显微血管缝合

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显微动静脉内瘘术的血管缝合手术体会

显微动静脉内瘘术的血管缝合手术体会
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广 东 医学
20 0 8年 8月 第 2 9卷 第 8期 Gu n d n dcl o ra A g 0 8 o.2 ,N .8 a g o gMeia un l u .20 ,V 1 9 o J
.14 . 33
rpa bt y eoR po i , 0 4,l5 2 14—17 oenJO s t nclerdBo 20 eG l 1 ( ): 3 4.
[ ] 谢爱兰 , 6 李笑天.子痫 前期对胎 儿宫 内发育的影响 [ ] J .中国
妇 幼 保 健 , 05, 0 296— 5 . 20 2 : 5 29 7
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治疗 探讨 [] J .中华妇 产科 杂志 , 05,o( ) 32— o. 20 4 5 : 0 35
【 摘要 】 目的
提 高显微血 管缝合技 术, 少动静 脉 内瘘成形 术术后 并发症。方法 减
对 13 0 例动 静脉 内瘘
术患者静脉 与动脉的端侧 吻合 采 用四定点 牵 引先缝合后 壁 法, 端端吻 合采 用四 定点 牵引先缝 合前壁 法 , 腕部 用
8— 线 间 断缝 合 1 0 2~1 6针 , 肘部 用 7— 0线 间 断 缝 合 1 2针 。结 果 术 毕 内瘘 通 畅 率 10 , 0 % 术后 1周 内瘘 闭 塞 1 例 (.7 ) 术后 3周 首 次 穿刺 血 流 量 > 0 lmi 9 09% ; 2 0m/ n 1例 ,5 20mlmn8例 , 5 lmn4例 ; 后 6周 全 10~ 0 / i <10m/ i 术
组血流量均 > 0 lm n 术后 3年 内内瘘 闭塞 6例 ( .3 ) 20 m/ i; 5 8 % 。结论 动静 脉 内瘘术 必须应 用显微 血 管缝合技

显微外科缝合讲座

显微外科缝合讲座

中国人民解放军第89医院显微外科缝合讲座主讲人:薛万金2009年6月学好显微外科镜下操作,要从动物试验开始,因为显微操作与肉眼直视操作不同,基本操作技术必须规范、合理、有序、稳准轻巧,以毫米计算。

对组织修复要对位准确,修复精细、动作轻柔,把细胞外科损伤减少到最低限度,使组织修复尽量恢复其解剖和功能位,提高组织分辨能力。

勤学苦练基本功,要有顽强的毅力和持久的耐力,安定情绪,坚持下去,冷静沉着对应。

成功常在于努力,一针一线不符合要求,必须重新缝合,一丝不苟,决不迁就,不留疑虑和遗憾。

由浅到深,从简至繁,循序渐进,镜下训练能够逐渐适应,不断提高,较快达到熟练水平,基本功踏实,要领掌握快,应用临床做到既有决心又有能力既有热情又有技巧,做人谦和朴实,德才兼备。

实验手术条件:实验木桌一张,高85公分,宽60公分,长110公分。

实验小木板一块,钉大鼠用,长42公分,宽24公分,厚2.5公分。

单头无影灯一台(6v15w),牢固圆凳2个,双人双目显微镜1台,显微器械1套(4件套)。

8-0~12-0显微缝合线各数十包。

5毫升针管2具,冲洗针头2个,止血带1条,血管夹2个,纱布数块,大头针数个,止血钳2把,卵圆钳2把,小碗2个,直径1—2毫米胶管一根,成年大鼠数只,显微尺、微型止血钳。

试验要求:进程四周,一周硅胶管,三周大白鼠,每周两只成年大白鼠,先粗后细,先大后小,由低到高,胶管要缝合1000针以上。

鼠尾动脉要缝合4000针以上。

显微镜一般6—40倍变换,工作距离一般200—400mm,0.2—0.4mm血管,在15—20倍镜下进行。

有足够的照明光源,6v—15v,30w—50w白炽灯照明。

度数高热量也增大。

显微镜放大后,影像必须是立体像,不同角度观察物体,主刀助手视场合一。

目镜应能视度调节和瞳孔间距调节,适应视度瞳孔间距,由于每个人每只眼的屈光度各有不同,屈光正常的正视眼或屈光异常但戴有矫正眼不正视眼,100度按远视近视分+或-视度调节圈。

