冠状动脉造影和其分析培训课件

冠状动脉造影和其分析
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冠状动脉解剖
➢左冠状动脉（LCA） 左主干（LM）；前降支（LAD）；回旋支 （LCX）
➢右冠状动脉（RCA） 圆锥支；窦房结动脉；后降支 左室后支； 房室结动脉
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冠状动脉解剖
左冠状动脉：
LCA开口于升主动脉左后方的左冠状窦（ 92%），少数（8%）开口于窦外（即主动脉 窦嵴上方），开口距窦底约15mm。
• ⒎左室后侧支（Posterolateral, PL ）
• ⒏房室结支（A-V Node,冠状A动VN脉）造影和其分析
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冠状动脉造影和其分析
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冠状动脉造影的投照体位
• 增强器沿身体横轴移动的投影体位
• ⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方
• ⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方 • ⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方 • ⑷左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方
• ⒊对角支（Diagonal，D）供应 左心室前侧壁心肌
• ⒋室间隔支（Septal，S）供应 室间隔前2/3心肌
• ⒌左回旋支（LCX）供应左室侧 壁及部分下、后壁心肌
• ⒍钝缘支（OM） • ⒎左房支 • ⒏房室沟支
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正常冠状动脉的
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冠脉变异
112... 23..
右右右冠冠冠 右右冠冠
-–––
正高正常位常、向前 高左位冠窦、、向向前后
34.. 右左冠冠 –– 左正冠常窦、向后
45.. 左左冠冠 –－正高常位、向前
5. 左冠 －高位、向前
前
2
3
1
RSV
后 5
4
LSV
LAO 40º
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冠脉开口：高位
X线投影
• （二）右冠状动脉（ RCA ）
• ⒈右冠脉主干 • ⒉圆锥支（Conus Branch， CB） • ⒊窦房结支（Sinus Node，SN） • ⒋右室支（Right Ventricular， RV
）
• ⒌锐缘支（Acute Marginal, AM）
• ⒍后降支（Posterior Descending, PD）供应左室隔面心肌及室间隔后 1/3
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正常冠状动脉组织结构
冠状动脉造影只能看到冠状动脉的大体轮廓 ，而无法观察组织结构，有些造影“正常”的血 管其实存在显著的病变，这虽然不足以影响冠状 动脉造影作为冠心病诊断“金标准”的地位，但 在一定程度上限制了它的应用。一些新技术如血 管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）与 冠状动脉造影相结合并弥补了冠状动脉造影在探 查组织结构方面的不足。
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右冠状动脉
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左冠状动脉
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冠状动脉解剖
➢ 心脏仅占体重的0.5%，而冠状动脉 的血流量却占心脏总数输出量的5% 。了解冠状动脉解剖，对临床工作者 十分重要。
➢ 冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm 的血管，通常为心外膜血管。
主要分支是对角支（D）。 LCX：LCX几乎成直角起自LM，LCX的主
要分支是钝缘支（OM）。
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冠状动脉解剖
右冠状动脉
RCA开口于升主动脉右前方的右冠状窦（ 94%），少数开口于窦外（6%），若将右冠状窦 纵向三等分，约90%开口于中1/3。RCA开口通常 较LCA开口低2-4mm。
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冠状动脉造影术的设备
• X线心血管造影机 • 高压注射器 • 心电及压力监测系统 • 影像工作站,光碟阅读
• 其他造影器材
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选择性冠状动脉造影方法
➢ 历史： 1958年 Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影 1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行 冠状动脉造影
A 动脉粥样斑块
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正常冠状动脉组织结构
➢ 中膜：主要由多层平滑肌细胞构成，因此又 称为肌性动脉，外弹力膜是中膜与外膜的分 界。与大动脉的不同之处在于，大动脉的中 膜主要由弹力膜构成。
➢ 外膜：主要由结缔组织构成，与大动脉类似。
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冠状动脉造影
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正常冠状动脉组织结构
正常冠状动脉属于中动脉，包含三层结构： 内膜、中膜、内膜
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A内膜
B中膜
C外膜
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正常冠状动脉组织结构
内膜：主要由内皮细胞构成，内弹力膜是内膜与中膜 的分界。与大动脉的不同之处在于，冠状动脉内皮下 层很薄，而大动脉内皮下层较厚。正常冠状动脉内膜 很薄，动脉粥样硬化时内膜显著增厚。
• 冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置
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冠脉起始走向
水平
向下
向上
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冠脉起始走行
牧羊鞭状 (仅见于右冠)
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左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
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向上
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右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
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向上
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冠状动脉组织结构
RCA开口的直径与LCA相似，但通常较LCA 稍细。
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冠状动脉解剖
RCA的重要分支： ➢ 圆锥支：通常开口于RCA近端，也可直接开
口于右冠状窦，行RCA造影时可能超选圆锥 支，应缓慢推出，重新定位，切忌用力推造 影剂进圆锥支，可能造成室颤。 ➢ 窦房结动脉：约50-65%开口于RCA近端， 其余开口于LCX近端。 ➢ 后降支（PCA）：是RCA的延续，在后三叉 分出，之后沿后室间沟走形。
LCA开口的直径多为4-6mm，4F和8F导 管的外径分别为1.3mm和2.7mm（ 1French=1/3mm），只要操作正确且LCA开 口没有显著狭窄，一般不致造成压力崁顿。
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冠状动脉解剖
左冠状动脉
LM：成人LM长度多在15-30mm之间。 LAD：LAD通常是LM的直接延续，LAD的
➢ 发展： 1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用
➢ 意义： 冠状动脉造影仍然“金指标”，为手术适应证的选择 及手术方案的制订提供依据
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正常冠状动脉的
X线投影
• （一）左冠状动脉（LCA ）
• ⒈左冠状动脉主干（LM）
• ⒉前降支（LAD）供应前壁心肌 的重要血管