[８]㊀宋桂华,宋欢欢,赵坤,等．清肺解毒汤治疗儿童大叶性肺炎２１７例疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学,２０１３,５(１):５１Ｇ５２．[９]㊀季留青,揣丽娜,陈奇才．沙参麦冬汤加减联合西药治疗小儿顽固性咳嗽肺阴亏虚证临床观察[J]．新中医,２０１８,５０(２):８７Ｇ８９．[１０]管志伟,宋桂华,郭小燕,等．赵坤辨治难治性大叶性肺炎[J]．中医药临床杂志,２０１８,３０(２):２２１Ｇ２２４．[１１]孙洁,赵坤．赵坤教授中药治疗儿童大叶性肺炎恢复期经验[J]．中医临床研究,２０１２,４(２２):６３Ｇ６４．[１２]张元兵,章程,胡志平,等．国医大师洪广祥教授应用气机升降理论辨治肺系病症思想探讨[J]．中华中医药杂志,２０１８,３３(１１):４９６４Ｇ４９６７．[１３]李俊芳,薛艳英,崔娜．活血化瘀法治疗社区获得性肺炎肺实变疗效观察[J]．中医学报,２０１８,３３(４):５５７Ｇ５５９．[１４]刘维峰,李晓利．儿科超药品说明书用药的调查分析[J]．临床合理用药,２０１９,１２(１３):１０１Ｇ１０２．(收稿日期:２０１９０７２０)㊀㊀(本文编辑:刘颖)㊀㊀。
赵坤分期辨治小儿肺痈经验总结
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采用自拟茎苇痈立清加穿山甲消肿排脓,必要时结合现
中国民间疗法 ２０１９ 年 １０ 月第 ２７ 卷第 １９ 期 ２９
名医传承 中国民间疗法
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代医学闭式引流治疗.消散期:邪祛正虚,气阴两虚,宜
力 求 止 血 不 留 瘀 ,祛 瘀 不 伤 正 .
肾炎的经 验 [
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中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,
２０１６,
１７(
２):
１５４
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１５５
民间疗法,
２０１８,
２６(
１４):
１１
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１３
(收稿日期:
２０１９
Ｇ
０７
Ｇ
２９)
赵坤分期辨治小儿肺痈经验总结
王 丛１ ,张 岩２
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１
河南中医药大学,河南 郑州 ４５００４６;
止小儿惊厥. 溃 脓 期:里 实 热 壅 盛,与 痰 搏 结,痰 热 瘀
其病变部位在肺,病变 机 制 是 风 热 伤 肺,或 嗜 食 肥 甘 厚
如米粥,气味腥臭,悬 饮 形 成,胸 胁 疼 痛,气 急 烦 躁 甚 至
谵妄,面赤口渴,便秘溲赤,此期为关键期,易发生变证,
通信作者:张岩,
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肺痈影响较大.«柳选 四 家 医 案 环 溪 草 堂 医 案»论 治
本病时,也主张初“疏 瘀 散 热”,继“通 络 排 脓”,再 “排 脓
解毒”,最后“清养补肺”的分期治疗方法.
２ 分期辨治
赵坤教授活用小青龙汤治疗小儿肺系疾病的验案举隅
赵坤教授活用小青龙汤治疗小儿肺系疾病的验案举隅
王立鹏;赵坤
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2014(029)004
【摘要】赵坤教授从医30余年,熟谙经典,在多年临床诊疗中,以辨证论治为纲,临证每喜用小青龙汤加减治疗肺系疾患,笔者有幸随师学习,获益良多.本文重点介绍赵坤教授运用经方小青龙汤的治疗经验.
