冠状动脉造影和其分析培训课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影培训课件
1/12/2021
冠状动脉造影
20
常用各段的对应投照体位
左主干 正前后位 小足位
右冠状动脉 中三分之一 后降
左前降支 主干，近三分之一
LAO45CRA30 分开对0，开口 近三分之 一 LAO45， 中后三分之二
LAO45CRA30
RAO30CRA30
房室结动脉 LAO45-60
主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠 优势型4%左右，均衡型10%左右；
1/12/2021
冠状动脉造影
22
右冠优势型
1/12/2021
冠状动脉造影
冠状动脉造影
8
冠状动脉解剖
1/12/2021
冠状动脉造影
9
冠状动脉解剖和分段
1/12/2021
冠状动脉造影
10
冠状动脉解剖和分段
1/12/2021
冠状动脉造影
11
冠状动脉解剖和分段
1/12/2021
冠状动脉造影
12
左冠的投照角度的选择RAO30
1/12/2021
冠状动脉造影
13
左冠的投照角度的选择 RAO30CRA30
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
1/12/2021
冠状动脉造影
4
冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉造影的基本方法及病变分析ppt课件
5. 瓣膜疾病患者
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现：
无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
6. 心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
13
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
IMA
14
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉造影步骤
a. 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉； b. 推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下； c. 右内乳动脉造影
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
2
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
2. 不稳定心绞痛患者
3. 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者）
4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
JR 4.0 AL 1.0/2.0
右冠 （向上开口） （Shepherd
Crook）
JR 3.5 Hockey Stick 1
8
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现：
无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
6. 心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
13
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
IMA
14
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉造影步骤
a. 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉； b. 推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下； c. 右内乳动脉造影
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
2
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
2. 不稳定心绞痛患者
3. 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者）
4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
JR 4.0 AL 1.0/2.0
右冠 （向上开口） （Shepherd
Crook）
JR 3.5 Hockey Stick 1
8
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
医学医疗-冠脉造影投照体位培训课件
➢TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端， 但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢
➢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和 清除
➢冠脉造影投照体位
➢19
前降支开口病变
－－左前斜足位、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢20
前降支近段闭塞
－－多体位比较
➢冠脉造影投照体位
－－LAD与LCX分别起源于左冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢42
冠状动脉解剖变异
－－LCX起源于右冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢43
冠状动脉解剖变异（病理畸形）
－－冠状动脉瘘
➢50％起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎。
➢冠脉造影投照体位
➢21
右冠病变
－－左前斜、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢22
左主干病变
➢冠脉造影投照体位
➢23
冠状动脉扩张（>7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢24
冠状动脉瘤（<7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢25
血栓
➢冠脉造影投照体位
➢26
钙化病变
➢冠脉造影投照体位
➢27
侧枝循环
➢心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 ➢血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 ➢血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 ➢血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，
右前斜30度 头位20度
➢ LM开口 ➢ LAD近中段，极近
段可能与LCX重叠， 远段可能短缩
➢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和 清除
➢冠脉造影投照体位
➢19
前降支开口病变
－－左前斜足位、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢20
前降支近段闭塞
－－多体位比较
➢冠脉造影投照体位
－－LAD与LCX分别起源于左冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢42
冠状动脉解剖变异
－－LCX起源于右冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢43
冠状动脉解剖变异（病理畸形）
－－冠状动脉瘘
➢50％起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎。
➢冠脉造影投照体位
➢21
右冠病变
－－左前斜、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢22
左主干病变
➢冠脉造影投照体位
➢23
冠状动脉扩张（>7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢24
冠状动脉瘤（<7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢25
血栓
➢冠脉造影投照体位
➢26
钙化病变
➢冠脉造影投照体位
➢27
侧枝循环
➢心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 ➢血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 ➢血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 ➢血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，
右前斜30度 头位20度
➢ LM开口 ➢ LAD近中段，极近
段可能与LCX重叠， 远段可能短缩
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
冠状动脉造影及分析81页PPT
冠状动脉造影及分析
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
冠状动脉造影术及其护理PPT培训课件
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术后护理
2. 心电监护 3. 抗凝的护理 4. 抗感染
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术后护理
5. 饮食与饮水 6. 休息与活动 7. 生活护理
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术后不良反应的观察及护理
1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等
2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变
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术前护理
1、心理护理 2、手术需要配合动作的练习 3、术前检查 4、术前备皮
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术前护理
5、药物过敏试验 6、饮食护理 7、生命体征的测量 8、术前针
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术后护理
1、穿刺肢体护理
A.穿刺局部 B.肢体制动时间及运动 C.血运 a)温度 b)颜色 c)感觉 d)触觉
The End Thank You!