最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料

最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
显微血管吻合是显微外科的技术基础,优良的血管 吻合是显微外科手术成功的关键。经过半个多世纪 的努力,手工的显微血管吻合技术已成为显微血管 吻合“金标准”,得到广泛的普及,在显微组织移 植等领域发挥了重要的作用。但人工缝合的方法也 存在固有缺陷,改良显微血管吻合技术成为显微外 科领域研究的重点。血管吻合技术作为显微外科的 核心,是决定显微修复与再造成败的关键,除了手 工缝合,出现了多种新型的血管吻合技术 • (一)血管吻合夹是一种非穿透性的吻合装置,利 用专门器械,通过 6-8 枚吻合夹使血管断端实现吻 合,这种方法自国内已有多家单位对其进行了报道, 是一种有前景的新型吻合装置。尽管得到了一定程 度的临床应用,但是该装置问世时间不长,尚无大 样本量研究证实其可靠性,且该装置价格昂贵,细 小血管吻合操作难度极大,暂不具备显微外科广泛 应用的条件。
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体:左下肢辅料包扎干洁,肢端血循差 ,足背动脉无法触及,余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术, 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损,创口内泥沙污染明显,术后转ICU监护治 疗:1,重症监护,气管插管,机械通气。2,舒 普深抗感染及罂粟碱,654-2,低分子右旋糖酐 ,前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科,高热,最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化:白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规,一级护理,心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查,注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况

血管吻合技术

血管吻合技术

第章:显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除(图1),再用肝素盐水冲洗管腔(图2),用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔(图3)。

端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种:180度和120度(图4)。

作者偏爱180度的方法,用9个零的尼龙线缝合。

大部分头颈部的动脉吻合只需要8针(图5)。

先在180度方向各缝一针(图4中第1,2针)。

然后在前壁的中间缝第3针。

之后在第3针的两侧各缝一针(第4,5针)。

此时将血管翻转,在后壁的正中缝第6针,再在其两侧各缝一针,即可完成动脉的吻合。

管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。

静脉的吻合需要更多针才能完成,因为其管壁较薄(图6)。

也可用连续缝合(图7)。

但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成(见下文)。

血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。

先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。

然后在各边的中间缝一针,再在其两侧各缝一针即可完成,共12针。

有的只需9针。

端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊,如两倍以上,或受区没有分支血管,只有颈外动脉或颈内静脉的主干。

吻合前先将血管两端夹闭,再在其间打孔。

动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。

先用显微尖刀将动脉壁切开(图8),再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔(图9),一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右(图10),与皮瓣的动脉匹配。

动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合(图11),也可行连续缝合。

静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后,用显微镊子将静脉前壁提起,再用显微组织剪剪去小块前壁(图12)。

孔径的大小根据皮瓣静脉的口径,或略大于皮瓣静脉。

静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。

先在180度方向各缝一针,不要剪线(图13)。

然后分别连续缝合前壁和后壁(图14)。

静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。

显微外科之血管吻合

显微外科之血管吻合

显微血管吻合的操作技巧及注意事项一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤,在手术中,由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥,以及感染等因素,均可造成吻合血管狭窄或血栓形成,导致手术失败。

一个训练有素的医师,应尽量避免上述不利因素的发生,保证手术成功。

(一)实验室能力与临床能力的差别在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生,为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。

但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别,这应引起初学者的重视。

临床的供区、受区的条件是多变的,实验室中血管吻合的条件较为单纯。

在临床上,两条吻合的血管可能口径不一样,或许方向不一致,或许管壁厚度相差较多,再有血管床的变化,血管的位置深、浅不一样,都可能造成血管吻合的困难。

一个刚从事显微外科的医师,对这些因素均应有思想准备,并对各种变化的情况有相应措施。

在实验室里操作,医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。

但在临床上,特别是头颈部的显微外科组织移植手术,医生只能站立进行血管吻合,其肘部及腕部均无良好的支撑,给手术带来较大的困难。

(二)识别吻合血管正常与否选择正常的血管进行吻合,是手术成功的前提。

正常的小动脉或小静脉呈充盈状况,卧于软组织中,周围有疏松结缔组织,管壁柔软,切断后管腔内壁呈乳白色,清晰,血管内膜、中膜紧密贴合,在8—10倍手术显微镜下,不易分辨其界限。

当外伤后,如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后,血管失去正常形态,手术时应清除病变血管,直到完全正常的血管部位,才能保证吻合成功。

作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验,感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合,只有在彻底切除病变血管后,才能进行吻合。