【总页数】2页(P699-700)
【作者】王立鹏;赵坤
【作者单位】河南中医学院郑州450008;河南中医学院第一附属医院郑州450000
【正文语种】中文
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赵坤教授辨治小儿难治性喘证学术思想初探
赵坤教授辨治小儿难治性喘证学术思想初探金继超;陈天翼【摘要】赵坤教授治疗小儿难治性喘息首辨阴阳、宗气、肾气之盛衰,次辨风、痰、瘀等病理因素之新旧、轻重.治疗上重视六经五脏一体观,以治肺为主,兼顾脾、肾等.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)004【总页数】3页(P633-634,646)【关键词】小儿难治性喘证;赵坤;学术思想【作者】金继超;陈天翼【作者单位】河南省郑州市中医院,河南郑州 450007;河南中医药大学,河南郑州450007【正文语种】中文【中图分类】R249.8赵坤教授是河南省名中医，博士生导师，从事儿科临床工作30余年，在中医药治疗小儿危急重症方面具有很深造诣。
中医学认为喘证是由多种因素导致的以喘促、呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为主要临床表现的一种病证。
由于小儿独特的生理、病理特点，小儿喘证与成人喘证不同，治疗上也有所不同。
笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗小儿难治性喘息的学术思想做一浅析。
1.1 病位在肺，与阳气、宗气、肾气的盛衰关系最为密切《素问·通评虚实论》云“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生、急则死”［1］；《素问·至真要大论》曰“诸气膹郁，皆属于肺”。
《灵枢·本神》“肺气虚则鼻塞不利，少气。
实则喘喝，胸盈仰息”。
国医大师晁恩祥教授认为风邪犯肺、气道挛急是喘病发作的主要病机，有别于传统以痰为中心的病机认识［2］。
汪受传则对“肺主喘”的理论加以继承和创新，指出，“喘”是小儿肺系疾病的一个重要的、具有代表性的症状，并非是指肺病的临床表现皆有喘或仅表现为喘［3］。
赵师认为本病病位在肺，但与阳气、宗气、肾气的盛衰关系最为密切。
首先，赵师认为，喘息日久，必耗宗气。
《灵枢·邪客第七十一》曰“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。
故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”，指出宗气由自然界清气和脾胃化生的水谷之气结合而成，其作用主要为“上走息道而司呼吸”“贯注心脉而行气血”，与心肺脾的关系最为密切。
从痰瘀辩证论治小儿咳嗽变异性哮喘
从痰瘀辩证论治小儿咳嗽变异性哮喘
李娜;赵坤
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)8X
【摘要】咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘,很少出现喘息症状和呼吸困难。
其临床表现为长期顽固性干咳,咳嗽反复发作迁延不愈,常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后等诱发,多在夜间或清晨发作,一般采用抗生素、止咳化痰药等治疗无效,但是采用糖皮质激素或支气管扩张剂治疗能使咳嗽好转。
纵观其发病特点,结合长期的临床经验,我们认为痰瘀与本病的演变发展密切相关,痰瘀既是引起小儿CVA重要的致病因子,又是其发展过程中的病理产物,且可贯穿于整个病程始终。
【总页数】2页(P320-320)
【关键词】小儿;痰瘀;变异型
【作者】李娜;赵坤
【作者单位】河南中医学院;河南中医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R272
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1.洪霞主任医师从风痰气虚瘀论治儿童过敏性鼻炎伴发咳嗽变异性哮喘的临床经验[J], 杨关山;王万丽;张华雯
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藏失职 ，冲气上逆，上迫于肺而为喘。如 《 证治准
绳 ・ 喘》 中认 为 ： “ 肺病 日久 ，肺 之 气 阴 亏耗 ，不 能下荫 于 肾 ，则肺 虚及 肾 ，或劳欲 伤 肾 ，精气 内夺 ，
喘证最早见于 《 黄帝 内经》 ，《 灵枢 ・ 五阅五
为先 ，气 血同调 ，尤重赭石 ，后期扶 阳强心并 重 ，临证多能应手获效 ，余有幸跟师 学 习，稍有 心得 ，兹 结合病 例作 简要概
述 ，以飨 同道。
【 关键词 】
ｄ ， Ｊ Ｌ 喘证 ；麻黄 附子 细辛汤 ；名医经验 【 文 献标 志码】Ａ 【 文章编 号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ７ ）１ ５ — ０ ０ ９ ９ — ０ ３