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经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉→ 腹主动脉
→ 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口
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经桡动脉造影操作顺序：
桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
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冠状动脉造影的适应症
1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病 变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有 出血应重新包扎；硫酸镁热敷等
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术后不良反应的观察及护理
4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
5、低血压：严密观察
冠状动脉造影结果判定培训课件
向心性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔 中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在 中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程 度不相同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄 为准
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冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
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总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
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冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远
心端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度
冠状动脉造影投照体位
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冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔 中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在 中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程 度不相同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄 为准
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冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
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总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
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冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远
心端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度
冠状动脉造影投照体位
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A 动脉粥样斑块
冠状动脉造影和其分析
20
正常冠状动脉组织结构
➢ 中膜：主要由多层平滑肌细胞构成，因此又 称为肌性动脉，外弹力膜是中膜与外膜的分 界。与大动脉的不同之处在于，大动脉的中 膜主要由弹力膜构成。
➢ 外膜：主要由结缔组织构成，与大动脉类似。
冠状动脉造影和其分析
21
冠状动脉造影
冠状动脉造影和其分析
冠状动脉造影和其分析
5
冠状动脉解剖
➢左冠状动脉（LCA） 左主干（LM）；前降支（LAD）；回旋支 （LCX）
➢右冠状动脉（RCA） 圆锥支；窦房结动脉；后降支 左室后支； 房室结动脉
冠状动脉造影和其分析
6
冠状动脉解剖
左冠状动脉：
LCA开口于升主动脉左后方的左冠状窦（ 92%），少数（8%）开口于窦外（即主动脉 窦嵴上方），开口距窦底约15mm。
冠状动脉造影和其分析
10
冠脉变异
112... 23..
右右右冠冠冠 右右冠冠
-–––
正高正常位常、向前 高左位冠窦、、向向前后
34.. 右左冠冠 –– 左正冠常窦、向后
Байду номын сангаас
45.. 左左冠冠 –－正高常位、向前
5. 左冠 －高位、向前
前
2
3
1
RSV
后 5
4
LSV
LAO 40º
冠状动脉造影和其分析
11
冠脉开口：高位
冠状动脉造影和其分析
冠状动脉造影和其分析
2
右冠状动脉
冠状动脉造影和其分析
3
左冠状动脉
冠状动脉造影和其分析
4
冠状动脉解剖
➢ 心脏仅占体重的0.5%，而冠状动脉 的血流量却占心脏总数输出量的5% 。了解冠状动脉解剖，对临床工作者 十分重要。
