布加综合征超声诊断

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解剖
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解剖
肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国 的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉 者最多，占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干 后进入下腔静脉者次之，占40.6%。
下腔静脉由远侧至近侧平均内径约22-27mm，以肝静 脉开口及肾静脉开口分为上、中、下三段；肝后的 又称为肝段，其左侧为尾状叶，右侧为肝右叶。正 常下腔静脉流速小于1.5m/s。
4.下腔静脉近心段（肝后段）狭窄或闭塞，表现局部管腔变细、 消失，管腔内有膜性、实质性梗阻物或腔外有肿瘤压迫。
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5.下腔静脉狭窄处近侧呈花彩血流；速度增快；(正常 下腔静脉内血流速度一般为5-25cm/s；布-加氏综合征 时CDFI：在狭窄的下腔静脉内可测得血流明显加速， 呈五彩镶嵌色,可超过100cm/s)或管腔内无血流信号。 狭窄远侧管腔扩张，周围侧支循环丰富，血流方向异 常流入侧支。
布-加综合征超声诊断
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王州
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定义
因畸形、肿瘤压迫或静脉血栓形成造成不同程度的肝 静脉或(和)下腔静脉部分或完全阻塞,引起肝静脉回流 不畅,而造成淤血性肝脾肿大和门静脉高压征候群。
本病发病男女比例约为2：1，青壮年病人多见。
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解剖
肝固有动脉，肝门静脉，肝管及神经，淋巴管 等出入肝脏的部位为第一肝门。 三支肝大静脉汇入下腔静脉处为第二肝门。 肝右后静脉及尾状叶静脉等10条左右肝小静脉 在下腔静脉的开口处称为第三肝门。
分型2
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隔膜型
筛孔型
狭窄型
梗阻型（血栓/瘤栓）
超声表现
1.肝静脉近段狭窄或闭塞，腔内有膜性或实质性阻塞物，狭窄处 血流变细，闭塞时血流消失，远段血流淤滞扩张，扩张的肝静脉 血流方向异常或速度减慢。
2.肝静脉间交通支形成、扩张，副肝静脉开放扩张。
3.多普勒可见肝静脉狭窄处呈花彩血流，流速增加，频谱异常， 三相波消失呈平直形。
IVC肝后段狭窄、闭塞
注意事项
1.卧位检查怀疑下腔静脉有梗阻，而临床不支持时，应让患者 坐位或站立位检查，此时，一部分受检者下腔静脉可增宽， 从而有效显示。如果改变体位仍有梗阻征象应高度怀疑，但 应注意显示清晰的下腔静脉瓣，须鉴别之。
2.检查下腔静脉时，应分别试用脉冲多普勒、彩色多普勒和能 量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，怀疑但不能确定者 建议血管造影。
肝静脉交通支
肝尾状叶静脉扩张
IVC返流，频谱位于基线上方， 连续带状，不受呼吸影响
IVC不全梗阻的CDFI： 五彩镶嵌样血流
IVC完全梗阻： 闭塞位置无血流信号（左）闭塞远端返流呈红色（右）
正常肝静脉彩色血流呈蓝色
肝静脉返流（呈红色）
肝静脉交通支形成
肝尾状叶静脉扩张
肝静脉流向肝周静脉
肝静脉闭塞
3.临床高度怀疑布-加者，多普勒未见下腔静脉和肝静脉梗阻征 象者，但有肝肿大（特别是肝尾状叶肿大，因其有唯一的静 脉引流）和PHT，应想到梗阻水平在肝窦引起的布-加（亦称 为肝小静脉闭塞症）。
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谢谢大家！
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6.下腔静脉波动消失，频谱平直。
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超声表现： IVC梗阻二维征象：内径窄、闭塞或内有异常回声 远端IVC扩张、搏动消失 病变段呈高速血流， Vmax可>1.5m/s 肝静脉扩张>1.0cm，交通支形成，三相波消失 肝、脾大，腹水、侧支循环形成
布－加综合征——继发改变征象
肝静脉扩张
肝静脉扩张、血栓
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分型1
Ⅰ型，下腔静脉膜型(不全性、完全性膜性阻塞)； Ⅱ型，下腔静脉节段型(不全性、完全性节段性阻塞)； Ⅲ型，肝静脉型(膜性、节段性)； Ⅳ型，混合型，即下腔静脉合并肝静脉型。
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分型1
I型
II型
III型
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IV型
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根据下腔静脉病变又可分为三型：
1.隔膜型或筛孔型 2.狭窄型或闭塞型 3.梗阻型：包括血栓及瘤栓