1.紫瘢征:血管壁有青紫色斑块,一种是散在的或密集的青紫斑点,常见于挤压撕脱伤,造成血管壁内出血,只有切除有紫瘢的血管至正常部位,才能进行血管吻合。

血管吻合术

血管吻合术
显微外科手术之血管吻合术
2014-06-01
病史汇报
• 患儿李某,男,10岁,于7-19因“外伤致左下肢疼痛出 血2小时”急诊入院。查体:左下肢辅料包扎干洁,肢端 血循差,足背动脉无法触及,余查体不配合。入院诊断; 左下肢绞轧伤伴皮肤血管神经缺损。做好急诊术前准备, 在全麻下行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术,术后转 ICU治疗,于7-20转入我科,查体:左足及左大腿敷料包 扎干洁,左下肢VSD在位,双侧足背动脉很弱有时候无 法触及,趾端cap充盈时间2-3s,趾感觉及活动(查体欠 配合).四肢水肿明显,转入后,患儿反复发热,遵嘱予舒 普深抗感染及输血、静滴白蛋白营养支持、美林退热等对 症治疗。于7-28再次在全麻下行清创术后,安返病房, 予ECG,吸氧,持续VSD引流,予泰能和奥硝唑抗感染 ,奥美拉唑护胃,异甘草酸镁护肝,氨基酸营养支持。落 实好疼痛、管道(VSD)、皮肤、饮食、体位、功能锻 炼、情绪等护理措施。现患儿情绪低落,胃纳一般,二便 可,左足及左大腿敷料包扎干洁,双侧足背动脉无法触及 ,趾端cap充盈时间3-4s,趾感觉及活动(查体欠配合)
既往史
• 既往体健 • 否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病及其接 触史; • 否认食物药物过敏史,预防接种史不详。 • 个人史:安徽户籍,小学在读,否认“疫水、疫 源”接触史,否认长期放射线及毒物接触史。 • 家族史:父母、姐姐数人均体健。 • 社会支持;家属关心 • 经济能力:较差
病情发展经过
• • • •
心电监护、生命体征 肢端血循 尿量 VSD引流量、色、性质、气味、呼吸薄膜是否符 贴、负压调节是否再200-300mmhg之间 创口敷料包扎有无渗血渗液 疼痛 胃纳、情绪、二便 受压处皮肤有无破损、发红

眼科显微缝线介绍及缝合方式

眼科显微缝线介绍及缝合方式
用,抗张强度可维持10~14天, 吸收时间>90天 ➢ 人工合成
聚乙醇酸PGA, 丙交酯, 乙交酯 张力强度可维持14~21天, 60~90天完全吸收
缝线的材质
不可吸收缝线
➢ 棉线 / 丝线 吸收缓慢: 丝线1年失去大部分抗张强度, 2年组织内通常找不到
➢ 尼龙 抗张强度大, 组织反应小, 特别适用于减张缝合和皮肤缝合体内每年水解
➢ 不锈钢丝 可用于腹壁, 胸骨缝合, 减张缝合, 皮肤缝合等 优点: 抗张强度大, 组织反应低 缺点: 操作困难, 可能切割或撕裂组织, 断裂
缝线的涂层
非吸收性外科缝线涂层 a. 固体蜜蜡 b. 液态蜜蜡 c. 聚脂类涂料 d. 蜡和硅酮混合物
➢ 所用涂层使缝线变粗而不增加强度,其目的是为了使缝线不散和表面光滑等作用。 ➢ 涂层应无毒、无刺激性。一般使用白蜂蜡
15%~20%。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性),因 此,与编织的尼龙缝线相比,结扎时应多打几次结,以确保安全可靠。(90,10-0)
➢ 聚丙烯 不易被组织酶类降解。组织反映轻微,抗张强度可在体内维持达两年 之久。与其他类型的单纤维缝线相比,打结更为平稳、牢固。
➢ 聚酯 是由经处理的聚脂纤维紧密编织而成的多纤维缝线,较天然纤维更强韧, 使用前湿化也不致削弱其强度,组织反映轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血 管的最佳材料。聚脂纤维缝线能持久地保留在体内,
概述
外科缝合线一般是植入人体的,属3类无菌医疗器械,但不是植入医疗器械。
缝线的基本要求
1.抗张强度均匀、牢固,线号和抗张强度相适宜 2.缝线直径均匀、光滑、不褪色、不拖拽组织 3.缝线质软,手感好,缝合、打结下滑容易,持结性能良好 4.无重金属等有害物质及污染 5.无刺激、无毒性、无热源,与人体组织生物相容 6.吸收性缝线性能可靠 7.避免体内的排异反应、非感染性炎症及其他一些不良影响 8.无菌,使用方便,应用广泛,单根包装,拆开即用
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2进针方向要垂直血管壁,另外,还要会用另外只手持镊,双镊尖撑开成小角度轻轻推挡血管内膜,进针后持针器夹持血管外膜,镊子牵拉针尖,引导出针。这样可以保证进针更稳,也可以避免缝合针弯曲;打结时不要太用力,吻合口轻微外翻对合即可,过死的结容易造成管壁损伤,
显微血管缝合就您说的问Fra bibliotek谈2点体1剥离血管外膜:我很少这么做,用2种替代方法感觉更好些,因为过多切除血管外膜,血管壁既失去保护和血供:a清创修整血管壁时,反吻合口方向的镊子稍微牵拉血管外膜,剪断,这样利用血管外膜弹性回缩,暴露血管壁;b.同吻合口方向的持针器持针进入血管壁前,稍微用针尖逆吻合口方向推压外膜,暴露血管壁进针
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