中医辨证治疗小儿咳嗽

中医辨证治疗小儿咳嗽

本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能,造成肺气上逆作咳,咯吐痰涎的，即称“咳嗽”.古代关于本证的认识较为全面，从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上发病率较高,冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿.咳嗽作为一个症状,可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时,方可称谓咳嗽,若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证.

病因病机

形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因.病位主要在肺脾.

感受外邪主要为感受风邪.小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气,司呼吸，肺为邪侵,壅阻肺络,气机不宜,肃降失司,肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长,常夹寒夹热,而致临床有风寒、风热之区别。

内伤病因小儿脾虚生痰,上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈,．进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。

小儿咳嗽病因虽多,但其发病机理则一，皆为肺脏受累,宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺，。内伤咳嗽可因肺病迁延,也可由它脏先病累及于肺所致．其病理因素主要为痰。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系,致肺气壅遏不宣;清肃之令失常,痰液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入,致气逆作咳。若小JL 肺脾两虚,气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺,遇感引触,转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴,发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。

临床诊断

一、诊断要点

１、好发于冬春季节．

2、X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。

３、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后,常因气候变化而发生。

4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音.

二、鉴别诊断

临床须与顿咳作鉴别.两者均以咳嗽为主症,但咳嗽多为声咳;顿咳为阵发性痉挛性咳嗽,咳后有鸡鸣样吼声,并吐出痰涎,病程迁延日久为特征.

辨证论治

辨证要点:咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有表证,多属实证。内伤咳嗽,发病多缓，病程较长,多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。

治疗原则:本病证的治疗,应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同,分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

分证论治

一、内伤咳嗽

1、痰湿咳嗽

证候:咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀,胸闷纳呆,苔白腻，脉濡。

分析：痰湿中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰湿,上贮于肺，则咳嗽痰壅,色白而稀；痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆;苔白腻,脉濡为痰湿内停之象。

治法:化痰燥湿。

方药:二陈汤合三子养亲汤．常用药：陈皮、半夏利气化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。

湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾,宽胸行气；咳甚加杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。

2、痰热咳嗽

证候:咳嗽痰黄，稠粘难咯,面赤唇红,口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。·分析：痰热内蕴,肺失清肃.外感风热化火人里，炼液成痰,痰随气逆,故咳嗽痰多,稠粘难咯;气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴,烦躁不宁;舌红苔黄、脉滑数,指纹紫是痰热之象。

治法：清肺化痰。

方药:清宁散加减。常用药:桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳,黄芩、鱼腥草清肺解热，甘草和中。

痰多色黄，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰;胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。

3、阴虚咳嗽

证候:干咳无痰,或痰少而粘，不易咯出,口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热,或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔,脉细数。

分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热,故见午后潮热,手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血;阴液受伤，无以上承,故口渴咽干;阴虚生燥,见干咳无痰，喉痒声嘶。

治法:滋阴润肺，兼清余热。

方药：沙参麦冬汤加减.常用药:南沙参清肺火、养肺阴，麦门冬、玉竹清热润燥,天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。

咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳；阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热.

4、气虚咳嗽,

证候:咳而无力，痰白清稀,面色苍白，气短懒言,语声低微，喜温畏寒，体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力.

分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主,肺虚则气无所主而咳嗽无力,气短懒言，声音低微；肺气虚弱,卫外不固，见喜温畏寒多汗；肺虚及脾,水湿不能运化，故痰白清稀;舌淡苔白，脉细无力为气虚之象.

治法：健脾补肺，益气化湿．'

方药：六君子汤加味。党参补气益胃，白术、茯苓健脾化湿，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。

气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚;汗出形寒加生姜、大枣调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳;纳呆加焦山楂、神曲和胃导滞。

二、外感咳嗽

1、风寒咳嗽

证候：咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗,或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧,指纹浮红．分析:风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺,肺气失宣,则见咳嗽频作，喉痒声重;风寒外束，腠理闭塞,故

而发热恶寒；风寒外袭,经气不畅,见全身酸痛;舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。

治法：散寒宣肺。

方药:金沸草散加减。常用药：金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒,细辛温经发散,半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。

寒邪较重，加炙麻黄辛温宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶止咳下气;痰多加橘皮、茯苓化痰理气。

2、风热犯肺

证候:咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛,恶风，微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。

分析:风热犯肺,肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺,肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕;肺主皮毛,风热束表,客于皮毛,疏泄失司,故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛;舌苔薄黄、脉浮红,为风热邪在肺卫之象.

治法:疏风肃肺。