医药 在 治 疗 小 儿 喘证 方 面 取 得 了 较 好 的疗 效 ，并 逐渐 被越 来 越 多 的人 所 认 可 ， 同时 也 为小 儿 喘证
的治疗提 供 新 的思路 及方 法为健 ，胃以降为顺 ， 胃气 之沉 降有 助于肺 之肃 降，若 中焦气机 斡旋失常 ，升降失 司，胃不 降反上逆 ，挟肺气 以上行 ，气机上逆而为喘。
通信作者 ：韩玉霞 （ １ ９ ９ ０一） ，女 ，汉族 ，硕士研究生在读 ，研究方 向为中医儿科呼吸疾病。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：１ ２ ８ １ ３ ３ ２ ８ ３ ８ ＠ｑ ｑ ． １ ３ ｏ ｍ
指导老师 ：赵 坤 （ １ ９ ５ ５一） ，女 ，汉 族 ，本科 ，教授 ，博 士 生研 究生 导 师 ，研究 方 向为 中 医治疗 儿 科疾 病 。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：
下行 ，肃 降 之 令 失 常 则 为 喘 。 肾主 水 ，肾 阳不 足 ， 水不化气 而 为饮 ，饮邪 循 经 上泛 ，留着 于肺 脏 ，阻
塞肺络而作喘。《 素问 ・ 逆调论》云：“ 少 阴者 肾也
… …
诸 阳气 浮 ，无所依 从 ，故 呕咳上气 喘也 ” 。
肺为华盖 ，外合皮毛 ，六淫 之邪 ，首先犯肺 ；
者 ，原位 居 中焦 ，为 水 阴上达 下 输 之 枢 机 ” 。脾 肺 为母 子之 脏 ，肺金 之 长 养 全 赖 脾 土 ，若 脾 失 健 运 ， 脾不 化精 而 生痰 浊 ，壅 塞 于 肺 ，肺 失 宣 肃 而 为 喘 ；
为普遍 Ｊ ，以致其发生率也逐年上升 ；小儿喘证 临床治疗药物 主要 以西药为 主 ，包括 吸入皮质激 素 、Ｂ ２受体激动剂 、干扰 素及 抗生素等 Ｊ ，不仅 有诸多不 良反应 ，而且复 发率也较 高。近 年来 中
生 书》 云 ：“ ｄ ， Ｊ Ｌ 行 走 ，气 急作 喘 ，必 是 食 ，食 喘 必兼 感 ” 。 因而ｄ ， Ｊ Ｌ 喘 证 临床 尤 为 多 见 。赵 坤 教 授 认 为 ，喘息 一 症 ，不 离 乎 肺 ，亦 不 止 于 肺 ，初 病 在肺 ，久 则 累及脾 肾 。
迫之肺气 ，使之相互交通 ，若 肾气不足 ， 肺气不得
使》云 ： “ 肺病者 ，喘息 鼻张” 。小儿脏腑 娇嫩 ，
形气 未 充 ，易 感 外 邪 ；脾 常 不 足 ，饮 食 不 节 ，食
伤及真元 ，根本不 固，则气失摄纳，尚处于非 ，出
多人少 ，逆气上奔 而为喘 ” 。肾主纳气 ，可上接于 下
积 胃肠 ，气不得 降 ，逆 而为 喘，沈金鳌 《 沈 氏尊
中国民族 民间医药
２ ０ １ ７年 ８月第 ２ ６卷第 １ ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ５
・ ９ ９・
赵 坤 教 授 治 疗 小 儿 喘 证 经 验 撷 萃
李 刚 韩 玉霞 赵
郑州
坤
４ ５ ０ ０ ０ ８
河南 中医药 大学 ，河南
【 摘
要】 赵坤教授从事小儿 呼吸性疾病研究方 向 ３ ０ 余 年 ，对Ｔ － ｄ ￣ Ｊ ｌ ， 喘证的治疗积 累了丰 富的经验 ，临证 主张祛痰
肺 为娇 脏 ，其 体 清 虚 ，不 耐 寒 热 ，吸 之 则 满 ，呼
２ 诊 疗 经验
之则虚 ，正如 《 理虚元鉴》 云 ：“ 清虚之脏 ，纤芥 不容 ，难护易伤也 ” 。肺开 窍于鼻 ，与天气 相通 ， 外邪 可 由 口鼻 直 中肺 脏 ，阻塞 肺管 ，闭 阻肺 络 ，
肺气 上 逆 而 喘 息 。肺 朝 百 脉 ，主 治 节 ，五 脏 之 气
【 中图分类号 】Ｐ Ｑ ． ４ ９
ｄ ， Ｊ Ｌ 喘 证 是 儿 科 临 床 中 较 常 见 的病 症 ，并 可 见 于多 种 疾 病 ， 由于 抗 生 素 和 激 素 不 合 理 应 用 较
脾 胃为 后 天 之 本 ，位 居 中焦 ，为 一 身 气 机 升
降之枢纽 ，正如 《 医学衷 中参西 录》 云 ： “ 脾 也
之肺 ；治 内 痰 者 ，须 健 脾 益 肾 为本 ，脾 肾 健 则 生 痰无 由 ，治 外 痰 者 ，须 以 温 化 、通 利 为 法 ，痰 邪
作者简介 ：李刚 （ １ ９ ９ ０一） ，男 ，汉族 ，硕士研究生在读 ，研究方 向为中医儿科呼吸疾病 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：１ ０ ６ ９ ０ ０ ４ ２ ３ ３ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ
血 皆流经 于 肺 ， 同 时 五 脏 之 邪 亦 可 流 注 于 肺 ，着 于肺 脏 ，气机 逆乱 而 为 喘 。
２ ． １ 治喘 先治 痰 ，痰 消 喘 自安
痰 为 体 内津 液代
谢失 常所 生 ，总 不 离 肺 、脾 、 肾三 脏 ，盖 痰 之 标 在肺 ，其 本 在 脾 ，其 根 在 肾 。赵 坤 教 授 认 为 ，痰 有 内痰 、外 痰 之 分 ，内 痰 多 责 之 脾 肾 ，外 痰 多 责