➢ 冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm 的血管，通常为心外膜血管。
RCA开口的直径与LCA相似，但通常较LCA 稍细。
冠状动脉造影和其分析
9
冠状动脉解剖
RCA的重要分支： ➢ 圆锥支：通常开口于RCA近端，也可直接开
口于右冠状窦，行RCA造影时可能超选圆锥 支，应缓慢推出，重新定位，切忌用力推造 影剂进圆锥支，可能造成室颤。 ➢ 窦房结动脉：约50-65%开口于RCA近端， 其余开口于LCX近端。 ➢ 后降支（PCA）：是RCA的延续，在后三叉 分出，之后沿后室间沟走形。
• ⒎左室后侧支（Posterolateral, PL ）
• ⒏房室结支（A-V Node,冠状A动VN脉）造影和其分析
28
冠状动脉造影和其分析
29
冠状动脉造影和其分析
30
冠状动脉造影的投照体位
• 增强器沿身体横轴移动的投影体位
• ⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方
• ⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方 • ⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方 • ⑷左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方
冠状动脉造影和其分析
18
正常冠状动脉组织结构
正常冠状动脉属于中动脉，包含三层结构： 内膜、中膜、内膜
冠状动脉造影和其分析
A内膜
B中膜
C外膜
19
正常冠状动脉组织结构
内膜：主要由内皮细胞构成，内弹力膜是内膜与中膜 的分界。与大动脉的不同之处在于，冠状动脉内皮下 层很薄，而大动脉内皮下层较厚。正常冠状动脉内膜 很薄，动脉粥样硬化时内膜显著增厚。
主要分支是对角支（D）。 LCX：LCX几乎成直角起自LM，LCX的主
要分支是钝缘支（OM）。
冠状动脉造影和其分析
8
冠状动脉解剖
右冠状动脉
RCA开口于升主动脉右前方的右冠状窦（ 94%），少数开口于窦外（6%），若将右冠状窦 纵向三等分，约90%开口于中1/3。RCA开口通常 较LCA开口低2-4mm。
22
冠状动脉造影术的设备
• X线心血管造影机 • 高压注射器 • 心电及压力监测系统 • 影像工作站,光碟阅读
• 其他造影器材
冠状动脉造影和其分析
23
选择性冠状动脉造影方法
➢ 历史： 1958年 Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影 1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行 冠状动脉造影
• ⒊对角支（Diagonal，D）供应 左心室前侧壁心肌
• ⒋室间隔支（Septal，S）供应 室间隔前2/3心肌
• ⒌左回旋支（LCX）供应左室侧 壁及部分下、后壁心肌
• ⒍钝缘支（OM） • ⒎左房支 • ⒏房室沟支
冠状动脉造影和其分析
25
冠状动脉造影和其分析
26
冠状动脉造影和其分析
27
正常冠状动脉的
X线投影
• （二）右冠状动脉（ RCA ）
• ⒈右冠脉主干 • ⒉圆锥支（Conus Branch， CB） • ⒊窦房结支（Sinus Node，SN） • ⒋右室支（Right Ventricular， RV
）
• ⒌锐缘支（Acute Marginal, AM）
• ⒍后降支（Posterior Descending, PD）供应左室隔面心肌及室间隔后 1/3
LCA开口的直径多为4-6mm，4F和8F导 管的外径分别为1.3mm和2.7mm（ 1French=1/3mm），只要操作正确且LCA开 口没有显著狭窄，一般不致造成压力崁顿。
冠状动脉造影和其分析
7
冠状动脉解剖
左冠状动脉
LM：成人LM长度多在15-30mm之间。 LAD：LAD通常是LM的直接延续，LAD的
• 冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置
冠状动脉造影和其分析
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冠脉起始走向
水平
向下
向上
冠状动脉造影和其分析
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冠脉起始走行
牧羊鞭状 (仅见于右冠)
冠状动脉造影和其分析
14
左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
冠状动脉造影和其分析
向上
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右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
冠状动脉造影和其分析
向上
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冠状动脉组织结构
冠状动脉造影和其分析
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正常冠状动脉组织结构
冠状动脉造影只能看到冠状动脉的大体轮廓 ，而无法观察组织结构，有些造影“正常”的血 管其实存在显著的病变，这虽然不足以影响冠状 动脉造影作为冠心病诊断“金标准”的地位，但 在一定程度上限制了它的应用。一些新技术如血 管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）与 冠状动脉造影相结合并弥补了冠状动脉造影在探 查组织结构方面的不足。
➢ 发展： 1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用
➢ 意义： 冠状动脉造影仍然“金指标”，为手术适应证的选择 及手术方案的制订提供依据
冠状动脉造影和其分析
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正常冠状动脉的
X线投影
• （一）左冠状动脉（LCA ）
• ⒈左冠状动脉主干（LM）
• ⒉前降支（LAD）供应前壁心肌 的重要血管